归脾汤化裁治疗气血亏虚头痛

何某，女，28岁，医院医生。初诊：1980年4月2日。自述头晕头痛、失眠多梦已半年，每当看书看报或给病人查病后，头晕头痛加重，自感头大如斗，全身乏力，惊恐不安，自汗常出，不能举步，常常不能坚持日常工作。食欲欠佳，舌质淡红、舌苔薄白，脉细而弱。辨证为气血亏虚，髓海失荣，治宜补养气血，归脾汤化裁。

潞党参24g 生黄芪18g 当归10g 炒枣仁10g 茯神10g 远志8g 龙眼肉18g 生龙齿（先煎）18g 生牡蛎（先煎）24g 制首乌12g 枸杞子10g 木香（后下）1.5g 炙甘草6g

4~6剂。

二诊：5月10日。服上方6剂后，自觉头大如斗、惊恐难受等症大减，出汗已止，但看书后头仍晕痛，全身乏力，失眠多梦，嘱其重服上方4剂。6月10日随访，患者服上方10剂后，又自按上方比例4倍共研末，加炼蜜制成丸剂，早晚开水冲服，每次10g。现睡眠正常，头痛头晕消除，能坚持日常工作。

按：本例为气血亏虚，髓海失荣而头晕头痛。劳则气伤血耗，故头晕头痛加重。中气耗损，则全身乏力、出汗；脾运失常，食欲欠佳，清阳不升，清窍不利故头大如斗。脑及心、肝、脾之血不足，故失眠多梦、惊恐不安、舌质淡红、脉象细弱。《素问·痿论》说：“心主身之血脉。”脾为后天之本、气血生化之源，故治以养心益脾、气血双补，佐以潜镇。拟归脾汤加龙齿、牡蛎潜阳收敛，首乌、枸杞子增强补阴之力，使血生有源，肝脑得养，则诸症自去。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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手抖，血虚！一张补血的方子，治好手指发抖，请体会

中医治病，从来都是只治人，不治病。

就拿手抖来说，看似简单的一个问题，多考虑是高血压、脑中风的前兆。

但是在中医看来，却可以用补血的办法，治好手指发抖。

这其中的道理，我说给你听，请认真体会。

前不久，门诊上来了这么一个女患者，年纪不大，也就40来岁。

什么毛病呢？手指动不动就发抖，而且一抖就停不下来。有一天夜里10点多，突然发作，一直到凌晨4点左右才停下来。就这样一整宿，患者基本无法入睡。

可奇怪的是，白天症状就会减轻，甚至不再发作。

患者表示也看了很多西医，吃了不少西医，但钱花了不少，都没啥效果。无奈之下，听闻中医可治此病，就来试试。

刻诊，见患者脉象细弱而微涩，舌质淡，偏紫，舌苔白，懒言少语、形体疲倦，面色不是一般的难看。

我说，你这是好几天都没休息好了吧？

患者苦笑，说快半年了，生不如死。

我安慰她，别担心，我给你开张方子，你回去试试吧。

党参、黄芪、白术、当归、茯苓、远志、炒酸枣仁、木香、桂圆肉、女贞子、制何首乌、丹参、龙骨、牡蛎、生山楂、炙甘草。

水煎服。每日一剂。

患者服用后，症状确实有所缓解，在我的督促下，每天按时煎煮服用，调理二个月后，终见奇效——手指不抖了！

其实，从中医辩证的角度来看，患者的问题属于血虚。结合她总是半夜出现手抖问题，导致失眠，所以脾胃也比较虚弱。人的四肢，就跟大树一样，一旦失于濡养，就会化生内风，抖个不停。

于是，我给她开的方子里，以补血养血为主，只有经脉得到濡养，手抖才会停下来。

当归、炒酸枣仁、桂圆肉、女贞子、制何首乌，这些都是直接滋补精血的。

党参、黄芪、白术、炙甘草、茯苓、木香，这些是用于健脾益气的。

龙骨和牡蛎，这两味药能熄内风，收敛镇摄。远志，可以化痰安神。山楂配上丹参，用于活血化瘀，缓解患者的血瘀问题。

其实啊，这就是一张归脾汤的化裁。我把这个过程写出来，供你们参考借鉴。

但是，也一定要注意，文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！

脾病的辨证施治

脾病治法虽多，但以健脾利湿、补中益气、温阳运脾、升阳摄血较为常用。脾居中焦，属土，与胃相连，并与之相表里，能消化饮食，并运送水谷之精微以养五脏，还能统血主肌肉。其为病也，有寒有热，有虚有实，也有脾病为主而涉及它脏者。治法各别，方药亦殊。选方如四君子汤、六君子汤、参苓白术散、补中益气汤、大建中汤、杨氏还少丸、五苓散、胃苓汤、实脾饮等。1.寒湿滞脾贪凉饮冷，或过食生冷瓜果，致寒湿滞脾。证候：腹胀腹痛，纳少便溏，口淡不渴，面色萎黄，舌淡而胖，苔白腻，脉濡缓等。治则：温化寒湿。主方：理中汤合平胃散。方药：党参、白术、干姜、炙甘草（理中汤）；苍术、厚朴、陈皮、甘草（平胃散），加藿香、茯苓、白蔻。2.湿热蕴脾寒湿滞脾，久而不解，化生湿热，或饮食不节，过食肥甘、酒酪，恣生湿热，蕴结于脾，即成脾脏湿热之候。证候：常见大便溏而不爽，或下痢赤白，小便短黄，口苦心烦，口渴饮少，甚则身热起伏，不为汗解，或湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，身目发黄，苔黄腻，脉滑数等。治则：清利湿热。主方：平胃散、白头翁汤、茵陈蒿汤。方药：苍术、厚朴、陈皮、甘草（平胃散）；白头翁、秦皮、黄连、黄柏（白头翁汤）；茵陈、大黄、栀子（茵陈蒿汤）。大便溏而不爽者，用平胃散加葛根、黄连；下痢赤白者，用白头翁汤加木香、枳壳、白芍；身目发黄者，用茵陈蒿汤化裁治之。3.痰湿阻肺脾失健运，水谷不化，反而成湿，湿聚成痰犯肺，则成痰湿阻肺。证候：常见咳嗽痰多，色白清稀，易于咳出，胸闷，或气喘痰鸣，苔白腻，脉弦滑或濡缓等。治则：燥湿化痰。主方：二陈汤合三子养亲汤加白术、厚朴、杏仁。方药：半夏、陈皮、茯苓、甘草（二陈汤）；苏子、白芥子、莱菔子（三子养亲汤）。再随症加减。4.脾气虚弱劳倦太过，或吐下后，伤及脾气，即成脾气虚弱之证。证候：每见饮食减少，食后腹胀，大便稀溏，倦怠乏力，面色萎黄，舌淡苔薄，脉缓无力等。治则：补益脾气。主方：六君子汤化裁。方药：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草。5.中气下陷脾气虚弱若失治、误治，就会导致病情加重。证候：脘腹重坠，便意频频，或久泻、脱肛，或子宫脱垂等中气下陷之证。治则：补中益气，升举阳气。主方：补中益气丸，宜常服之。方药：炙黄芪、党参、白术（炒）、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草。6.脾不统血脾气虚弱，统摄无权，血液不能循经而行，溢于脉管之外，即可发生各种出血现象。证候：皮下出血、大便下血、月经过多、崩漏等。此乃脾气虚弱之重证。治则：益气摄血。主方：归脾汤或参芪汤加减。方药：黄芪、党参、白术、当归、酸枣仁、茯神、远志、木香、桂圆肉、大枣、炙甘草（归脾汤）；人参、黄芪（参芪汤）。7.脾肺气虚无论何种原因损伤脾气，致脾气不能输精于肺，即可造成脾虚及肺证。证候：少气乏力，纳少便溏，咳嗽多痰，甚至出现面足浮肿，苔白脉濡弱等。此乃脾肺气虚之候。治则：补益脾肺。主方：五味异功散加减。方药：党参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草，加黄芪、山药、五味子、桔梗。8.心脾两虚饮食不调，或忧思太过，就会损伤脾气。脾气不足，化生血液减少，则心血必亏，并成心脾气血亏损证。证候：倦怠乏力，食少便溏，心悸健忘，失眠多梦，舌淡苔白，脉细弱等。治则：补益心脾。主方：归脾汤化裁。方药：黄芪、党参、白术、当归、酸枣仁、茯神、远志、木香、桂圆肉、大枣、炙甘草。9.脾阳虚弱多由脾气虚弱发展而来，也可因过食生冷或误用攻下所致。证候：除脾气虚弱，运化无权，纳减腹胀，大便稀溏外，由于阳虚则生内寒，故有形寒肢冷，手足不温，脘腹冷痛，喜按喜暖，口淡不渴，舌淡苔薄白，脉沉弱等。治则：温补脾阳。主方：理中汤。方药：党参、白术、干姜、炙甘草，加木香、砂仁。10.脾肾阳虚脾阳虚弱久而不解，进而可伤及肾阳，并形成脾肾阳虚之证。证候：除见上述脾阳虚弱之证外，尚有腰膝冷痛，或五更泄泻，或浮肿而小便不利等肾阳虚弱之候。治则：温补脾肾。主方：附子理中汤、真武汤。方药；大附子（炮，去皮、脐）、人参、干姜（炮）、甘草（炙）、白术（附子理中汤）；白术、生姜、附子、芍药、茯苓（真武汤）。泄泻为主者，用附子理中汤；水肿为主者，治以真武汤化裁。11.脾津亏损证候：口干咽燥，不饥不食，或大便微结，舌红苔少，脉虚细者，为脾之津液亏损。治则：甘寒生津。主方：益胃汤。方药：沙参、冰糖、麦冬、生地、玉竹，加元参、石斛。12.脾阴虚证患者素体阴虚，并已累及脾，脾阴亏损，脾阳亢进。证候：大便干结，腹无所苦，唇燥口干，脉缓弱等。脾阴虚弱引起的大便干结，不要使用下法。治则；补益脾阴。主方：增液汤。以补药之体，作泻药之用。方药：玄参、麦冬、连心、细生地。13.产后便秘产后大便艰难，多由脾之血津亏损，不能濡润肠道使然。证候：除大便干结难解外，往往伴有唇舌淡白，头晕目花，脉细弱等。治则：养血润肠。主方：四物汤。方药：生地、当归、白芍、川芎，加火麻仁、柏子仁、首乌、枸杞，并坚持守方治之。

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