甘麦大枣汤治疗抑郁症合并冠心病62例临床观察

抑郁症是近10年来临床上的常见病、多发病，发病率近年随着人类生活节奏加快而提升，抑郁症严重危害人们的身心健康，近年来随着社会发展和竞争的增强，抑郁症的发病率上升颇快，并趋于年轻化，严重影响了人们的心身健康，甚至有很高的自杀率。[1]抗抑郁的西药治疗较为普遍，但却存在有较多不良反应，这使患者难以贯彻治疗，从而反复加重病情。因此在中医方面寻找抑郁症治疗的新措施有非常重要的意义。抑郁症属于中医“郁证”范畴。冠心病是目前世界发病率居高不下的心脑血管疾病，据报道抑郁症可成为冠心病的诱因，同时，冠心病也可成为抑郁症的诱因。所以冠心病合并抑郁症近年多见于临床报道，冠心病中医属于“胸痹、心悸、真心痛等” 范畴，本文观察应用甘麦大枣汤加减治疗冠心病合并抑郁症62例，进行临床观察分析，收到良好疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我科2010-2014年度符合冠心病及抑郁症的诊断标准[3]的患者共62例，其中男22例，女40例；年龄 55 ～ 68岁。 全部病例经心电图、心脏彩超检查，HAMA抑郁量表测定并结合病史确诊为冠心病合并抑郁症，同时行脑CT、脑电图及生化等其他检查，除外脑部器质性病变，除外中医“真心痛”范畴患者且上述患者未使用其他有关中西医药物。

1.2 治疗方法 均用中药汤剂治疗，基本方：甘草 20 g、小麦50 g、大枣10 枚，据证可酌加当归15 g、白芍15 g、茯神15 g、酸枣仁15 g、柏子仁10 g、龙骨20 g、牡蛎25 g、百合20 g、丹参15 g、川芎15 g、等。 每日2剂，水煎早晚服，15天为1个疗程。

1. 3 疗效评定标准 显效：情绪低落消失，心悸、胸闷、气短等诸症基本消失；有效：情绪低落好转，言语较前增多睡眠好转，心悸、胸闷、气短等诸症好转；无效：诸症无明显改善。

　2 结果

显效 23 例，有效 35例，无效4 例，总有效率约为93.5%。

3 典型病例

患者黄某，女，52 岁，患抑郁症1年余，诊断冠心病9个月。 患者情绪低落，伴轻度烦躁，心神不宁，精神恍惚，失眠多梦，对往日的爱好和活动缺乏兴趣，焦虑易激惹，坐立不安。伴心悸、胸闷、气短，阵发性颈部及下颌及心前区阵发性疼痛。HAMA抑郁量表评分为4分，颈部及下颌及心前区疼痛当时心电图V1-V5导联T波低平，ST段无变化。多次就诊及住院检查心脏彩超及食道镜，心电图均未见明显异常，胸部拍片及CT检查均未见异常。患者十分痛苦，怀疑罹患严重疾病。给予甘麦大枣汤加味治疗。 组方：甘草20 g、小麦50 g、大枣 10 枚、茯神 15 g、白芍 15 g、龙骨 20 g、牡蛎 25 g、酸枣仁 15 g、柏子仁10 g、珍珠母30 g、合欢花15 g、夜交藤20 g、远志 5 g、丹参15g，水煎服。 每日 1 剂，连用 15d。 患者症状较前明显好转，心情平静，情绪正常，睡眠佳。 续服15天 诸症消失，随访1年未见复发。

　4 讨论

抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心情低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型，临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图和行为；临床上常见精神恍惚，情绪低落，时常悲伤欲哭，心神烦乱，睡眠不安，思维迟缓，意志活动减退认知功能损害，躯体相关症状，中医认为所谓抑郁症，郁字可解释为：1.郁塞状态；2.体内精气血气不畅通或者亏损；3.七情六欲得不到抒发，造成情智失调，以上诸因多伴睡眠障碍。根据辩证施治的原则，可将抑郁症分为虚证、实证两大类；或分为：肝气郁结、郁久化火、气滞血瘀、心脾两虚、阴虚火旺等若干证型。抑郁症多由于情志抑郁或思虑过度，肝郁化火伤阴，致内脏阴液不足而发，为内伤虚证，精血不能营养五脏，阴阳失去平衡，虚火妄动，上扰心神，灼伤肺金，心肾不交心肝火旺，故见心烦脏躁，情智失控，神情恍惚，不能自主，为“脏躁”。 《金匮要略》主张以甘缓润燥，补益心脾，安神定志为法，方用甘麦大枣汤原方，也可以适当加减变化，同时兼顾患者其他临床症状及冠心病相关表现加味养心安神、和中缓急、活血化瘀，酌加枣仁、柏子仁、合欢花、珍珠母、夜交藤、丹参等以加强药力。甘麦大枣汤为补养安神之剂，甘草、小麦、大枣合用，甘润滋补，养心调肝，补脾和中，主治脏躁症。，其中“小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣甘润，生阴。所以滋脏器而止其燥也”[4]。随着社会分工的细化，竞争的增大，人们在各方面收到的压力正在与日俱增，常用口服西药治疗目前已成为较为完善体系，但其不良反应发生率较大，在临床上广泛使用应存在限制，因此寻求价格易于被广大患者接受又较易推广的药物存在其重要的意义[2]。本文结果表明纯中草药甘麦大枣汤加减治疗抑郁症合并冠心病临床疗效显著，总有效率约达93.5%，且甘麦大枣汤为传统经方，出自张仲景《金匮要略》，由甘草三两，小麦一升，大枣五至七枚组成，其构思精炼，组方精巧，价格适中，采用甘麦大枣汤加减治疗多种抗精神病西药治疗无效或疗效较差者，获效满意。适宜临床广泛应用，便于推广使用。

参考文献

[1]张明圆.精神病评定量表手册。第2版.长沙：湖南科学与技术出版社，1998：151.

[2]邱侠，祁爱蓉，薛红.中西医结合治疗抑郁症的临床研究[J].河南中医学院学报，2004，6（3）：112.

[3]中国精神障碍分类及诊断标准[S].3版.济南.山东科学技术出版社，2001.87

[4]范永生。金匮要略[M].北京。中国中医药出版社，2003.358.

文章来源：医药界·学术版

治疗抑郁症的经方有哪些

抑郁症这种心理病已经成为一种全球性疾病，抑郁症患者每年都在增加，轻者情绪低落，重者会导致自杀，那么怎么治疗抑郁症呢?治疗抑郁症的经方有哪些?不如跟着我一起来学习治疗抑郁症的方法吧!

治疗抑郁症的中医经方
1、百合地黄汤：百合、地黄

2、四逆散：柴胡、枳实、芍药、甘草

3、甘麦大枣汤：甘草、小麦、大枣

4、越鞠丸：香附、苍术、川芎、栀子、神曲

5、逍遥散：柴胡、芍药、当归、茯苓、白术、甘草、薄荷

6、柴胡疏肝散：香附、川芎、柴胡、枳壳、陈皮、芍药、甘草

7、半夏厚朴汤：半夏、厚朴、茯苓、生姜、紫苏叶

8、小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣

9、丹栀逍遥散：芍药、当归、柴胡、茯苓、白术、甘草、山栀、牡丹皮

10、柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、大枣
抑郁症的症状
一、思维迟缓

患者的思维联想过程会明显的受到抑制，患者的反应也会很迟钝，自己会感觉脑子不转了。患者的主动性语言也会减少，语速会明显的减慢，觉得思考问题很费力。患者在情绪低落的影响下，自我评价往往过低，会有无用感，觉得活着没什么意义，甚至还会有悲观厌世和自杀的打算。

二、抑郁心境

患者的情绪很低落，苦恼忧伤。有的时候还会觉得悲观绝望，有种度日如年、生不如死的感觉。患者常会用?活着没意思?等消极的话语来描述自己内心的体验。

三、意志活动减退

患者的主动性活动也会明显的减少，生活也会变得的很被动。患者不愿意参加外界和平时感兴趣的活动，经常都是一个人呆着。患者的生活很懒散，还会发展成不语不动，甚至还会达到木僵的程度。

四、躯体表现：

中医可以治好抑郁吗？

中医学认为，抑郁症主要是肝、心、脾三脏受累及气血失调而成，属“郁证”范畴。清代医家王士雄有云：“肺主一身之表，肝主一身之里。五气之感皆从肺入，七情之病必由肝起。”《临证指南医案·卷六·郁》曰：“因抑郁悲泣，致肝阳内动”；“悒郁动肝致病，久则延及脾胃中伤……情志之郁，药难霍然”。《内经》云：“惊则气乱”“恐则气下”。陈无择有云：“病有积怒伤肝，积忧伤肺，烦思伤脾，失志伤肾，暴喜伤心。”

肝主疏泄，性喜条达，忧思郁虑、愤懑恼怒等精神刺激均可使肝失条达，气机不畅，以致肝气郁结；或因忧愁思虑，精神紧张或长期伏案思索，使脾气郁结，或肝气郁结之后横逆乘脾，均可导致脾失健运，使脾的消磨水谷及运化水湿的作用受到影响；或所愿不遂，精神紧张，忧愁悲哀等精神刺激损伤心神，心失所养。抑郁症初期病体多实，病变以气滞为主，常兼血瘀、化火、痰结、食滞等。经久不愈，则由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变，最终致脑腑功能受损。

就临床表现而言，病之初起，情志所伤，肝气郁结，伤在气分，多属实证，临床表现多为抑郁不畅，精神不振，胸闷胁痛，善太息，不思饮食，治疗以疏肝理气解郁为主。《证治汇补·郁证》中提出：“郁病虽多，皆因气不调，法当顺气为先。”此法既是抑郁症初起的常见法则，也是抑郁症治疗最基本、最重要的法则，如病情迁延日久，由气及血，化火伤阴，病及心脾肾，多属虚证。治疗则分别采用养心安神、补益心脾、滋补肝肾等法则。

《类证治裁·郁证》说，：“七情内起之郁，始而伤气继必及血，终乃成劳。”总之，肝失疏泄，脾失运化，心神失常，脑之功能失衡，脏腑气血郁结不畅，阴阳失调是抑郁症总的发病机制。

中医对抑郁症的治疗原则主要是舒畅气机，解郁结，达气血，可采用中药内服和针灸的方法，此外，中医尤强调调畅情志的重要作用。保持良好的情绪和创造和谐的周围环境，也是防治抑郁症的重要因素。

1、肝气郁结型

症见情绪抑郁，善太息，郁郁寡欢，胸胁胀痛，或少腹胀痛，痛无定处，焦虑不安，脘闷嗳气，腹胀纳呆，女子月事不行，舌苔薄腻，脉弦。

治以疏肝理气。方以柴胡疏肝散、逍遥散等为代表。

2、肝郁脾虚型

症见失眠健忘，善悲易惊，精神萎靡，多愁善感，倦怠乏力，兴趣低落，少寐，胸闷胁胀，不思饮食，悲伤欲哭，善太息，头重如裹，舌体胖有齿痕，苔白腻，脉弦滑。

治以疏肝健脾化湿。方以甘麦大枣汤为代表。

3、肝肾不足型

症见情绪低落，心烦易惊，思维迟钝，头晕耳鸣，腰膝酸软，女子带下清稀，舌质红瘦，苔少，脉弦细无力。

治以滋养肝肾。力以百合地黄汤等为代表。

4、阴虚火旺型

症见兴趣低落，心烦急躁或情绪不宁，口干潮热，多梦易醒，火眠健忘，腰酸盗汗，耳鸣如蝉，面部烘热，舌质红有裂纹，苔少，脉弦细。

治以滋阴降火。方以滋水清肝饮、杞菊地黄汤为代表加减。

5、痰湿郁结型

症见情绪低落，胸闷不舒，纳呆食

少，恶心呕吐，思维迟钝，舌淡，苔厚腻，脉濡滑。治以化痰解郁，方用半夏厚朴汤、温胆汤等。

6、肝郁血瘀型

症见情绪抑郁，心烦，自觉脑子迟钝，不愿活动，且面色晦暗，胁肋胀痛，女子痛经闭经，口唇舌质紫暗，有瘀点，苔白，脉沉弦。

治以活血化瘀，理气解郁。方以血府逐瘀汤、桃红四物汤为代表。

7、心脾两虚型

症见情绪低落，思维迟钝，精神恍惚，心悸气促，纳呆食少，腹胀便溏，面色苍白，舌淡苔白，脉虚无力。

治以补益心脾。方以归脾汤为代表。

此外，《素问·汤液醪醴论》指出：“精神不进，志意不治，故病不可愈”。强调心理活动直接影响疾病的病程和预后。清代名医叶天士在诊治抑郁症患者时，也一再提及“惟怡悦开爽，内起郁热可平”、“各宜怡悦开怀，莫令郁痹绵延”、“务以宽怀解释”等，否则郁结不解，徒恃药石，其效不著。因而，抑郁症的治疗必须配以精神的调理。

中医治疗抑郁症，药到病除！

抑郁症完全可以通过中医得到很好的治疗，甚至经过一段时间治疗之后，康复甚至痊愈。

抑郁症在中医内科里面，被命名为郁证。他的发病激励been in有好多种，如果你想选择中医治疗抑郁症，最好在你们当地找一名经验丰富的纯正的老中医给你诊断，这个诊断是需要老中医通过望闻问切再加上他经过多年的临床实践经验之后为你辨识出最根本的病因，然后辨证施治，开具处方，实施治疗。一般来讲，如果辨证准确，用药得当的话，抑郁症很快就能够得到缓解，经过一段时间的系统治疗之后，能够达到康复甚至痊愈。

就是现在传统的中医很不容易能够找到了，虽然也有一些拿到职业证书的中医师，但是这些中医师他们都是经过中医药大学，经过几年的正规教育培养出来的，他们学习西医知识要比学习中医知识的学习时间还要长，所以他们不能被称为纯正的中医，真正纯正的中医需要你去民间找，祝你好运，能够找到这样的老中医。

抑郁症中医可以治疗。首先调理好心情，保持正常心态，配合中医大夫对症治疗，祝早日康复。

抑郁症属于中医郁病范畴，病位在肝，且与心脾关系较为密切。所以中医对抑郁症的治疗原则主要是舒畅气机，解郁结，达气血。

此外，中医尤强调调畅情志的重要作用。保持良好的情绪和创造和谐的周围环境，也是防治抑郁症的重要因素。

可采用中药内服和针灸的方法，针灸治疗多采用头皮针、耳针、针刺及三者相结合的方法治疗，疗效良好。如众多学者辨证选取百会、神庭、印堂、上星、水沟、膻中、期门、鸠尾等穴，以疏肝解郁，宽中行气，通利气血，再配和丰隆、中脘、太溪、阳陵泉、三阴交等化痰祛浊，补肾宁心，往往快速取效。

近年来研究证明：针药结合治疗抑郁症可以改善患者睡眠质量，并且对改善焦虑和躯体症状的效果明显，并能缩短治疗周期，提高治疗的显效率，减轻抗抑郁药物的副作用等，有较明显的优势。

此外，中医尤重视情志为病的重要因素。保持良好的心情，适当运动，养成有规律的生活起居，创造和谐的周围环境，这既可预防抑郁症发病，也是治疗抑郁症的重要方法。

如《黄帝内经·素问》曰：“虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来！是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。”意思是说，生活在自然环境中的人应该遵循自然规律，顺应四季季节气候和不同地区的不同特点和变化，养成良好的生活习惯，保持好的心态，去除非分之想，劳逸结合， 健康 饮食。

如果能够做到上述所说，自然可以避免包括抑郁症在内的多种疾病的发生，反之不良生活饮食起居和周围环境使人心情不畅，情绪低落。久而久之可以导致抑郁症等的发生。

以后别再问这种问题了，记住一点就行，中医啥都能治。在中医看来哪有什么抑郁症啊，就是心情不好呗。

我说说我的感觉吧。

西医连病因都找不到，说了一大堆可能的原因，怎么治？

中医呢？你去看病时，要看看医生怎么说你的病因，说不出来的肯定不能治。当然，这是一种疑难杂症，懂的人也不一定老老实实说出来。

抑郁症中医可以治疗，不过中重度抑郁症主张中西医结合治疗，单纯中药和心理疏导可以解决轻度抑郁症症状，抑郁症是多因素致病，情况相对复杂，中医都认为该病属于本虚标实，除了中医辨证论治，还要要求患者主动参与配合，与患者沟通好，配合针灸，中药，呼吸导引，体质锻炼，会收到良好的疗效。

能

你好！我是专注于认知行为疗法的 @心理咨询师心海根据你的问题谈谈我的观点

中医可以治好抑郁吗？ 上卫校学过点中医知识，并没有深入了解过中医，所以只谈个人观点做分析

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术业有专攻

我前几年脖子上长了个甲状腺囊肿，我想 中医 喝中药和针灸推拿好像应该不能把它缩小吧！没办法寻求 西医 外科开刀取出问题解决

我结婚5年一直没有小孩， 西医 好像没什么办法吧！看 中医 ，望(看面色)闻(听我诉说)问(问些问题)切(号脉)，开一个疗程中成药，药快吃完时，对象怀孕了。

我说出我的经历想表达的意思就是，不论是 西医，中医，心理咨询师 都不是万能的，在自己专业领域内都能很好的解决问题和疾病

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下面我们谈谈关于抑郁的问题

西医 在解决抑郁的问题方面主要还是抗抑郁药，而吃药只能是缓解抑郁的症状，并不能从根本上解决问题。

心理咨询 方面我只能以我所学习了解的认知行为疗法(CBT)来说，因为不同的流派和疗法对抑郁的解释和处理都是有区别的。患过抑郁的朋友应该都有体会，面对生活中的任何事会有很多负性消极的想法出现，挥之不去，痛不欲生。

认知行为疗法(CBT)主要是通过改变不适应的消极思考模式训练出适应的积极思考模式来达到改变抑郁的问题。

中医 在解决抑郁问题会有什么好的方法呢？吃药的话跟西医不就是同样的作用只是缓解抑郁的症状，针灸推拿又会起到什么效果呢！能够改变一个人的心态吗？改变一个人的思维习惯吗？

中医中我知道一段话“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾”啥意思呢？

这段话的想表达的意思是喜怒哀乐，人之常情，过度对我们的身体有很大影响。 我父亲是肝癌离世，肝上有病变会有一个特点，就是轻的不体检发现不到症状，当发现症状的时候就是晚期。我父亲就是这样，一辈子没去过医院，去一次医院这辈子结束了。为什么会提我父亲的事情，因为他身上有很多特点导致他容易患肝病。

易怒会伤肝，有事爱憋着，生闷气会导致肝气郁结，积郁成疾。再加上经常喝勾兑白酒，久而久之才出现的肝病 对于 肝气郁结 中医是有非常好的治疗方法，但是 肝气郁结 的“郁”跟 抑郁症 的“郁”并不是一回事。

抑郁有可能会导致 肝气郁结，但是解决了肝气郁结并不能解决抑郁的问题。抑郁的问题全世界都是一个治疗思路，轻度心理治疗，中度和重度药物治疗缓解症状后心理治疗。国外有太多心理治疗抑郁的成功案例，而国内由于心理咨询行业专业性不强，导致国内在抑郁症方面除了西医药物治疗缓解症状外，没有更好的专业心理治疗解决根本问题才导致国内的抑郁症这么难处理。

中医在抑郁症方面并没有发现多少成功的治疗案例

中医和心理咨询师在国内有一个相似的特点，就是鱼龙混杂，想找到一个专业的，能力强的太难了。

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