小承气汤加味治疗脊柱术后腹胀

主治：脊柱手术，伤及督脉，导致六腑功能失调引起的腹胀、腹痛（脊柱术后肠麻痹）。

处方：大黄15克，厚朴、枳实各10克。

用法：每日1剂，水煎分少量多次服用。用药后见排气，腹胀消失，立即停药。排尿困难加木通10克，车前子15克；体虚乏力加人参、当归各15克；便秘加大黄（后下）。

疗效：本方为我们治疗脊柱术后腹胀的常规处方，临证应用，每每奏效。

按语：脊柱乃督脉循行之道，督脉总统一身归属于六腑之阳经，称为“阳脉之海”。脊柱手术，伤及督脉，扰动诸阳，导致六腑功能失调，腑气不和，传导失司，则矢气、糟粕积于腹中，故腹胀、腹痛。辨证属于阳明腑症，但未成燥，更未成坚，故治疗重在行气导滞，处方以小承气汤为主。方中大黄泄热通便，枳实、厚朴行气除胀。近代研究表明，大黄所含的蒽醌甙类，口服后经小肠吸收转变为大黄素可刺激肠腔，使其蠕动增强。枳实动物实验证明，对胃肠道平滑肌有一定兴奋作用，使胃肠收缩节律增强而有力。厚朴临床应用对消除或减轻鼓肠现象有较好效果。本方三味同煎，大黄力减，泻下缓和，然枳、朴通气力不减，故尤宜于术后腹胀，本虚标实之证，因此临证应用，获得良效。

麻子仁丸简介

目录1拼音2英文参考3概述4《伤寒论》辨阳明病脉证并治方之麻子仁丸 4.1麻子仁丸的别名4.2处方4.3制法4.4功效与主治4.5麻子仁丸的用法用量4.6方解4.7临床运用 4.7.1加减法4.7.2使用禁忌 4.8现代适应证 4.8.1习惯性便秘4.8.2老年性便秘4.8.3产后便秘4.8.4其他 4.9麻子仁丸的药理作用 4.9.1对肝胆及胃肠道功能的影响4.9.2对心脏、循环系统及血液流变学的影响4.9.3抗病原微生物作用4.9.4对免疫功能的影响4.9.5抗炎、抗氧化、抗过敏作用 4.10歌诀4.11出处 5麻子仁丸药品说明书 5.1药品名称5.2分类5.3剂型5.4麻子仁丸的主要成份5.5麻子仁丸的药理作用5.6麻子仁丸的功能主治5.7麻子仁丸的用法用量5.8注意事项5.9专家点评 6参考资料附：1古籍中的麻子仁丸 1拼音 má zǐ rén wán

2英文参考 Maziren Wan [21世纪双语科技词典]

maziren pills [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

3概述 麻子仁丸记载于《伤寒论》，其组成为麻子仁500g、芍药250g、枳实250g、大黄500g、厚朴250g、杏仁250g，具有润肠泄热，行气通便之功效，主治因肠胃燥热，脾津不足，气机受阻所致的脾约证，现代常用于治疗习惯性便秘、药物性便秘、产后肠燥便秘，亦用于 *** 疾病手术后大便干燥引起的疼痛和出血辨证属于肠胃燥热，津液不足者。

4《伤寒论》辨阳明病脉证并治方之麻子仁丸 该方剂润肠、泻下作用可以说是一种对症治疗方法，使便秘立即好转，但其调节心脏血管、血液流变学功能，改善直肠垫静脉循环障碍，抗感染、抗炎，改善产妇产后感染及产道撕伤之炎症，调节免疫功能则是其根本治疗，此即中医所谓既治本又治标。[1]

4.1麻子仁丸的别名

麻仁丸（《类证活人书》卷十五）、脾约麻仁丸（《太平惠民和剂局方》卷六）、麻仁滋脾丸[2]、脾约丸[2]。

4.2处方

麻子仁二升，芍药半斤， 枳实半斤（炙），大黄一斤（去皮），厚朴一尺（炙，去皮），杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）[3]。

麻子仁二升，芍药半斤，枳实（炙）半斤，大黄（去皮）一斤，厚朴（炙，去皮）一尺，杏仁（去皮尖，炒）一升[2]。

麻子仁500克 芍药250克 枳实250克（炙）大黄500克（去皮）厚朴250克（炙，去皮）杏仁250克（去皮、尖，熬，别作脂）

麻子仁500g、芍药250g、枳实250g、大黄500g、厚朴250g、杏仁250g[4]

麻子仁20g、芍药9g、枳实9g、大黄12g、厚朴9g、杏仁10g[5]

4.3制法

上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大[3]。

6味为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次10丸，每日服3次，渐加量，以软便易排为度。[5]

4.4功效与主治

《伤寒论》之麻子仁丸具有润肠泄热，行气通便之功效。主治因肠胃燥热，脾津不足，气机受阻所致的脾约证，症见肠胃燥热，津液不足，大便秘结，小便频数，脘腹胀痛，口渴口臭，舌红苔薄黄，脉数[4]。

麻子仁丸功能润肠通便[2]。治脾约，大便硬，小便数，趺阳脉浮而涩[2]。

4.5麻子仁丸的用法用量

饮服十丸，每日三次，渐加，以知为度[3]

药研为末，炼蜜为丸。每次9g，每日1～2次，温开水送服。亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。[4]

4.6方解

麻子仁丸治证为脾约。系由肠胃燥热，脾津不足所致。脾为胃行其津液，今胃中燥热，脾受约束，津液不能四布，但输膀胱，故小便频数；燥热伤津，肠失濡润，则大便秘结。治宜润肠泻热，行气通便。[6]

方中重用麻子仁质润多脂，滋脾润肠，润燥通便为君药。大黄苦寒泄热，攻积通便；杏仁利肺降气，润燥通便；白芍养阴敛津，柔肝理脾，共为臣药。枳实下气破结，厚朴行气除满，以加强降泄通便之力，用以为佐。使以蜂蜜润燥滑肠，调和诸药。综观全方，重用麻子仁滋脾润肠，配伍大黄、枳实、厚朴泄热导滞，组成攻润相合之剂。使腑气通顺，津液充足，下不伤正，主治脾津不足，肠胃燥热之脾约证。[6]

麻子仁丸即小承气汤加麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成。虽亦用小承气汤泻肠胃之燥热积滞，但实际服量较少，更取质润多脂之麻仁、杏仁配伍以蜂蜜、白芍，既可益阴润燥以通便，又能减缓小承气汤攻伐之力，使下不伤正，而且本方只服10小丸，用量渐加，都说明本方意在润肠泻热，而属缓下之剂。[6]

麻子仁丸方中麻仁质润多脂，润肠通便；杏仁降气润肠；芍药养阴和里；大黄、厚朴、枳实（即小承气汤）泄热行滞；蜂蜜润燥滑肠[2]。合而为丸，具有润肠、通便、缓下之功[2]

4.7临床运用

麻子仁丸是治疗胃热肠燥便秘的常用方剂。凡临床上出现以大便秘结，小便频数，或脘腹胀满、腹时作痛、口渴口臭、舌质红、苔薄黄、脉数等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。[4]

4.7.1加减法 若肠胃燥热见痔疮出血者，加槐花、地榆；痔疮便秘者，加桃仁、当归；伤津较甚，舌红少苔者，加生地、玄参、麦冬等；大便干结而坚硬者，可加芒硝以软坚散结，泻热通便。[4]

4.7.2使用禁忌 孕妇、年老及血虚津亏便秘者，应慎用麻子仁丸[4]。

4.8现代适应证

麻子仁丸现代常用于习惯性便秘，老人与产后便秘[7]。

4.8.1习惯性便秘 习惯性便秘是指大便干燥坚硬，秘结不通，排便困难。单纯性便秘常见原因是饮食量少，且渣少，消化液被肠道吸收；食物成分搭配不合理，含蛋白质较多而碳水化合物较少，肠道菌群对肠内容物发酵作用减少，大便已呈堿性；或食物中蔬菜少，纤维素太少；另外，营养不良或肠肌张力减低，收缩力减少，蠕动缓慢无力，易致便秘；佝偻病、高钙血症、皮肌炎、呆小病、先天性肌无力等亦常因肠壁肌肉无力、功能失调而便秘；肛裂、 *** 狭窄、脊柱裂或肿瘤压迫马尾等也可引起便秘；某些药如抗胆堿能药物、抗酸剂、某些抗惊厥药物、利尿剂、铁剂等也可使肠蠕动减少而诱发便秘；生活不规律、精神 *** 、免疫功能低下、排便不按时等也是引起便秘的常见原因，其共同的机理都是肠蠕动功能障碍，肠道水分吸收增多而分泌减少所致。[7]

4.8.2老年性便秘 老年人由于年龄因素、新陈代谢功能减弱，肠蠕动及吸收功能紊乱，心脏及循环功能多有障碍，肠道循环功能不足，蠕动及分泌功能亦可受限，老年人肾虚主要表现在津液亏少和功能衰竭，这些常见于老年病，特别是饮水少，身体虚弱、运动量少的老年人更是如此。[7]

4.8.3产后便秘 产后便秘大部分是由于生产时 *** 及会阴撕裂伤，若达Ⅲ度撕裂伤则损及 *** 外括约肌，Ⅳ度则损及直肠 *** 隔、直肠壁黏膜处，亦可由于产褥感染，特别是盆腔炎和盆腔内血栓静脉炎使直肠下静脉瘀血，回流受阻，以及产后疲惫，肠蠕动功能障碍，肠吸收功能异常，从而导致便秘。[7]

4.8.4其他 常用于治疗 *** 疾病手术后大便干燥引起的疼痛和出血辨证属于肠胃燥热，津液不足者。[7]

4.9麻子仁丸的药理作用

[8]

4.9.1对肝胆及胃肠道功能的影响 君药麻仁含脂肪油，有润滑肠道的作用，同时在肠道遇堿性肠液后产生脂肪酸， *** 肠壁，使肠蠕动增强，其醇提取物有促进胆汁分泌、抗溃疡作用。臣药芍药水提液及芍药总苷对肝损伤有明显的保护作用，同时减轻肝细胞变性坏死，降低ALT;白芍对习惯性便秘有一定的疗效，能使大肠黏液分泌增加，促进大小肠的推进运动，使大小肠含水量增多。大黄主要致泻成分为番泻苷、芦荟大黄素和大黄酸，番泻苷经肠道细菌作用转为大黄酸蒽酮，作用于结肠中段和远端，使张力增加，运动加强，并抑制Na+和水的吸收，同时上述大黄的3种成分还抑制葡萄糖在小肠和结肠的吸收，并直接增强肠管平滑肌细胞的电兴奋性，从而促进肠蠕动，使肠容积增大，排出稀便，且大黄素对肠管的这些作用呈双相调节作用而不影响营养物质的吸收；大黄对肝损伤有明显保护作用，能减轻肝细胞肿胀、坏死、变性，降低ALT，大黄能促进肝细胞RNA合成，促进肝细胞再生，促进肝血液循环，疏通毛细胆管，松弛胆管括约肌，促进胆囊收缩，促进胆汁分泌；同时抑制胃酸分泌，促进胃黏膜PGE生成，增强胃黏膜屏障作用，从而具有抗溃疡作用。厚朴煎剂对肠管大剂量兴奋，小剂量抑制。苦杏仁苷对肝细胞增生有促进作用，杏仁水溶部分能抑制ALT、AST升高，具有润滑性通便作用。佐药枳实使肠道收缩节律增加，既能兴奋胃肠，使蠕动增强，又能，降低肠平滑肌张力而具有解痉作用；枳实在高浓度时抑制肠平滑肌，低浓度时则在短暂抑制后出现兴奋作用；在病理性机能亢进如肠痉挛、泄泻时表现为抑制，可解痉、止泻、止痛；而在机能低下如胃扩张、胃下垂、胃肠无力、肠梗阻时则表现为兴奋作用，这种双相调节作用对胃肠道功能失调进行可有效调节，使胃肠运动恢复正常；同时枳实热水提取物及其挥发油可显著减少胃液分泌量及胃蛋白酶活性，具有抗溃疡作用。佐药厚朴所含厚朴酚有抗肝炎病毒作用，可减轻肝细胞变性坏死等实质性病理损害，可降低ALT，能明显防止肝纤维化及肝硬化形成，并能提高免疫性肝纤维化血浆SOD活性，降低LPO含量；厚朴煎剂可抑制胃酸分泌过多，具有抗溃疡作用；厚朴挥发油能反射性增加消化腺分泌；厚朴煎剂对胃肠道平滑肌有兴奋作用。蜂蜜可以促进肝细胞再生，并有抗溃疡作用，能明显促进肠推进运动，反射性抑制胃的分泌功能。

由此可见该方剂具有保肝、抗肝硬化、抗溃疡作用，特别是对胃肠运动有推进作用，有利于排便。

4.9.2对心脏、循环系统及血液流变学的影响 君药麻仁有降低血压的作用，并能延长凝血时间，抑制血栓形成。臣药芍药提取物及芍药总苷对心脏缺血有保护作用，芍药可使血管扩张，扩张冠脉，增加心肌营养性血流，增加心肌收缩力，对抗垂体后叶素所致心肌缺血，抑制ADP及花生四烯酸所致血小板聚集，减轻血小板血栓湿重，具有抗血栓作用。大黄通过对血管紧张素转换酶的抑制而有一过性降血压作用，且对高胆固醇血症有降血脂／磷脂比值和胆固醇作用；对内出血及外出血均有明显的止血作用，使凝血时间缩短，毛细血管通透性降低，并促进血小板生成；但大黄又可抑制Ca2+内流而对血小板聚集有抑制作用；大黄能改善血液流变性，大黄抑制细胞膜Na+K+ATP酶活性，提高血浆渗透压，使血液稀释，从而降低血黏度，改善微循环障碍；大黄还具有强心作用。杏仁中含微量元素铬可减轻胆固醇沉积，抑制动脉硬化，杏仁中所含不饱和脂肪酸亦有降血脂作用。佐药枳实注射液可兴奋心脏，可增强心肌收缩力，增加心输出量，显著降低冠脉阻力，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌代谢，同时有升高血压、抗休克作用。厚朴中所含的木兰箭毒或厚朴堿均具有降低血压的作用，而厚朴酚则通过抑制血栓烷素A2（TXA2）的生成及抑制细胞内钙转运而有抗血小板聚集作用。蜂蜜可降低血压，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，同时增加心肌收缩力，具有强心作用。由此可见该方剂既能增强心肌功能，改善冠脉供血，又能改善血液流变学，防止血栓形成，其对血压的影响多数呈降压作用，仅枳实呈升压作用，这样也防止血压下降太过，有利于老年人及产妇因循环障碍所致便秘的好转。

4.9.3抗病原微生物作用 该方剂除麻子仁外均具有抗病原微生物作用。芍药煎剂对多种致病菌均有抑制作用，其抗菌力强，抗菌谱广，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎链球菌、伤寒及副伤寒杆菌、痢疾杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌以及某些真菌如堇色毛癣菌、同心性毛癣菌、红色表皮癣菌、星形奴卡菌、羊毛状小芽孢癣菌有抑制作用，并有直接抗病毒作用。大黄同样对大多数革兰氏阳性及阴性菌有抑制作用，除上述部分细菌外，对溶血性链球菌、淋球菌、白喉杆菌、枯草杆菌、炭疽杆菌、伤寒杆菌均较为敏感，对厌氧脆弱拟杆菌、大多数真菌、幽门螺旋杆菌、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒及乙型肝炎病毒均有抑制作用，同时对阿米巴原虫、 *** 滴虫及大部分真菌也有抑制作用。杏仁油对蛔虫、钩虫、伤寒及副伤寒杆菌均有抑制作用。佐药枳实所含柚皮苷元和橙皮素对上述大部分细菌有抑制作用，并有抗病毒作用，尤其对HIV有抑制作用。厚朴煎剂以及所含厚朴酚具有广谱抗菌作用，除对上述绝大部分细菌有抑制作用外，对革兰氏阳性菌、耐酸性菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌，常见的致病性皮肤真菌、龋齿菌等均有明显的抗菌作用，并有抗病毒作用，特别是对肝炎病毒有抑制作用。蜂蜜对上述绝大部分细菌均有抑杀作用，低浓度抑菌，高浓度杀菌，此外对结核杆菌、布氏杆菌等也有抑制作用。这对产妇、产褥热所致各种感染性疾病引起的便秘尤为重要。对老年人因免疫功能下降所致感染性疾病也有防治作用。

4.9.4对免疫功能的影响 臣药芍药对各种免疫应答均具双相调节作用，首先芍药总苷通过对TH、TS的调节而对体液免疫起到双相调节作用，从而使体内抗体维持在正常水平；同时通过促使巨噬细胞释放PGE2而对B细胞起到负调节作用；芍药总苷对T细胞功能呈机能和浓度依赖性双相调节作用，可促进特异性和非特异性调节细胞的诱导；芍药总苷对巨噬细胞也发挥双相调节作用，能诱生干扰素和激活网状内皮系统。大黄可保护骨髓细胞免受免疫抑制剂的破坏，大黄素通过协调植物血凝素激活单核细胞分泌IL2及IFNγ，因此具有免疫增强作用；大黄对肠黏膜细胞、脑细胞均能发挥多种免疫调节作用。苦杏仁苷对肝枯否细胞、肺巨噬细胞、腹腔巨噬细胞功能均有明显促进作用，同时苦杏仁苷能明显促进有丝分裂原对脾脏T淋巴细胞的增殖和增强脾脏NK细胞的活性；同时促进PHA *** 的T淋巴细胞的转化。枳实水提取物及所含橙皮苷、陈皮素均能抑制化合物48/80诱导的肥大细胞释放组胺，橙皮苷能抑制Ⅰ型变态反应。厚朴也能有力地提高机体的免疫功能，可提高机体的细胞免疫功能，并有抗过敏作用。蜂蜜有增强体液免疫功能作用，使抗体分泌细胞的数量增加。由此可见该方剂通过免疫促进和双相调节可使机体免疫功能达到正常，这对老年人、产妇尤为重要。

4.9.5抗炎、抗氧化、抗过敏作用 君药麻子仁醇提取物有抑制炎症毛细血管通透性增加及消除水肿作用，同时有镇痛作用。芍药所含芍药总苷、牡丹酚具有明显的抗炎作用，对多种实验性非特异性炎症及免疫炎症均有明显的抑制效果，使毛细血管通透性降低、渗出、水肿及增生好转；同时芍药总苷、丹皮总苷对氧自由基及羟自由基具有清除作用，增强SOD及GSHPx活性，降低MDA、NO、TNF水平，抑制IL1、PGE2过度分泌，因而具有抗氧化损伤的作用。大黄中分离的lindleyin对多发性关节炎具有抗炎活性，其抗炎活性与阿司匹林相同，大黄素可使花生四烯酸代谢产物白三烯B4和5羟基二十碳四烯酸合成和释放减少，能激活单核细胞分泌TNFα和IL1、IL6、IL8，同时还能抑制内毒素诱导的上述因子的分泌，亦能协调PHA激活单核细胞分泌IL2、INFγ；大黄还能清除氧自由基、H2O2和其他活性氧，抑制脂质过氧化而表现为抗炎作用；大黄素对炎症的早期渗出、毛细血管通透性增高、白细胞游走有较好的对抗作用；大黄煎剂对急性炎症的渗出水肿有显著抑制作用。杏仁同样具有抗炎作用，苦杏仁的胃蛋白酶水解产物对炎性水肿、肉芽组织增生均有显著抑制作用。枳实中所含橙皮苷和柚皮昔具有维生素P样活性，能降低毛细血管通透性和脆性，因而可减少炎性渗出，柚皮苷元、橙皮素对非酶性过氧化有一定的抑制作用，并能抑制MDA产生，橙皮苷还有较强的清除氧自由基的作用。厚朴则对Ⅰ型及Ⅳ型变态反应都有抑制作用。这些作用对于产妇，特别是有 *** 撕裂伤及盆腔炎症的产妇有治疗作用，从而消除这些病因而使便秘缓解。

4.10歌诀

麻子仁丸脾约治，大黄芍杏与朴枳；[4]

4.11出处

《伤寒论》辨阳明病脉证并治

5麻子仁丸药品说明书

5.1药品名称

麻子仁丸

5.2分类

消化系统药物 > 中成药

5.3剂型

蜜丸，每丸重约9克。每盒10丸装。

5.4麻子仁丸的主要成份

火麻仁、白芍、苦杏仁、枳实、厚朴、大黄。

5.5麻子仁丸的药理作用

火麻仁、杏仁含脂肪油类活性物质，能加强肠管的蠕动作用，润肠作用明显。大黄含有蒽醌类化合物，增强大肠蠕动而导泻，对痢疾杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、链球菌、肺炎双球菌及皮肤真菌等，均有抗菌作用。白芍主含芍药甙，具有解痉、镇静、镇痛及升高外周白细胞，提高淋巴细胞的转化率等作用。厚朴对肠管平滑肌有兴奋作用，亦有抗菌作用，对金黄色葡萄球菌．肺炎双球菌及痢疾杆菌的抑制作用明显。枳实能使胃肠运动收缩节律增强有力。

5.6麻子仁丸的功能主治

润肠泄热，行气通便。主治肠胃燥热，脾约便秘。症见大便干结，小便频数，面红身热，或兼有腹胀，腹痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。适用于治疗虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、 *** 手术后便秘、蛔虫性肠梗阻等。

5.7麻子仁丸的用法用量

每日1～2次，每次9克，温开水送服。

5.8注意事项

实证病人慎用。

5.9专家点评

1.火麻仁、杏仁含脂肪油类活性物质，能加强肠管的蠕动作用，润肠作用明显。大黄含有蒽醌类化合物，增强大肠蠕动而导泻，对痢疾杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、链球菌、肺炎双球菌及皮肤真菌等，均有抗菌作用。白芍主含芍药甙，具有解痉、镇静、镇痛及升高外周白细胞，提高淋巴细胞的转化率等作用。厚朴对肠管平滑肌有兴奋作用，亦有抗菌作用，对金黄色葡萄球菌．肺炎双球菌及痢疾杆菌的抑制作用明显。枳实能使胃肠运动收缩节律增强有力。故临床主要用来治疗肠燥有积滞的便秘。老人与产后肠燥便秘及习惯性便秘等疾病。

2.临床应用：用于治疗虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、 *** 手术后便秘、蛔虫性肠梗阻等。（1）临床疗效研究观察，用麻子仁丸加乌梅、槟榔、陈皮治疗47例蛔虫性肠梗阻，有效率为100%：（2）用麻子仁丸治疗 *** 疾病手术后大便困难，观察500例，有效率达95.8%；（3）治疗74岁老妇长达20年的顽固性便秘获得痊愈。

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治疗强直性脊柱炎

(1)风湿寒邪外袭
主证：背腰拘急疼痛，或连髋股，或引膝胫，或见寒热，腰背觉冷，遇寒则重，得温痛减，脉浮紧，苔白腻。
主证分析：寒湿之邪，侵袭腰背，痹阻经络，寒性收引，湿性凝滞，故背腰拘急疼痛且感觉冷；得温则气血较为流畅，故其痛减；遇寒则血益凝滞，故疼痛加重；风湿寒邪或留于髋股，或下注膝胫，故痛引髋股或膝胫；风寒束表，营卫不和，故见寒热。脉浮紧，苔白腻为风湿寒邪侵袭之象。
治则：疏风散寒，祛湿止痛。
方药：三痹汤加减。
独活10g，秦艽12g，细辛6g，川芎10g，当归12g，熟地15g，芍药10g，茯苓12g，桂枝10g，杜仲12g，牛膝10g，党参12g，黄芪12g，续断12g，防风10g，制川草乌各10g。
方解：方中独活、细辛、川乌、草乌祛风胜湿，散寒止痛，桂枝温经通络，为主药；熟地、续断、杜仲、牛膝补益肝肾，强壮筋骨为辅药；川芎、芍药、当归补血活血；黄芪、党参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，以助主药驱邪外出；使以秦艽、防风祛周身之风湿寒邪从外而解。诸药合用，扶正祛邪，共奏疏风散寒、祛湿止痛之功。
(2)湿热浸淫
主证：背腰及腿部疼痛，活动后痛可减轻，口干不欲饮，无明显畏寒，但恶热，舌红苔黄厚腻，脉濡数。
主证分析：湿热之邪壅滞背、腰、腿部，经脉痹阻，气血郁遏不通，故至疼痛；活动后气机稍有舒展，湿滞得减，故痛或可减轻；湿热内盛，故不畏寒，但恶热；热灼津液，且内有湿邪，故口干不欲饮；舌红苔黄厚腻，脉濡数皆湿热之象。
治则：清热利湿，通络止痛。
方药：四妙丸加味。
苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，鸡血藤30g，栀子10g，川断10g，乳香8g，没药8g，杜仲10g。
方解：苍术苦温燥湿，黄柏苦寒清下焦之热，配薏苡仁清利湿热，再以牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮筋骨；川断、杜仲，助牛膝强健筋骨，配栀子以助黄柏之清利湿热；乳香、没药行瘀止痛，鸡血藤通经活络。全方共奏清热利湿、通络止痛之功。
(3)瘀血阻络
主证：腰背及腿部疼痛，日轻夜重，脊背活动受限，舌质紫暗；或有瘀斑，脉细涩。
主证分析：瘀血阻滞经脉，以致气血不能通畅，故背、腰、腿部疼痛；舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，日轻夜重皆为瘀血内停征象。
治则：活血祛瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
当归10g，川芎12g，桃仁10g，红花10g，没药10g，五灵脂10g，牛膝15g，秦艽10g，土元10 g，羌活10g，地龙15g，香附15g。
方解：方中当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，没药、五灵脂消肿定痛并增强祛瘀之力，香附行气以活血，牛膝引瘀血下行并能强壮腰膝，秦艽、羌活以除周身痹痛；加土元以配方中地龙通络祛瘀。全方共奏活血化瘀、通络止痛之功。
(4)肾精亏虚
主证：腰背及腿部酸软疼痛，喜温喜按，腰膝无力，遇劳加重；肾阳虚者，畏寒，肢体怕冷，遇冷痛重，得温则舒，面色?FDAD?白，手足不温，舌质淡，脉沉细；肾阴虚者，心烦失眠，口干咽燥，手足心热，足跟疼痛，舌质红、脉弦细。
主证分析：腰为肾之府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜温喜按，此乃虚证所见；劳则气耗，故遇劳加重；肾阳虚，不能温煦脊骨筋脉，故畏寒、肢冷；四肢不得温养，故手足不温，遇冷则阳气更显不足，故痛重，得温则阳气易于舒展，则痛轻；面色?FDAD?白，舌质淡，脉沉细皆为阳虚有寒之象；阴虚则阴津不足，虚火上炎，故心烦失眠，口干咽燥，手足心热；足跟疼痛为肾阴亏虚之象；舌质红，脉弦细均为阴虚有热之征。
①肾阳亏虚
治则：温补肾阳，佐以活血祛风止痛。
方药：乌头桂枝汤加味。
制川、草乌各9g，炙甘草9g，熟地10g，当归10g，川芎10g，独活12g，制乳香9g，制没药9g
，桑寄生15g，细辛3g，蜂房9g，红花9g，肉桂9g，菟丝子12g，川断15g，杜仲15g。
方解：方中菟丝子、肉桂、川断、杜仲温补肾阳，熟地、当归、川芎、红花养血化瘀，独活、桑寄生祛风胜湿，川乌、草乌、制乳没散寒化瘀止痛，细辛以搜肾经风痹，蜂房祛风湿并能解毒。全方共奏温补肾阳，活血祛风止痛之功。
②肾阴亏虚
治则：滋补肾阴，佐以活血祛风止痛。
方药：芍药甘草汤加味。
白芍20g，甘草9g，生地30g，麦冬15g，丹参25g，木瓜15g，乳香9g，没药9g，蜂房9g，川断9g，桑寄生15g，独活9g，枸杞子15g，龟板10g。
方解：方中枸杞、生地、麦冬、龟板滋阴补肾，芍药、甘草缓急止痛，丹参、乳香、没药化瘀消肿止痛，木瓜舒筋活络，桑寄生、独活祛风胜湿以治痹痛，川断补肝肾、行血脉，且可消肿止痛。诸药合用，全方共奏滋阴补肾，活血祛风止痛之功。

(1)雷公藤片
功效：祛风除湿，活血通络止痛。
主治：强直性脊柱炎，风湿痹阻型。
用法用量：每次1～2片，每日3次。
(2)风湿寒痛片
药物组成：青风藤、桂枝、附子、生苡仁、鹿茸、枸杞、黄芪、黄芩等。
功效：祛风散寒，利湿通络，扶正固本。
主治：早期强直性脊柱炎属风湿寒邪痹阻者。
用法用量：每次6～8片，病重者12～15片，每日3次。
(3)腰痛宁胶囊
药物组成：马钱子、土元、乳香、没药、全虫、牛膝、麻黄、苍术。
功效：祛风除湿，温经通络。
主治：强直性脊柱炎，瘀血阻络兼寒湿痹阻者。
用法用量：每次3～5粒，每日2次，用黄酒适量(10～30ml)，兑白开水冲服。
(4)类风湿灵液
药物组成：重楼、狗脊等。
功效：祛风散寒除湿，壮腰健肾化瘀。
主治：肾精亏虚，风湿寒邪痹阻之强直性脊柱炎。
用法用量：每次20ml，每日2次。
(5)知柏地黄丸
药物组成：知母、黄柏、熟地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。
功效：滋阴降火。
主治：早期强直性脊柱炎，属阴虚火旺者。
用法用量：每次1丸，每日2次。
(6)骨刺消痛液
药物组成：川乌、威灵仙、怀牛膝、桂枝、木瓜。
功效：祛风散寒，除湿通络。
主治：寒湿阻络型强直性脊柱炎。
用法用量：口服，每次10～15ml，每日2次。
(7)活络丹
药物组成：蕲蛇、天麻、当归、威灵仙、虎骨(豹骨代)、全蝎、麝香、牛黄等。
功效：祛风除湿，活络蠲痹。
主治：寒湿闭阻型强直性脊柱炎。
用法用量：成人每次1丸，每日2次。孩童服成人量的1/3～1/2，黄酒或温开水送服。
(8)壮腰健肾丸
药物组成：狗脊、鸡血藤、黑老虎、金樱子、千斤拔、牛大力、桑寄生(盐酒蒸)、女贞子( 蒸)、菟丝子(盐水制)。
制法：上药共为细面，炼蜜为丸，每丸5.6g。
功效：壮腰健肾，养血通络，祛风除湿。
主治：肾虚型强直性脊柱炎。
用法用量：口服，成人每次1丸，每日2～3次。
(9)鸡血藤膏(胶)
药物组成：鸡血藤煎膏、鲜续断、鲜川牛膝、黑豆、红花。
功效：养血活血通络。
主治：瘀血阻滞型强直性脊柱炎。
用法用量：口服。胶剂可将胶研碎，用水酒各半化服。每日9～15g。每日2次。若膏剂，则用水酒各半炖化服。

(1)强脊宁一号方
药物组成：丹参30g，白芍20g，生地15g，薏苡仁30g，威灵仙10g，独活10g，千年健10g，钻地风10g，川牛膝15g，木瓜15g，香附10g，生甘草6g。
功效：祛风除湿，养血化瘀，壮腰健膝。
主治：强直性脊柱炎早期。
用法用量：水煎服，日1剂。
(2)强脊宁二号方
药物组成：淫羊藿10g，何首乌10g，桑寄生15g，川牛膝15g，当归15g，丹参25g，鸡血藤30
g，白芍15g，独活10g，木瓜15g，威灵仙15g，甘草10g，黑豆10g，黄酒30g。
功效：补益肝肾，养血活血，祛风通络，兼以清热利湿。
主治：强直性脊柱炎中后期。
用法用量：每日1剂，水煎分2次内服。
(3)扶正化痰汤
药物组成：露蜂房10g，白芥子6g，海藻9g，昆布9g，炒牛蒡9g，山甲片6g，血竭3g，生黄芪60g，当归12g，葛根12g，桂枝6g，枸杞子30g。
功效：补气养血，化痰通络，软坚散结。
主治：早、中期强直性脊柱炎，属正气不足，痰浊阻络型。
用法用量：水煎服，日1剂。
(4)抗风湿1号
药物组成：威灵仙30g，羌活15g，独活15g，生黄芪25g，全蝎6g，土元20g，川楝子25g，元胡25g，当归20g，远志20g。
功效：祛风除湿，养血活血止痛。
主治：血虚血瘀，风湿痹阻型强直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，日1剂。
(5)消痹汤
药物组成：双花30g，连翘20g，寄生30g，川断30g，鸡血藤30g，狗脊20g，枸杞子30g，菟丝子15g，桂枝10g，白术15g，茯苓30g，附子15～20g，威灵仙30g，黄芩15g，木香6g，赤芍15g，丹参20g。
功效：祛风散寒，利湿通络，活血化瘀，消肿止痛。
主治：瘀血阻络，风寒痹阻型强直性脊柱炎。
用法用量：每日1剂，水煎，分早晚2次分服。
(6)强脊汤
药物组成：雷公藤25g，生地黄30g，川断15g，金银花30g，川牛膝18g，赤芍15g。
功效：祛风除湿，化瘀通络。
主治：风湿之邪痹阻经脉，兼有瘀滞型强直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，日1剂。
(7)散痹汤
药物组成：青风藤40g，生麻黄、桂枝、生姜各10g，制附子(先煎1小时)24g，木通6g，生石膏18g，甘草6g。
功效：祛风壮阳，活络强筋。
主治：寒湿痹阻，阳气偏虚型强直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，日1剂。
(8)肾痹汤
药物组成：熟地、首乌、淫羊藿、桑寄生、川断、丹参各20g，杜仲、地龙各15g，川芎、红花各12g，菝葜、金毛狗脊各30g。
功效：益肾养血，祛邪化瘀。
主治：正虚邪实型强直性脊柱炎。
用法用量：水煎服，日1剂，3周为1疗程。
治疗强直性脊柱炎外用膏药:

(1)六生膏
药物组成与制法：生草乌、生草大戟、生山甲、生桃仁、怀牛膝、麻黄、当归、天麻、羌活、细辛、乌药、白芷、良姜、独活、赤芍、海风藤、红花、威灵仙各75g，生地、熟地、续断、苏木各36g，生川乌、蛇蜕、五加皮各18g，蜈蚣20条。上药用香油7500ml炸枯去渣滤净，炼沸，再入漳丹2700g搅匀成膏，每膏药油7500ml，兑肉桂面75g，冰片3.6g，没药面、雄黄面、檀香面、血竭面各11g，麝香3.6g，乳香面11g，公丁香3.6g，每大张净油30ml，小张15ml。
功效：舒筋活血，追风散寒。
主治：强直性脊柱炎风寒之邪痹阻经络，腰背痛甚者。
用法：贴痛处。
(2)香丹膏
药物组成与制法：麻油240ml熬滚入黄蜡7.5g，化开，次入松香30g，再下黄丹30g，铜绿6g ，轻粉3g，制乳没各9g，共末搅匀成膏。
功效：清热利湿止痛。
主治：湿热型强直性脊柱炎。
用法：敷贴患处。
(3)松川膏
药物组成与制法：松香1500g(第1次姜汁煮，第2次葱汁煮，第3次白凤仙汁煮，第4次烧酒煮，第5次闹羊花煮，第6次商陆根煮，第7次醋煮)，桐油1500ml，川乌、草乌、白芥子、蓖麻子、干姜、官桂、苍术各120g，用桐油熬诸药至药枯，滤去渣，入牛皮120g，烊化，用制过松香渐渐收入，离火，加樟脑30g，麝香9g，厚纸摊之。
功效：祛风散寒除湿，温经通络止痛。
主治：寒湿型强直性脊柱炎。
用法：贴腰脊痛甚处。
治疗强直性脊柱炎熏洗疗法:

(1)强脊炎蒸熏方
药物组成：威灵仙、生甘草各60g，羌活、独活、川乌、草乌各30g，地鳖虫20g。
功效：疏通经络，活血化瘀，行气止痛。
主治：强直性脊柱炎腰背痛重者。
用法：用蒸熏治疗机，每日蒸熏2次，每次30～40分钟，3～4周为1疗程。
(2)强脊炎浸浴方
药物组成：川椒目、海藻、鸡血藤各30g，羌活、独活、制半夏、昆布、木瓜、桂枝各15g，制川乌、制草乌各5g。
功效：温通经络，化瘀止痛。
主治：早、中期强直性脊柱炎腰背疼痛，活动受限者。
用法：上药纱布包之，用水3kg，煎20分钟，倒入浴缸温水中，水量以能浸泡整个人体为度。每次浸浴半小时，每周2次。
(3)热痹外洗方
药物组成：桑枝500g，海风藤、络石藤各200g，?莶草100g，海桐皮、忍冬藤、鸡血藤各60 g。
功效：清热利湿，通络止痛。
主治：强直性脊柱炎湿热阻络，热重于湿者。
用法：诸药共研细末，纱布包扎好，加水3000ml煎煮，过滤去渣，乘热洗浴患部。每日1次，每次约1小时，7～10日为1疗程。
治疗强直性脊柱炎还有哪些疗法？
1)放射治疗：对脊柱、骶髂关节病变进行深部X线照射，对强直性脊柱炎有效率可达60%～8
0%。放射治疗可以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛。因有种种严重并发症，故放射治疗目前很少采用，一般只限于各种常规治疗都无效的特殊病例。即使在这些病例中，总的放射剂量也不应超过1500拉德。
(2)支架保护法：躯干支架(脊柱躯背矫形器)可预防驼背、畸形，脊柱截骨术后可防止畸形发生。
(3)牵引治疗：对于畸形不甚严重，畸形存在时间也不太久的病例，可用皮牵引或骨牵引试行纠正。牵引重量髋关节可用4～6kg，膝关节可用2～4kg。对驼背畸形尚未发展到骨性强直的时候，通过大力牵引，也能将大部分的畸形纠正。然后再用躯干支架、背伸肌练功体操和注意姿势等方法来保持所取得的矫形效果。牵引时病人仰卧床上，可用骨盆吊带及胸带，分别向上、下作对抗牵引，每日牵引两次，每次2小时。总的牵引重量为20～30kg，分配到上下共四个滑轮上。
(4)手术治疗：①全髋人工关节置换术。②脊柱截骨术。③骶髂关节融合术。
(5)系统支持治疗：包括食用高蛋白、高维生素、易消化食物。骨质疏松者服钙剂和鱼肝油。除急性发作期应完全休息外，均可从事比较轻松的工作。工作环境不宜寒冷、潮湿多风，特别要注意避免做弯腰的工作，以防驼背发生
强直性脊柱炎患者是否应坚持运动疗法？
强直性脊柱炎患者本人及家属，常为了避免或减轻患者的关节疼痛，使病变关节长期处于完全或基本不活动状态，从而导致肌肉萎缩和关节挛缩，使本来并不严重且有可能完全恢复的关节、肢体，实际上处于活动度丧失的残疾或残废状态。正确的方法是积极接受抗炎药物治疗，使关节疼痛得以控制，并及时、谨慎地渐进地进行关节活动。病变急性期，每天1～2次轻柔地帮助关节活动，使之刚达到出现疼痛的程度，有助于减轻关节挛缩。不运动时，应将急性发炎的关节置于适当的位置和(或)用夹板制动，以备将来发生不可避免的挛缩、畸形又无法矫正时，多保持一些功能。在病变的亚急性、慢性期，应坚持四肢及脊柱的伸展运动，并根据疼痛的耐受程度，逐渐增加活动次数、时间及频率。应让患者知道，坚持各部位的活动锻炼十分重要，在疼痛症状完全消失和停止药物治疗后，仍应长期坚持运动，尽可能保持各关节处于正常功能状态。

2021-04-01三承气汤主证对比（桂林本9-31条）小结

一、从条文中来看到三个承气汤的主证对比。调胃承气汤、小承气汤和大承气汤：跟热有关系的是调胃承气汤和大承气汤，小承气汤就是通便；而调胃承气汤是在大便还没有完全干结的情况下，大小承气汤的大便已经干结了；大承气汤证针对的状况会比小承气汤严重很多，所以常常可以先用小承气汤来试探下情况。

【9-31】阳明病，脉实，虽汗出，而不恶热者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解可攻里也；手足戢然汗出者，此大便已梗也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮者，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

1、 脉实了，就是承气汤范畴了，不是白虎汤范畴了。

2、 身体重在三阳范畴一般有两个原因，一是热邪很强，气不通郁住了；二是柴胡龙牡汤范畴的形而上世界的问题。

3、 腹诊有助于承气汤的辩证，大承气汤会有明显的腹部压痛点，按得到肚子胀而有形的东西，里面有燥屎。

4、 大肠燥热会变成肺燥，所以大承气汤患者会有喘的情况。

5、 “潮热”是像海潮一样定时的一阵阵发烧，病人主观上会觉得一直是很热的。区别于少阳的往来寒热。

6、 白虎汤证的发烧是平的，稳的，在阳明之表；承气汤证的发烧才会有潮热的情况，代表热邪已经往里面收了。

7、 如果手脚的汗冒得很凶的话，脾胃主四肢，说明消化轴的热闷在里面，就确定大便已经干硬在消化轴了，可以用大承气汤了。

8、 那如果患者出很多汗，微微发热，但是恶寒，恐怕还有太阳表邪，此时不可用下法。

9、 如果患者并没有热像和燥像，只是大便出不来，可以用小承气汤。小承气汤没有那么解热，它就是通便。

10、 宋本这一条有差别，脉迟代表患者湿气非常重，湿气在里面闷烧，适用白虎汤加苍术。

11、 承气汤是可以根据患者的体质加减的，如气很虚了，可以加补气药；血很干了可以加补血药；津液不够了加润药。

12、 大承气汤证患者，舌苔一定很干燥很黄。脉沉实，发烧的范围是从潮热到日晡所发潮热，就是下午3-5点发热。

【9-32】阳明病潮热，大便微梗者，可与大承气汤；不梗者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤；汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头梗，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕；其后发热者，必大便复梗而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。

? ? 这条就是说可以用小承气汤来探是否真的有燥屎，如果能用小承气汤解决了，就不用大承气汤啦。方法：给患者喝几口小承气汤，如果开始放屁了，说明有燥屎，但是实际上需要观察，如果只是一两个屁出来，并没有很猛烈的一连串的屁的话，那说明只是最前面那一块是干的，后面一串是稀的，还是不可以用大承气汤。所以，要注意的是，如果用了小承气汤之后没有狂放屁的人千万不能用大承气汤下之。

【9-33】阳明病，实则谵语，虚则郑声，郑声者重语也，直视，谵语，喘满者，死；下利者，亦死。

1、 阳明病如果这个人，热量很足，热邪很重的时候，就会偏向于谵语，就是说话没有逻辑，好像在讲疯话一样，可能正在对着空气讲话。

2、 “虚则郑声”，就是语言重复。如果临床上，患者开始出现这种情况时，说明已经相当虚了，就不能轻易用下法了。如果逼不得已必须要下之，就要做好加味，如人参、附子之类的，用温下法。

3、 如果患者眼睛发直，说明肝肾已经干掉了。

4、 人最后要固护的是津液。对于五脏都干掉的人，不能用下法了，要先补。

5、 热结旁流：就是大便干在里面，可是肠道在往里面灌水，所以会拉出绿绿黑黑的水。这个时候需要立刻用承气汤来下燥屎，不然身体的津液会因为肠道想要自救而不断抽水到肠道里面而把人抽干了，叫做“急下存阴”。

【9-34】阳明病，发汗多，若重发汗，以亡其阳，谵语，脉短者，死；脉自和者，不死。

1、 “发汗不会解阳”：就是用汗法根本解决不了阳明的热邪，只会让人越来越干、越来越热。

2、 脉短说明这个人的津液已经严重不足了。

【9-35】伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视；脉弦者生，涩者死；微者，但发热，谵语者，大承气汤主之。

1、 大承气汤主证：一直不大便、日晡所发潮热、发烧、谵语，或者还有喘。

2、 对于已经用了吐法和下法，已经很虚的人，吃了一副就拉肚子了，就不要再吃了。保存性命为主要。

3、 在谵语上，温病派和伤寒派处理思路不同，温病派认为是热邪入心造成，所以清心火为主。而伤寒派认为不管患者神多么混乱，最终还是因为消化轴的大便塞住了，那清掉大便，整个热邪的来源就没有了，才能好起来。但是在临床上，如果当患者已经严重到这一条的症状时，用了大承气汤之后，大便下来了，热有些退了，命保住了，但是患者还在继续发疯，那就要用温病的药了，如安宫牛黄丸之类的，有犀牛角和羚羊角的方剂都有用。

【9-36】阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。

【9-37】阳明病，谵语，发热潮，脉滑而疾者，小承气汤主之。

【9-38】阳明病，服承气汤后，不转矢气，明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

1、 如果患者已经几天不大便了，然后一直在出汗，那他的大便也会一天比一天干，但是明显的热还没有出现，适用小承气汤。

2、 跟热有关系的是调胃承气汤和大承气汤，小承气汤就是通便。

3、 脉滑而疾，跳得很快很有力，就是还不够实，表示这个人还没有烧干，还没有真正的燥屎，可以用小承气汤。

4、 脉微涩，表示人已经很虚了，要用承气汤加一些调补的药，不可直接下之的。如黄龙汤。

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