温胆汤加味治疗冠心病患者的临床疗效

【摘要】 目的：探讨应用加味温胆汤治疗冠心病患者的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2013年7月-2014年6月收治的60例冠心病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组采用西医药物治疗方案，服用硝酸异山梨酯片；观察组在此基础上加用中医治疗方案，服用加味温胆汤。观察两组患者的临床治疗效果，以及治疗过程中的毒副作用和不良反应发生情况。结果：观察组的治疗总有效率93.3%明显高于对照组的73.3%，且治疗后的高切、低切、血浆黏度、红细胞压比等各项血液流变学指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：应用加味温胆汤治疗冠心病患者的临床疗效更佳，有利于改善患者的血液流变学指标，且不良反应发生率低，是一种安全有效的治疗方法。

冠心病是常见的心脏疾病，发病机制在于冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄，促使血流循环改变，进而致使心肌缺氧缺血。患者的主要症状是心前区憋闷、疼痛，多伴有心悸、自汗等症状，相关研究表明和高血压、高血脂、不良生活习惯等具有相关性[1]。冠心病具有较高的致死率和致残率，且发病人数近年来有所提高，严重影响到人们的正常工作和生活[2]。为了进一步探究该疾病的临床治疗安全性和有效性，本文选取笔者所在医院收治的60例冠心病患者进行分析，其中应用中药加味温胆汤治疗的30例患者取得了良好的效果，现具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年7月-2014年6月收治的60例冠心病患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组30例患者中，男17例，女13例；年龄46～75岁，平均（61.5±2.2）岁；病程2～10年，平均病程（5.2±1.1）年；合并高血压11例，高血脂7例，糖尿病9例。观察组30例患者中，男16例，女14例；年龄48～78岁，平均（63.0±2.7）岁；病程2～11年，平均病程（5.8±1.4）年；合并高血压10例，高血脂5例，糖尿病8例。两组患者的性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床诊断标准

（1）西医标准：依据《缺血性心脏病的命名及诊断标准》，主要症状表现为胸痛胸闷[3]。（2）中医标准：依据《中药新药临床研究指导原则》，符合血瘀、心气虚乏、痰邪阻络等指征[4]。（3）排除标准：精神疾病、其他心脏疾病、造血系统疾病患者，以及资料不全或不能配合治疗等影响疗效观察的患者。

1.3 治疗方法

对照组患者采用西医药物治疗方案，服用硝酸异山梨酯片（生产厂家：山东鲁抗辰欣药业有限公司；批号：国药准字H20066014），20 mg/次，2次/d，4周为一疗程，坚持治疗2个疗程。观察组在此基础上加用中医治疗方案，服用加味温胆汤，基本中药成分：黄连2 g，橘红5 g，枳壳、陈皮、三七、党参、法半夏各10 g，茯苓、川穹、瓜蒌壳各15 g，丹参20 g。加水300 ml煎服，1剂/d，4周为一疗程，坚持治疗2个疗程。

1.4 观察指标及疗效判定标准

（1）观察两组患者的临床治疗效果，疗效判定标准具体如下，显效：患者心电图恢复正常；有效：患者在静息状态下心电图ST段下移，治疗后回升0.05 mV以上；或者T波由平坦变为直立，变浅率达到50%以上；无效：和治疗前相比，心电图没有明显的改变[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）对比两组患者治疗前后的血液流变学指标，包括全血比粘度高切、全血比粘度低切、血浆黏度、红细胞压比。（3）观察两组患者治疗过程中的毒副作用和不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经治疗后，观察组的治疗总有效率93.3%明显高于对照组的73.3%，差异具有统计学意义（P

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较

两组患者治疗前的高切、低切、血浆黏度、红细胞压比等指标差异不大（P>0.05），治疗后均有所改善，其中观察组患者治疗后的各项指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P

2.3 两组毒副作用和不良反应发生情况比较

经血常规、尿常规、肝肾功能、电解质水平等检查后发现，两组患者均没有出现毒副作用。观察组的口苦、头痛、心悸等不良反应发生率为10.0%，对照组为13.3%，相比差异不大，不具有统计学意义（P>0.05），见表3。停药后不良反应消失。

3 讨论

冠心病患者存在显著的血液流变异常，通过观察血液流变的变化情况，能够了解患者的微循环灌注状态，从而对病情的发展进行预测[6]。在中医领域，冠心病属于胸痹、心痛的范畴，常发生在老年群体中。发病原因在于气虚和痰瘀互结，因此治疗原则是益气活血、通络化痰[7]。在加味温胆汤中，瓜蒌壳、法半夏能够化痰、降浊、宽胸，党参可以补中、益气、健脾，使痰液没有生源。枳壳具有行气解郁的功效，丹参、三七、川穹则通络活血，橘红、茯苓有利于脾胃，同时可以化痰。诸药合用，起到宽胸活血、清热化痰的作用，实现标本兼顾[8-9]。另外，在李官红等[10]学者的研究中还表明，枳壳和橘红的合用，能够改善心脏的泵血功能，增强心肌收缩力，减少冠脉阻力，使冠脉扩张，从而增加血液流量。

本次研究结果显示，观察组患者应用加味温胆汤进行治疗后，显效15例，有效13例，治疗总有效率达到93.3%，高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P

综上所述，应用加味温胆汤治疗冠心病患者的临床疗效更佳，有利于改善患者的血液流变学指标，且不良反应发生率低，是一种安全有效的治疗方法。

参考文献

[1]张都全.加味温胆汤治疗冠心病临床疗效观察[J].中医临床研究，2014，27（22）：86-87.

[2] Liu Zhanquan，Zheng Wei.Temperature effect of Gallbladder Decoction in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease theory research status[J].Inner Mongolia Journal of traditional Chinese Medicine，2011，23（12）：58-60.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：151-152.

[4]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华内科杂志，2010，20（4）：254-255.

[5]杨华伟，李创鹏，张艳玲.加味温胆汤对冠心病心绞痛患者血中ET、P选择素的影响[J].陕西中医，2008，29（10）：1283-1284.

[6] Zhang Lili，Li Yan.Effect of Jiawei Wendan Decoction on experimental coronary heart disease of phlegm and blood stasis model in rabbit serum IL-6 level[J].Chinese modern doctor，2012，7（24）：1-2.

[7]江海，蒋赛金.加味温胆汤治疗冠心病劳累性心绞痛30例小结[J].湖南中医药导报，2004，10（7）：6-7.

[8]胡红卫.加味温胆汤治疗冠心病心绞痛60例[J].河南中医药学刊，2011，27（2）：30-31.

[9] Xu Congrong，Lin Baihui，Liu Yanqing.Ten kinds of Wendan Decoction in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease：clinical observation of 33 cases[J].Hunan Journal of traditional Chinese Medicine，2010，26（5）：10-11.

[10]李官红，李平，王飞，等.温胆汤及其类方治疗冠心病的研究[J].世界中西医结合杂志，2010，5（3）：259-262.

十味温胆汤简介

目录1拼音2英文参考3概述4《世医得效方》卷八方之十味温胆汤 4.1组成4.2功效及主治4.3十味温胆汤的用法用量4.4制备方法4.5十味温胆汤的临床应用4.6各家论述4.7附注 5《重订通俗伤寒论》方之十味温胆汤 5.1组成5.2功效及主治 6参考资料附：1古籍中的十味温胆汤 1拼音 shí wèi wēn dǎn tāng

2英文参考 BladderWarming Decoction of Ten Ingredients [湘雅医学专业词典]

3概述 十味温胆汤为方名，同名方约2首。

4《世医得效方》卷八方之十味温胆汤 《世医得效方》卷八方之十味温胆汤组成为半夏（汤洗）、枳实（麸炒）、陈皮（去白）各二钱，茯苓（去皮）一钱半，炒酸枣仁、远志（去心，甘草水煮）、五味子、熟地黄（酒洗，焙）、人参各一钱，炙甘草半钱。加生姜五片，大枣一枚，水煎，不拘时服。功能化痰宁心。治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，遂致心惊胆慑，气郁变生诸证，或短气悸乏，或复自汗；四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安[1]。

4.1组成

半夏（汤洗七次）3两，枳实（去瓤，切，麸炒）3两，陈皮（去白）3两，白茯苓（去皮）1两半，酸枣仁（微炒）1两，大远志（去心，甘草水煮，姜汁炒）1两，北五味子1两，熟地黄（切，酒炒）1两，条参1两，粉草5钱。

4.2功效及主治

《世医得效方》卷八方之十味温胆汤具有化痰宁心的功效。主治心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥，异象感惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安；或胆寒肝热，心悸不眠，短气恶心，耳鸣目眩，四肢浮肿。

4.3十味温胆汤的用法用量

每服4钱，水1盏半，加生姜5片，大枣1个煎，不拘时服。

4.4制备方法

上锉散。

4.5十味温胆汤的临床应用

1.失眠：吕某，女，49岁。患精神分裂症反复发作20余年，经常失眠，伴头昏，乏力耳鸣，心烦不安，手足心热，表情呆滞，口干不欲饮，喉中似有物梗阻，吞咽不利，舌红，苔薄黄而腻，脉象细弦。证属阴血不足，兼挟痰湿，心神不宁所致，治当滋阴安神，兼化痰湿，拟十味温胆汤加淮山、黄连，水煎服，每日二次。内服5剂，寤寐正常，续服5剂，诸症悉减。

2.精神痴呆症：郑某，室女，18岁，学生。其母代诉：患者平日善思多感，去年因受惊恐，常显胆怯不宁，夜寐不安，常发梦吃。近感风邪，发热，神志失常，而语无伦次，忽悲忽喜，失眠厌食，月信四月未至，带下甚多。此乃思虑伤脾，湿热下注，以涤痰清热兼散风邪为治。方用十味温胆汤加减，连诊三次，进方6剂，诸病尽除，精神恢复正常，继以逍遥散、天王补心丹数剂调治，食欲渐振，月信亦至，情况良好。

4.6各家论述

1.《成方便读》：温胆汤加人参、远志、枣仁、熟地。治惊悸不寐因虚而得，以致梦遗惊惕，虚多邪少之象，恐一于除痰，则虚者益虚，其病益盛。故以人参、熟地之大补气血，协同枣仁以入于肝胆之地：用远志者，取其辛散宣泄之品，一则可行补药之滞，一则可交通心肾，心肾交则魂亦可赖以安身。

2.《天津中医》（1968；3：44）：运用本方时，党参、半夏、茯苓、枳实应重用，并以半夏、茯苓为主药，意在渗燥结合，湿化痰消；取党参益气健脾以治生痰之源；枳实调气行痰，诚如丹溪所云“治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随之而顺。”

4.7附注

《金匮翼》有竹茹，无五味子、

5《重订通俗伤寒论》方之十味温胆汤

5.1组成

潞党参1钱半，辰茯神1钱半，淡竹茹1钱半，熟地1钱半，枳实1钱半，姜半夏2钱，广皮2钱，炒枣仁1钱，远志肉1钱，炙甘草5分，生姜一片，红枣1枚。

5.2功效及主治

拯救不开心，“温胆汤”再立奇功

导语 ：温胆汤，这个“温”字用的很巧妙，温就是不寒不热、不急不燥、不愠不火，就像谦谦君子，温润如玉。

自从“药王”孙思邈收录“温胆汤”1500年 以来，许许多多的中医大师都因为擅长运用这个方儿治疗千奇百怪的病，而名震江湖！下面我们重点介绍黄煌教授 运用温胆汤治疗抑郁症 心得，供大家学习参考。

温胆汤最初见于南北朝名医姚僧坦所撰的《集验方》。组成是：半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实。前面四味就是二陈汤，是治痰湿 的总方，无论是有形的痰还是无形的痰，二陈汤都能给它化开，加上竹茹和枳实，降肺胃胆之气，整个方子降气化痰的作用就加强了。

随着 社会 压力的猛增，生活节奏变快，近些年来在“抑郁症”越来越频繁地进入人们的视野当中。有些抑郁症患者是“半夏体质 ”，其多梦、头晕、纳差，也是温胆汤证，运用半夏类方如温胆汤、半夏厚朴汤等多有良好疗效。

据经方大师黄煌经验：体形肥胖的抑郁患者多有温胆汤证，因为大多属于黄师所谓的半夏体质，即传统中医所谓的痰湿之证。黄师常说对于体质明、方证清的患者要敢于用大剂量药物，尤其半夏 一药， 大剂量 应用有很好的催眠镇静效果，如果常规剂量，恐难收佳效。

文末彩蛋：温胆汤加用麻黄 也是黄师独到的经验！他认为麻黄可使人精神兴奋，对于情绪低落、恶寒无热的抑郁患者加用会有很好疗效。

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