龙胆泻肝汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

本文目录

1 【龙胆泻肝汤组成】2 【龙胆泻肝汤方歌】3 【龙胆泻肝汤方解】4 【龙胆泻肝汤主治】5 【龙胆泻肝汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于龙胆泻肝汤的论述7.0.1 证候分析7.0.2 功用7.0.3 方义分析7.0.4 炮制特点7.0.5 配伍特点7.0.6 辨证指征7.1 临床应用─辨证要点7.2 运用─加减变化

【龙胆泻肝汤组成】龙胆草6g 栀子9g 黄芩9g 泽泻12g 川木通9g 车前子（包）9g 当归3g 生地黄9g 柴胡6g 生甘草6g

【龙胆泻肝汤方歌】龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草，当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。

【龙胆泻肝汤方解】本证多由肝胆实火上炎，肝胆湿热下注所致，治疗以清泻肝胆实火，清利肝经湿热为主。肝经绕阴器，布胁肋，连目系，入巅顶。肝胆实火上炎，上扰头面，故见头痛目赤；胆经布耳前，出耳中，故见耳聋、耳肿；舌红苔黄，脉弦细有力均为肝胆实火上炎。肝经湿热下注，故见阴肿，阴痒，阴汗，妇女带下黄臭。方中龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热，故为君药。黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热，共为臣药。泽泻、木通、车前子渗湿泄热，导热下行；实火所伤，损伤阴血，当归、生地养血滋阴，邪去而不伤阴血；共为佐药。柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经；甘草调和诸药，共为佐使药。

肝胆实火热盛，去木通、车前子，加黄连泻火；若湿盛热轻者，去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；阴囊囊肿，红热甚者，加连翘、黄芩、大黄以泻火解毒。

【龙胆泻肝汤主治】（1）肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁肋胀痛，耳聋耳肿，口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力。

（2）肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等。舌红苔黄腻，脉弦数有力。

【龙胆泻肝汤医案】朱某，女，28岁，1988年3月19日初诊。不寐月余，经服用谷维素、维生素B1、安定等及中药汤剂未效。诊见：心烦失眠，性情急躁，善太息，每于情绪波动则彻夜不眠，伴头痛头晕，胁肋胀痛，形体消瘦，面红目赤，口苦咽干，小便赤涩，大便秘结。舌红、苔黄，脉弦数。诊为不寐。证属肝失疏泄，郁而化火，火扰心神。治宜疏肝解郁，泻火安神，拟龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、枳壳、郁金各10g，栀子、黄芩、车前子、大黄（后下）各12g，柴胡、木通各9g，生地黄18g，甘草3g，黄连6g。每日1剂。2剂后，小便利，大便通，胁痛减，头痛轻，失眠好转。原方去大黄，加香附12g，合欢花10g，继进4剂而瘥。 （摘自《新中医》）

【医案分析】患者“性情急躁，善太息，每于情绪波动则彻夜不眠....胁肋胀痛.....目赤，口苦咽干....小便赤涩，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦数”，肝火显然十分明显。“心烦失眠”，肝火犯心，心肝火旺。“头痛头晕...面红目赤”，肝火有上炎趋势。治疗当逆其病势，用龙胆泻肝汤清中寓泻，可兼顾清心安神、通腑等。

作者用龙胆泻肝汤去泽泻、当归（保留了泻热的栀子、车前、木通和养阴的生地，故原方结构未变），加了清心的黄连和通腑的大黄。安神为治标方法，若治本有把握做到效果快，不加亦可。一般来讲，脏腑实火证的控制速度都很快。结果2剂后诸方面均有好转。腑气已通，去大黄，加强疏肝（香附）和安神（合欢花），又4剂痊愈。当然，若不加安神药，看前2剂的效果，速度也慢不了。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于龙胆泻肝汤的论述龙胆泻肝汤 一类方 

证候分析龙胆泻肝汤适应面很宽，内科用，妇科用，五官科用，皮肤科用，非常宽了。内科里面涉及到很多系统，所以是一种充分体现异病同治的一张常用方。

主治证候可以把它分为两个部份，肝胆实火上炎，肝经湿热下注，有的说三焦湿热下注。一个实火，一个湿热。把握这个主治的时候，就是上中下了。首先这个实火是肝经有火，有热才化火的。肝经自身有热，可以反应胁肋灼痛，可以有急躁易怒。整体上可以舌红、苔黄、脉数。肝火可以脉弦数。这是一个从把握肝经有热基本特点，当然化火上炎，可以头痛、目赤，升发太过，肝的升发在正常情况下，有一定的升发的，生举清阳升发的力量，目的是为了使下部肝藏之血，肾藏之精，肾精肝血上输头部，靠肝的升发。升发太过，头痛、目赤，头部气血逆乱，肝气升发太过，胆热随之上犯，可以口苦，少阳经脉循耳可以耳聋，耳鸣，甚至耳肿，这一类，像中耳炎这些，也可以用龙胆泻肝汤。

这是一组肝经实火，肝经有热，化火循经上炎，这组表现，上部的。而三焦湿热，肝胆湿热下注反映出阴肿、阴痒、阴汗。肝经经脉络阴器，走少腹，所以出现一组阴肿、阴痒、阴汗，筋痿这类的表现。但是都有湿热的特征。偏重于湿热下注方面，出现苔黄腻，脉濡数，滑数。根据湿热的程度了。

妇科，带下黄臭，黏稠，泌尿科方面小便淋浊，那是湿热下注常见的，根据这三个部份，龙胆泻肝汤主治由三个部份构成，一个肝胆自身有热，急躁易怒，胁肋灼痛。最基本的，结合舌像、脉像这类，一部份循经上炎，化火循经上炎，一部份是三焦湿热下注，产生各种症状，涉及面非常广，这就是龙胆泻肝汤的证候分析。

从龙胆泻肝汤证候病机分析来说，就两大问题，一是肝火上炎，那要苦降，要降火，一个湿热下注，要清利下焦湿热，要清泻上炎之肝火，两者结合。

功用清泻肝火、清利湿热

方义分析君臣佐使胆草黄芩、栀子 泽泻、木通、车前生地、当归

柴胡甘草龙胆草是苦寒的，苦寒擅长于清肝胆的实火，降火，苦降，又擅于清下焦湿热，归经主要归肝胆。在清肝胆实火方面，苦寒程度很重，说它是凉肝猛降，清肝胆实火方面，它比黄芩这些厉害多了，凉肝猛降。清下焦湿热，有清利湿热利水的作用，一味药物兼两个方面的作用，说它两善其功，所以做君药。当然要注意，这个药中医对它认为的副作用，过于苦寒，容易伤胃。这个使用当中一般来说没有脾胃症状，脾胃不虚，体质比较壮实。没有脾胃症状，这个用龙胆草。如果有，要用其它方法。

臣药，考虑了两组。每一组增强龙胆草某一方面的作用，黄芩、栀子可以增强胆草的清泻肝火作用。栀子还能利水。也有助于解除下焦湿热，能够使肝胆之火从小便排出，泽泻、木通、车前这三个药，能够清下焦湿热，清热利水，从归经来看，泽泻入肾，膀胱经，木通、车前阶可以入小肠经。清利湿热，同时还有清心，分清浊这个作用。这三味是清利药当中常用的。性质还是比较平和的。

佐药有两组，生地当归是考虑到肝是藏血之脏，肝胆实火容易伤阴耗血，所以用生地，清热凉血同时又能养阴。当归有一定的活血作用。偏温，使整个方凉而不郁。也有养血作用。生地当归结合，补益阴血，补益由于肝胆实火引起的阴血损伤。柴胡的运用，首先在于疏理气机，用苦寒药清肝胆实火是对的。但肝脏的生理特点喜调达恶抑郁，过份寒凉容易使气机郁滞，所以在清肝凉肝同时，结合疏肝，使凉而不郁。当然有的说柴胡可以引经，引领方中诸药到肝经。这里有两个问题。一个要清泻肝胆实火，一个方面要清利下焦湿热。清肝胆实火要是这些药不认得那个路，到不了肝胆经络才要引经。我看这些药都能到。龙胆草就是以入肝胆经为主，你还要柴胡领它吗？所以这有点勉强。所以在凉肝同时疏肝，这个配伍是很符合肝脏特点的。虽然在民国初期的张锡纯，在用镇肝药或者清肝药的时候，治疗肝阳偏亢，他就要带点疏肝方法来，他说是遂其肝脏的调达之性。不要镇肝凉肝太过，反而使它抑郁，抑郁以后更容易化火上攻，或者是更容易肝阳偏亢。他说压而不服反生它变，要疏导。这个方里的柴胡，体现这种整个大苦大寒，凉肝清泻肝火的同时，要照顾到肝脏喜调达，恶抑郁的生理特性。当然你要说它也去引经，也可以那样讲。整个龙胆泻肝汤，从归经意义上讲，引经不太突出。本身黄芩胆草这些，都是可以入肝胆经的。所以龙胆泻肝汤里柴胡的运用体会，对肝脏特性很符合。

甘草能够保护胃气，防止胆草伤胃。虽然它防止龙胆草大苦大寒伤胃，但是也胃气上逆，胃气不和，或者胃有其它宿疾的，这方不宜使用，过于苦寒。

炮制特点胆草、栀子、当归、生地四药酒炒，黄芩是用炒黄芩，便于药力的布散。这种做法也考虑到这方太苦寒，凉而不郁。

配伍特点泻中有补，清利并用。

本来这个证候就是实火上炎，湿热下注，清和利是结合的。在清泻渗利的同时，要怕渗利可以伤阴，太苦寒也可以苦燥伤阴，所以有生地当归补益阴血。

辨证指征胁痛，口苦，尿赤，舌红苔黄，脉弦数有力。

为清肝经实火的代表方，常用方。

龙胆泻肝汤

为清肝经实火的代表方，常用方。

上次课讨论了龙胆泻肝汤的证候分析，病机归纳，

临床应用─辨证要点

辨证要点，写法有些教材都不一样，应该说可以概括，实火上炎和湿热下注两个方面。但由于是两个方面，往往把这个使用基本的依据，放在肝经有热上，所以胁痛、口苦、尿赤、舌红、苔黄、脉弦数有力。一般是基本的肝胆有热的表现。至于它具体运用可以侧重在实火上炎；那包括，如果肝胆实火上炎引起阳亢，像高血压一类的，这个方也可以用。当然这要其它的方面，体质还是壮实为使用的根据。五官科方面的，这个方，在实火上炎引起的，刚才说耳朵方面的，有些包括鼻渊方面的。像四川成都中医学院，原来有一个成药鼻渊舒，基本就是龙胆泻肝汤。也是五官科常用的。龙胆泻肝汤在眼科，肝开窍于目，眼科实热证候有时也可以用。所以作用在实火上炎的方面很多。

湿热下注刚才提到了，涉及到妇科，泌尿科，也很多病种。所以龙胆泻肝汤是清泻肝胆实火，清利下焦湿热的代表方、常用方。

运用─加减变化

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龙胆泻肝汤的功效与作用

中草药：龙胆的功效与作用

【中文名】龙胆(《本经》)
【类别】根类
【异名】陵游(《本经》)，草龙胆(《本草图经》)，龙胆草(《履巉岩本草》)，苦龙胆草、地胆草(《滇南本草》)，胆草(《药品化义》)，山龙胆(《浙江中药手册》)，四叶胆(《广西中兽医药植》)，水龙胆(《江苏植药志》)。
【来源】为龙胆科植物龙胆或三花龙胆的根及根茎。
【植物形态】①龙胆，又名：粗糙龙胆。
多年生草本，高35～60厘米。根茎短，簇生多数细长的根，根长可达25厘米，淡棕黄色。茎直立，粗壮，通常不分枝，粗糙，节间常较叶为短。叶对生，无柄，基部叶2～3对，甚小，鳞片状；中部及上部叶卵形、卵状披针形或狭披针形，长约3～8厘米，宽0.4～4厘米，先端渐尖或急尖，基部连合抱于节上，叶缘及叶脉粗糙，主脉3条基出。花无梗，数朵成束，簇生于茎顶及上部叶腋；苞片披针形；花萼绿色，钟形，膜质，长约2.5厘米，先端5裂，裂片披针形至线形；花冠深蓝色至蓝色，钟形，长约5厘米，先端5裂，裂片卵形，先端锐尖，裂片间有5褶状三角形副冠片，全缘或偶有2齿；雄蕊5，着生于花冠管中部的下方；子房长圆形，1室，花柱短，柱头2裂。蒴果长圆形，有短柄，成热时2瓣裂。种子细小，线形而扁，褐色，四周有翅。花期9～10月。果期10月。
生于山坡草丛、灌木丛中及林缘。分布黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古、河北、山东、江苏、安徽、浙江、福建、江西、湖南、湖北、贵州、四川、广东、广西等地。
②三花龙胆
多年生草本，高30～80厘米。根茎短，簇生数条细长的根。茎直立，不分枝，光滑无毛。叶片线状披针形，长5～1厘米，宽0.5～1.2厘米，先端渐尖，边缘稍反卷，光滑无毛，主脉1条，明显。花无梗，1～3朵，罕5朵，成束着生于茎顶及上部叶腋；苞片披针形至线状披针形；花萼长2～2.5厘米，先端5裂，裂片长短不等，长5～15毫米；花冠深蓝色，钟形，长约3.5～4.5厘米，先端5裂，裂片卵形，先端钝或近钝状；副冠5片，甚短小。花期8～9月。果期9～10月。
生于灌木丛中、林间空地或草甸子中。分布黑龙扛，吉林、辽宁等地。
【采集】春、秋均可采收，以秋季采收质量为佳。采挖后，除去茎叶，洗净，晒干。
【药材】干燥根茎为不规则块状，长约0.5～3厘米，直径约0.5～1厘米；表面暗灰棕色或深棕色，皱缩，有横纹，上端具茎痕或残留茎基，质坚韧；难折断；断面略平坦，黄棕色。根丛生于根茎上，长约8～20厘米，上部直径约0.2～0.4厘米，下部较细；表面黄色或黄棕色，有纵皱纹及支根裹，质脆，易折断；断面略平坦，黄棕色，木部甚小，类白色。气微弱，味极苦。以根条粗长、黄色或黄棕色、无碎断者为佳；根条细短及根条少、色红黄者质次。
主产于黑龙江、辽宁、吉林、扛苏、浙江等地。以东北产量最大，习称为"关龙胆。"
此外，在东北地区及山东尚用东北龙胆作龙胆入药。东北龙胆叶线状披针形至披针形，长9～10厘米，宽1.2～2厘米。萼裂片不等长，花冠裂片呈三角形锐尖。
在云南尚有滇龙胆及其变种点花滇龙胆的根及根茎亦同等入药。滇龙胆茎单1或2～3分枝。叶倒卵状长圆形，长3～6厘米，宽1～2厘米，先端圆或钝，主脉3条基出。花冠紫红色，长约2厘米。其药材：根茎很短，根长6～15厘米，上部直径1～2毫米；外表淡黄色至黄棕色，表皮易脱落；质坚脆，略呈角质样，木质部黄色。
在西藏地区使用的龙胆草，为龙胆科扁蓄属植物湿生扁蓄的全草。
【化学成份】含龙胆苦甙（gentiopicrin）、獐牙菜苦甙（swertiamarin）、龙月二糖（gentiobiose）、龙胆灿酮（gentisin）和龙胆酸等。
【炮制】拣去杂质，除去残茎，洗净，润透后切段，晒干。
①《雷公炮炙论》："凡使龙胆，采得后阴干，欲使时用铜刀切去髭上头了，锉，于甘草汤中浸一宿，至明漉出 *** 用。"
②《本草图经》："取根细锉，用生姜自然汁浸一宿，去共性，焙干捣。"
③《本经逢原》："去芦，或酒炒。"
【性味】苦，寒。
①《本经》："味苦涩。"
②《别录》："大寒，无毒。"
③《医学启源》："气寒，味大苦。《主治秘诀》云：性寒，味苦辛。"
④《医学衷中参西录》："味苦微酸，性寒。"
【归经】入肝、胆经。
①《雷公炮制药性解》："入肝、胆、肾、膀胱四经。"
②《本草经疏》："足厥阴、少阴、阳明三经。"
【功用主治】泻肝胆实火，除下焦湿热。治肝经热盛，惊痫狂躁，乙型脑炎，头痛，目赤，咽痛，黄疸，热痢，痈肿疮疡，阴囊肿痛， *** 湿痒。用于湿热黄疽、阴肿阴痒、带下、湿疹瘙痒、耳聋、胁痛、口苦、惊风抽搐。
①《本经》；"主骨间寒热，惊瘸邪气，续绝伤，定五脏，杀蛊毒。"
②《别录》："除胃中伏热，时气温热，热泄下利，去肠中小虫，益肝胆气，止惊惕。"
③《药性论》："主小儿惊痫入心，壮热骨热，痈肿；治时疾热黄，口疮。"
④《日华子本草》："治客忤，疳气，热病狂语，疮疥，明目，止烦。"
⑤《本草图径》："古方治疸多用之。"
⑥《履巉岩本草》："治酒毒便血，肠风下血。"
⑦《医学启源》："治黄目赤肿，睛胀，瘀肉高起，痛不可忍。《主治秘诀》云：治下部风湿及湿热，脐下至足肿痛，寒湿脚气。"
⑧《滇南本草》："治咽喉疼痛，洗疮疥毒肿。"
⑨《医学入门》："治卒心痛，虫攻心痛，四肢疼痛。"
⑩《纲目》："疗咽喉痛，风热盗汗。"
【用法与用量】内服：煎汤，1～3钱；或入丸、散。外用：研末捣敷。
【宜忌】脾胃虚弱作泄及无湿热实火者忌服。
①《雷公炮炙论》："勿空腹饵之，令人溺不禁。"
②《本草经集注》："贯众为之使。恶地黄、防葵。"
③《日华子本草》："小豆为使。"
【贮藏】置干燥处。
【选方】①治伤寒发狂：草龙胆为末，入鸡子清、白蜜化凉水服二钱。(《伤寒蕴要》)
②治肝胆经实火湿热，胁痛耳聋，胆溢口苦，筋痿，阴汗，阴肿，阴痛，白浊溲血：龙胆草(酒炒)、黄芩(炒)，栀子(酒炒)、泽泻、木通、车前子、当归(酒洗)、生地黄(酒炒)、柴胡、甘草(生用)，水煎服。(《局方》龙胆泻肝汤)
③治雀盲夜不见物：龙胆草一两，黄连一两。二味为细末，食后用热羊肝蘸药末服。(《履巉岩本草》)
④治暑行目涩：生龙胆(捣汁)一合，黄连(浸汁)一匙，和点之。(《世医得效方》)
⑤治眼中漏脓：龙胆草，当归等分，为末。每服二钱，温水下。(《飞鸿集》)
⑥治谷疸，食毕头旋，心佛郁不安而发黄，由失饥大食，胃气冲熏所致：苦参三两，龙胆一合，牛胆丸如捂子，以生麦汁服五丸，日三服。(《补缺肘后方》)
⑦治咽喉肿痛：龙胆草一把，捣汁，汩嗽服之。(《本草汇言》)
⑧冶卒下血不止：草龙胆一握。切，以水五升煮取二升半，分为五服，如不差更服。(《姚僧坦集偏方》)
⑨治伤寒汗后，盗汗不止，或妇人小儿一切盗汗，并宜服之：龙胆不以多少，焙干，为细末，每服一大钱，猪胆汁三两，点入温酒少许，调服，空心临卧。(《杨氏家藏方》龙胆汤)
⑩治肾囊风瘙痒或破，流水，又名绣球风：苦龙胆草、经霜桃叶、蜂房、藜芦、千张纸。共捣细末，芝麻油调搽。(《滇南本草》)
【临床应用】治疗流行性乙型脑炎
对轻症能口服者给予20%龙胆草糖浆，日服3次，每次10～15毫升；昏迷或呕吐不能进食者，给2：1龙胆草注射液每天3～4次，每次2～4毫升肌注，至热退3天后停药。中、重型者均同时辅以西药常规治疗。共观察23例，其中重型11例，中、轻型各6例，结果均痊愈。3天内体温恢复正常者18例，15例有抽搐症状者，24小时内控制11例(另4例在2天内控制)，神志转清醒者10例。只有1例重型有后遗症。

提醒您：龙胆 此中草药来源于网络，使用前请遵医嘱。

龙胆的功效与作用 龙胆的禁忌

核心功效

保肝利胆、抗菌消炎、免疫调节

龙胆的简介

功效作用

1、保肝利胆，龙胆能减轻肝组织细胞变性和坏死，有降低转氨酶的效果。能收缩胆囊和增加胆汁分泌而有利胆作用。龙胆苦苷小量能促进胃液和胃酸的分泌，有健胃作用;大量服用能抑制分泌，减少食欲，阻碍消化。

2、抗菌消炎，龙胆煎剂对多种致病菌有不同程度的抑制作用。龙胆碱和龙胆液口服或腹腔注射有显著的抗炎作用，并且较水杨酸钠强4～7倍。龙胆注射液可明显促进炎症细胞的吞噬功能。，

3、免疫调节，龙胆有抑制抗体生成的作用。龙胆泻肝汤注射液能使小鼠胸腺重量增加，促进腹腔巨噬细胞的吞噬功能和淋巴细胞的转化。龙胆泻肝汤有抗过敏作用，能使组胺引起的过敏反应明显减轻。

适宜人群

一般人群均适宜。

禁忌人群

脾胃虚弱者、无湿热实火者、孕妇

不宜同食

无特殊同食禁忌。

食用方法：

龙胆草粥：将龙胆草、竹叶洗净后，用水煎取汁液．去渣后再加入大米中，一起煮成粥即可。

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