蒿芩清胆汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

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1 【蒿芩清胆汤组成】2 【蒿芩清胆汤方歌】3 【蒿芩清胆汤方解】4 【蒿芩清胆汤主治】5 【蒿芩清胆汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于蒿芩清胆汤的论述7.0.1 病机7.0.2 治法7.0.3 方义分析7.0.4 小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治与功用比较。7.0.5 运用

【蒿芩清胆汤组成】青蒿6g 竹茹9g 法半夏6g 赤茯苓9g 子芩6g 枳壳6g 陈皮6g 碧玉散（包）9g

【蒿芩清胆汤方歌】蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓碧玉入，热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能除。

【蒿芩清胆汤方解】本方为治少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻之证。湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦。三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，以致少阳枢机不利。胆经郁热偏重，故寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，胸胁胀痛。胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆。湿阻三焦，水道不畅，以致小便短少，其色黄赤。治宜清胆利湿，和胃化痰。方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热;黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，两药相合，既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕;枳壳下气宽中，除痰消痞;半夏燥湿化痰，和胃降逆;陈皮理气化痰，宽胸畅膈，四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。综合全方，可使胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，则诸症均解。

【蒿芩清胆汤主治】少阳湿热痰浊证。寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，舌红苔白腻，或间夹杂色，脉数而右滑左弦。

【蒿芩清胆汤医案】任某，男，52 岁。恶寒发热11天，寒轻热重，下午热甚，体温在39.5~41.5°C之间，伴有心烦喜呕，口苦咽干，呕逆黄色黏液，纳差，全身乏力，大便干，小便短赤。无外感头痛、身痛、流涕、打喷嚏、咳嗽胸痛等症。在当地的镇中心医院及个体诊所治疗无明显好转，时轻时重、反复发作，于2002年7月26日来我科就诊。症见：患者烦躁不安，颜面潮红，全身皮肤灼热，测体温41.5°C，脉弦数而滑，舌质红苔黄腻。西医查找疟原虫未见。辨证为少阳证，治宜清泻胆热、和胃降逆，方用蒿芩清胆汤为主治疗。

重用青蒿40g，黄芩13g，淡竹茹10g，姜半夏、生枳壳、广陈皮各5g，赤茯苓10g，碧玉散（滑石18g，甘草3g，青黛4g）布包，加栀子10g，地骨皮15g，淡竹叶6g，2剂水煎早晚服。3日后复诊：患者自述药尽病退，已不恶寒高热、呕逆；但仍感疲乏无力，纳差无味，要求再投药方，以防复发。查体：体温36.9°C，精神好转，无烦躁，脉弦略数，舌质红苔薄黄。上方去栀子、淡竹茹，加白参5g、麦芽10g，意在扶正祛邪，3剂告愈，随访至今未复发。 （摘自《实用中医内科杂志》）

【医案分析】患者恶寒发热，从后面想到查疟原虫看，又很可能是寒热交替。不管是哪种寒热，其他的明显感冒的症状都没有，舌脉更不支持，肯定不是感冒了。非感冒而出现恶寒发热并见的有：①湿温在表，但该病人并无头身困重；②食积，该病人也没有；③气分热大汗后，汗出肌疏而觉背微恶风，该患者发热高，却并无汗，故也不是的。所以这里恶寒发热并见的可能性不大了。但如是寒热交替，倒与其他症状均很符合。口苦、喜呕黄色黏液、舌红苔黄腻、脉弦滑数等等，正是少阳湿热证的辨证要点，治疗非蒿芩清胆汤莫属了。至于既然是少阳证，为何不用小柴胡，及蒿芩清胆汤的治疗思路，我们在本章概述中已经详述。

作者用此方为主，并考虑为寒轻热重（还不是一般的热重，加了三味清热泻热的栀子、地骨皮、淡竹叶）。只用2剂，便只需要调理善后了。毕竟高烧这么多天，“邪之所凑，其气必虚”，正气不伤是不可能的，但仍稍有余邪（舌红、苔黄、脉数），考虑“效不更方”，稍加扶正的药，又3剂而愈。大家注意效不更方的前提，是原来的病机并未完全消除。本案初诊2剂后，表面看痰湿表现没有了，但前面这么明显的痰湿，2剂药是不可能去得彻底的，这是治痰湿的常识。所以习惯性的欲用热病后余热未尽、气阴两伤的竹叶石膏汤来善后并不合适，虽然该方也有化痰湿的半夏，但竹叶石膏汤并不善于走少阳经。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于蒿芩清胆汤的论述蒿芩清胆汤 《重订通俗伤寒论》

这又是一个常用方，这个方就是从《重订通俗伤寒论》，它也擅长于把伤寒的思想，像俞根初本身就伤寒的研究，创造很多的。这个是针对南方一带湿热，湿热痰浊这类，湿热病较多，要说这湿热是温病这类，的确跟地域环境有关系。北方又些老师，像哈尔滨这些老师，有的说连朴饮，这些我们很少用过，我说你门一年一百一十天在外面跑，过去传统耕种期，就一百一十天。冷得那样，哪来那么多湿热，南方老师是湿热方用得很多，所以这个是从南方，针对湿热而产生，还是用邪在少阳这个思路。

病机少阳湿热痰浊证。

特点：偏里热，兼痰热湿热。

它治疗的证候病机，是少阳湿热痰浊证。有的称它少阳湿热痰热证。湿热痰热，本属同类。当然从形成具体机制略有不同。蒿芩清胆汤邪是在少阳。少阳半表半里，但是它有个特征，第一个偏里热。第二个兼有湿热痰热。这个和小柴胡汤证标准的邪踞少阳不同的这两个特点。

它在临床表现来看，小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较。

小柴胡汤蒿芩清胆汤往来寒热

胸胁苦满

咽干、目眩、心烦

口苦喜呕

苔薄白，脉弦寒热如疟，寒轻热重

胸胁胀痛，胸闷

口苦吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆

舌红苔白腻，脉滑它们所不同处，主要体现在刚才说的这两个特点。一个偏里热，一个兼湿热痰热。小柴胡汤证，邪在半表半里，可以往来寒热。蒿芩清胆汤证，病邪侧重于半里。寒热如疟的意思，还是往来寒热，但是寒轻热重，半里之热偏重。胸胁苦满，在小柴胡汤证来讲，是少阳经气不利，在蒿芩清胆汤证来讲，它胀痛，胸闷，是由于兼有湿浊、痰浊，由湿浊、痰浊阻滞气机，就更严重了。像少阳证胆热上犯，可以有咽干、目眩、心烦，这几个方面，表现在蒿芩清胆汤证，它可以有口苦，胆热上犯，同时胆胃之气上逆，由于湿热痰浊兼挟，所以他吐酸苦水，或者呕吐口水黄涎，有偏这种湿热痰热特点。所以胃气上逆，一般来说就比较严重，因为它里热重，再加上湿热痰浊阻滞，本来精气不利就胆胃之气上逆，现在偏于有实邪，有形之邪，胃气上逆更重。从舌像、脉像来看，小柴胡汤证是舌苔薄白，脉弦，蒿芩清胆汤证由于有湿热，偏里热，舌红苔白腻，脉滑。

过去有些教材谈到黄白相间，黄白相间说明湿热程度的不同。兼有湿热这个特点。脉滑体现有痰湿。热重可以有滑数，所以这两个证，基本都是小柴胡汤证。邪踞少阳基本思路。加上偏里热，兼湿热痰热这个特点。

治法清阻利湿，和胃化痰。

既然少阳湿热，痰热，而偏里热以后，主要是胆热造成胆胃不和，所以它要清胆和胃，同时解除湿热，痰热，利湿化痰。

方义分析君药臣药佐药使药青蒿黄芩半夏陈皮茯苓竹茹枳壳滑石青黛甘草这个方是个复方，它利用了几个基础方。也就是说，可以说三个基础方的合方。首先第一个利用小柴胡汤，小柴胡的柴胡、黄芩，这个基本结构，把它换成青蒿、黄芩，柴胡和青蒿有共同之处，都能透邪达外。透散力量青蒿不如柴胡，但是柴胡偏凉，透热，青蒿透热强，清热力量更强。它既能作用于肌表透热，又能清肝胆系统的邪热，加上青蒿有芳香特点，针对湿热痰热，芳香化浊。针对湿热痰热，更有针对性。所以这样几个因素。你本身偏重于里热，所以柴胡用青蒿代替，和黄芩相配。仍然是一个和解少阳，侧重于清里的一个结构。作为方里的主体。

半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳壳和后面甘草相配，枳实改枳壳，行气降气作用更好，实际上这是一个温胆汤的基本结构，用来清化痰热。不是少阳证兼有痰热湿热吗？清化痰热。第二个基础方就是用温胆汤，里边又有二陈汤，清化痰热。

滑石、甘草是六一散，加青黛是碧玉散，他是清利湿热的一个常用方。滑石、甘草，它是清利湿热，清热利水的一个基础方。这样三个部分，构成一个和解少阳，兼清湿热痰热。

全方的特点，清里为主，同时和解少阳，和清化湿热痰热相结合。这是蒿芩清胆汤。根据和解少阳，这个法的一个变化。

小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治与功用比较。 小柴胡汤蒿芩清胆汤主治证候邪踞少阳

胆胃不和证少阳湿热痰浊证

(胆热偏重，兼有湿热痰浊）功用和解少阳

调和胆胃清胆利湿

和胃化痰运用辩证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。

一个是有半表半里特点，寒热往来，寒轻热重；一个呢，湿热痰浊阻滞气机的表现。胸胁胀疼，胆胃不和，有吐酸苦水，还有苔黄腻，脉滑数了。这也是常用于治疗湿热的。治疗湿热十几个方当中很重要的一个方。这个方运用，很多内在体质都是有痰热湿热体质的。或者痰湿体质感受外邪，入里化热，构成一个湿热痰热证。有外邪入里这种过程。

随证加减：(围绕里热的程度，痰或湿的一个轻重）

胆热犯胃甚者，热重，呕多，加黄连，苏叶;

湿重，加藿香、苡仁、蔻仁

小便不利，加车前子，泽泻，通草。

第一节三个方都是一类方。和解剂方量不多，重点方多。都是临床较常用的。蒿芩清胆汤治疗肠伤寒报导很多，肠伤寒的热有时不好退，一定要从湿热角度，所以报导当中，蒿芩清胆汤、甘露消毒丹，这些都用得很多的。我们用它退热，也曾经有过一段，大家在医院病房退烧用蒿芩清胆汤。其它方面退不下来，吃到两剂高热退下来。当时给我印象最深的，这类，它兼有痰浊、湿浊，上面流汗，高热，39度多，经常到下午很高，他下面流的汗最有特征，像油珠珠挂在这里，所以颜面看起来也比较垢浊，典型的一种湿热状况。所以当地的医院医生，他是银窍，白虎，一看发烧很高，以为是经热，都是这样用。单纯这种清热冰伏，你不去化湿，结合利湿的话，湿浊没有出路，那就可以反反复复，也就是退了热，郁而又化热，形成反复不好，高热，一个多礼拜，一直退不下，用蒿芩清胆汤这一类，两付药，很明显就下了一个档次。后来当然不能老用这个方，适当调整清热利湿的药物，有不能用太寒凉。蒿芩清胆汤是很好一个方。

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辛凉解表剂
【桑菊饮】桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。 【银翘散】银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥。 【银翘汤】鞠通更有银翘汤，竹草麦冬生地黄；阳明温病寒下后，脉浮无汗服之康。 【麻杏甘石汤】麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长；肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄此法良。 【越婢汤】越婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草；风水恶风一身肿，水道通调肿自消。 【升麻葛根汤】阎氏升麻葛根汤，芍药甘草合成方；麻疹初期出不透，解肌透疹此方良。 【宣毒发表汤】宣毒发表升葛翘，杏桔荆防桔薄草；前胡木通牛蒡竹，催疹现点此方饶。 【竹叶柳蒡汤】竹叶柳蒡葛根知，蝉衣荆芥薄荷施；石膏粳米参甘麦，风疹急投莫延迟。 【柴葛解肌汤】陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张；芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。 【柴葛解肌汤】程氏也有同名方，柴葛草芍芩地黄；丹皮二母一并入，发热口渴宜煎尝。 【葱豉桔梗汤】葱豉桔梗薄荷翘，山栀竹叶加甘草；热邪束肺嗽咽痛，风温初起此方疗。 【葱豉汤】葱豉汤是肘后方，解表发汗又通畅；恶寒发热头闷痛，服后邪散津不伤。 【活人葱豉汤】类证活人葱豉汤，更加葛根与麻黄；恶寒腰背头项痛，得汗表解保安康。
扶正解表剂
【败毒散】人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同；生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。 【荆防败毒散】若须消散疮毒肿，去参加入荆防风。 【仓廪散】原方配入陈仓米，噤口痢疾此为宗。 【参苏饮】参苏饮内陈皮草，枳壳前胡半夏从；葛根木香桔梗茯，气虚感寒最宜用。 【再造散】再造散用参附耆，桂甘羌防芎芍齐；再加细辛姜枣煮，阳虚寒闭最相宜。 【麻黄附子细辛汤】麻黄附子细辛汤，温经解表法优良；少阴脉沉反发热，邪寒外解不伤阳。 【麻附甘草汤】前方去辛加炙草，无汗微热宜煎尝。 【葱白七味饮】葱白七味外台方，新豉葛根与生姜；麦冬生地千扬水，血虚外感最相当。 【加减葳蕤汤】加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随；草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方魁。 【千金葳蕤汤】千金葳蕤麻杏膏，芎独白薇木香草；外感热伤津不足，生津清热又解表。
编辑本段二、泻下剂
寒下
【大承气汤】大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强；阳明腑实真阴灼，急下存阴第一方。 【小承气汤】去硝名曰小承气，便硬痞满泻热良。 【调胃承气汤】调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。 【复方大承气汤】更有复方大承气，大承气加桃芍菔；能泻腑实消胀满，可治急性肠梗阻。 【大陷胸汤】大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方；专治热实结胸证，泻热逐水效非常。 【大陷胸丸】再把葶苈杏仁入，和丸更治项背强。
温下
【大黄附子汤】大黄附子细辛汤，胁下寒凝疝痛方；冷积内结成实证，温下寒实可复康。 【温脾汤】温脾附子与干姜，甘草人参及大黄；寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。 【三物备急丸】三物备急巴豆研，干姜大黄不需煎；猝然腹痛因寒积，速投此方急救先。 【三物白散】三物白散桔梗贝，再把巴豆一齐配；寒实结胸痰涎壅，祛痰泻积功力倍。
润下
【麻子仁丸】麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍；土燥津枯便难解，肠润热泻诸症却。 【润肠丸】润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合；劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效确。 【五仁丸】五仁柏子加松米，桃杏两仁陈郁李；血虚津枯肠中燥，理气润肠通便秘。 【济川煎】济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；阴虚血弱肠中燥，滋阴补血便自通。
逐水
【十枣汤】十枣逐水效力佳，大戟甘遂与芫花。 【控涎丹】控涎丹用遂戟芥，攻涤痰涎力不差。 【舟车丸】舟车牵牛及大黄，遂戟芫花槟木香；青皮橘皮轻粉入，泻水消胀力量强。 【疏凿饮子】疏凿饮子泻水方，木通泽泻与槟榔；羌艽苓腹椒商陆，赤豆姜皮退肿良。 攻补兼施 【新加黄龙汤】新加黄龙草硝黄，参归麦地玄海姜；滋阴养液补气血，正虚便秘此方良。 【黄龙汤】黄龙汤枳朴硝黄，参归桔枣共生姜；阳明腑实气血弱，通便不碍气血伤。 【增液承气汤】增液承气玄地冬，更加硝黄力量雄；温病阴亏实热结，养阴泻热肠道通。 【承气养营汤】承气养营归芍知，生地大黄与朴枳；数下阴伤热结在，正是此方效显时。
编辑本段三、和解剂
和解少阳
【小柴胡汤】小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。 【柴胡枳桔汤】柴胡枳桔陈皮茶，黄芹生姜与半夏;邪郁腠理胸满痛，辛开苦泄此方佳。 【蒿芩清胆汤】蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓加碧玉；热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。 【柴胡达原饮】柴胡达原槟朴果，更加芩草枳壳和；青皮桔梗荷叶柄，豁痰宽胸截疟疴。 【达原饮】达原饮用朴槟芩，白芍甘知草果并；邪伏膜原寒热作，透邪逐秽此方行。 【清脾饮】清脾饮用柴夏芩，草果青皮术甘苓；厚朴生姜同煮煎，热多寒少温疟平。
调和肝脾
【四逆散】四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须；此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。 【柴胡疏肝散】四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅。 【逍遥散】逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。 【丹栀逍遥散】更有丹栀逍遥散，调经解郁清热着。 【黑逍遥散】黑逍遥散有生地，血虚痛经功效卓。 【痛泻要方】痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂；肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。
调和肠胃
【半夏泻心汤】半夏泻心配连芩，干姜枣草人参行；辛苦甘温消虚痞，治在调阳与和阴。 【生姜泻心汤】干姜减量生姜配，水热互结消痞灵。 【甘草泻心汤】半夏泻心加重草，主治气痞腹中鸣。 【黄连汤】黄连汤证上焦热，中寒腹痛欲呕哕；半夏泻心加桂枝，减去黄芩散寒邪。
编辑本段四、清热剂
清气分热
【白虎汤】白虎汤清气分热，石膏知母草米协。 【白虎加人参汤】热渴汗出兼气虚，白虎加参最相宜。 【白虎加桂枝汤】身热欲呕骨节痛，加入桂枝疏经脉。 【白虎加苍术汤】湿温身重汗出多，方加苍术湿热减。 【竹叶石膏汤】竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草承；再加粳米同煎服，清热益气津自生。
清营凉血
【清营汤】清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁；犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。 【清宫汤】减去丹参银连地，清宫更加莲子心。 【犀角地黄汤】犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干；斑黄阳毒皆可治，热入营血服之安。
清热解毒
【黄连解毒汤】黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因；烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。 【泻心汤】泻心大黄与连芩，主治黄疸血妄行。 【凉膈散】凉膈硝黄栀子翘，黄芩干草薄荷饶；再加竹叶调蜂蜜，中焦燥实服之消。 【普济消毒饮】普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄；升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。
气血两清
【清瘟败毒饮】清瘟败毒地连芩，丹膏栀草竹叶并；犀角玄翘知芍桔，清热解毒亦滋阴。 【化斑汤】化斑玄犀和白虎，凉血解毒燔热清。 【神犀丹】神犀丹中犀玄参，芩蒲地银板蓝根；翘豉金汁天花粉，紫草合治热毒深。
清脏腑热
【导赤散】导赤生地与木通，草梢竹叶四味同；口糜淋痛小肠火，引热渗入小便中。 【清心莲子饮】清心莲子参耆苓，地骨车前甘草芩；益气生津清心火，主治淋浊与遗精。 【龙胆泻肝汤】龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕；木通甘草当归同，肝经湿热力能排。 【泻青丸】泻青丸用龙脑栀，泻火下行大黄施；羌防升散芎归养，泻火养肝不宜迟。 【当归龙荟丸】当归龙荟用四黄，栀子木香与麝香；和蜜为丸加青黛，肝胆实火悉能攘。 【左金丸】左金黄连与吴萸，胁痛吞酸悉能医。 【戊己丸】再加芍药名戊己，专治泄痢痛再脐。 【香连丸】香连相合治热痢，症现腹痛又里急。 【泻白散】泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜；泻肺清热平咳喘，又可和中与健脾。 【葶苈大枣泻肺汤】葶苈大枣亦泻肺，行水祛痰喘自息。 【清胃散】清胃散中当归连，生地丹皮升麻全；或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。 【泻黄散】泻黄甘草与防风，石膏栀子藿香充；炒香蜜酒调和服，胃热口疮并见功。 【玉女煎】玉女煎用熟地黄，膏知牛膝麦冬襄；肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝。 【芍药汤】芍药汤内用槟黄，芩连归桂甘草香；重在调气兼行血，里急便脓自然康。 【黄芩汤】黄芩汤用芍枣草，清热和中止痢方。 【白头翁汤】白头翁汤治热痢，黄连黄柏秦皮备。 【白头翁加甘草阿胶汤】上方加草与阿胶，产后虚痢称良剂。
清虚热
【青蒿鳖甲汤】青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看；夜热旱凉无汗出，养阴透热服之安。 【秦艽鳖甲散】秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿；当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。 【清骨散】清骨散主银柴胡，胡连秦艽鳖甲辅；地骨青蒿知母草，骨蒸劳热一并除。 【当归六黄汤】火炎汗出六黄汤，归柏芩连二地黄；倍用黄耆为固表，滋阴清热敛汗强

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