慢性肾炎尿毒症的中医治疗医案一则

苏×× 女 24岁，主证：“慢性肾炎尿毒症”已久，缠绵不愈，几经抢救病情仍不好转，故而约余往诊。证见面色淡黄薄白，头晕目眩，间有郁冒，爪甲无荣，四肢懈怠，多作麻木，胃纳甚少，不时呕逆，口干饮水，胸闷痞塞，小便不利，其溺淡黄，语音低沉，闭目懒言，咽中紧感，舌苔中里白腻，脉象沉而无力。

辨证：此系久病卧床气血俱虚，湿阻脾土，膀胱气化不行，清阳不升浊闭清窍，故眩晕间冒；湿浊下注气化失蒸，故小便不利；湿郁经络，气血失养，故四肢多作麻木；土不健运，胃失和降因而不时呕逆也。证属虚损为病，势显沉重。

治则：健运脾土，升清降浊，蒸化膀胱，调补气血，以利水道。

方药：川桂枝4.5克 野生参12克 土白术15克 淡泽泻9克 当归身12克 生麦芽30克 姜半夏6克 云茯苓12克 广砂仁（打）3克

按：上方系五苓散、小半夏加茯苓汤、泽泻汤加减而成。五苓散健脾运化，蒸化膀胱以行水利湿；小半夏加茯苓汤降逆行水，温胃散饮；泽泻汤健脾燥湿，行水祛浊；辅以党参、当归补益气血，麦芽、砂仁益胃醒脾以充中气。

药后小便显多，诸证有减，精神好转，3剂服尽病情已趋缓和（非蛋白氮未治疗前为85.68毫摩尔/升，药后已降至42.84毫摩尔/升）。

此证久病气血俱虚，脾不健运，膀胱失化，正气大衰，故以健脾益气从中焦着手为主，是为扶正；湿浊阻遏升降失常，须以蒸化下焦膀胱通利水湿，是为祛邪。正虚甚于邪实，故重在补中，因之使病转危为安。

本例所用土白术系用伏龙肝（灶心土）炒制而成，有温脾降逆和胃之作用。白术为菊科，多年生草本，根茎供药用，性味甘苦微温，入脾胃二经，有健脾燥湿之功用。气味芳香而峻烈，采取后，晒干者，名生晒术，火烘者，名烘术。原药以水或米泔水浸透，切片，晒干者为生白术，健脾燥湿；麸炒者为炒白术，健脾养胃；炒焦者为焦白术，收敛止泻，又能止血；土炒者为土白术，善于温脾止呕。

伏龙肝又名灶心土，为止吐药物，系灶底中心之焦黄土，久经火炼，坚硬如石，外赤中黄或紫赤色，又有以新红砖代替者亦可。性味辛温，入脾胃二经，有镇逆止呕，温中摄血之功用，如《金匮要略》之黄土汤，治脾不摄血的先便后血证即以此为主药，今多久煎澄清代水频饮，治疗中寒呕吐，很有效果。

虚劳是由脏腑亏损，元气虚弱而致成的多种慢性疾病的总称，亦称虚损。凡禀赋不足，后天失调，或病久失养，积劳内伤，渐至元气亏耗，久虚不复，而表现为各种虚损证候者，都属于本病的范畴。此症与羸瘦、咳嗽、咯血、骨蒸、潮热、颧红、盗汗之肺痨病有所不同。

——本文摘自《临证治验录》

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