小儿发热的中医辨证论治

小儿发热不一般，表里虚实莫同看。里宜清解表宜汗，辨证论治热自安。

小儿发热是儿科常见的证候之一，很多疾病都可以引起小儿发热，临床多见者，不外外感、内伤。外感又分风寒、风热，内伤多因伤食积滞。在儿科临床外感夹食尤为常见。在小儿易感的很多传染病，初期每多发热，须与其他症状结合仔细辨证，切不可以从感冒着眼，以免误病机。俗说：“走马看小儿”，意思是说，小儿稚阴稚阳，抗病力弱，起病骤急，变化神速，易寒易热，易虚易实，表里传变较之成人为快，故业儿科者，辨热不可稍有疏忽。

小儿发热，易生痰、变痉、变厥，热、痰、痉、厥往往互为因果，交相出现。热极生风，风火相煽，变痰作痉，在临床上屡见不鲜。因此，更不可因为发热为小儿科常见证候，而麻痹大意，只知轻清解表，不作深入研究，否则祸不旋踵。

辨热是儿科医生临床上很重要的基本功之一，尤其对三岁以内的孩子。口不能诉其痛苦，全凭医生仔细辨认，非熟练者不能洞悉病机。经验之谈，初学者宜亲自实践，仔细体察，方可日积月累，决策于手挥目送之间。辨小儿发热，首辨表热、里热、风寒、风热，夹食、夹湿、实热、虚热。表热须看面上证、目内证；里热须诊肌肤、腹部；风寒须指纹、脉诊合参，还须以医者用拇指、食指诊其两太阳穴脉浮紧否，辨其鼻塞、声重、咳嗽等；风热面目证须在候诊中望诊始得，不宜等抱至医生跟前，再望其面色，因哭闹假象易将风寒辨为风热。夹食手足心热、腹热；夹湿者，热缠绵，舌苔多白润而腻。实热二便艰涩，虚热发无定时，以上皆积自临床经验，也就是“诊眼”。至于四诊合参，辨证论治，更须全面掌握，灵活运用，方可运用自如。

辨证论治举例，如：凡大病之后，潮热时来，或渴或不渴，二便如常，午后发热者，此乃虚热，宜滋阴以制之。

面赤颊红，鼻孔干焦，喜就冷，或合面卧，或仰面卧，露出手足，揭被烦躁，大渴不止，二便秘涩，多发在午前，此乃实热，治当宜下之。

外感风寒，鼻塞流清涕，咳嗽喷嚏，面带惨色，周身拘急，睡藏头面，喜暖恶风，此乃表热，宜桂枝汤加柴胡、葛根以汗之。

喜藏头面，仰身卧，扬手掷足，扬被去衣，渴欲饮水，吮乳口热，小便赤，大便秘，此乃里热，宜解利之，用导赤散送泻青丸（泻青丸：川羌活、防风、龙胆草、川芎、当归、栀子、大黄）。

至于夹食宜消导，夹湿宜渗利芳化，须配伍清热之中，组方均宜轻、小、通、灵，不可胶柱鼓瑟，成方搬用。作者治较大儿虚热，喜用青蒿、白薇，伍以益气养阴之剂，每加一、二味和胃之品，往往收效。最忌滞腻和苦寒直折，以护生生之气。

治外感发热，虽辨风寒、风热，但组方切忌呆板，荆、防、羌、柴、葛、银、翘、板兰、桔梗、升麻，表、散、利、开、清、解，须酌情加减，灵活掌握。外感多夹食，是儿科临床常见之病机，消导药与清热并用，往往收到表里双解之效果。

——本文摘自《中医精华浅说》

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