探讨小儿咳嗽变异性哮喘的中医治疗

摘要：目的探讨小儿咳嗽变异性哮喘的中医治疗。方法按2008全国儿科哮喘防治协作组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南要求[1]，结合中西医理论及实践分析论证。结果咳嗽变异性哮喘本质是哮喘，以“喘”论治；咳嗽变异性哮喘病理基础是气道慢性炎症，主要涉及Ⅰ型、Ⅲ型变态反应，与中医“风、痰”相关；主要症状为咳嗽，其特征为气道高反应性。结论咳嗽变异性哮喘是中医治疗的优势病种。

关键词：咳嗽变异性哮喘；小儿；中医；治疗

小儿咳嗽变异性哮喘最早在1972年由Glauser首次提出[2]，1982年Hannaway正式命名为“咳嗽变异性哮喘”[3]，是小儿慢性咳嗽的主要原因，流行病学资料表明[9]该病占儿童慢性咳嗽的17%-40.1%。随着疫苗的使用及感染性 疾病的控制，咳嗽变异性哮喘占慢性咳嗽的比率有逐渐上升趋势，环境和气候因素的影响使咳嗽变异性哮喘的发病率越来越高。中医并无咳嗽变异性哮喘病名，归属于“咳嗽”、“哮喘”等范畴。

1 咳嗽变异性哮喘本质是哮喘，以“喘”论治

支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞[嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞中性粒细胞等、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细胞等）]和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和清晨发作或加剧多数患儿可经治疗缓解或自行缓解[1]。

关于哮喘的中医记载最先见《内经·素问·通评虚实论篇第二十八》：“黄帝曰：“乳子中风热，喘鸣肩息者脉何如？”，岐伯答：“喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死”。《 丹溪心法·喘论》首先命名为“哮喘”，提出：“哮喘专注于痰”，并有哮证已发攻邪为主，未发则以扶正为要的论述。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》提出治哮喘的经典方剂：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。

咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊类型，患者黏膜水肿、上皮细胞脱落、部分基底膜增厚，与典型哮喘相似[2]。王烈等[3]认为该病本质为“哮”表现为“咳”可诊断为中医“哮喘”，王烈教授[4]根据自己的临床经验将本病按“哮喘”分3期治疗，第1期为发作期，亦称咳期，属于实咳，病位在肺。治则：开肺降逆止咳。方药：紫苏子15 g，地龙15 g，前胡15 g，桃仁5 g，杏仁5 g，冬瓜子15 g，莱菔子15 g，芦根15 g，白屈菜15 g，川贝母5 g，射干15 g，挂金灯15 g。同时配合王老师研制的哮咳喘胶囊。第2期即缓解期，亦称痰期。主症：咳嗽明显减轻、痰多、喉中痰鸣为主要表现，病位在脾。治则：健脾化痰止咳。方药：紫苏子15 g，前胡15 g，白前15 g，桃仁5 g，杏仁5 g，白屈菜15 g，莱菔子15 g，胆南星5 g，茯苓15 g，款冬花15 g，半夏8 g，沙参15 g，茯苓15 g。继服哮咳喘胶囊，痰消咳止。第3阶段即稳定期，亦称根期。主症：咳止痰消，如健之常儿，但鉴于哮有宿根，邪去虚尚，往往在感寒伤风等多种因素影响下而复发。病位在肾，力在扶正。治则：固本截痰。方药：黄芪15 g，玉竹15 g，太子参5 g，五味子5 g，女贞子15 g，补骨脂15 g，牡蛎15 g。依据患儿体质不同选加山药、熟地黄、何首乌、海螵蛸、黄精等药，同时配合王老师研制的婴儿壮。李立新教授[5]认为以哮述其本，以咳名其状，按“哮喘”治疗，取得一定疗效

2 咳嗽变异性哮喘病理基础是气道慢性炎症  主要涉及Ⅰ型、Ⅲ型变态反应，与中医“风、痰”相关“风邪善行数变”，风为六淫之首，百病之长，其他外邪多随风邪侵袭人体，或夹寒，或夹热，或夹燥、或夹痰。风邪是发病的关键，风邪侵袭，气管痉挛，则“风盛则挛急”，引发咳嗽。中医的“风邪”相当于现代医学的Ⅰ型变态反应，故疏风、平风是中医治疗此病切入点、解痉是西医治疗的重要的切入点。

中医“痰、津”同源，小儿咳嗽变异性哮喘病变累及的脏腑主要是肺脾肾三脏，易导致津液的输布失常，凝津成痰。痰既可是始动病因（“宿痰伏肺”），又可是中间的病理产物，还可是新病变产生的病因，使迁此病延难愈而成慢性。也符合中医“百病多由痰作祟”之说。中医的“痰”相当于炎症的渗出、炎性细胞及炎性介质的聚集、气道的重塑等，与西医的Ⅲ型变态反应相关。这些同样是现代医学对CVA认识的病理环节及防治工作的切入点。

罗杜文[6]则认为CVA患儿主要以刺激性干咳，无痰或咳甚有少量黏痰为主要表现，似从外感风邪而起，吸入冷风或异味气体、活动、情绪激动时可加重，这与隋代巢元方《诸病源候论》“一曰风咳，欲语因咳言不得竟是也”所述病证相类似，故提出以“风咳”命名。施益农等[7]则认为该病的主要病机是风动痰阻，肺失宣降，肺络气逆，气逆是其关键，提出“逆咳”命名。

3 主要症状为咳嗽，其特征为气道高反应性

咳嗽是本病的主要症状，或唯一症状，其气道高反应性特征，使咳嗽反复发作，咳嗽是评估疗效的主要指标，在辨证基础止咳治疗也应是本病的治疗重点。

《小儿药证直诀》云：“伤风、兼肺则闷乱，喘息哽气，长出气，咳”，认识到了伤风可导致咳喘。《幼科发挥·喘嗽》云：“或有喘疾，遭寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为宿疾，不可除也。”咳嗽变异性哮喘其发病机制与典型哮喘相同，感染等造成气道组织损伤，使迷走神经纤维暴露。胆碱能神经纤维致敏，一旦受刺激可引起支气管平滑肌反射性增强，引起局部小气管缩，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，可没有喘息症状和体征，成为以咳嗽为主要表现的变异性哮喘[8]。

4 咳嗽变异性哮喘是中医治疗的优势病种

2008年全國儿科哮喘防治协作组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南哮喘治疗的目标：（1）达到并维持症状的控制；（2）维持正常活动，包括运动能力；（3）使肺功能水平尽量接近正常；（4）预防哮喘急性发作；（5）避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；（6）预防哮喘导致的死亡[1]。

综上所述，本病应是中医治疗的优势病种。表现为：（1）中医完全可作为独立的医疗体系按指南的目标要求治疗并长期控制本病。发作期，以“喘”论治补肺、疏风、平风、祛痰、止咳，缓解期健脾、益肾、治“痰”。射干麻黄汤加苏子、地龙、可作为本病发作期中医治疗的基础方，再按寒、热、虚、实辨证简单加减，笔者用此治疗本病20年，获良好疗效，将另文详述。基础方的设立，可更多让西医界同仁，使用中药治疗小儿咳嗽变异性哮喘。（2）与（或选择性的与）西医吸入激素、β2受体激动剂、口服白三烯调节剂可减径病情，缩短吸入激素、β2受体激动剂疗程，缩短病程。（3）中医更易实现基于哮喘表型个体化治疗，并有良好的社会经济指标。

参考文献：

[1]全国儿科哮喘防治协作组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：746.

[2]黄少丹，钟南山.咳嗽变异型哮喘的支气管炎症及变态反应特征[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20（5）：283-286.

[3]王烈.李新丽.婴童医论[M].乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，1999：88.

[4]Fuji mura M，Ha r a J，M you S.Change in bronchial responsiveness and cough reflex sensitivity in patients with cough variant asthma：effect of in haled coni co steroids[J].Cough，2005，25（1）：5.

[5]冯晓纯.孙丽乎.王增玲.小儿咳嗽变异性哮喘三期论治[J].吉林中医药，2006，26（9）：24-25.

[6]李立新.儿童咳嗽变异性哮喘治疗体会[J].吉林中医药，2007，27（7）：7-8.

[7]罗社文.咳嗽变异性哮喘的中医辨证论治之思路[J].中国全科医学，2004，7（6）：395.

[8]施益农，高艳.咳嗽变异性哮喘的中医病因病名之探讨[J].中医儿科杂志，2012，8（44）：4.

[9]丁会.咳嗽变异性哮喘的诊断[J].白求恩醫科大学学报，1998，3（1）：297-298.

来源：云南中医中药杂志

我女儿是过敏性咳嗽，就是咳嗽变异性哮喘，求能够根治的治疗，跪求帮助！

根治是不可能的，谁要是告诉你这个病可用根治，可能就是骗你。我家孩子也是这样子，周围邻居、同事、幼儿园小朋友里这样的孩子也很多，症状或轻或重而已，都是过敏体质。我家除了咳嗽还有鼻炎，曾经有中耳炎，湿疹，腺样体肥大等，反正状况不断。关于哮喘，我带孩子看了西医，无非就是犯病的时候雾化，吃消炎药、止咳糖浆、顺尔宁、美普清。没症状的时候，曾经在正规儿童医院知名专家的指导下，喷了约3年的普米克，反正没怎么犯过哮喘，只是一感冒容易咳嗽，气促，其实这就是属于变异性哮喘了。中医也试过，比方每年的三伏贴、三九贴，已经贴了2年，连续的推拿也试过了，老中医开的药方也喝过了，效果都不明显。所有的治疗都是减轻症状和减少发病次数而已，根治不了的。目前已经停止所有治疗，医生讲随着年龄和体质的增强，孩子会好，但据说到了老年，体质又弱下来，可能又会犯。现在情况是有时半夜咳嗽， 真愁人。医生不建议查过敏源，好像是查了也不准，但医生的说法也不一，我家曾经听一个专家的查过，但大部分专家是反对查的。总之，应该注意饮食，别吃或少吃海鲜、冷饮、油炸食品、注意房间卫生，尤其是床上用品，家里不要养宠物、花草，尽量不用布艺的家具，如布衣沙发、窗帘等。说了杂七杂八的一通，供参考吧。祝健康！可怜天下父母心！

【小儿咳喘怎么治疗】宝宝咳喘治疗法

治疗方法 1、原因：

虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但由于咳嗽变异性哮喘可以发展为典型哮喘，且本病可以严重影响儿童的睡眠、休息和学习，因此应及早诊断并积极进行治疗。

2、建议：

一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停止应用抗生素或抗病毒药物，同时应注意避免过敏原的接触。特别是对小儿咳嗽变异性哮喘实施哮喘病初级预防，旨在促进和加强Th1的细胞反应。

咳嗽变异性哮喘治疗原则和典型哮喘一样，主要以消除下呼吸道的过敏性炎症为主，包括脱敏治疗、抗变态反应药物、以及吸入糖皮质激素进行抗炎治疗，具体治疗方案如抗变态反应药物可采用左旋西替利嗪、地氯雷他定以及肥大细胞稳定剂如Nedocromil、色甘酸钠等也可以收到良好的效果，但往往需要持续应用2月以上。吸入糖皮质激素的剂量可参考轻度持续性哮喘的治疗方案。通常需要连续吸入5-7天，在气道炎症控制后，咳嗽症状可逐渐减轻或消失。吸入糖皮质激素的时间应至少持续3个月，以免复发。如果咳嗽较重，必要时可配合应用支气管扩张剂如吸入或口服β2受体兴奋剂或/和口服茶碱类药物，可以暂时缓解咳嗽症状。

3、温馨提示：

对于停药后又反复发作的患儿应及时查清过敏原，采取有效的预防手段，必要时给予变应原疫苗治疗。

[小儿咳喘推拿手法图解]

其他方法 1、烤橘子：

将橘子直接放在小火上烤，并不断翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气即可。待橘子稍凉一会，剥去橘皮，让孩子吃温热的橘瓣。如果是大橘子，孩子一次吃2=3瓣就可以了，如果是小贡桔，孩子一次可以吃一只。最好配合大蒜水一起吃，一天2=3次。橘子性温，有化痰止咳的作用。吃了烤橘子后痰液的量会明显减少，镇咳作用非常明显，而且孩子都愿意吃。

2、蒸大蒜水：

取大蒜2-3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加盖放入锅中去蒸，大火烧开后改用小火蒸15分钟即可。当碗里的蒜水温热时喂给孩子喝，大蒜可以不吃。一般一天2-3次，一次小半碗。大蒜性温，入脾胃、肺经，治疗寒性咳喘、肾虚咳喘效果非常好，而且方便简单，孩子也愿意喝。

3、麻油姜末炒鸡蛋：

将一小勺麻油放入炒锅内，油热后放入姜末，稍在油中过一下，随即打入1个鸡蛋炒匀。孩子风寒咳喘及体虚咳喘时，每晚让孩子在临睡前趁热吃一次，坚持吃上几天，就能收到明显效果。

诊断方法目前尚无统一的诊断标准，根据笔者的临牀经验，认为以下几条可作为诊断咳嗽变异性哮喘的参考标准：

1、咳嗽反复发作持续1个月以上，以干咳为主；常在夜间和(或)清晨发作或运动后加重，或在孩子哭闹后加重。

2、咳嗽多与接触 *** 性气味、冷空气、接触变应原或运动过度有关。

3、可有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病病史或家族史，过敏原检查呈阳性反应或IgE水平增高。

4、气道反应性增高。

5、抗生素或对症治疗2周以上无效，而对抗过敏治疗或支气管扩张剂有效。

6、排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。

治疗注意事项

1、合理饮食：

总体原则是选择易消化的食物、少食多餐。多给宝宝喝一些水果汁。发热消退和消化能力较好的宝宝饮食可稠一些。随着宝宝病情的好转，一般1周左右可逐渐恢复到平日饮食。

2、环境适宜：

保持宝宝的房间空气流通。对发热的宝宝，新鲜的空气有助皮肤有效出汗而降低体温。应避免直接对着宝宝吹风，而导致宝宝皮肤血管收缩，加重病情。

3、有效出汗：

鼓励宝宝多饮水。水可以增加机体细胞代谢，促进体内毒素排出，同时可以有效出汗，有利于降低体温。宝宝的衣服和被褥不要过多过厚，否则容易导致高热不退，甚至诱发高热惊厥！宝宝服用退热药后，会大量出汗，衣被汗溼后应及时更换，以免受凉而加重病情。

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小儿咳嗽3个月【咳嗽变异性哮喘】

根据粗略统计显示，基本控制住病情的时间和比例如下：4-6个月能基本控制住病情的约占30% 7-12个月能基本控制住病情的约占50% 1-2年能基本控制住病情的约占10% 2年以上能基本控制住病情的约占10%。
患病后，则可采取针对性治疗，千万不要盲目滥用抗生素。中西药配合治疗，效果明显。

1、积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。

2、避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩；二是运动后咳嗽加重，因而有此类哮喘患儿要避免剧烈运动；三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量使患儿保持情绪稳定。
3、增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘实质是变态反应性疾病，即因免疫功能异常而引起变态反应、因此要注意改善和增强机体免疫功能。

（王雪峰大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

辽宁中医院王雪峰 /

咳嗽变异性哮喘中医治疗好还是西医治

从临床治疗来看，西医治疗方法单一，荮物成分固定，没有实现个体化治疗。而且荮物副作用大，易产生依赖性，很可能终身服荮，停荮就反复，治疗费用高。此外，患者长期服用易得糖尿病、肥胖症，骨质疏松症等疾病。
虽然，中医治疗可逐步消除抗体，具有不易反弹的优势。但是中荮不易吸收、见效慢，用荮时间相对较长，有很大一部分患者常因无法坚持而影响治疗效果。此外，中荮对肾脏有较大的影响，容易在治疗期间发生副作用，长期服用还会使人体产生抗荮性。
所以，治疗哮喘疾病最好是中西医结合，这样有利于哮喘疾病。

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