加味白虎汤治疗高热64例

白虎汤出自《伤寒论》，由生石膏、甘草、知母、粳米组成。功能清热生津，主治阳明气分热盛证，症见壮热面赤、烦渴引饮、汗出恶热、脉洪大有力。笔者在多年临床中严格掌握“身大热、汗大出、口大渴、脉洪大”之白虎汤证治要点，随症加减使用，治疗高热64例取得了良好效果，现报道如下。

　1、临床资料

64例患者中，男36例，女28例；年龄6～62岁，平均21.7岁；病程3～16天；体温均>39℃。其中伤寒、副伤寒19例，肺炎16例，夏季热5例，系统性红斑狼疮7例，风湿热9例，其它8例。

2、治疗方法

处方：生石膏60～100g，甘草10g，知母15g，粳米20g(小儿减量)。随症加减：按照温病之卫气营血辨证进行加减，伴有表证者加连翘、银花、大青叶；湿热内阻加苍术、滑石；热人营血加羚羊角、水牛角；津气两伤加西洋参、天花粉、芦根；热盛引动肝风加钩藤、广地龙；阳明实热大便秘结加大黄、芒硝；湿热蕴结于筋骨，表现为关节肿痛加苍术、桂枝。

3、疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准　显效：体温降至37.0℃以下，且无反复；理化检查指标正常；有效：体温降至38.0℃以下，但时有反复，理化检查指标接近正常；无效：体温>39.0℃，理化检查指标经治疗后仍无明显改善。

3.2治疗结果　64例中，显效56例，有效8例，总有效率为100％。

4、病案举例

病案一：李某，女，56岁，因发热10余日而就诊。症见：高烧(体温39.4℃)、烦渴多饮、大便干、舌红少津、脉洪大。中医辨证为阳明经热证，治宜辛寒清热，投以加味白虎汤，药用：生石膏100g(先煎)，知母20g，甘草10g，粳米20g，天花粉15g，连翘20g，大枣15g，服用2剂后，体温降至38.5℃，再服2剂体温恢复正常。此例患者经血培养确诊为“伤寒”，规范治疗10日痊愈。

病案二：张某，男，4岁，患者因“发热、咳嗽4天”而就诊。症见：发热(体温39.6℃)、咳嗽、痰黄稠、口渴多饮、大便于，舌干燥少津，脉洪大。X线片示：双肺纹理增多增粗，右下肺可见少量斑片状阴影，诊断：小儿急性肺炎，热在气分，治以白虎汤加味，药用：生石膏50g(另包先煎)，知母6g，甘草3g，金银花10g，黄芩6g，杏仁6g，芦根10g，薄荷5g，鱼腥草10g，浙贝6g，水煎日服1剂，日服3次，连服上方2剂后，体温降至37.8℃，照原方再服2剂，体温恢复正常，咳嗽减轻，上方略有加减再服4剂，热退咳止，半月后复查胸片双肺恢复正常。

5、体会

高热为一常见症状，若热势持续，高热不解，不恶寒，反恶热，体温在39～40℃之间，甚至更高，属阴阳经热，热在气分证候，笔者在多年的临床中遇有高热患者，用抗生素治疗无效或高热待诊者，用白虎汤加味治疗，取得了较好的退热效果。白虎汤是治疗阳明经证和气分热盛的主方。方中石膏辛甘大寒，入肺胃气分，清热除烦，生津止渴，泻胃火而透肌热；知母苦寒，滋阴降以清泄肺胃之热，质润以滋胃燥，知母与石膏相配伍，清肺胃之热而除烦渴；甘草、粳米益胃生津，养胃和中。在适应证方面，古人有“仲景白虎汤三证”之说，(1)“伤寒脉浮滑者，必里有热，表有邪，白虎汤主之”。(2)“伤寒，脉浮而厥者，里有热也，白虎汤主之”。(3)“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之”。《温病条辨》也有白虎汤证3条，(1)“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热者，辛凉重剂，白虎汤主之”。(2)“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名日暑温，在手太阴，白虎汤主之”。(3)“手太阴暑温，或已发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大有力者白虎汤主之”。现代实验研究白虎汤具有显著的退热作用。笔者在临床中严格掌握“身大热、汗大出、口大渴、脉洪大”之白虎汤证治要点，随症加减治疗流脑、乙脑、伤寒、副伤寒、肺炎，大叶性肺炎、产后发热、夏季热，系统性红斑狼疮、风湿热等出现的高热，具有气分热盛症状者，均取得了良好疗效。

文章来源：云南中医药杂志   作者：陈春芳

?中医治疗发热偏方几则

感冒发热，证见畏寒发热，鼻塞流涕，头痛，全身关节酸痛，皆因风寒乘虚侵袭人体，寒盛生热。如《伤寒论》所言：「今夫热病者，皆伤寒之类也。」明代医家张介宾认为：「人伤于寒而传为热病，寒盛则生热也，寒散则热退。」治疗感冒发热时，着重于散寒透热以恢复机体功能。组方散寒透热兼以扶正，使寒散热退，正复邪除而病愈。方用辛透化湿汤。
寒热往来发热
寒热往来发热，指恶寒与发热交替出现，定时或不定时发作。中医称之为少阳证，认为这是少阳病正邪相争所出现的典型热型，可伴见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩。其病机是邪入半表半里，枢机不利而致。治宜和解表里，补中扶正。方用和解少阳汤。
处方：柴胡30克，黄芩15克，半夏10克，人参10克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。
功用：和解少阳。
加减运用：属疟疾者，加常山、草果；正气不虚者，去人参以防闭门留寇；口干咽燥者，加天花粉、知母；伴见全身关节酸痛者，加桂枝、白芍；伴见咳嗽喘急者，加炙麻黄、杏仁；伴干咳少痰者，加芦根；大便干结者，加大黄。
发热汗出
发热出汗，见于体虚易发生反复感冒之人，发热且出汗较多，或服用西药解痛退热药后出汗较多、动辄复感。中医称之为外感风寒表虚证。病因为风寒客表，营卫不和，卫阳不固，营阴失守，汗液外泄。治宜调和营卫，固表止汗。方用调和营卫汤。
处方：黄芪30克，炒白术15克，防风15克，炒白芍30克，桂枝30克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。
功用：调和营卫，固表止汗。
加减运用：大便干结者，加熟大黄；伴咳喘者，加炙麻黄、杏仁。
高热大渴
高热大渴，多见于各种温热病中，表现为高热（体温在39℃以上）和大量汗出同时出现，伴见面赤，烦渴引饮，口舌干燥，脉洪大有力，中医称之为阳明经热盛。病因为外感寒邪，入里化热，迫津外泄。治宜甘寒滋润，清热生津。方用仲景白虎汤。
处方：生石膏100克，知母15克，粳米30克，甘草10克。水煎二次混合，分2～4次服。
功用：滋阴降火，清热固表。
加减运用：伴见恶寒者，加柴胡、黄芩；神昏谵语、四肢抽动者，加羚羊角粉；伴见皮肤有出血斑者，加黄连；体虚者，加人参；恶心呕吐、舌苔厚腻者，加半夏、藿香、滑石。
阴虚发热
阴虚发热，多因患者素体阴亏，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物，导致 *** 亏虚，水不制火，表现为午后或夜间身热，或骨蒸潮热，或伴手足心热。本病阴虚为本，虚火为标。治宜滋阴生津，退热除蒸。方用滋阴清热汤。
处方：鳖甲30克，生地30克，生白芍30克，青蒿30克，地骨皮30克，白薇15克，银柴胡15克，黄芩15克，黄芪30克，山药15克，太子参15克，甘草10克。水煎二次混合，分2次服。
功用：滋阴清热。
加减运用：便秘甚者，加大黄；失眠者，加酸枣仁、珍珠母；伴有盗汗者，去青蒿，加锻牡蛎、浮小麦。
血虚发热
血虚发热，是指血液不足，脏腑功能失其濡养，机体功能失调，阴不敛阳，阳气外浮而发热，一般热像不高，伴见烦躁，口渴喜饮，目赤面红，脉洪大而虚，重按无力。治宜补气养血以清热。方用益气养血清热汤。
处方：炙黄芪30克，当归30克，炒白芍30克，桂枝15克，焦白术30克，五味子15克，地骨皮30克，白薇15克，人参10克，酸枣仁30克，熟地15克，枸杞子20克，山萸肉15克，炙甘草10克。水煎二次混合，分2次服。
功用：益气养血，养阴除热。
加减运用：伴见便秘者，加肉苁蓉、黑芝麻；月经淋漓不停者，加阿胶珠、生地炭、三七粉。
气虚发热
气虚发热，常在劳累后发生或加重。病因为中气不足，阴火内生，气化功能失调。发热但热势不扬，可伴见自汗，易疲劳，易患感冒。治宜益气固表，和营除热。方用益气固表汤。
处方：黄芪30克，炒白术20克，防风15克，人参10克，炒白芍30克，桂枝20克，地骨皮30克，白薇15克，甘草10克。水煎二次混合，分2次服。
功用：益气固表，甘温除热。
加减运用：自汗多者，加锻牡蛎、浮小麦；大便干结者，炒白术易生白术，加淮山药、火麻仁；伴有恶寒发热者，加柴胡、黄芩。
阳虚发热
阳虚发热，指阳虚之体感受风寒邪毒，或饮食不节、过食生冷，脾阳受损而导致的发热，表现为全身阵阵微恶风寒，喜热怕冷，发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，腰膝酸软，嗜卧不爱动。病因为体虚受寒，寒郁于内，格阳于外，阴阳失衡，营卫失调。治宜温阳散寒，调和营卫。方用温阳清热汤。
处方：麻黄10克，制附子10克，细辛6克，白芍30克，桂枝20克，人参10克，紫苏叶30克，甘草10克。水煎二次混合，分2次服。
功用：温阳散寒，调和营卫。
加减运用：伴见胸闷憋气者，加栝楼、薤白；大便溏稀者，加炮姜、炒白术；大便干结者，加肉苁蓉、火麻仁。
湿郁发热
湿郁发热，表现为发热缠绵数日，午后更甚，汗出黏着，周身潮湿，身重头困，腹胀纳差，便溏，苔腻。病因为湿热内蕴，三焦气化失利，水湿内遏，其热不扬。治宜芳香化浊，调畅气机。方用清暑芳化汤。
处方：藿香15克，黄芩15克，柴胡15克，茯苓30克，半夏15克，白豆蔻12克，薏苡仁30克，青蒿30克，滑石20克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。
功用：芳香化浊，清退郁热。
加减运用：呕恶者，加竹茹、陈皮；胸闷、苔腻者，加郁金、佩兰；大便干结者，加大黄；大便溏稀、排便不畅者，加炒白扁豆、槟榔；大便溏稀、次数较多者，加炮姜；关节胀痛者，加秦艽、木瓜。
痰湿发热
痰湿发热，多见于肥胖之人。病因为痰湿交结，气机郁遏，营卫失调而发热。症见恶寒发热，或夜热晨退，伴见面色暗红，脘腹痞满，口中黏腻，恶心纳差，便溏不畅。治宜健脾燥湿，化痰清热。方用化痰祛湿汤。
处方：茯苓30克，半夏15克，陈皮15克，苍术15克，白术15克，炒黄芩15克，炮姜30克，苏梗15克，枳实15克，银柴胡15克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。
功用：健脾和胃，化痰祛湿。
加减运用：大便干结者，加大黄；大便黏滞不畅者，加槟榔；睡眠不宁者，加菖蒲、郁金；呕吐者，加代赭石、旋复花；关节胀痛者，加秦艽、木瓜、薏苡仁；胸闷憋气者，加桂枝、薤白。
气郁发热
气郁发热，表现为时觉身热心烦，往来寒热，热势常随情绪波动而起伏，伴见口苦咽干，善太息。病因为肝气郁结，气滞日久，内蕴化热。治宜疏肝解郁，清肝泄热。方用疏肝解郁汤。
处方：柴胡15克，黄芩15克，苏梗15克，厚朴15克，郁金15克，茯苓30克，青蒿30克，青皮15克，槟榔20克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。
功用：疏肝解郁，清肝泄热。
加减运用：口黏、舌苔厚腻者，加半夏、陈皮；大便干结者，加大黄；心烦意乱、情绪焦躁者，加牡丹皮、炒栀子；口干舌燥者，加芦根、麦冬；睡眠不宁者，加合欢皮、酸枣仁、珍珠母。
血瘀发热
血瘀发热，多见于有外伤史或手术史的病人，西医称之为吸收热。表现为午后或晚间全身潮热，微汗出，体温多在37℃～38℃之间。病因为瘀血阻滞，气血壅遏，阳气不得抒发，以致发热，可伴见身体有固定痛处或肿块，舌质青紫有瘀斑。治宜活血化瘀，疏通气血。方用活血化瘀清热汤。
处方：当归20克，川芎20克，桃仁15克，青蒿30克，柴胡20克，黄芩15克，乌药15克，丹参15克，红花15克，甘草15克。水煎二次混合，分2次服。
功用：活血化瘀，调和阴阳。
加减运用：大便干结者，加大黄；潮热甚者，去柴胡、黄芩，加地骨皮、白薇；气虚无力者，加黄芪、人参。

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