甘露消毒饮加减治疗湿温一例

王某，男，59岁。初诊：1981年10月14日。

5日前患感冒，恶寒发热，自服中成药无效并加剧。4日来持续发热达40℃左右，入院经西医处理（吃药、输液等），服中药2剂（小柴胡汤加羌活、防风、白芷，三仁汤加石膏、知母等）发汗后，恶寒解，但高热不退。化验血象及透视心肺无异常，亦无其他病史。现症为高热（午后尤重）无汗，气短喘促，胸脘痞闷，不思饮食，大便四五日未解，小便短赤，舌红、苔厚腻，脉滑数。辨证为湿温证，湿热中阻，邪不外透，弥塞三焦。拟清热利湿、宣畅气机为法，甘露消毒饮加减。

金银花18g 连翘12g 板蓝根12g 杏仁10g 黄芩18g 射干10g 石菖蒲10g 郁金12g 茵陈18g 滑石（先煎）18g 藿香10g 通草6g 芦根60g

嘱其立即煎服，每3小时服一次，每服150mL，昼夜分服。

二诊：10月16日。上方连夜煎服，药后通身出汗，夜半体温降至38.5℃，凌晨退至37.6℃，小便通利。2剂服完体温降至正常，小便转清，腻苔消退，饮食知味，脉象转缓，惟胸脘满闷未解。湿热已获透泄之机，再予芳化淡渗、和中养胃为治。三仁汤加味。

杏仁10g 白蔻仁10g 薏苡仁18g 法夏10g 陈皮6g 藿香10g 茵陈10g 石斛10g 白扁豆10g 滑石（先煎）12g 通草6g 芦根30g

服3剂后，脘闷消除，未再发热，余症悉解而出院。

按：本例初用和解表散、辛凉渗利而不见效，即因湿与热合，两邪胶结，未得渗泄之机。以甘露消毒饮加减，意在清三焦邪热与解毒并用，解郁豁痰、芳化浊湿与渗利并投，以期解胶结、孤邪势、宣通气机，共奏分消走泄之效。有谓善治湿温病者，必善开胸膈、治热痰，确属真知灼见。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

小儿湿温简介

目录1拼音2概述3湿邪犯表4湿温发?5湿遏膜原6湿热蕴毒7湿蔽心包 1拼音 xiǎo ér shī wēn

2概述 湿温是发生于夏秋暑湿较盛季节的一种湿热病证。其特点是，发病较缓，病势缠绵、病程较长，脾胃证候明显。

小儿脾胃脆弱，饮食易伤，致使湿胜于中; 复感时令湿邪，则内外合邪，湿热交蒸，而成湿温之证。由于湿性粘腻，缠绵难解，不若寒之一汗可散，热之一清可除，故其发病比较缓慢，病程较长，证候较一般温病为复杂。

湿温的致病原因，虽然主要是由于外感湿热之邪，但其发病则与脾胃功能状态有着密切关系。湿热之邪虽四季均可致病，但以夏秋较为多见。因此季雨湿较甚，加之天暑下逼，地湿上蒸，以致湿热偏盛。小儿脾胃嫩弱，如乳食不节，尤易损伤脾胃，易为湿邪内停; 特别是在湿盛之季，脾胃功能多较呆滞，更易导致湿邪内困。在此情况下，外界湿热之邪便易乘虚侵入儿体而发病。薛生白云：“太阴内湿，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”由于湿温病邪，重浊粘腻，与热相合，蕴蒸不化，胶着难解，故其传变较一般温病缓慢，有如“剥蕉抽茧，层出不穷”。然其发展演变，一般不外由表入里，由卫气而及营血的过程，但初起的病变重点，则以中焦脾胃为主。正如章虚谷所说：“湿土之气同类相名，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。”《幼幼集成·伤湿证治》亦认为“脾虚多病湿”，而“内外所感，皆由脾气虚弱，而湿邪乘而袭之”。因脾为湿土之脏，胃为水谷之海，故湿热致病多以脾胃为中心。

3湿邪犯表 初起湿邪壅遏卫表，其症发热恶寒，头痛少汗，类似伤寒表证，但伤寒表证恶寒较重而发热较轻，而湿温之恶寒少，为时甚短，程度较轻，且身热不扬，神疲困倦，苔白而腻。治宜芳香宣化，用藿朴夏苓汤、藿香正气散加减。如病儿恶寒倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，切忌柔药滋润，因湿为胶滞阴邪，再给柔润阴药，二阴相合，可致锢结湿邪，更难清解。宜轻开上焦肺气，化气以利其湿，用三仁汤加减。

4湿温发? ?指在发热的同时，发出小水泡样皮疹，又名白?。 因其晶莹饱锭， 也称晶?， 或叫白疹。 小儿湿温，尤为多见。其状开始呈细小颗粒水泡，先见于颈项，渐及胸腹，亦可见于四肢，先疏后密。由于湿热之邪郁于肌表，不能透泄，故常随着汗液发出，发出后反觉病情转轻。 故?为湿热外透的标志。 白?破之有淡黄色浆液;若正气不足，津液内耗，则水泡呈枯白色，称为枯?。 白?属于气分，如热重而营分亦病，常与红疹并见， 多为病情较严重。 白?是病邪的出路， 治宜在退热的基础上清化宣透，药用清豆卷、藿香叶、佩兰叶、青蒿、连翘、通草、菖蒲之类。气阴两伤者可加入人参须、沙参、鲜石斛; 红疹并见者加牡丹皮、赤芍药、紫草等，善后用薏苡竹叶散。

5湿遏膜原 膜原属半表半里，湿热阻遏，营卫气争，其症往来寒热，胸痞恶心，治宜和解宣透膜原，用达原饮加藿香、半夏、菖蒲、六一散，以化浊渗湿，分解其邪。

6湿热蕴毒 湿热蒸腾，郁阻气分，蕴毒上壅，其症发热口渴，腹胀，肢体倦怠，咽肿尿赤，如因湿热交蒸影响胆之疏泄而致胆液外溢，则见身目发黄，苔黄而腻。治宜清热解毒，化湿芳透，用甘露消毒丹加减。

7湿蔽心包 气分湿热郁蒸不解，蒸酿痰浊蒙蔽心包，心神失常。其症身热不退，朝热暮重，神识昏蒙，似清似寐或时清时寐，时或谵语，舌苔黄腻。治宜清热化湿，豁痰开窍，用菖蒲郁金汤加减。此证虽属邪犯心包，但系湿热蒸酿痰浊而内蒙，与热陷心营内闭心包之灼热肢厥，神志昏迷、谵语或昏愦不语，舌质红绛者，病机证治有所不同，临证应与区别。

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