桂枝加葛根汤症状表现,立方意义

桂枝汤证项背有强急之状者，加葛根。——《伤寒论》

【组成】桂枝、芍药、大枣、生姜各7克，甘草4克，葛根9.5克。煎法、用法，同桂枝汤，但不须啜热粥。

【症状表现】原文：太阳病，项背强几几（肩胛拘急挛痛之状），反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

【立方意义】葛根含淀粉质，有解表生津，镇痉之能，加入桂枝汤队伍中，暂作主帅，督同全队，进入太阳风邪郁结之处，一以解散风邪，一以滋养筋脉，则痉挛强急之证，自缓解矣，前人称为太阳病项背强者之主剂。

【治疗范围】以项背强急、有汗为主兼有发汗、自汗、头痛等。

编者按：此方，原系桂枝汤之有自汗证者，如其无汗，则加入麻黄，成为葛根汤矣，古今医家，于项强几几而无汗者，大率用葛根汤，此方遂少显著。

【凭证使用】麻疹初期，痢疾初期及因风湿骨痛等而有自汗、项背等拘挛疼痛之状者，均可应用之。

桂枝葛根汤简介

目录1拼音2《片玉痘疹》卷五:桂枝葛根汤 2.1处方2.2功能主治2.3桂枝葛根汤的用法用量2.4摘录 3《直指》卷十九:桂枝葛根汤 3.1处方3.2制法3.3功能主治3.4桂枝葛根汤的用法用量3.5摘录 4《准绳·幼科》卷四 4.1方名4.2组成4.3主治4.4桂枝葛根汤的用法用量4.5制备方法 附：1古籍中的桂枝葛根汤 1拼音 guì zhī gě gēn tāng

2《片玉痘疹》卷五:桂枝葛根汤

2.1处方

2.2功能主治

2.3桂枝葛根汤的用法用量

2.4摘录

3《直指》卷十九:桂枝葛根汤

3.1处方

3.2制法

3.3功能主治

3.4桂枝葛根汤的用法用量

3.5摘录

4《准绳·幼科》卷四

4.1方名

4.2组成

4.3主治

4.4桂枝葛根汤的用法用量

4.5制备方法

古籍中的桂枝葛根汤 《证治准绳·幼科》：[集之五·心脏部三痘疮（中）]起发证治 平日感受风寒，皮肤坚木，以致痘毒郁而不散，宜桂枝葛根汤（初热）十宣散（见形）以散表邪，外用水杨汤浴...

《幼科证治准绳》：[集之五·心脏部三痘疮（中）]起发证治 平日感受风寒，皮肤坚木，以致痘毒郁而不散，宜桂枝葛根汤（初热）十宣散（见形）以散表邪，外用水杨汤浴...

《幼科证治准绳》：[集之四·心脏部二痘疮上]初热证治 泄得迟，有毒瓦斯壅遏之变，以辛热之药发之，宜桂枝葛根汤、五积散去干姜主之。如时大热，则腠理开张，气...

《证治准绳·幼科》：[集之四·心脏部二痘疮上]初热证治 泄得迟，有毒瓦斯壅遏之变，以辛热之药发之，宜桂枝葛根汤、五积散去干姜主之。如时大热，则腠理开张，气...

《伤寒大白》：[卷三]自汗

桂枝汤，加减汤

桂枝汤为群方之冠。《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》里把桂枝汤均列为第一张方剂，是耐人寻味的。其加减方剂，向被历代医家所重视。本方可贵之处，就在于它有调和阴阳的作用，并有治病求本，本于阴阳这一涵义。方中五味药物，分阴阳两类，即桂枝、生姜为阳，芍药、大枣为阴，至于炙甘草则介于阴阳之间而能兼顾。本方的配伍意义：桂枝、生姜辛温为阳能发散卫分风邪，芍药、大枣酸甘化阴以滋荣分之阴，炙甘草温中补气，兼调荣卫而谐和阴阳。凡服桂枝汤，必须啜热粥以助药力，并应温覆衣服，微似汗出为佳。若发汗不出，或汗出如水流漓，则病必不除，用本方时以此为准。

在《伤寒论》113方中，有桂枝的计41方，以桂枝汤进行加减的则不下29方。所以在临床中，桂枝汤的应用机会为多。为此，我们不但应从理论上进行探讨，还必须结合实践加以印证，谨将临床有关医案附载于下，以供参考。

1.桂枝汤的临床应用

一、治疗荨麻疹：一男性患者，60岁，患荨麻疹，瘙痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌腠，荣卫不和，因发为风疹。治宜祛风调和荣卫，方用桂桂汤原方，不增添一味，药后啜热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。

二、治发热汗出：李某，女，53岁。每天都有两、三次发热汗出之证，患病已一年，闻其饮食二便尚可。曾按阴虚发热治疗，服药20余剂无效。脉缓软，舌淡苔白。辨为荣卫不和之证，为疏桂枝汤原方，服后取微汗，果热退汗出而瘥。

三、治汗出偏沮：孙某，男，39岁。患病为左半身经常汗出，而右半身则反无汗，左有汗而右无汗，界限分明。切其脉缓而略浮，舌苔薄白。《素问·阴阳应象大论》说：“左右者，阴阳之道路也。”此证为阴阳气血不和，故汗出偏沮，而左右阴阳不相谐和，致气血之乖戾。治宜调谐阴阳，令气血相和则愈。用桂枝汤原方，服后啜粥取微汗，从此其病获痊。

2.桂枝汤加减的应用

一、加味桂枝汤：

1.桂枝加桂汤：此方治疗火劫迫汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚，气从少腹上冲于心等证。如治一崔姓妇女，50岁，患病颇奇，自觉有一股气从内踝沿阴股上窜，行至小腹则胀，抵心胸则气短心悸，头出冷汗；少顷气下行则诸证随减，每日发作两三次，甚为恐怖。其人面色青黄不泽，舌质淡嫩，苔白而润，脉弦数，按之无力。

此证中医名“奔豚”，然如此证者实属罕见。且奔豚发作，皆因心阳虚于上坐镇无权，下焦肾之阴邪得以上冲。今阴来搏阳而与之争，故脉虽弦数而按之无力；况弦脉属阴，阴气上逆是以脉弦。当奔豚所过之处，则发胀、憋气、心悸等证，亦勿怪其然。舌质淡嫩则是心阳之虚。治宜助心阳，伐肾降冲，用桂枝加桂汤原方，另服黑锡丹6g，共服五剂，其病不发。

2.桂枝加芍药汤：此方仲景用以治太阳病下之后腹满时痛之证。余取其义用治慢性菌痢有效。录其案如下：王某，男，46岁。症见：每日大便作痢，达3-6次，不成形且有红色黏液，兼有里急后重。其脉沉弦而滑，舌质红而苔白。西医诊为慢性菌痢，粪检有红、白细胞，病延一年而治疗无效。

余辨此证为肝脾不调，气血不和，肝木乘脾，脾失运化，则阴阳不得升降，是以腹痛下痢，而脉弦。此证非寒非热，介于虚实之间，故补之无功，而寒热之治亦无效。治宜平肝和脾，调其气血，则不专治痢而痢亦可止。方用桂枝汤加芍药，共进四剂，大便逐渐成形而愈。

3.桂枝加葛根汤；此方治中风汗出恶风，反见项背强几几等证。在临床用它治疗冠心病的胸背作痛，阳明病的口眼 斜，随证加减均有疗效。如张某，女，26岁。因乘长途 汽车 ，面朝敞窗，疾风拂面，当时殊觉凉爽，比及抵家，发觉面肌拘紧，口眼歪斜。切脉浮，舌苔白而润。证属风中阳明经络，正如《金匮要略》所说：“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，涡僻不遂”之证。治宜疏散阳明经中风邪，方用桂枝加葛根汤，另加白附子、全蝎。服两剂汗出邪解，其病遂瘳。

4.桂枝加人参汤(简称新加汤)：此方治发汗后身疼痛，脉反沉迟等证。余在临床用治妇女产后、或行经后，由于失血荣虚出现的身体疼痛，用此方往往获效。曾治樊姓妇女，新产之后忽而身痛，曾服生化汤两帖无效。随我实习的学员诊为气血两虚的身痛，用当归、黄芪等补药服之有效，但未痊愈。切其脉沉缓无力，舌淡苔薄白。嘱改用新加汤，三剂而痛止。学员不解其意，余说关键在于桂枝、生姜能使人参、芍药补营血的作用于体表，它补而不滞，又使荣卫作用加强，所以其效更著。

5.桂枝加附子汤：此方治发汗遂漏不止，恶风而小便难，四肢微急，难以屈伸等证，可见此方有固阳摄阴，又有祛风止汗等作用。余认为对老人阳虚患外感，脉沉而汗出恶风的，用此方而加大附子剂量，以温经扶阳为正邪兼顾之计。它与麻黄附子细辛汤证的区别，是以汗之有无为抉择。如服桂枝加附子汤不瘥，则当急固其本，用四逆汤。

6.桂枝加黄芪汤：仲景用此方治疗黄疸脉浮，日久卫虚之证。意在言外，当具有发热汗出的证候在内。然此方在临床上治疗神经炎、手足麻木也极有效。

7.桂枝加当归汤：此方治疗荣卫不和所致荣卫不足，或因汗出过多，荣阴外泄等证。故徐灵胎主张应于桂枝汤内再加当归。余用此方治左半身麻木，而脉细舌淡的往往奏效。

8.桂枝加栝楼根汤：此方治津液不足，太阳经脉燥急发生的痉证，表现为身体强，几几然。它与桂枝加葛根汤证对比，而有脉浮与脉沉、口渴与不渴之别。

9.桂枝加厚朴杏仁汤：此方治疗太阳病中风证兼见气喘。在临床凡外感风寒，脉浮缓而舌苔白的皆可用。用此方应与麻杏甘石汤相比，以辨出寒热；若与麻黄汤相比，则应辨出表虚与表实。

二、减味桂枝汤：

桂枝去芍药汤：此方治疗太阳病，下之后脉促胸满之证，以及心脏病伴发的胸满、短气、咳嗽等证，也同样有效。

三、有加有减桂枝汤：

1.桂枝去桂加茯苓白术汤：此方治服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利之证。余用此方治疗“水悸”和“水痞”，腹诊时又有腹肌痉挛的，此方有效。昔陈修园于嘉庆戊辰，治吏部谢芝田令亲之头项强痛，身疼心下满，小便不利；服表药无汗反烦，六脉洪数。初诊疑为太阳阳明合病，谛思良久，曰前病在无形之太阳，今病在有形之太阳。但使有形之太阳小便得利，则所有病气，俱随无形之经气而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白术汤遂瘥。

2.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：此方治火劫迫汗，心胸阳虚，使痰水之邪上迷心窍，发为惊狂卧起不安等证。余师其说，用治精神分裂症，舌淡苔润滑的用之有效。服药后有时作吐，亦不可不知。

3.桂枝去芍药加附子汤：此方治疗太阳病，下之后脉促胸满，而且恶寒等证。余宗其义，治疗心胸阳虚，寒邪凝滞为痹，亦有疗效。今录治案如下：王某，男，46岁，建筑工人。多年来胸中发闷，甚或疼痛，遇寒冷气候则甚，并伴有咳嗽气短等证。切其脉沉弦而缓，握其手则凉，询其溲则清长，视其舌质淡嫩，苔白略滑。证属心阳不振，阴霾布于胸中，气血为之不利，亦胸痹之证类也。治宜温补心阳，以解寒凝。用桂枝汤除姜枣仅三味药，患者流露不信之色。一周后欣然来告，称连服六剂，一次比一次见轻，多年之胸中闷痛得以解除。

综上所述，桂枝汤能解肌发汗，又能调和荣卫、调和气血、调和脾胃、调和阴阳，又能下气降冲、扩张血脉、缓解痉挛，故为群方之冠，而有它的独特之功，故其治疗范围为广。

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202011/11日 葛根汤总结

【7.1 】? 太阳病，项背强几几，无汗、恶风者，葛根汤主之。?

“太阳病”就是脉浮、怕风、头项不舒服。怕风、怕冷、脉比较浮，“太阳病，项背强几几，又恶风”，桂枝加葛根汤，桂枝汤里再加上四两葛根，可以解掉风寒，又可以把后脑勺僵解掉。而这边它多了一个“无汗”就桂枝加葛根汤里再加一味麻黄就好了。

合病与并病

“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”合病与并病怎么分呢？太阳经在发太阳病，另外一条经比如说阳明经也在发阳明病，两条经一起在病称之为合病。太阳经的病经过转变的过程，慢慢变成阳明病，这个病邪开始脱离太阳区块，挂到阳明区块了，就好象头已经走到阳明，尾巴还在太阳，这个区块传到那个区块的传的过程，称之为并病。

太阳病跟阳明病又如何合病？阳明的脉是洪大，太阳病的特征是怕风怕冷；阳明病的特征是不但不怕风不怕冷，反而是出大汗要把衣服都脱掉的，合病起来是什么样子？那刚好衣服不增不减象没病一样的。

葛根汤之病机

人的身体是怎么样的情况之下会从太阳病变成阳明病呢？就是当一个人的身体津液不够，太干了，这个病会特别容易从太阳变到阳明，因为水可以说是我们营卫二气的源头，营卫二气是我们太阳病的主战场，如果你身体里面的水不够的话，营卫之气就不够，阳明是比较燥热的一个病状，而太阳是比较会怕风怕冷的一个病状。

葛根汤的病机，葛根汤这个方剂很适合用在太阳温病的热感冒，热感冒比如说运动，比如说晒大太阳，比如说熬夜，比如说年轻人看色情网站，等等的损耗你身体的津（或精）液的事。

葛根汤的主证就是 “无汗”，外感的邪气大体分风邪跟寒邪，中风或者是伤寒。麻黄汤证是不管发烧到多少度，都一直要裹棉被，就是怕冷。临床上葛根汤证可以恶寒也可以恶风。

葛根黄芩黄连汤一样。可以用来治疗上半身的发炎、眼睛肿、耳朵痛，葛根汤拿来治疗肩膀僵硬，多半也是有效的。葛根汤的加减在临床上鼻下糜烂、肥厚性鼻炎。人的脸颊有一个病叫做三叉神经痛，就是脸颊抽痛的感觉。葛根汤加上白术跟附子。治疗鼻窦炎通常会加薏苡仁、地骨皮（枸杞子的根）、辛夷。

葛根汤加石膏桔梗治

主治头部九窍各种小发炎，牙龈肉发炎。尤其是病毒引起发高烧然后全身僵直僵硬的痉病，整个人抽搐僵直，就是脑膜炎的病。葛根汤直接治就可以了。

葛根汤可以治鼻腔的呼吸，鼻腔的黏膜比较肿引起的鼻腔变小了。吃了葛根汤之后，鼻腔就会变大。可以治打呼！

葛根汤简述

? ? 【7.1 】? 太阳病，项背强几几，无汗、恶风者，葛根汤主之。?

? ? 太阳病，项背强几几，又恶风用桂枝加葛根汤。

? ? 太阳病，项背强几几，又恶风，无汗，用葛根汤。

? ? 葛根汤的病机，当你的身体这个精跟这个津都有所亏损的时候，其实你会很容易把邪气吸进来，身体越虚弱越容易把邪气吸进来。中国的医书经典都有讲说“邪之所凑，其气必虚”是不是这样子？就是当你有了这些损耗的之后，你的身体就变成一个很容易把病毒吸进来的身体。而这样子病毒被吸进来的情况周期比较缓慢的，比较是我们古医书说的“冬不藏精，春必温病”这样子。但我们一般的生活里面所谓的葛根汤症，它就会特别的对到这样这种类型的感冒。

?葛根汤主证是十分标准、无可挑剔，葛根汤一定是用在太阳病，所以通常脉一定是浮的。

? ? 其实太阳表证的几种感冒，你会看到它的邪气怎么进来的，就是各有各的风格。比如说桂枝汤证的邪气怎么进来的？我觉得是，好象是慢慢渗透进来的，就是你的身体松松的，邪气也松松的，然后逛着逛着不小心勾搭上了这样的感觉。麻黄汤证的邪气是怎么进来的？，麻黄汤证的邪气就好象那个邪气象一个针一样，这样从你身体找个缝钻进来。寒邪跟风邪不一样就在这个地方。那大青龙汤证的邪气怎么进来的？大青龙汤证的邪气很象是八国联军，因为邪气很强，所以硬的就打进来了，你要抵抗也没力道抵抗了。小青龙汤呢？小青龙汤比较象是邪气进来了，然后在你身体里面逛着逛着，忽然发现你的肺里面有很多的湿气，就是水毒的这种水气。然后邪气就觉得好高兴啊！在对方的身体里面找到了同类，于是在你的肺里面开始凝聚。就是在钻进来以后找到了同伙然后在里面大闹，那个就是小青龙汤。葛根汤是什么？葛根汤就是一个对巫婆忘恩负义的长发公主，垂下她的头发把坏王子引进来，就是差不多这种感觉。葛根汤的邪气往往是你身体先虚了所以才把对方吸进来，大概是这样子。

? ? 葛根汤里葛根这味药是能够起阴气的药，麻黄是一个宣发阳气的药，而且是宣发阳气的药最强的几之一。桂枝加葛根汤这个方子比较单纯，因为是桂枝汤里面加葛根嘛，可是一旦葛根汤里面又有葛根又有麻黄的时候，它的交互作用就会变得比较特别。? ?

? ? 除了医治感冒之外，就是葛根把津液补充上来，然后麻黄把寒邪发掉。因为用到麻黄你就会知道邪气进来得比较深，比较浅的邪气用桂枝汤就可以了，所以用到麻黄就知道邪气钻的比较里面。那就是葛根汤证的特征就是其实你也不是受到多寒的寒邪，可是因为你身体太虚所以就把邪气拉得很进来。

葛根汤另类作用略讲
? 葛根汤是一个很能让人紧绷的精神放松的药。台湾的葛根汤我听有人说吃了反而睡不着觉，因为麻黄这味药是会让人睡不着觉的，在葛根量不怎么够的情况下，麻黄的药性就突显，所以反而吃了后精神特好

? ? ? 葛根汤会导性欲缺缺，男人的话会阳痿。就是使肉体的兴奋能力也遭到强迫性的平息。

? ? 葛根汤同时会治到阳明经，所以在临床上，凡是阳明经带到的地方很多小毛病，葛根汤都能够治到，比如说葛根汤治什么鼻窦炎之类的，另外葛根本身就有起阴气的效果，那起阴气把水气从背上扯过来，然后过头顶灌溉下来，其实相对来讲这个水气就能够让人上半身各种炎症都消掉。所以葛根汤这个方，葛根这味药可以帮助上半身各种消炎的效果，麻黄又是一个发病邪的药，所以那种脸部比如感冒造成中耳有点痛，或者什么沙眼结膜炎，或者是凡是病毒引起的头部、上半身发炎，其实葛根汤多多少少都有一点用，所以它有好几个不同的方向可以推扩它的药性。乃至于它在现代的临床上面，用途还蛮多的。

? ? 3.2.2葛根汤续讲与麻黄药性

【7.2 】? 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之；若不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

? ?一般是认为说，我们人体的元气如果拿来当作抗病的能力，如果一条经的区块感冒了，它分掉了一些抵抗力于是你胃口就不开了。那两条经甚至三条经都要在抗病的话，根本就不会再有能量留给你的消化器官了，就是你的消化器官就会完全的停顿，那这样的停顿人就会吃什么就拉出来这样子，所以这个几阳合病就会自下利。

足阳明胃经经过人的脸颊最多，人的脸颊还有一个病叫做三叉神经痛，就是脸颊抽痛的感觉嘛。这样的病其实在日本方面现在常常会用到葛根汤。因为葛根汤它就能够把脸颊这个地方的风邪赶走嘛！在日本的临床三叉神经痛或者是上肢神经痛，往往会加上白术跟附子，白术附子这个结构加在一起其实带有一种驱风湿的调子，它可能会认为神经痛是因为脸部的经络受了风湿之邪，所以就加白术跟附子，葛根汤加术附。
? 另外，伤寒论有一个篇章叫痉病。痉病就是讲说，这个人他在发高烧然后全身僵直僵硬，这一类的痉病如果用中医的角度来讲，就会说这个人的津液不够，所以发烧人就烧干掉。所以牙齿咬得紧紧的，整个人抽搐僵直，那如果用西医来讲这个就是脑膜炎之类的病。那脑膜炎这种抽搐僵直，葛根汤直接就可以治啊。就是在很危险的时候会用得到葛根汤的。

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