当归六黄汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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1 【当归六黄汤组成】2 【当归六黄汤方歌】3 【当归六黄汤方解】4 【当归六黄汤主治】5 【当归六黄汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于当归六黄汤的论述

【当归六黄汤组成】当归 生地 黄芩 黄柏 黄连 熟地各6g 炙黄芪12g

【当归六黄汤方歌】当归六黄二地黄，芩连芪柏共煎尝，滋阴泻火兼固表，阴虚火旺盗汗良。

当归六黄芩柏连，生地熟地黄芪添，滋阴泻火退虚热，固表止汗微火煎。

【当归六黄汤方解】本方用治阴虚火旺所致盗汗。肾阴亏虚不能上济心火，则心火独亢，致虚火伏藏于阴分，寐则卫气行阴，助长阴分伏火，两阳相加，迫使阴液失守而盗汗;虚火上炎，故见面赤心烦;火耗阴津，乃见口干，唇燥;舌红苔黄，脉数，皆内热之象。治宜滋阴泻火，固表止汗。方中当归养血增液，血充则心火可制;生地，熟地入肝肾而滋肾阴，三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏，泻火以除烦，清热以坚阴，君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效。

本方的配伍特点，一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由;二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密，于是发热盗汗诸证相应而愈。

【当归六黄汤主治】阴虚火旺盗汗。发热盗汗，面赤心烦，口干唇燥，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。

【当归六黄汤医案】王某，女，25岁，干部。1997年4月18日初诊。第一胎足月顺产，产后10天，盗汗较多，寐即汗湿衣，每晚须更衣2~3次，伴乳汁少，质稠，口干苦黏腻不适，纳差心烦，易怒寐差，恶露鲜红，量少，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。此为阴虚火旺并湿热内蕴。治宜滋阴降火、清热燥湿敛汗，用当归六黄汤化裁：当归12g，生地黄15g，熟地黄15g，黄芪30g，黄芩10g，黄连5g，黄柏10g，牡蛎30g（先煎），龟板30g（先煎），浮小麦30g，酸枣仁10g。3剂，水煎服，每日1剂，分3次服。药后盗汗明显减少，夜已不用更衣，乳汁增多，口黏苦减轻，寐好转，苔厚腻消退大半。继投3剂，盗汗止，唯觉口淡，纳欠佳，舌质红，苔少，脉细弱，余症消失。此为湿热已清，火旺已降而气阴未复之象，改投知柏地黄汤合补中益气汤化裁调治而愈。（摘自《福建中医药》）

【医案分析】“盗汗较多，寐即汗湿衣”多是阴虚内热所致，尚不能肯定。“乳汁少，质稠....恶露鲜红，量少”，凡排泄物分泌物质地变黏稠的，多是有热（舌红脉数也确证了）。若分泌量少，要么是阴、血、精等不足，要么是阻滞不畅之象。“口干苦黏腻不适，纳差....苔黄厚腻，脉滑数”，明显的湿热表现，前之乳汁、恶露量少很可能正是其黏滞之性造成的，因为舌红少苔、脉细数、五心烦热等其他阴虚表现并未见到。仅凭盗汗一症，只能怀疑有阴虚，笔者就曾见过与阴虚毫无关系的盗汗。“心烦，易怒寐差”，可能湿热扰心犯肝，因为此二脏本易动火，或被火扰。

治疗当以明确突出之湿热为中心，可清热燥湿与利湿热配合。盗汗无法确定是否阴虚引起，但祛湿热药均易伤阴，略加养阴药未为不可。若湿热表现都治好了盗汗还不减，再以养阴为主也不迟。另外，针对盗汗的主诉症，可加点固表止汗以治标的药（别指望自发之病汗能够带出一定量的湿邪，所以收涩住它也没什么，只要在治本的前提下）。心、肝表现及纳呆可同时处理，也可先用上述思路治疗观察再说。祛湿热、养阴、止汗（黄芪），当归六黄汤三法皆备，可以其为基础再行加减。作者用此方，再加牡蛎、浮小麦加强止汗，龟板加强养阴，酸枣仁止汗、养阴又安神。6剂后，湿热去、盗汗止。唯“口淡，纳欠佳，舌质红，苔少，脉细弱”，为轻度的气阴两虚表现，用益气的补中益气汤和滋阴退虚火的知柏地黄汤（养阴的六味地黄丸加知母、黄柏）加减而愈。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于当归六黄汤的论述上次讲到清虚热。提到当归六黄汤这类治疗盗汗的一个特点。它是一种复合病机，所以综合到历代医家，有很多讲到这个方的，各自从不同的角度。所以比如说阴虚有火，这个火究竟什么火？历代医家说法不同。有些说阴虚火旺这个火，从其火旺，所以用“三黄”来泻，但三黄是泻实火不是虚火，所以有些认为开始出汗，可以是实热伤阴，阴虚以后，续发内寒产生阴虚火旺，迫津外泄。那汗出过多以后，气随汗泄，导致胃气不足，那又有表虚失固的内寒，所以实火和虚火逼迫津液，加表虚失固都有。你在临床要具体判断哪个方面侧重，灵活用这个方。这个表供参考。

在复杂病机当中，怎么看待古代些复杂的方剂。如过你用单味药物，不从这个原发病机，继发病机来考虑的话，仅从单味药物来分析，一个一个孤立的药组来分析，有的时候不太好理解这些方。从当归六黄，和我们将来讲牡蛎散，具体来分析病理过程。

不从这种复杂的病机的内涵来分析的话，那就不好理解，所以有时候看到一些老中医开的方，好像很复杂，猛一看似乎杂乱无章，但是把一些基础病机，特别适它们之间的相互关系分析以后，就好理解一些。而且那类方也要灵活运用。看哪方面的成分多，因为中医治法里，对于实热、虚热的用药，还是有比较严格界限的。阴虚有火的情况，太用苦燥，它伤阴，更会加重阴伤的虚火。

从主治里反应出，舌红苔黄脉数，大便干结，口舌生疮，像这类有实火的特点，早期有实火，导致迫津外泄的那个因素还存在，而由于这种汗出，伤津液以后，又兼有虚火的特点，所以这类病人，随着因伤盗汗为主，白天自汗也会有。尤其到出汗日久，表虚不固的情况下，这种汗出就比较复杂了。就不是一个单一的、纯粹的病机，是一种复合病机了。所以这类方剂的一个讨论，要用复合病机、基础病机产生变化，这个角度来讨论。因为后面会涉及到有些方剂，它体现出一种双向调节，多元的思想，不是基础病机。所以为什么方剂分为基础方、常用方、代表方这类性质不同。性质不同的方讲解起来，或运用起来角度也不同。

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