越婢加术汤症状表现,立方意义,治疗范围

【组成】麻黄7克，石膏20〜100克，大枣5克，甘草2.5克，生姜5.5克，白术5克。煎法、用法同上。

【症状表现】原文：里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴，越婢加术汤主之。又甘草麻黄汤亦主之。

按：《金匮要略辑义》甚赞程说，越婢加术汤当在故令病水之下。里水亦皮水之讹，黄肿乃洪肿之讹，又云，皮水，水气壅遏于皮肤之间，用麻黄而发之，则气行水利而脉道开，沉乃为浮，此等之义，身亲试验。汤本氏则谓里水为之误，黄肿之黄，非黄疸色意，谓微带黄色也。考风水应有汗恶风，皮水应无汗不恶风，此方为越婢汤之加方，应有自汗出及恶风之证，汤本氏之说是矣。然皮水之症，亦有适用本方者，至于肿之为洪为黄两说，在临床上各有此见证，可共存之也。

【立方意义】越婢汤中加入一味温性之术，以逐水利尿，而不嫌热者，系因方内有寒性之石膏，能减少术之温性有余也，再配合麻黄、姜、枣、甘草，不但加强利尿逐水，且有健胃解热之功。

【治疗范围】以风水浮肿，小便不利，身无大热，自汗（或无汗），脉沉为主。

【诸家经验谈】《千金方》：越婢汤（即本方加附子）治风痹脚弱。

《眼科锦囊》：越婢加术汤，治努肉淡红，面目黄肿，小便不利者。

《脚气钩要》：脚气微寒热，舌上有苔而渴，小便不利，脚弱肿满，是越婢加术汤之正候也。《千金》、《外台》均加附子，其功更峻。

《汉方新解》越婢加术汤治验内载，因皮肤病内攻而发之肾炎，以本方，兼用伯州散（反鼻霜——即蝮蛇烧黑之称，一河蟹烧黑——角石霜——鹿角袋角烧黑）桃花加芒硝汤（桃花、芒硝、大黄）或紫圆屡得伟效。结核性脊椎炎之发流注（淋巴管及淋巴腺炎），脓疡者，以本方与桂枝茯苓丸或当归芍药散合用。兼用伯州散及下瘀血丸或大黄蟅虫丸，每获全效。

叶橘泉：曾治一皮肤病性肾脏炎，先患疮疥，遍身皮肤褐色，疤痕累累，通体浮肿，颜面及胸项更甚，气遂喘促，畏寒甚，四肢冷。用本方加附子，木贼草、浮萍、赤豆。三剂后，小便利，肿退，喘平，服七八剂而愈。

【诸家绪论】《成方切用》：方内麻黄用根，姜用炮姜为是。

编者按：此指多汗者而言，若其无汗，则不须用根，姜亦不须炮制。

【凭证使用】流感性.肾炎，浮肿型脚气，皮肤性湿疹，急性结膜炎，急性关节炎，肺炎，肋膜炎，破伤流注等而有喘息，口渴，身体浮肿，小便不利者。

——本文摘自《经方随证应用法》

漫谈中医的治疗学(六)_中医肿瘤治疗学

治疗八法，包括发汗、催吐、攻下、和解、温热、清凉、消导、滋补等八种治疗大法，简称汗、吐、下、和、温、清、消、补。这八种治法之所以称为“大法”，是因为它在八纲辨证的基础上，针对病因、证候和发病部位，只是指出了治疗的方向，在具体运用时，还需要通过相互配合，以产生具体的治法。也就是说，临床要依据不同的具体证候，选用相应的治法，即所谓“法从证出”；法确定后才能立方遣药，叫作“方因法设”。因此，正确掌握，灵活运用八法，是提高治疗效果的重要一环。清·程钟龄《医学心悟》说：“论病之源，以内伤外感四字括之；论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之；而论治之方，则以汗和下消吐清温补八法尽之。一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。病变虽多，而法归于一。”说明了八法在临床的意义。
八法在《内经》中就有原则性的论述，至东汉张仲景又得到进一步发展，再经过后世医家的不断完善而得以充实。后人也有依据张仲景应用涩法治疗泻利不止(如“赤石脂禹余粮汤”、“桃花汤”)，而于八法之外又增加了“涩”法的，本文也将一并介绍之。
一、汗法
汗法，是通过开泄腠理(肌肉皮肤的纹理，包括汗孔)，促使汗出，以解除肌表病证的治疗方法。因此，汗法又称为解表法。发汗的方法除内服药物外，尚有熏蒸、药浴、烧针等方法，但因内服药发汗比较自然，故而其他方法较少应用。
汗法不仅能祛除外邪，还可以透邪于表，调和营卫，畅通气血，故临床常用于解表、透疹、祛湿、消肿等的治疗。
(一)解表外感疾病的初期，通常称之为“表证”，见有发热、恶寒、肢体疼痛、无汗或有汗、脉浮等症状。此时病邪尚在皮毛肌表而未入里，运用汗法，可控制病邪由表向里传变，达到早期治愈的目的。由于人体感受的外邪性质不同，表证又有表寒、表热之分，因而汗法也有辛温发汗与辛凉发汗之别。
辛温发汗法适用于外感风寒的表寒证，多表现为恶寒重、发热轻、头疼身痛、无汗或少汗、口不渴，苔薄白，脉浮紧或浮缓等症，以麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散为代表方。辛凉发汗法适用于外感风温(热)的表热证，多表现为发热重、恶寒轻(或不恶寒)，头痛、口渴、有汗，苔薄黄，脉浮数等症。由于温邪袭表容易化燥伤津，不同于寒邪多郁滞在腠理，因此治疗只宜辛凉发汗之剂，以桑菊饮、银翘散为代表方剂。
以上表寒、表热的辨证中，常以咽喉是否肿痛为主要依据。也有初起为表寒证，数日后出现咽喉疼痛，鼻涕由清稀转为黄稠，则属于寒邪郁而化热，可参照风热治疗。
针对病人的体质差异，以及兼夹因素的不同，汗法又常常与其他治法配合应用。如：滋阴发汗法，用于本属阴虚体质，而又感受外邪的阴虚表证。阴虚表证多见于温热病过程中，其症状除有头疼身痛、发热微恶寒、汗出不多等表象外，尚有口干咽燥、心烦、盗汗、手足心热、干咳少痰，或痰中带血丝，舌红无苔，脉细数等阴虚肺热的症状。中医认为，汗由阴液所化，因此对阴虚表证不能单纯发汗，否则非旦病不能除，反而会促使阴液耗竭，产生不良后果。但若先予滋阴，又恐黏滞外邪留连不去，所以必须滋阴与发汗并用，方为两全，如加减葳蕤汤，就是这一方面的代表方剂。养血发汗法，用于素体血虚，或失血之后，或产后血亏，而又感外邪的血虚表证。临床除有头痛、身热、微寒、无汗或少汗的表象外，尚有面色不华，唇淡，指甲苍白，心悸，头晕，舌淡，脉细或脉结代等阴血亏虚的症状，治疗则需养血与发汗并用，可选用葱白七味饮加味。益气发汗法，用于素体气虚，腠理疏松，气候稍有变化，即会感受风寒的气虚表证，临床除有恶寒发热，或发热不盛而时时形寒，头痛、自汗、咳嗽等表寒证外，还会见有气短、倦怠、语声低怯等气虚的症状，治疗宜益气与发汗同用，可选用参苏饮方，或人参败毒散方。助阳发汗法，用于素体阳虚又兼外感的阳虚表证。阳气不足之人，最易感受风寒邪气，以老年人较为常见，临床除头痛身痛，发热恶寒、无汗等表证外，还表现为恶寒较重，虽加盖衣被而不缓解，面色咣白、蜷卧嗜睡、舌质淡、舌苔白、脉微弱无力或两寸短小等特征。阳虚表证如果单纯地发汗，就会导致表虚不固，汗多亡阳之变，必须在发汗之中兼顾阳气，代表方如麻黄附子细辛汤。又因阳虚者往往兼有气虚，临床又常加人人参、黄芪等补气药物，如再造散就是这一方面的代表方。
汗法的运用，还要根据病人兼夹因素的不同，而予以不同的兼治法。如素有痰饮咳喘，又复外感风寒，致使恶寒发热，咳嗽痰喘发作，或比原来加重，治疗上就要一面发汗，一面温阳化饮，方如小青龙汤。又如外感病人兼有气滞的，则除见恶寒发热、头痛体倦外，尚有胸闷胃满、气滞不舒的感觉。治疗就要在发汗的同时兼予理气，如香苏散就是这类情况的代表方。
此外，汗法也包括宣肺法在内，如伤风咳嗽、鼻塞、声哑等，用轻扬上焦的药物，目的不在发汗，而在使肺气宣通。
(二)透疹麻疹初起疹点隐含不透，或已见疹点而尚未透足时，均可应用汗法发散，使疹毒随汗液透散于外，以缓解病势。以汗法透疹，一般应用辛凉汗法而少用辛温汗法，并要选用具有透疹功能的解表药组方，如升麻葛根汤，竹叶柳蒡汤等。尚须注意的是，麻疹虽为热毒所致，宜用辛凉清解剂，但在初起阶段，应避免使用苦寒沉降之品，以免疹毒冰伏，不能透达。
(三)消肿，水肿病用汗法，主要是通过发汗，使肌体组织间潴留的水分得以排泄，从而达到消肿的目的，古书称为“开鬼门”法(鬼门即汗孔)。汗法治疗的水肿多为实证，除有腰以上水肿明显的表现外，尚见有恶风、发热、口渴、咳嗽等表证的症状，治疗宜疏风解表，宣肺利水之法，常选用越婢加术汤加减。
(四)祛湿一般由风湿或寒湿之邪所致的痹痛，运用汗法可以起到散风(寒)祛湿镇痛的作用。如痹症初起，风寒湿邪在表，见有身体关节烦痛，并见恶寒发热、无汗、脉浮紧等表实的症状，治予发汗散寒，健脾燥湿之法，可选用麻黄加术汤。
汗法主要用于解表，而在用于消肿、透疹、除湿等方面时，要有一个原则，即病变必须是在表病的基础上，否则任何水肿、斑疹或痹病等，都不适用。
(五)注意事项汗法的范围虽然比较广泛，但应用不当往往会产生一些不良后果。因此用汗法时，要注意以下几点：
1　汗法的目的在发汗，如果表证已用过发汗剂，但发热不退，仍有恶寒的，说明表证未除，中医认为“有一分恶寒，就有一分表证”，故仍宜汗解；若身热不退，但不恶寒反恶热，说明邪已传里，不可再汗。但也有恶寒由于阳虚，表热由于阴虚者，因为本质是虚，只宜补不宜汗。
2　用汗法解表，要以周身微微汗出为度。汗出过多，甚则大汗淋漓，可致伤阴甚或亡阳；但若汗出不彻，邪气留连，病必不除。因此，服发汗药后应加盖薄被，避风寒，使病人津津微汗，稍久则遍身通达。但在炎热夏季，容易汗出，服药后一般无需加盖衣被助汗。同时，夏季多用辛凉发汗，如确需辛温发汗，用药剂量也耍比冬季为轻。代表方如新加香薷饮。
3　对于产后或失血过多，或黏膜干燥、或经常自汗出、或小便频多、或剧烈吐泻后等气血亏虚或津液耗伤的病人，原则上禁用汗法，如确有表证存在需要汗法时，也必须配合补气，养血，滋阴等药物进行治疗。

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