名道医中医运用四逆散治疗脾胃病的临床经验

薛伯寿先生为中国中医科学院广安门医院内科主任医师、全国著名临床学家，20世纪70年代师从全国中医大家蒲辅周，深得真传。薛老具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，精于辨证，善用经方，用药轻灵，以擅治热病及内、妇、儿疑难杂症而著称。笔者作为第三批全国优秀中医临床人才研修人员，有幸跟师侍诊1年，获益匪浅。现将薛老以四逆散为底方治疗脾胃病经验初步总结如下。

　1 病因病机

薛老认为，凡病之发生与转归莫不与脾胃有关，故治病者，必先顾脾胃之盛衰。如防治外感须助胃气，因卫气来源中焦，胃气强者，卫气始固，玉屏风散用白术健脾即本于此。凡治内伤杂病尤应重视胃气。脾胃为后天之本，五脏六腑皆禀气于胃，胃气受戕，则内伤难复，故治疗内伤杂病须时刻不忘胃气。调理脾胃，则讲究升降润燥通补，权宜而施。用药上，四逆散为疏肝和胃、升清降浊、以通为补的效方。

五脏之中，脾胃居中央，为后天之本，素有“中州”之称。脾主运化，胃主受纳，一纳一化，完成后天的纳化功能。脾属脏，为阴土，喜燥恶湿、主升，以上升为顺；胃属腑，为阳土，喜润恶燥，主降，以下降为和。脾胃一脏一腑、一阴一阳、一升一降、一纳一化、一表一里，形成制约、互用、协调、和合的平衡关系，共同完成后天的受纳、运化、培育、濡养功能。脾胃居于中焦，是精气升降运动的枢纽，升则上输于心肺，降则下归肝肾。故脾胃健运才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍……清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降运动。倘若升降失调，出入障碍，必会产生病理现象，《素问·六微旨大论篇》所谓“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。由此可见，脾胃行使的特殊功能主要是通过升降出入运动体现。

薛老认为，脾胃病的病因不外乎饮食失节、劳逸过度、情志内伤、外感时邪，这四种因素相互影响、综合作用而损伤脾胃，导致脾胃病变。但情志失调的先导作用尤其重要，现代临床许多消化系统疾病都与情志失调有关，被称为“心身疾病”，如功能性消化不良、肠易激综合征、胃食管反流病及慢性胃炎、消化性溃疡甚至肿瘤等均与情志失常有关。脾胃升降有序和协调统一，维持着人体气机调畅和五脏六腑功能的正常运行，机体宜阴阳平衡、阳升阴降。脾胃内伤主要因气机失调、升降失司，脾胃升降失常，纳运失司，清浊不分，相干于中而为病。故调和阴阳、去其偏盛、补其不足，使脾升胃降、气机调畅，乃治疗大法。调畅脾胃气机，是顺应阴阳的自然规律，其目的是使脾之清阳上升、胃之浊气下降，同时还应协调其他脏腑。另外，六腑以通为用，胃肠正常的受纳、吸收、传导和排泄，需要由“胃实而肠虚，肠实而胃虚”，虚实交替完成。各种原因作用于脾胃、大小肠，都可导致气机阻滞，使正常的虚实交替运动失常。气滞日久，可形成湿阻、食积、痰结、血瘀等复杂病变。胃肠病的疼痛胀满等都与气机不通有关。

2 治疗

四逆散原方药仅4味：柴胡、白芍、枳实、甘草，但组方精妙，配伍奇绝，其中包涵4个方根——柴胡-甘草、白芍-甘草、枳实-白芍、柴胡-枳实-白芍，此4个方根巧妙组合是四逆散临床疗效显著的基础。

柴胡配甘草，即为小柴胡汤之雏形，此二味乃四逆散最重要的配伍。柴胡味苦平，甘草味甘平，二药配伍，实为助肝用、补脾体、舒肝气、畅脾道。

甘草配白芍，即为《伤寒论》芍药甘草汤，白芍甘草相伍酸甘化阴，以生津血，降泄郁结，宣畅道路。四逆散实为芍药甘草汤的衍化方。

枳实配白芍来源于《金匮要略》枳实白芍散。枳实苦寒，《本经逢原》总结其功用为“入肝脾血分，消食泻痰，滑窍破气”；白芍，《本草求真》谓其“敛肝之液，收肝之气”。两药合用，共奏祛痰、宣畅气机之功。

柴胡配枳实、白芍，此三味则是大柴胡汤的重要组成部分，其配伍功用全在肝脾气血阴阳上求之。

四逆散全方四药相合，可疏升肝木、理通脾滞、和解枢机、条畅道路、宣布阳气。

薛老治疗脾胃病以四逆散为基本方，根据病变不同阶段和病情寒热虚实，配合不同的方药。若肝经火郁、肝胃不和者，症见胁痛胃痛、呕吐吞酸，常配合左金丸加减；若痰热郁结、按之心下疼痛者，合用小陷胸汤；若痛如针刺、痛有定处、伴口干不欲饮、唇舌紫黯者，合用失笑散；若虚证明显者，则以健脾益气为主，合用小建中汤或六君子汤；若脾胃虚寒者，合用吴茱萸汤或理中汤；若寒热错杂、心下痞满者，合用半夏泻心汤；若湿浊较重者，合用平胃散；若阴虚肝郁胃痛者，常配伍一贯煎；若阴虚气滞较重者，则合用一贯煎加百合乌药汤；若五脏三焦不和、冷热壅结肠胃之间而致便秘者，合用升降散。

3 善用经方，用药轻灵纯正

薛老临证善用经方，不但擅长轻灵，且力求纯正，常于清淡处见神奇，从简练里收疗效。既不死守古人成方去治病，又不弃古法标新立异以制方。用药注重分寸，灵活之中有法度，稳妥之下寓变化。薛老认为，一病有一病之特征，尤要辨药，才能药与证合。大凡用药，贵精不贵多，用药简练，反对杂乱无章，甚至相互抵消；处方用量宜轻，常谓治病犹轻舟荡桨，尤其脾胃虚弱之病，药量宜轻，宁可再剂，不可重剂；强调病愈杂、药愈精，关键是抓住重点、击中要害。

薛老认为，用药关键在善于配伍，要明一药多用之理，如黄连配吴茱萸、肉桂、木香、干姜、黄芩，其主治就有嘈杂、失眠、痢、痞、毒之异；另外，还要明补泻对立统一之理、阴阳互根之理、寒热兼施之理等，且用药应纯正。

4 典型病例

案例1：患者，女，43岁，2013年12月4日就诊。主诉：胃脘隐痛反复发作1年余。现病史：近年来胃脘隐痛，反复发作，时有脘腹胀满，四肢发凉，夜尿多，受凉后时有遗尿，大便稍溏，失眠多梦，时头痛，月经提前，经期乳房胀痛，经期和量正常，舌尖红，苔薄白，脉细稍弦。中医辨证：肝胃不和，阳虚气滞。治以疏肝理气、温中健脾。方用四逆散合小建中汤加味：柴胡10 g，枳实10 g，白芍18 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，党参10 g，鸡内金8 g，炙吴茱萸6 g，生姜4片，大枣30枚，炒谷芽、炒麦芽各12g。每日1剂，水煎服。服药14剂后，患者症状明显减轻，守方继服调理月余而愈。

按：本案乃肝胃不和、中虚气滞所致，故从疏肝调气、温中健脾入手取得佳效。

案例2：患者，女，41岁，2013年10月9日初诊。主诉：胃痛反复发作2年余，加重1个月。现病史：患者形体消瘦，面色晦黯，经胃镜检查诊为“慢性胃炎，反流性食管炎”，经多次治疗，每短期症状略有改善，病情迁延，近期又因工作劳累、饮食不节而病情加重，胃脘胀满、疼痛，喜温喜按，每于食后2 h较重，嘈杂吞酸，胁胀，时有口泛清涎，口苦而黏，胸闷善太息，纳呆乏力，大便干，睡眠差，经量多，舌黯红，苔黄腻，脉弦细。中医辨证：肝气犯胃，寒热错杂。治法：疏肝理气、调和脾胃。方用四逆散合左金丸、良附丸加减：柴胡12 g，枳壳10 g，白芍15 g，浙贝母10 g，高良姜9 g，黄连6 g，吴茱萸3 g，甘草8 g，乌贼骨10 g，香橼10 g，延胡索12 g，珍珠母30 g，蒲公英12 g。每日1剂，水煎服。服药7剂后，症状明显好转，原方继服7剂后胃痛基本消除。

按：本案患者胃痛日久，证属肝气郁结，横逆犯胃，寒热错杂。薛师从肝论治，以四逆散合左金丸、良附丸，数方相合，效如桴鼓。

案例3：患者，女，36岁，2013年10月23日初诊。患者3年来大便干结难下、四五日一行，常需开塞露、番泻叶等取效一时，停药复旧，伴头晕头胀、胸中憋闷，时有恶心欲吐，胃中怕凉，纳少腹胀，四肢发凉，平素月经量少、有块、色鲜红，面色少华，舌尖红，苔薄黄，脉沉细。中医辨证：津血亏虚，传导失常。治以养血润燥、行气通腑。方用四逆散合升降散加减：蝉蜕4 g，僵蚕8 g，酒大黄6 g，姜黄8 g，柴胡10 g，枳实10 g，白芍15 g，肉苁蓉15 g，当归10 g，苦杏仁10 g，桃仁12 g，厚朴8 g。每日1剂，水煎服。服药5剂后，患者可自行排便，腹胀减轻，四肢转温。守方继服5剂后，大便日一行、质软，腹不胀，余症基本消失。

按：本证为五脏三焦不和、冷热壅结肠胃之间而致便秘。辛宣上焦肺气，则下焦自通；同时疏理中焦气机，振奋脾气畅达四肢；兼有津血亏虚证候，故佐以当归、白芍、肉苁蓉、苦杏仁、桃仁以达润肠通腑之功。

请高人回答：四逆散/逍遥丸/柴胡疏肝散

您好，这几个药都是用来调节肝气的，四逆散有一个四逆，就是四肢厥逆，也就是四肢冰凉而身上却是热的。逍遥散主要是疏肝理脾，中医名方，疏肝效果一流名字也很有意境。意思是吃了药，肝气活泼畅通，心情也随之开朗起来，烦恼抛诸脑后，好似神仙一般逍遥快活。凡属肝郁血虚，脾胃不和者都可以用，主要问题又在有饮食不好，它用了白术，甘草等健脾的药。而疏肝散主要是梳理肝气，主要是胁肋痛，（这个大家都有）它又加了一些理气活血的药，所以肋痛较前二更明显。当然具体情况还要看到病人才能明确说清，祝您身体健康！

四逆散的功效与作用

《伤寒论》“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。
功用：透邪解郁，疏肝理气。
主治：.阳郁厥逆证。手足不温，或身微热，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利等等...、
本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾之通剂，常用于肝胆气郁而致的四逆，或肝脾不和所致的脘腹疼痛。以手足不温，或胁肋疼痛，脉弦为证治要点。

秋季关爱肝脏健康！郝大夫解读经方四逆散：疏肝解郁第一方

秋季万物凋零，人们容易产生“悲秋情绪”，肝郁气滞也比较容易发生。肝郁气滞，肝气不舒是肝脏最为常见的病理状态，当气机郁结时造成津液输布减缓和障碍，痰瘀互结进而形成结节。

此外，肝郁气滞还会导致口干口苦，胃胀反酸等一系列不适症状，针对这些问题，给大家推荐一种临床中医肝病医生常用的调理肝郁气滞的千古名方—四逆散。

四逆散源自中医经典名著《伤寒杂病论》，由柴胡、枳实、芍药、甘草四味药组成，中医认为，肝主藏血，调畅气机。

气与血的关系极为密切，气推动着血液的运行，气郁之后往往会出现血瘀的现象，而四逆散可以调理表里，在疏肝解郁的同时可以治疗血瘀之症。

方中柴胡为肝经引经药，即可疏肝解郁，又可升清阳以使郁热外透，即可行气，又能行血。白芍有柔肝养血、平肝止痛、敛阴收汗的功效，在方中起到养血的作用。

枳实性微寒，味苦。归脾、胃、大肠经，可破血解郁，甘草药性平和，在这里可以调和诸药，起到和谐气血的效果，此方，兼顾疏肝理气与活血化瘀，不愧为疏肝解郁的千古名方。

四逆散是中医临床治疗肝郁气滞的经典方剂，凡出现因肝郁气滞引起的四肢冷痛、胸胁苦满、女性月经不调、口干口苦、腹胀腹泻、脉弦细等症状时均可用四逆散进行治疗调理，有非常不错的疗效。

经方四逆散组方精简，配伍合理，适应症较为广泛，中医临床有很多治疗肝病的方剂都是由四逆散加减而成，像逍遥散、加味逍遥散这些方子的核心组方都源于四逆散。

四逆散的组方可以说牢牢地抓住了中医治肝病的精髓，那就是气与血。通过气血双向的调理，作用于肝，通过中药的配伍，打开了肝脏的 健康 之门！

?仲景用芍药的临床体会（下）

芍药的配伍运用
芍药加桂枝
代表方桂枝汤。方中芍药、桂枝各三两，《医宗金鉴》：「桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。」 「芍药配桂枝，以桂枝发汗，散太阳之风，芍药和营兼以敛汗，使不致发散太过，一散一收，刚柔互济，相须为用，以达解肌表而通阳气，和营卫而不伤阴。」桂枝是辛温阳药，辛甘通阳；芍药是酸甘化阴，和其营卫。戴北山《广瘟疫论》云：「寒热并用之谓和。」 芍药配桂枝，一阴一阳，相反相成，极尽和法之道。其类方有桂枝加芍药汤，治疗「太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之」。太阳病应用解表，不该用下法，误用下法导致腹痛，用桂枝汤加芍药，这里的芍药主要是止痛。
芍药加甘草
代表方芍药甘草汤。从头痛到脚痛，可以治疗一切疼痛。程钟龄《医学心悟》说：「芍药甘草汤治腹痛如神」，各种腹痛，包括妇科腹痛，内外科的腹痛，神经科的腹痛，精神性的疼痛，肢体的疼痛，头痛和脚痛，都可以用此止痛。类方包括芍药甘草附子汤，用来治疗风湿病属于阴阳两虚经脉失养者。
原来此方是治疗阴虚引起的足挛急，若阳虚引起的足挛急可以配用桂枝、附子等。 现代临床甘酸化阴缓急止痛广泛应用于各个系统的病症，不管痛在表面，痛在里面，不管是平滑肌肠痉挛，或是肌肉痛、神经痛，都可以用。现代临床报道芍药可以用于腓肠肌痉挛、三叉神经痛、血管性疼痛等。笔者曾治疗一腹型癫痫患者，重用芍药至45克，佐以甘草而得以控制癫痫的发作。实验研究证明芍药甘草汤有明显的镇痛作用，芍药甘草比例为2：1。若方中炙甘草用生甘草代替，则镇痛作用消失。
芍药加大黄
代表方大柴胡汤。少阳阳明合病，既有寒热往来，又有阳明腑实痛。小柴胡汤加枳实、大黄，加重芍药的剂量，芍药既可通便，又可止痛。其类方有柴胡加芒硝汤，治疗少阳经阳明腑实证，其大便干结更加严重，用芒硝咸寒软坚，通便的作用更强。现代临床大柴胡汤可以治疗肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肠胃炎、胆道蛔虫、胆石症、痢疾等。胰腺炎疼痛剧烈，芍药可以重用。大便通、胆汁排泄流畅，胰管的水肿、痉挛都可以缓解。实验证明，大柴胡汤可以调节脂质代谢，改善血液流变，尚有抗炎、利胆、解痉的作用。
芍药加附子
代表方芍药甘草附子汤，针对寒性腹痛。腹痛属阴阳两虚者，芍药甘草加附子一起用。笔者曾治一患者，夏天怕热，但是肚子怕冷，一冷就痛，用芍药甘草加附子一起用，效果很好。南方医生夏天不太敢用干姜、附子、肉桂。笔者发现夏天用干姜、附子、肉桂、荜拔治疗因冷饮、空调引起的胃痉挛、肠痉挛腹痛、腹泻效果很好，不过剂量要适可而止。如果既有热郁、又受寒疼痛，可以黄连与干姜、肉桂一起用。《黄帝内经》讲春夏要养阳，春夏要保护人体的阳气，为什么？春夏最容易损伤阳气。人体代谢，气化功能依靠阳气来温煦推动，保护好阳气，很重要。因此，芍药、甘草甘酸化阴，附子、甘草辛甘通阳，一个化阴，一个通阳，两者相互制约，相反相成，对于胃肠病效果很好。临床运用治疗外感汗多阳虚恶寒者，或用于治疗风寒湿痹阳气虚弱关节酸痛者，或用于肠痉挛、腓肠肌痉挛等有良效。
芍药加黄芩
代表方黄芩汤。治疗太阳少阳合病下利，如夏天受暑热之邪，容易腹痛、腹泻，用芍药、黄芩，如稍有寒邪，加肉桂、干姜，效果很好。黄芩汤是下利的祖方，黄芩清热治利，芍药酸甘化阴，缓急止痛。可以治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急慢性肠炎、胃炎、传染性单核细胞增多症等。药理研究证明，黄芩甙具有非常明显的抗炎、解痉、镇静、止痛的作用。笔者体会到治疗胃肠病黄芩、黄连、干姜、肉桂一起用，既不会太苦寒伤阳，又不会太热伤阴，寒热并用，相反相成，相得益彰。
芍药加半夏
代表方黄芩加半夏生姜汤。《伤寒论》：「太阳少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕吐者，黄芩加半夏生姜汤主之。」黄芩、芍药、甘草，加半夏、生姜，这是太阳少阳合病中的变证。笔者认为，辨六经就是辨病，然后再辨经证、腑证、变证、坏证。整个《伤寒论》就是一部医案，六经病就讲了六个病。六个病当中有经证、腑证，这是我们现代讲的辨证论治的方案，然后讲变证和坏证怎么处理，可以说是辨病与辨证相结合的典范，故可示人以规矩。
芍药加当归
代表方当归芍药汤。有养血和营作用，《金匮要略》治疗妊娠胎动不安，辨证属于肝脾失和者。方中用当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎，川芎要用的少一点，川芎有活血作用，要注意。芍药敛养肝血，缓急止痛，当归补养肝血。有安胎和营止痛，对妊娠胎动不安有腹痛者，用当归芍药汤。另一方当归芍药散，《金匮要略》：「妇人妊娠，宜服当归散主之。」妇科如胎位不正，加川断、菟丝子、桑寄生、大腹皮、苏叶、陈皮等；先兆流产加川断、菟丝子、桑寄生、苎麻根；功能性子宫出血加茜草、仙鹤草、蒲黄炭等。
芍药加柴胡
代表方四逆散。由于气机被阳气所郁遏，气机不畅，而导致的四肢厥冷。此四肢厥冷不是虚证是实证。仲景书中的厥症都是实证，一是气机不能舒展，外邪侵犯，气机不畅，用四逆散。如果外邪侵犯导致上下不通畅，上下气不想顺接，用三承气汤。四逆散中用甘草、枳实、柴胡、芍药疏理气机，它是调理气机的祖方。柴胡疏肝解郁，透达郁阳，芍药苦泄破结，通络止痛。四逆散现代临床用于治疗胆囊炎、肋间神经痛、肝炎、过敏性结肠炎、慢性胃炎、便秘、月经不调、乳腺炎等。
芍药加枳实
代表方枳实芍药散。《金匮要略·妇人篇》中讲到，产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。产妇腹痛，法当枳实芍药散。用枳实、芍药理气缓急止痛。枳实要烧黑，芍药要等分。临床对气滞血凝，恶露不尽，产后郁滞腹痛者有效。《金匮要略·疮痈肠痈篇》有排脓散（枳实、芍药、桔梗等），现代治疗疔疮痈疡及各种无名肿块等，有一定疗效。
笔者经验，白芍加川芎，治疗各种原因的头痛，包括三叉神经痛，效果很好。芍药可以用到30~50克，川芎可以用到12~30克。白芍加防风，治疗各种过敏性结肠炎，这是取痛泻要方意，对肠易激综合症这一类效果很好。白芍和赤芍一起用，治疗各种原因引起的疼痛，活血加养阴柔肝一起用。白芍加荜菝，治疗脘腹疼痛，脾胃病用得比较多。芍药加黄连，腹痛腹泻，是黄芩汤的用法。芍药加白术，治疗脘腹疼痛、泄泻。白芍加木香、槟榔，治疗腹痛腹泻、里急后重，用于直肠炎，乙状结肠炎，或者是结肠癌手术后的后遗症，里急后重，用木香、槟榔、青陈皮、黄连再加白芍，效果满意。白芍加干姜，治疗胃寒腹痛。白芍加麻仁，治疗便秘效好。
赤芍的运用
以上重点谈白芍的功效与配伍运用，现代用赤芍主要在以下三种情况：1赤芍与生地、丹皮合用，清热凉血解毒，如犀角地黄汤，犀角可以用水牛角来代替。温病热毒深入营血，血热妄行，出现吐血，出血，斑疹，舌绛起刺的情况。笔者经验治疗糖尿病足、丹毒、亚急性甲状腺炎等效果很好。2赤芍与桃仁、红花同用，活血化瘀，通畅血脉，治疗经闭、痛经。3赤芍与金银花、菊花同用，清肝热，风热，治疗风热头痛。
芍药的剂量
仲景在54个用芍药方中注明用量的有42方，用三两的9方，用二两的2方，六两、五两、四两各1个方。用于桂枝汤调和营卫的用3两，用于养血养阴的如当归四逆汤有3两到4两，用于止痛的当归芍药散汤剂用6两。古今剂量有别，一般用量在9~15克，用于止痛可稍增加，特别是严重的疼痛，如三叉神经痛、血管性疼痛、腹型癫痫、坐骨神经痛等，可用30~60克。加甘草，既加强缓急止痛作用，又有监制其阴柔之性，没有发现有副作用。
用芍药禁忌
凡是胸阳不足引起的胸满、惊悸、卧起不安者禁忌，如胸痹桂枝生姜枳实汤，乌头赤石脂丸不用芍药。引起胸痹的主要原因是心阳微，阴邪上乘，故阴药慎用。由此反推，胸阳不振，不用白芍，可用赤芍。里寒过甚的，如真武汤，方后有一句话，若下利者去芍药加干姜2两。真武汤本身用于肾阳不足，阳虚水泛引起的水肿，用阴药不合适，要去芍药加干姜。
芍药的炮制
仲景对芍药未论炮制。现代用炒白芍加水炒，酒白芍加酒炒，醋白芍加醋炒。酒白芍药止中寒腹痛，醋白芍药敛血止血，土炒白芍，健脾止血。《药性切用》：「泻火生用，敛阴炒用，酒炒和血，醋炒止血。」概括得很好。张锡纯在《医学衷中参西录》生用芍药，反对滥加炮制。
病案举例
季某某，女，56岁。有偏头痛史多年，经常发作，尤其是在月经期或者疲劳过度时容易发作。近值更年期，头痛发作频繁，伴潮热汗出，烦躁易怒，心绪不宁，睡眠不佳，胸闷叹息，口干舌燥，大便干结不爽。来诊时头痛剧烈，呕吐2次，眩晕不支，诊舌质微红，苔薄微腻，脉来微数。患者平素经常服用西药止痛药缓解头痛，故胃中经常不舒。此心火旺、肝阳亢、阴分亏。治宜清心火、平肝阳、滋肾水、止头痛。处方：知母12克，黄连6克，山栀12克，天麻12克，赤白芍（各）20克，珍珠母30克，麦冬12克，玉竹12克，柏子仁15克，女贞子15克，远志9克，7剂。药后头痛稍缓解，不再呕吐，上方白芍改30克，加羚羊角粉0．6g×2支（分2次早晚冲服），14剂。三诊头痛平定，潮热汗出好转，睡眠改善，再以滋水涵木、清心安神法善后。生熟地12克，知母12克，黄连6克，天麻12克，赤白芍（各）15克，珍珠母30克，麦冬12克，柏子仁15克，女贞子15克，酸枣仁15克，藿苏梗（各）12克，14剂。随访：近半年来头痛未再大发。

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