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甘露消毒饮加减治疗湿温一例

道医 2023-06-25 22:06:06

王某,男,59岁。初诊:1981年10月14日。

5日前患感冒,恶寒发热,自服中成药无效并加剧。4日来持续发热达40℃左右,入院经西医处理(吃药、输液等),服中药2剂(小柴胡汤加羌活、防风、白芷,三仁汤加石膏、知母等)发汗后,恶寒解,但高热不退。化验血象及透视心肺无异常,亦无其他病史。现症为高热(午后尤重)无汗,气短喘促,胸脘痞闷,不思饮食,大便四五日未解,小便短赤,舌红、苔厚腻,脉滑数。辨证为湿温证,湿热中阻,邪不外透,弥塞三焦。拟清热利湿、宣畅气机为法,甘露消毒饮加减。

金银花18g 连翘12g 板蓝根12g 杏仁10g 黄芩18g 射干10g 石菖蒲10g 郁金12g 茵陈18g 滑石(先煎)18g 藿香10g 通草6g 芦根60g

嘱其立即煎服,每3小时服一次,每服150mL,昼夜分服。

二诊:10月16日。上方连夜煎服,药后通身出汗,夜半体温降至38.5℃,凌晨退至37.6℃,小便通利。2剂服完体温降至正常,小便转清,腻苔消退,饮食知味,脉象转缓,惟胸脘满闷未解。湿热已获透泄之机,再予芳化淡渗、和中养胃为治。三仁汤加味。

杏仁10g 白蔻仁10g 薏苡仁18g 法夏10g 陈皮6g 藿香10g 茵陈10g 石斛10g 白扁豆10g 滑石(先煎)12g 通草6g 芦根30g

服3剂后,脘闷消除,未再发热,余症悉解而出院。

按:本例初用和解表散、辛凉渗利而不见效,即因湿与热合,两邪胶结,未得渗泄之机。以甘露消毒饮加减,意在清三焦邪热与解毒并用,解郁豁痰、芳化浊湿与渗利并投,以期解胶结、孤邪势、宣通气机,共奏分消走泄之效。有谓善治湿温病者,必善开胸膈、治热痰,确属真知灼见。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

小儿湿温简介

目录1拼音2概述3湿邪犯表4湿温发?5湿遏膜原6湿热蕴毒7湿蔽心包 1拼音 xiǎo ér shī wēn

2概述 湿温是发生于夏秋暑湿较盛季节的一种湿热病证。其特点是,发病较缓,病势缠绵、病程较长,脾胃证候明显。

小儿脾胃脆弱,饮食易伤,致使湿胜于中; 复感时令湿邪,则内外合邪,湿热交蒸,而成湿温之证。由于湿性粘腻,缠绵难解,不若寒之一汗可散,热之一清可除,故其发病比较缓慢,病程较长,证候较一般温病为复杂。

湿温的致病原因,虽然主要是由于外感湿热之邪,但其发病则与脾胃功能状态有着密切关系。湿热之邪虽四季均可致病,但以夏秋较为多见。因此季雨湿较甚,加之天暑下逼,地湿上蒸,以致湿热偏盛。小儿脾胃嫩弱,如乳食不节,尤易损伤脾胃,易为湿邪内停; 特别是在湿盛之季,脾胃功能多较呆滞,更易导致湿邪内困。在此情况下,外界湿热之邪便易乘虚侵入儿体而发病。薛生白云:“太阴内湿,湿饮停聚,客邪再至,内外相引,故病湿热。”由于湿温病邪,重浊粘腻,与热相合,蕴蒸不化,胶着难解,故其传变较一般温病缓慢,有如“剥蕉抽茧,层出不穷”。然其发展演变,一般不外由表入里,由卫气而及营血的过程,但初起的病变重点,则以中焦脾胃为主。正如章虚谷所说:“湿土之气同类相名,故湿热之邪,始虽外受,终归脾胃。”《幼幼集成·伤湿证治》亦认为“脾虚多病湿”,而“内外所感,皆由脾气虚弱,而湿邪乘而袭之”。因脾为湿土之脏,胃为水谷之海,故湿热致病多以脾胃为中心。

3湿邪犯表 初起湿邪壅遏卫表,其症发热恶寒,头痛少汗,类似伤寒表证,但伤寒表证恶寒较重而发热较轻,而湿温之恶寒少,为时甚短,程度较轻,且身热不扬,神疲困倦,苔白而腻。治宜芳香宣化,用藿朴夏苓汤、藿香正气散加减。如病儿恶寒倦怠,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,状若阴虚,切忌柔药滋润,因湿为胶滞阴邪,再给柔润阴药,二阴相合,可致锢结湿邪,更难清解。宜轻开上焦肺气,化气以利其湿,用三仁汤加减。

4湿温发? ?指在发热的同时,发出小水泡样皮疹,又名白?。 因其晶莹饱锭, 也称晶?, 或叫白疹。 小儿湿温,尤为多见。其状开始呈细小颗粒水泡,先见于颈项,渐及胸腹,亦可见于四肢,先疏后密。由于湿热之邪郁于肌表,不能透泄,故常随着汗液发出,发出后反觉病情转轻。 故?为湿热外透的标志。 白?破之有淡黄色浆液;若正气不足,津液内耗,则水泡呈枯白色,称为枯?。 白?属于气分,如热重而营分亦病,常与红疹并见, 多为病情较严重。 白?是病邪的出路, 治宜在退热的基础上清化宣透,药用清豆卷、藿香叶、佩兰叶、青蒿、连翘、通草、菖蒲之类。气阴两伤者可加入人参须、沙参、鲜石斛; 红疹并见者加牡丹皮、赤芍药、紫草等,善后用薏苡竹叶散。

5湿遏膜原 膜原属半表半里,湿热阻遏,营卫气争,其症往来寒热,胸痞恶心,治宜和解宣透膜原,用达原饮加藿香、半夏、菖蒲、六一散,以化浊渗湿,分解其邪。

6湿热蕴毒 湿热蒸腾,郁阻气分,蕴毒上壅,其症发热口渴,腹胀,肢体倦怠,咽肿尿赤,如因湿热交蒸影响胆之疏泄而致胆液外溢,则见身目发黄,苔黄而腻。治宜清热解毒,化湿芳透,用甘露消毒丹加减。

7湿蔽心包 气分湿热郁蒸不解,蒸酿痰浊蒙蔽心包,心神失常。其症身热不退,朝热暮重,神识昏蒙,似清似寐或时清时寐,时或谵语,舌苔黄腻。治宜清热化湿,豁痰开窍,用菖蒲郁金汤加减。此证虽属邪犯心包,但系湿热蒸酿痰浊而内蒙,与热陷心营内闭心包之灼热肢厥,神志昏迷、谵语或昏愦不语,舌质红绛者,病机证治有所不同,临证应与区别。

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