胃脘痛道医中医诊疗方案及基本方

胃脘痛——胃脘痛基本方（于慎中方）

【组成】生白芍15-30g,炙甘草6-10g，川楝子10g,延胡索10g

【功效主治】通滞止痛。用于胃脘痛。

【方解】胃脘痛可因致病因素不同，有寒凝、气滞、热郁、湿阻、气虚、血 瘀等多种见证，诱发因素亦较为复杂。临床上以上述诸证兼夹者为多见。病机特 点往往是寒热虚实，诸证错杂，气滞血瘀，合而致病，使中焦枢机不利，胃气失 于通降，滞而为痛，故临床症状突出表现为疼痛。疼痛为标，滞而失于通降为本， 即所谓痛则必滞，滞甚痛愈重。治疗当以通滞止痛为先。于师选用芍药甘草汤， 方中白芍柔肝缓肝，炙甘草甘缓调中，二药相伍，缓急止痛。因肝以气为用，柔缓则肝用自调而中气调畅，所谓“治肝即可安胃也”。方中合金铃子散，理气散瘀, 行滞止痛。两方合用共奏缓急安胃，行滞止痛之功。再结合辨证，在该方基础上加减治疗。

【加减】

1.气虚胃脘隐痛，喜按，进食少量则痛缓，倦怠乏力，舌质淡苔白，脉弱。 加太子参、党参、炒白术、茯苓、山药、砂仁、广陈皮、黄芪等。

2.阳虚胃痛喜暖喜按，得食则缓，泛逆清水，舌质淡苔白，脉细弱，加黄芪建中汤；痛甚者，可加良附丸以增强散寒止痛之力，若伴腹痛泄泻，加理中汤; 若阴寒内盛，脘腹痛剧，呕不能食，痛不可近，手足逆冷，脉象沉伏，加大建中 汤；寒甚者可酌加制附子、肉桂等。

3.阴虚胃痛如灼，嘈杂似饥，形瘦食少，口燥便干，舌红少津或有裂纹， 脉细数。酌加甘寒之品，稍加益气、调气之药，如北沙参、石斛、麦冬、乌梅、 生地、玉竹、太子参、山药、fo手、玫瑰花等。

4.气滞凡痛发于情志不畅，忧郁恼怒之后，症见胃脘胀闷，攻撑作痛，牵 及两胁，嗳气，脉弦者，宜选加郁金、香附、青皮、fo手、木香、陈皮、柴胡等， 并注意配伍柔肝酸泄之木瓜、当归等；若气郁化火，痛势急迫，嘈杂反酸，烦躁 易怒，口苦，舌质红苔黄，脉弦数，加梔子、香附、枳壳、黄连、青皮、蒲公英、 黄芩，并稍佐吴茱萸。

5.食滞痞胀而痛，拒按，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉滑者，加槟榔、炒三仙、 莱菔子、枳实、鸡内金；如素体脾胃虚弱，复加食滞者，当消补兼施，选加香砂 枳术丸。

6.湿滞脘痛痞闷，恶心泛逆，呕吐涎沫，身重倦怠，舌苔白滑，脉濡者，宜加半夏、陈皮、茯苓、白蔻仁、藿香、苍术、砂仁等，亦可加平胃散。

7.血瘀多为素有胃痛宿疾，症见脘痛如刀割，或如针刺，部位固定，夜间 痛甚，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。合入丹参饮，或失笑散，或加血竭，如兼有 出血者，可加二七、白及、茜草、云南白药等活血止血之品。

另外，如兼有外感表证，症见恶寒，身热，头身疼痛者，合香苏饮并加生姜 以疏表；吐酸者加锻瓦楞子、乌贼骨；胃虚有热，呃逆呕吐，舌苔薄黄，脉虚数 者，加橘皮竹茹汤，并酌加枇杷叶、生姜、清半夏等。

【验案】王某，女性，70岁。1982年5月18日初诊。胃脘痛间断发作10 年，经多方治疗，仍有反复。近1个月来胃脘隐隐作痛，食后为著，纳差，口舌 干燥，欲冷饮，大便干燥，手足心热，舌质红少苔，舌边有瘀斑，脉细数。西医 诊断为慢性浅表性胃炎。于师辨证为胃阴不足兼夹瘀血，治以滋阴养胃、活血止 痛。处方：基本方加生地黄、麦冬、石斛、沙参、丹参、丹皮、五灵脂。3剂后 疼痛减轻，6剂痛止，胃纳转佳。嘱逐渐增加每餐饮食，以充养胃气，避免食用 辛辣煎炸食物。上方加减调理月余而愈。随访6年未复发。

【方源】孙健民，马丽亚?于慎中治疗胃脘痛经验.山西中医，1994, 10 (3): 9

胃脘痛——调气汤（张其昌方）

【组成】柴胡18g,桂枝10g,法半夏15g，党参15g,黄连6g,干姜10g，厚朴10g，陈皮8g，瓜蒌皮12g,白芍15g，炙甘草10g，大枣5枚，水煎服。

【功效主治】平调寒热，疏利气机，通达三焦。用于胃脘痛。

【方解】张老认为，胃脘疼痛虽可由气血阴阳虚实各种原因所致，然其根本 原因在于寒热失和，气机紊乱。其病变虽在胃脘，而病变中心在三焦。凡病变偏于中焦者，症见胃脘疼痛’恶心呕吐，呃逆；病偏上焦者，可并见目眩，胸胁苦 满，咽中如梗；偏于下焦者，可并见腹胀肠鸣、便溏泄泻或干结等症。根据临床 实践，张老拟定了平调寒热、疏利气机、通达三焦为治则，以“调气汤”为主方 的治疗方法。本方由小柴胡汤合黄连汤化裁而成，方中以柴胡疏解少阳郁滞，半 夏和胃降逆，二者合用可疏利气机，平调升降，桂枝、干姜散胃中之寒，瓜蒌皮、

黄连清泻热邪， 二者合用以调和寒热。且瓜蒌皮散结疏气，宣通上焦，陈皮、厚朴理气宽中，舒畅中焦，白芍行滞缓痛，党参、炙甘草、大枣益气和中。合而用 之，使水火调和，升降平衡，三焦通畅。凡胃脘疼痛，无论病发暂久，外感内伤，男女老幼，均可加减用之。

【加减】病位偏上焦者，胃脘疼痛，伴咽中如梗，胸胁苦闷，原方去党参、白芍，加結梗、浙贝母各10g;病位偏下焦者，伴腹胀肠鸣，便溏或干结，原方去干姜、瓜蒌皮，加生姜15g,槟榔10g;寒邪偏重者，胃脘痛突然发作，形寒呃 逆，舌苔薄白，脉弦紧，方中重用桂枝为15g，减黄连至3g,服后啜粥助汗；热 邪偏重者，胃脘灼痛，口苦咽干，心烦口渴，舌质红苔黄、脉滑数弦，原方去桂 枝、干姜，加百合15g，蒲公英15g，石斛10g;食停滞者，伴脘腹胀满，嗳腐吞 酸，大便不爽，舌苔黄白厚腻，脉滑数，原方去白芍、党参，加麦芽30g,藿香 lOg,山楂lOg;气滞血瘀者，病程较久，胃脘痛有定处，拒按，痛如针刺或刀割， 舌质紫暗，脉涩，原方去党参、白芍、大枣，加赤芍15g,桃仁15g,丹参15g, 红花5g,降香5g;脾胃虚寒者，胃痛隐隐，喜暖喜按，泛吐清水，纳减神疲，便 溏，脉软弱迟，舌质淡苔白，原方去瓜蒌皮，减黄连至3g,加党参15g,黄芪15g, 干姜5g,桂枝5g。

【验案】宾某，男，30岁。1985年9月25日初诊。自1972年以来，胃脘 疼痛反复发作，迄今已历14年。近来发作频繁，发则胃脘痛如刀绞锥刺，腹皮冲 起，辗转呻吟于床第之间，其痛苦莫可名状。某医院拟作剖腹探査，患者因惧怕 而拒绝，前来求治。症见面色无华，嗳气，时作呵欠太息。脉沉弦小数，舌苔黄 白而腻。证属寒热不调，三焦气机紊乱。宜平调寒热，疏利气机。取调气汤加味： 柴胡15g,半夏15g，白芍20g,黄连6g,干姜6g,桂枝6g,川厚朴10g,陈皮 8g，茯苓15g,党参15g,瓜蒌皮10g,台乌药10g,炙甘草10g,大枣5枚，4 剂，水煎服。

复诊（9月30日）：服上方后，胃脘疼痛明显减轻，已不呕，间有嗳气、太息，食纳略增。脉细弦，舌苔薄腻。原方去台乌药，加枳壳10g、麦芽15g以健脾理气。4剂。

三诊：诸症皆失，饮食正常，惟感疲乏，不任劳累。脉和缓，舌苔薄白。良 以久病初愈，正气不足，予黄芪建中汤加味以善后。半年后追访，其病未再复发， 劳动如常。

【方源】张旭东.张其昌谈治胃病的经验.湖南中医杂志，1988

几种常见上消化道的中医诊治方案

肝气犯胃
本证按其不同情况，可分为气滞、火郁、血瘀三种类型。
（1）气滞
主证胃脘胀满，痛引两胁，嗳气频繁，噫气或失气后疼痛稍减，舌苔薄白，脉沉弦。
分析情志不畅，气郁不舒，肝气横逆犯胃，胃失和降而疼痛；气病多游走，胁为肝之分野，故痛引两胁；胃气上逆故嗳气频繁，噫气失气后，气逆暂缓，故疼痛亦稍减，苔白，脉沉弦为肝郁之象。
治则疏肝理气，和胃止痛。
选穴肝俞、脾俞、胃俞、中脘、梁门、章门、手三里、足三里。可重用按揉背腰镇痛法，晃拨俞穴行气法，捏拿背肌理气法与推揉腹部和中法。
若痛甚而噫气呕恶者，可同取双内关、双内庭、以利气止痛；如泛呕酸水，时时嘈杂；且肝胆互为表里，肝热则胆火上乘，故见口干而苦；苔黄脉弦数乃肝胃郁热所致。
治则疏肝、泄热和胃。
选穴肝俞、胃俞、三焦俞、大肠俞、章门、手三里、足三里。可重用按揉背腰镇痛法，提拿捏背助运法，按揉腹部消积法，揉压阳阴清热法，加用推揉胸胁疏肝法（见发热）。
痛甚者，可用拇、食指分别捏拿两侧血海、梁丘、如痛已缓和，肝脾未调，可用双手拇指对揉、对压两侧三焦俞，单拇指按揉中脘，以调理三焦。
（3）血瘀
主证痛有定处而拒按，多为刺痛，食后更甚，或见吐血便黑，甚则舌紫，脉涩。
分析久痛入络，络脉损伤，故吐血便黑；瘀血为有形之物，故痛有定处而拒按；食与瘀并，故食后痛剧；瘀血阻滞血行不畅故舌紫、脉涩。
治则活血化瘀，通络止痛。
选穴肝俞、脾俞、胃俞、章门、内关、劳宫、梁丘、内庭。重用按揉背腰镇痛法，晃拨俞穴行气法，捏拿背肌理气法，擦摩上腹散寒法；配用揉压阳明清热法，加用远端诱导止痛法（双拇指同取两侧内关、劳宫、梁丘、内庭）。
如呕血便血不止，以药物治疗为主，待病情稳定后，方可施术手法。
病邪阻滞
（1）饮食阻滞
主证胃脘胀痛，嗳腐，厌食或呕吐，吐后痛减，舌苔厚腻，脉滑实。
分析食停胃中，传化失常，故胃脘痛胀；饮食停滞，胃气不降而反上逆，故嗳腐或呕吐；吐后积滞去而痛减；食浊熏蒸故苔厚腻；胃气与宿食相搏，故脉滑实有力。
治则消食导滞。
选穴脾俞、三焦俞、梁门、天枢、手三里、足三里。可重用提拿捏脊健运法，按揉腹部消积法，拿揉抖颤导滞法，配用按压背腰镇痛法与揉压阳明清热法。
胀痛甚者，可双拇指同按双侧天枢，以行气导滞；食滞化热，可晃拨两侧大肠俞。
（2）寒伤胃阳
主证因受凉饮冷而胃痛暴作，痛势较剧，喜温熨热饮，泛吐清水，或有恶寒发热，苔白脉紧。
分析突受寒邪，胃中阳气不得宣通，正邪交争，故胃痛暴作；恶寒发热，苔白为寒邪外袭所致；脉紧主寒主痛。
治则温胃散寒止痛。
选穴胃俞、脾俞、中脘、梁丘、内庭。可重用按揉背腰镇痛法，捏拿背肌利气法，搓擦胃俞温中法，推揉腹部和中法。配用提拿捏背健运法与擦摩上腹三寒法。
脾胃虚弱
（1）脾胃虚寒
主证胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，神疲乏力，四肢欠温，舌淡苔白，脉细缓无力。
分析脾胃虚弱，寒气凝滞，故胃痛隐隐；中阳不运，水饮停聚，故痛不甚而珐吐清水，喜暖喜按；脾阳虚故四肢欠温，神疲乏力，舌淡、脉细缓无力。
治则温脾健胃。
选穴肝俞、脾俞、三焦俞、梁门、中脘、章门、手三里、足三里。除拿揉抖颤导滞法和揉压阳明清热法不易使用，以上基本手法均可使用。
痛发之时，可拿搓胃俞，双拇指同按梁门，以温中止痛，痛止后，可按基本手法施术。如脾胃虚寒，而肝有郁热，除胃痛外，尚见泛铉呕吐，时觉饥嘈，食则不舒，四肢欠温，舌边红绛，苔白中黄，脉弦细者，可用双拇指同取双章门、立拳滚上腹部寒热并投，肝胃同治。
（2）胃阴不足
主证胃痛隐隐，心烦嘈杂，口干欲饮，大便干燥，苔少或剥脱，舌光红少津，脉细微数。
分析胃阴不足，胃络失养故胃痛隐隐；阴虚生内热，故心烦嘈杂，口干欲饮，大便干燥；舌红少津，苔花剥，脉细微数皆为胃阴不足之征象。
基本手法
1．按揉背腰镇痛法在单掌推背部膀胱经路线的基础上，叠掌揉，双掌根或双拇指交替按压膈俞至三焦俞一段膀胱经内侧线，注意局部重点取穴。
2．晃拨俞穴行气法单掌根着力，依靠脘关节作手掌晃动动作，带动掌根晃拨，分别刺激肝、脾、胃、三焦俞等穴，手下压力要适度，晃拨频率均匀。
3．提拿捏脊健运法双手拇、食指沿督脉路线自上而下反复提拿（大椎穴至命门穴一段），施术捏脊法自下而上10次。
4．捏拿背腰肌理气法在肩胛内移的基础上，拇、食指捏拿骶棘肌上段（肩胛间区段，轻拿轻放），亦可加用中指作捻转动作。
5．搓擦胃俞温中法单掌根或小鱼际肌快搓两侧胃俞穴，搓后缓缓揉动，使热感渗透。
6．推揉腹部和中法两拇指开三门、运三脘，单掌或双掌于左胁肋部快速推抚，称之推胃法；掌推腹部任脉路线；掌根轮状顺时针推脘腹；叠掌揉上腹部，以左上腹为主。
7．擦摩上腹散寒法用单掌反复擦上腹部，频率要快以温热为度；改用掌摩以上部位。
8．按揉腹部消积法双拇指交替按压腹部任脉及两侧胃经路线，双掌重叠自上而下揉以上部位；双掌扣脐轮状揉腹部。
9．拿揉抖颤导滞法在两掌波形揉脘腹的基础上，多指捏拿腹肌作抖颤动作。
10．按揉阳明清热法用拇指或小鱼际肌分别揉手足阳明经前臂及小腿段，以按揉手、足三里穴为主。
胃痛的症状表现为：常因天气变冷、感寒食冷品而引发疼痛，疼痛时伴有胃部寒凉感，得温症状减轻。
胃痛的主要病因是饮食习惯不良如饮食不节制、经常吃冷饮或冰凉的食物引起。再加上生活节奏快，精神压力大，更易导致胃病。所以需养成良好的饮食习惯，还有胃寒病人可多吃胡椒猪肚汤，生姜水。胡椒和生姜是健胃、暖胃的调味品，可以调理好胃寒的病症，恢复健康脾胃。当然，出现胃痛需警惕胃的器质性病变，最好去医院做胃镜检查?
治胃寒3法
①鲜姜、白糖治胃寒痛：鲜姜500克（细末），白糖250克，腌在一起；每日3次，饭前吃，每次吃1勺（普通汤匙）；坚持吃一星期，一般都能见效；如没彻底好，再继续吃，直至好为止。
②白酒烧鸡蛋治胃寒：二锅头白酒50克，倒在茶盅里，打1个鸡蛋，把酒点燃，酒烧干了鸡蛋也熟了，早晨空胃吃。轻者吃一、二次可愈。注意鸡蛋不加任何调料。
③吃苹果可缓解胃酸：有的人在冬末春初，遇阴冷天或饮食不当，常泛胃酸，很难受。如果此时吃一个或半个大苹果，胃很快舒服了。

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