刘弼臣运用马钱子治疗重症肌无力的临床经验

徐某，女，15岁，湖北云梦人，患儿半年来因感冒后发现右眼皮下垂，纳食不甘.二便正常，曾在武汉数家医院诊断治疗，新斯的明试验阳性，诊为重症肌无力，服用新斯的明，维生素B6 3个月，右眼睑下垂能够上提，但左眼睑表现朝轻暮重，特来门诊治疗。

现症：眼睑下垂，先右后左，呈翘板式的表现，早起好转，入暮增重，心烦口渴不已，大便干秘，苔白，中心剥脱，舌红。辨证：脾虚阴津耗伤，无以上荣形成睑废；治法：健脾益气，佐以养阴通络

处方:西洋参6g，生黄芪10g,石斛10g,茯苓10g,生白术10g，柴胡10g，葛根10g,玉竹10g,制马钱子0.2g(冲），当归10g。10剂,每日1剂，水煎60mL,分4次服。

二诊：左眼眼睑已能提1/2，入暮较早晨略重，口干作渴已解，大便如常，食欲增加，苔剥好转，再拟原方加减，经过1个多月的治疗，基本告愈，改散剂巩固治疗。

方中值得注意的，就是马钱子问题，马钱子又名番木鳖，属剧毒药物，《本草纲目》言其味性寒，可用于伤寒热病、咽喉痹痈，消痞块。近世则认为马钱子长于通络，如《医学衷中参西录》称其“开通经络透达关节之力，远胜于他药”，故多用于治疗风湿痹痛，筋脉拘挛或肢体麻木瘫痪等证。此外，最近也有应用单味马钱子治疗重症肌无力的报道。运用马钱子，意在疏通经络，然据临床观察，马钱子除有通络止痛生肌的功能以外，尚有疏邪清热之功，也未发现一例有不良反应，并能起到避免重症肌无力发生危象的作用。但是本品副作用大，小儿难于耐受，必须炮制后方可入药，而且要严格掌握用量，根据药典规定，小儿不能超过0.6g,成人不能超过1g。同时应用马钱子与大剂补益之品同伍，益气健脾疏通经络，可以相得益彰，因为单用补益药，收效远不如加人马钱子快捷，而单用马钱子的效果，亦不如同伍为优。现在药理研究证明，党参、黄芪类药物，能增强人体的抵抗力，调节多脏器功能，从而提高了人体的免疫力，而马钱子所含的生物碱，主要为斯的宁，具有兴奋脊髄与中枢的功效，二者协同作用，达到提高疗效的目的。

刘老治疗重症肌无力，深有体会。小儿重症肌无力，迄今为止既乏特殊疗法，也无理想药物，以致临床上感到非常棘手。西医多采用抗胆碱酯酶药物，如新斯的明、安贝氯全安、溴吡斯的明等治疗，对部分病例有效，但维持时间短暂，且有一定的副作用。免疫抑制剂不仅副作用大，效果也不满意。胸腺切除使用范围窄，疗效尚不能肯定，更少被人接受。

刘老研究89例在临床上明显处于重症肌无力发作期，全部采用中药治疗一患者，曾经在西医院做过抗胆酯酶药效试验和感应电剌激治疗后，不仅未能缓解，而且部分病例病情仍在继续发展，出现全身型4例，延髓型2例，肌无力危象1例。在运用中药治疗时，则停其他药物，使其成为自身对照组，以客观鉴定疗效。通过观察分析，不仅疗效较为明显（有效率97%)，作用维持时间较长，而且很少有毒副作用，显示了一定的优势。

根据此病具有“病在肌肉，症在无力”的特点，病机主要应责于脾虚，故以升陷汤加减为主方益气升提，运脾通络。因脾主肌肉，为后天之本，气血生化之源，脾旺则诸脏得养，功能自强，肌肉受益从而健壮有力。通过临床实践充分证明了不仅对眼肌型有效，对延髓型、肌无力危象，只要处方加减得当，亦常奏效神速。例如本组89例中属全身型4例，临床治疗3例，显效1例；延髓型2例，临床治愈1例，好转1例；肌无力危象1例，临床治愈。有的家长来信云：“服用11剂后即奇迹般地出现眼能睁开，食欲转振，自觉有力，整个全身情况随之改变。”

方中所用马钱子，意在通络生肌，《医学衷中参西录》称其“开通经络，透达关节之功，远胜于他药”，而《本草纲目》言其“味苦性寒.可用于伤寒热病，咽喉痹痛”，因此，马钱子除有通络生肌作用外，尚有清热疏邪功能，用之可防重症肌无力危象的发生。唯本品有大毒，必须炮制后方可入药，并要注意用量，小儿一般用量0.15~0.3g，分次冲服，收效较好。故近年亦有单味马钱子治疗重症肌无力的报道，然据个人体会，马钱子副作用很大，不仅患儿难于耐受，且疗效不巩固，必须与大剂补益同伍，可以补偏救弊，相得益彰。因为单用补益中气药物疗效不如加入马钱子快捷；而单用马钱子，效果亦不如两类药物同伍为优。可见.补脾益气与疏通经络相结合，当是治疗本病较为有效的办法。另外，其疗效往往随疗程的延长而提高，本组89例服药最少26天，最多200天，平均为85天，因此1个疗程不应少于3个月。如果疗程太短不易巩固，更不可间断用药而影响疗效。因此欲想治愈本病，必须做到两个坚持，一个加强，即坚持治疗和坚持服药，加强护理，预防感染，以冀及早治愈。

名医简介：

刘弼臣（1925-2008)，男，江苏省扬州市人。中国农工民主党党员，北京中医药大学终身教授。著名中医学家，中医儿科专家。我国中医儿科学的奠基人之一，师带徒名老中医。享受政府特殊津贴。曾任原北京中医学院院务委员东直门医院专家委员会主任，老中医经验研究室主任，儿科研究室主任等职务。师出名门，为中医儿科事业和学术的振兴和发展作出了很大的贡献，是当代中医儿科学术带头人，1990年被国家中医药管理局、卫生部、劳动人事部确定为配备继承人的全国500名老中医之一。刘老被誉为“东方小儿王’’、“中医儿科之父”。

马钱子的功效与作用是什么？

马钱子的功效与作用：

散结消肿，通络止痛。

1、跌打损伤，骨折肿痛：本品善散结消肿止痛，为伤科疗伤止痛之佳品。

2、痈疽疮毒，咽喉肿痛：本品苦泄有毒，能散结消肿，攻毒止痛。治痈疽疮毒，多作外用，单用即效。

3、风湿顽痹，麻木瘫痪：本品善能搜筋骨间风湿，开通经络，透达关节，止痛力强。

4、西医诊为软组织损伤、癌症疼痛、重症肌无力、外伤性截瘫、中风偏瘫、风湿性关节炎属瘀血阻滞证者。

扩展资料

中药“毒”性不等于有毒

在中医里，“毒”性指药物的偏性，根据药性的峻猛程度，有大毒、常毒、小毒、无毒之分。中药有毒成分往往是治病的有效成分，即以毒攻毒。例如，马钱子的番木鳖碱、巴豆中的巴豆油等既是有毒成分，也是有效成分。

有毒中药的毒副作用，通过炮制或配伍可以减轻或消除。中药有毒无毒，关键是能否对证治疗。古人说：“药之害在医不在药”。只要对证治疗，有毒的药也安全；不对证治疗，无毒的药也有害。

诚如清代医家徐灵胎所言：“虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。”离开中医的指导，乱用或滥用中药，就容易出问题。如果在医生指导下，按照安全剂量、用药时间服用，就不会引发毒性反应。

-马钱子

人民网-中药“毒”性不等于有毒

重症肌无力怎样治疗

重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。患病率为77～150/100万，年发病率为4～11/100万。女性患病率大于男性，约3：2，各年龄段均有发病，儿童1～5岁居多
1.药物治疗
（1）胆碱酯酶抑制剂 是对症治疗的药物，治标不治本，不能单药长期应用，用药方法应从小剂量渐增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。
（2）免疫抑制剂 常用的免疫抑制剂为：①肾上腺皮质类固醇激素：强的松、甲基强的松龙等；②硫唑嘌呤；③环抱素A；④环磷酸胺；⑤他克莫司。
（3）血浆置换 通过将患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无力患者的症状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过2个月。
（4）静脉注射免疫球蛋白 人类免疫球蛋白中含有多种抗体，可以中和自身抗体、调节免疫功能。其效果与血浆置换相当。
（5）中医药治疗 重症肌无力的中医治疗越来越受到重视。重症肌无力属“痿症”范畴。根据中医理论，在治疗上加用中医中药，可以减少免疫抑制剂带来的副作用，在重症肌无力的治疗上起着保驾护航的作用，而且能重建自身免疫功能之功效。
2.胸腺切除手术
患者90%以上有胸腺异常，胸腺切除是重症肌无力有效治疗手段之一。适用于在16～60岁之间发病的全身型、无手术禁忌证的重症肌无力患者，大多数患者在胸腺切除后可获显著改善。合并胸腺瘤的患者占10%～15%，是胸腺切除术的绝对适应证

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