血府逐瘀汤加味治疗胸痛

詹某某，男，35岁，四川雅安县河北乡农民。

1975年5月21日初诊。

自诉：胸部疼痛已经半年，内服药、外敷药、贴膏药、拔火罐、打针、针灸、按摩等均无效，在某医院检查透视，均未发现异常情况。现在发展到抽气、说话俱痛，半年来不能出工，而家累又重，因而不惜远道前来求治。

检查：诊脉弦涩，舌正无苔。胸部扣击不痛，不抽气、不说话亦不痛，亦不能指出具体疼痛部位。两胁胀甚，眼有瘀斑。

辩证：气滞血瘀。

治法：行气活血，逐瘀止痛。

处方：血府逐瘀汤加味

当归10克 川芎5克 赤芍6克 生地黄10克 桃仁10克 红花10克 牛膝10克 柴胡6克 枳壳10克 桔梗5克 青皮10克 没药10克 香附10克 五灵脂10克 甘草6克

二剂

5月25日二诊：病人服上方二剂后，胀痛俱减，按原方再服二剂。

6月1日三诊：病人两胁胀已消失，但胸痛未继续减轻。因在原方中加地鳖虫10克，鸡血藤30克。

6月29日四诊：病人服上方二剂后，胀痛俱愈，因停药。今日早上起床觉两胁有胀痛不适之感，急来就诊。乃以逍遥散合旋复花汤治之，嘱其将处方带回，多服数剂，1975年9月，詹某介绍另一社员来我处治病，言其已经出工近三月矣。

按：病者因家庭问题常生气恼，以致气机不畅而生胀，气滞日久必然导致血瘀，气滞血瘀则胀痛俱作，故用血府逐瘀汤加味以行气活血止痛。一般由血瘀引起的疼痛，其痛处固定不移，痛如针刺，昼轻夜重。本例无此现象，病人亦指不出具体痛处，但胸痛彻背这一部位从未变动过；而且脉有涩象，眼有瘀斑，则是血瘀明证。既然是气滞引起的血瘀，而又有两胁胀甚之感，似应以破气行滞为主，为何方中破血药反多于破气药？三诊时所加之地鳖虫、鸡血藤皆是破血药，是否本末倒置？其实不然。中医理论有“血以载气”之说，“气为血帅，血随气行"，只是气血关系的一个方面；而另一方面则是“血以载气，血行气亦行”，当瘀血阻滞经络，若不重用破血药活血逐瘀，气滞的问题就不能解决。证之临床，正是如此。本例在初诊之后胀痛俱减，二诊以后胀消失了，而痛未继续减轻，这说明气可通过血瘀处，但血瘀的问题尚未完全解决，所以痛未继续减轻。加地鳖虫、鸡血藤在于加强活血逐瘀之力，果然在连服二剂之后，胀痛俱愈。

——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

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【西医疗法】

西医治疗原则主要是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时注意防治动脉粥样硬化。

1．休息发作时应即休息，一般患者可获缓解。

2．硝酸盐制剂主要药物有硝酸甘油、消心痛等。硝酸甘油：1片，舌下含化；消心痛：10毫克，1日3次。

3．β-受体阻滞剂常用的药物有心得安(普奈洛尔)、氧烯洛尔。心得安，每次10毫克～30毫克，每日3次。

4．钙通道阻滞剂硝苯啶(心痛定)、维拉帕米、地尔硫等。心痛定，每次1O毫克，每日3次。

【中医验方】

1．寒凝心脉猝然胸痛，感寒发作，甚则胸背彻痛，面色苍白，四肢厥冷，出冷汗，短气心悸，舌苔白，脉沉迟。治宜祛寒活血，宣痹通阳。方药当归四逆汤加减：当归12克，桂枝10克，甘草、通草各5克，细辛1．5克，大枣8枚。

2．心血瘀 阻心区刺痛，痛有定处，心悸不宁，舌紫暗或有瘀斑，脉涩或有结代。治宜活血化瘀，通脉止痛。方药血府逐瘀汤加减：桃仁12克，红花、当归、生地、牛膝、赤芍、枳壳各10克，川芎、桔梗、柴胡各5克，甘草3克。

3．痰浊闭阻 胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，苔浊腻，脉滑。治宜通阳泄浊，豁痰开结。方药瓜蒌薤白半夏汤加味：全瓜蒌、薤白、法半夏各12克，陈皮、石菖蒲、桔梗各10克，白蔻仁3克，干姜5克，茯苓15克。

4．气阴两虚 胸闷胸痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头 “晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。治宜益气养阴，活血通络。

方药生脉散加味：黄芪、党参、杭芍各15克，白术、茯苓、熟地各12克，麦冬、当归、炙远志、陈皮各10克，五味子、甘草各6克。

【民间偏方】

方1瓜蒌薤白治心绞痛

【配 方】瓜蒌、薤白各12克，白酒适量。

【制用法】将3药慢火同煎服；1日2次，饭后服用。

【功 效】主治心绞痛。

方2老榕树根治心绞痛

【配方】老榕树根30克，蒿草根15克，余甘根30克。

【制用法】上药共人锅煎水。饭后服，每周服药6天，连服4周为1疗程。

【功 效】主治心绞痛。

方3 银杏叶治心绞痛

【配方】银杏叶5克。

【制用法】将上药洗净，切碎，开水焖泡半小时。每日1次，代茶而饮。

【功 效】主治心绞痛。

方4 薤白桂枝治心绞痛

【配方】薤白15克，桂枝10克，荜拨10克，良姜9克，细辛6克，香附9克，血竭9克，乳香10克，没药9克。

【制用法】水煎服，日1剂，分2次服。

【功 效】本方温通散寒，活络止痛，适用心绞痛。症状：心胸绞痛，紧缩不舒，受寒易作，或胸痛彻背，畏冷面青，手足不温；苔白或滑腻，舌淡紫，脉沉迟。

【饮食疗法】

方1 猪心1个，芭蕉花250克。先将猪心洗净，和芭蕉花共入水中煎煮至猪心熟透即可。吃猪心饮汤。可经常服用。

方2桃仁10克，粳米100克。先将桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，再与粳米同煮成粥。每日1～2次，可连续服3—5日。

方3核桃仁250克，桃仁250克，红糖1000克。先将前二味加少量水煎煮至软，然后捣烂，再与红糖混合调匀成稠糊状，每次服50克，服3次，温开水送服。

【生活宜忌】

1．改善不良的生活习惯

心绞痛患者应彻底改善一些不良的生活习惯，如抽烟、生活无规律、长期紧张和压力、高脂高胆固醇、高盐的饮食等。要建立正确的观念及健康的生活态度，才能防患于未然。

2．学会放松心情

试着解决你的冲突来源能有效地改善心绞痛，不论是在工作中还是在家中，学习控制情绪，而不是让情绪控制你。尽量不要和配偶吵架，那样常会引发心绞痛。

3．斜躺着睡眠

为防止在晚上睡觉时会发病，不妨将床头抬高8～10厘米，有助于减少发作次数，采取这种睡姿能促使血液聚集脚部，所以没有太多血液回流人心脏里的狭窄动脉。

4．禁烟

抽烟会增加血液中的一氧化碳含量，将血液中的氧气取代。而心绞痛是心脏里的动脉受阻，极需氧气，抽烟显然是对患者最有害的习惯,再者，抽烟使血小板凝聚，加重动脉的阻塞程度。抽烟还会降低服用药物的效果。

5．避免噪音

暴露于过量噪音中30分钟以上，会使血压上升，并且在噪音消退后，还能继续影响心脏30分钟。

6．多运动

许多心绞痛患者认为运动容易引发心绞痛。刚开始接受运动训练时，确实会在初期阶段经历心绞痛，但不要因此就不运动。如果患者发现运动后病发频繁，则应减慢速度或减轻强度，直到你的身体能接受的程度。

运动能舒解压力及不适，也有助于减轻体重。压力及体重超负荷都对心脏不利。运动也能减少心跳次数，并降低血压，结果将减低对药物的需求。当然，光靠运动还不够，还需配和饮食治疗方能奏效。开始运动计划前，先向医师咨询，并作体能测试，以了解自己的极限，同时，运动前需作暖身，尤其是冷天外出时。

7．患者在饮食上应注意哪些

(1)控制饮食

少吃盐、少吃脂肪、减少热量的摄取。高脂及高盐的饮食可引发心绞痛，因为这些食物会突然提高血压。来自脂肪的热量应减至30％以下。这也就是说应尽量避免含饱和脂肪酸及胆固醇的食物。含饱和脂肪酸的食物即那些在室温下呈固态的油脂类，例如牛油。每天摄取少于180克的肉类、海产或家禽肉。

(2)只吃瘦肉

购买肉类时，应购买脂肪含量在15％以下的种类，如瘦肉、去皮鸡肉、鸭肉、鹅肉和兔肉。

(3)食用植物油

用含单元不饱和脂肪酸(例如橄榄油)或多元不饱和脂肪酸(例如植物油)的油类来炒肉，以减少脂肪的摄入。每日的总用油量应限制在5—8茶匙。

(4)勿食动物内脏

避免摄取含高胆固醇的动物内脏，例如肝、心、肾等。

(5)只喝脱脂牛奶

仅喝脱脂牛奶或低脂牛奶。而且当你购买低脂乳酪时应注意，有些低脂产品含高量的盐。避免均质牛奶(详情见冠心病一节)。

(6)避免刺激物

例如咖啡及茶，它们均含咖啡因。也避免烟、酒、糖、奶、油、红肉、脂肪(尤其是动物性脂肪)、煎炸食物、加工精制食品、软性饮料、辣食、白面粉产品，例如白面包。勿用甘草植物。

(7)确保饮食均衡

多吃生菜、鱼。大蒜、洋葱及卵磷脂是好的饮食添加品。它们有效地降低血胆固醇的含量。饮食中也别忘了加入杏仁果及其他核果(不包含花生)、橄榄油、红鲑鱼、鲔鱼、鲭鱼。这些食物含必需脂肪酸，脂肪含量低，而且含有正常心脏功能所需的营养。

(8)限制维生素K含量丰富的食物

避免维生素K补充品及富含维生素K的食物，以防止凝血作用。含维生素K的食物会增进血液凝结，应仅摄取少量。含高量维生素K的食物包括苜蓿、绿花椰菜、白花椰菜、蛋黄、肝、菠菜及所有深绿色蔬菜。要增加抗凝血效果，可在饮食中多添加下列食物：小麦芽、维生素E、大豆、葵瓜子。

(9)多吃蔬菜

增加每日的蔬菜摄取量，多吃谷物，特别是燕麦麸，它有助于降低胆固醇.

血府逐瘀汤适用于什么部位的疾病

血府逐瘀汤

【出处】《医林改错》方叙方。 ?

【组成】当归、生地各三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳、赤芍药各二钱，柴胡一钱，甘草二钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。 ?

【功用】活血祛瘀，行气止痛。 ?

【主要适应病症】胸中血瘀证。胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入幕潮热，唇暗或两目暗黑，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 ?

【方解】 ?

1，活血部分：桃红四物汤（桃仁，红花，赤芍，川芎，生地，当归）~活血祛瘀。其中生地当归，还可以养阴润燥，是祛瘀而不伤阴血。 ?

注意：真正的桃红四物汤，用的是白芍和熟地，然而这里换成了赤芍和生地，这样滋补的力量减弱，而加强了活血化瘀的特性。+川牛膝~祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行。 ?

2，理气部分：四逆汤（柴胡，枳壳，甘草，（赤芍）。） ?

~具有疏通气机、解郁宽胸的作用，主治因气机郁结，气不能周行全身而导致的手足逆冷(逆冷的意思是从指或趾端向近心端发冷，多因末梢血液循环障碍所致)，在这个小组合里。 ?

柴胡：疏肝解郁，升达清阳。 ?

枳壳：主降，理气消胀。 ?

桔梗：主升，开宣肺气，载药上行，二者一升一降，开胸行气，使气行则血行。 ?

3，使药 ?

甘草：调和诸药。

那么通过这个方子，我们能了解到中医的什么呢？气和血的关系。气和血的关系极为密切，生理上相互依存，相互为用，故病理上也相互影响而致气血同病。 ?

①气对于血，具有推动、温煦、化生、统摄的作用，故气的虚衰和升降出入异常，必然影响及血。如，气虚则血无以生化，血必因之而虚少；气虚则推动、温煦血液的功能减弱，血必因之而凝滞；气虚则统摄功能减弱，则血必因之外溢而出血。气滞则血必因之而瘀阻；气机逆乱血必随气上逆或下陷，甚则上为吐衄，下为便血、崩漏。 ?②另一方面，血对于气，则具有濡养和运载作用，在血液虚亏和血行失常时，也必然影响及气。如，血虚则气亦随之而衰；血瘀．则气亦随之而郁滞；血脱，则气无所依而脱逸。气血关系失调，主要有气滞血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚和气血不荣经脉等几方面。那么可能会有观众会问，李医生你在第一期讲补阳还五汤，不是已经讲到气虚可以造成或者加重血瘀的情况了么，和我这节讲的血府逐瘀汤的气血关系有什么区别。 ?

气虚可以导致血液运行缓慢，甚至停滞，又或者本来郁阻的血液因为没有阳气推动，更为凝滞，最后导致病变局部彻底失去功能。气为血帅，血为气母。所以用大剂量生黄芪，来鼓舞气血，促使其运行起来。然而此节的问题是，瘀血和气滞并见，这种情况下，就不是大补元气所能治疗的了，需要的是将郁结于胸中的瘀血进行有效的疏导。那么这种疏导作用就是四逆散和桔梗等具有理气药物的作用了。 ?

柴胡：疏肝理气的要药，大家都知道的逍遥丸，柴胡疏肝散等第一位君药就是柴胡，主入肝经，加强肝主疏泄的作用，而肝气主疏泄，对于一身之气都是有统领作用的。我们再看枳壳，理气宽胸；行滞消积。长于下气，比枳实走肠胃破积滞的下气会缓和很多。这在治疗便秘积滞的方子，比如加味承气汤和济川煎，就选用的枳壳，而不是下气更速的枳实。桔梗的作用，宣肺利咽，并可以排肺中脓血，临床上因为它的上浮入肺之性，有“舟楫”的美誉。所以我们经常用它来做引经报使的药，引药向上。一升一降，就像一团气滞血瘀的病理物质，我们把它像四面八方引，逐渐就消散于无了。（此处如果有一个图示就好了。一个人体，在胸膈部分一团血气交阻的图像，几个箭头向上，向下，四面八方的引出去） ?

其实中医很简单，只要能够把握脏腑气血的关系，以及疾病的特点，我们可以轻松的用几味药物，有重点，有方向，有策略的，把疾病治疗好。我在治疗心、脑血管疾病，还有一部分头痛，心腹疼痛，包括妇女的子宫肌瘤，月经不调，痛经，盆腔炎的时候，只要是气滞血瘀的，都会考虑这个方子的气血调理思路，酌情使用，效果很好，而且，药物价格都很便宜。这个方子，还适用于如下症状中，气滞血瘀为证候者......

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作者参考了大量医学文献，结合自己多年的临床经验和研究成果，系统阐述了血府逐瘀汤的相关基础理论及临证应用经验。全书共12章，包括瘀血证的概念、诊断与活血化瘀法，清代名医王清任的学术成就与血府逐瘀汤方解，血府逐瘀汤的质量控制、药理研究及其在内科、外科、骨伤科、皮肤科、妇儿科、男科、五官科等近200种疾病中的临床应用，以及血府逐瘀汤的系列制剂和临床验案等。全书内容丰富，资料翔实，基础与临床紧密结合，对帮助读者学习、研究和正确应用该方剂具有重要指导价值。适于临床医师、中医院校师生和中医药生产研制人员阅读参考。

中成药之血府逐瘀丸，可治这10种病

血府逐瘀丸是清代名医王清任的方子，最初是汤剂，叫血府逐瘀汤，后来为了服用方便制成了丸剂。

逐瘀就是把瘀血从体内驱逐出去，所以血府逐瘀丸的作用，用四个字来概括：活血化瘀。

粗略统计了一下，血府逐瘀丸大概可以治疗以下10种病症，当然它的实际用途可不止这些。

血府逐瘀丸可以治头痛。

头痛的原因有很多，有因寒而痛的，有因气而痛的，还有因虚而痛的。血府逐瘀丸专门对治瘀血头痛，这种痛，痛起来像针扎一样，痛的位置固定不移，血府逐瘀丸一喝下去，瘀血化掉，那痛就止住了。

头部有瘀血除了会感觉到痛以外，还会导致脱发。

这瘀血啊就像拦路虎一样会把气血以及各种营养物质拦在那里，再往上走，走不过去，头发在得不到滋养的情况下，自然就脱落了。血府逐瘀丸把瘀血化掉，头发就能重新长出来。

血府逐瘀丸可以治疗胸痛。

血府指的是胸部，中医认为胸部是血液汇聚的地方，所以瘀血停留在胸部，导致的各种疼痛，不管是胁肋痛，胃脘痛，还是后背痛，只要是刺痛感在那里，血府逐瘀丸就管用。

血府逐瘀丸可以治疗失眠，可以治疗多梦。

心胸中有一团瘀血，瘀久了，它就会化热，热扰心神，心神不宁，人就无法安睡。也有的人是睡着了以后会做各种乱七八糟的梦，一个接着一个，早上醒来又模模糊糊记不清楚，这两种情况，血府逐瘀丸都能治。

还有的人啊，心胸中一团火热，然而手脚却冰凉凉的，中医管这种情况叫灯笼病，你看灯笼不就是里面热，外面凉么。血府逐瘀丸把瘀血化开，把心胸中的热引到四肢，寒凉感没有了，人也不那么燥热了。

血府逐瘀丸可以解郁。

中医认为，郁闷啊烦躁啊就是身体里的那股气机不顺了，当气的流动出现了问题，气走不动了，血液也会堵在那里，停滞不前，久而久之，形成瘀血。所以郁闷有两个层面，一个是在气的层面，一个是在血的层面，在气的层面，你就用逍遥丸，在血的层面，你就用血府逐瘀丸。

血府逐瘀丸可以止汗。

中医把多汗分为两种，一种是自汗，一种是盗汗。简单来说，白天汗多叫自汗，晚上汗多叫盗汗。甭管自汗还是盗汗，都是气血出了问题，因为“汗出于心，在内为血，在外为汗。”心里头假如有瘀血，身体就要通过出汗的方式把瘀血带出来。

心脏老是砰砰乱跳，让人有一种坐立不安的感觉，血府逐瘀丸也能治。

之前一直在强调，心慌心跳是心血不足了，因为心是靠血养着的，心血不足，就像家里粮草不够，又碰上荒年，心它能不慌乱么？但是用了养血安神的药却不见效果，为什么？这是有瘀血堵在血脉管道里了，也就是血液运输的道路堵塞了，新血要进到心脏，发现周围被一层瘀血堵住，你不去想办法给它疏通，反而一个劲儿地补血，即使补的再多，它也流通不了啊。

还有很多疑难杂症，也是由瘀血导致的。

《医林改错》里记载了一种很奇怪的病，叫饮水即呛。这是因为有瘀血梗在喉咙那里，喝进去的水掉不到胃里，一个不小心就往外呛。

还有什么，晚发一阵热。就是说，这个人白天好端端的，一到了晚上就发热，王清任就说了，这也是有瘀血。

接着往下看，胸不任物。就是说这个胸膛呀一丁点儿东西都不能放，否则整个人就要暴跳如雷。尤其是到了晚上，晚上睡觉的时候大家都要盖被子，患了这种病的人呢，哪怕盖一件薄薄的外套，都没有办法入睡。

再往下看，就更奇怪了，叫胸任重物。书上说，有一位富家千金，晚上睡觉的时候一定要有人坐在她的胸上才能入睡。正常人想想都会觉得呼吸困难，但是她呢反而觉得舒服一些，因为她胸部有瘀血，要靠重力把那团瘀血压开一点。

所以有些人晚上睡觉一定要敞着胸脯，或者没完没了地踢被子，又或者喜欢趴着睡，就这一个睡姿，可以保持到第二天早上醒来，你就知道，这些都是瘀血在作怪。

血府逐瘀丸用上，把瘀血化掉，这些奇奇怪怪的病啊就都好了。

瘀血不光会造成身体内部的一些毛病，还会反应在皮肤表面，比如，身上老是会有一些莫名其妙的淤青，明明没有磕碰到什么，也还是会青一块紫一块，嘴唇偏乌暗，脸上有黑斑，舌下静脉又黑又粗，向四周怒张，像珊瑚一样，这就是瘀血体质。

再结合以上症状来看，这样的人用血府逐瘀丸是比较对症的。

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