半夏泻心汤组成,加减,功效与作用

半夏泻心汤

出自《伤寒论》

【组成】 半夏半升，洗(12g) 黄芩 干姜 人参各三两(各9g) 黄连一两(3g) 大枣十二枚，擘(4枚) 甘草三两，炙(9g)

【用法】 上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎服)。

【功用】 寒热平调，消痞散结。

【主治】 寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。

【方解】 此方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热互结，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓。心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热互结，遂成痞证。脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，益气和胃，散结除痞。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热互结，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。使寒去热清，升降复常，则痞满可除，呕利自愈。

本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、生姜，痞因寒热互结而成，故加寒热平调之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调和肠胃之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于中焦寒热互结，升降失调诸证。

【运用】

1.辨证要点：本方为治疗中气虚弱，寒热互结，升降失常，而致肠胃不和的常用方，又是体现平调寒热、苦降辛开治法的代表方。临床应用以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为证治要点。因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。

2.加减法：湿热蕴积中焦，呕甚而痞，中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、甘草、大枣、干姜，加枳实、生姜以下气消痞止呕。

3.现代运用：本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等，属中气虚弱，寒热互结，症见痞、呕、下利者。

【附方】

1.生姜泻心汤(《伤寒论》) 生姜四两，切(12g) 甘草三两，炙(9g) 人参三两(9g) 干姜一两(3g) 黄芩三两(9g) 半夏半升，洗(9g) 黄连一两(3g) 大枣十二枚(4枚) 上八味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，温服一升，日三服。功用：和胃消痞，宣散水气。主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利者。

2.甘草泻心汤(《伤寒论》) 甘草四两(12g) 黄芩 人参 干姜各三两(各9g) 黄连一两(3g)炙 大枣十二枚(4枚) 半夏半升(9g) 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。功用;和胃补中，降逆消痞。主治：胃气虚弱痞证。下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。

3.黄连汤(《伤寒论》) 黄连 甘草炙 干姜 桂枝各三两(各9g) 人参二两(6g) 半夏半升，洗(9g) 大枣擘，十二枚(4枚) 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。 功用：寒热并调，和胃降逆。 主治：上热下寒证。胸脘痞闷，烦热，气逆欲呕，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉弦者。

生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降，补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热互结所致的痞证。黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两，并以黄芩易桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、大枣补虚缓急，全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，腹痛、呕吐自愈。

综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等;生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气;甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除”。至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒，腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，药因证异，遣药组方必先谨守病机，方能应手取效。

【文献摘要】

1.原书主治

《伤寒论•辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”

2.方论选录

吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气;芩、连之苦，所以泻痞热;已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”

【临床报道】

半夏泻心汤对慢性胃炎有良好的疗效。罗氏等以半夏泻心汤为主辨证治疗慢性胃炎45例，其中男23例，女22例，水煎服，每日1剂，早晚分服，10到15天为1疗程。结果：本组45例，痊愈30例，好转13例，无效2例。治愈率66.6%，总有效率95.5%。其中1周内见效者13例，疗程最短者10天，最长者34天。[罗强，等.半夏泻心汤治疗慢性胃炎45例。陕西中医学院学报 2001;24(2)：23]

【实验研究】

通过半夏泻心汤煎液对小鼠胃肠蠕动功能的影响、半夏泻心汤煎液对家兔十二指肠平滑肌肌电活动的影响、半夏泻心汤煎液对家兔离体小肠运动的影响三个实验，观察了半夏泻心汤对动物胃肠道的影响。研究表明：半夏泻心汤对实验动物正常的胃肠运动功能呈轻微抑制作用;对药物干扰下的动物胃肠蠕动功能、动物在体十二指肠平滑肌肌电活动、动物离体小肠机械收缩功能均呈兴奋与抑制的双向调节作用。结论：半夏泻心汤既可兴奋胃肠，促进胃肠蠕动，又可降低平滑肌张力，解除胃肠道平滑肌痉挛，对改善胃肠道紊乱是十分有益的。[温武兵，等.半夏泻心汤调和胃肠作用的动物实验研究。中国医药学报 2000;15(2)：66]

高建忠.读方用方笔记（七一）临证谈半夏泻心汤

半夏泻心汤在临床上，可用于一部分慢性病、疑难病的治疗，用于脾胃病的治疗，我们也用得很多，但在打开我们的思路，把它用于一部分慢性病、疑难病的治疗。

李克绍在《伤寒解惑论》里有这么一则医案：李某某，女性，年约六旬，山东大学干部家属。1970年春，失眠症复发，屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片，才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。

按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否？答曰，非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛。

我认为，这就是“胃不和则卧不安”。要使安眠，先要和胃。

处方：半夏泻心汤原方加枳实（半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参、枳实）。

傍晚服下，当晚酣睡了一整夜，满闷烦躁，都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。

这个患者有中焦的症状，但是，这个患者找医生看病的主诉是：失眠，并且很重，老先生诊断为湿热，用半夏泻心汤加枳实。反过来我们想一想，也就是半夏泻心汤是可以治疗中焦湿热的。

《黄帝内经》里说，胃不和则卧不安，用半夏秫米汤（半夏10克、秫米15克。）我们总是用半夏秫米汤来应证胃不和则卧不安，在这里，李克绍老先生给我们提供了半夏泻心汤可以治疗胃不和则卧不安。

半夏泻心汤治疗心下痞是通过补虚运中、辛开苦降、恢复脾升胃降来实现的。以此理推导，凡是由脾升胃降失常，即中焦气机升降失职的所有病证，只要存在中虚与寒热互结，都可以使用半夏泻心汤来治疗。

人体如何才健康了，气机升降出入正常就健康了，当人体气机升降出入出现障碍，人就会生病了。而人体气机升降的枢纽就在脾升胃降上。补中益气汤是恢复脾升胃降的，理中汤是恢复脾升胃降的，四君子汤是恢复脾升胃降的，半夏泻心汤是恢复脾升胃降的。

对于诸多慢性病，疑难病，只要存在心下不畅，上可及胸、咽，下可及腹，可以是痞，可以是硬，可以是就是觉得哪里不对劲，总是觉得不畅快，可轻可重，舌苔见腻，可从治疗脾胃入手，以半夏泻心汤加减为开手方，对于久治不效的病证，常有拔云见日之效。我们可以在临床上去验证，当我们用得多了，会觉得这张方子越来越好用。

半夏泻心汤2的功效与用法

水煎服。主治慢性胃炎。症见胃脘疼痛、痞满、嘈杂、泛酸、纳差、口苦黏、恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此方原为仲景的《伤寒论》中治痞之名方。用辛苦之半夏入胃，辛开散结，苦降而止呕，除痞满呕逆之症；辅以干姜辛温祛寒；配以黄连、黄芩泄湿热浊气；佐以益气和中，补中焦之虚；使以甘草补脾胃调诸药。各药相配，以辛开苦降为主，调中和胃，升清降浊为辅，散结除湿，虚实兼治，胃炎可愈。

半夏的功效与作用

……

半夏配麦冬，和胃降逆。

半夏辛温而燥，燥湿健脾，化痰降逆；麦冬甘苦微寒，养阴益胃，润肺清心，滋而不腻。两药合用，润肺胃而降逆气，清虚热而化痰浊，润而不腻，燥不伤阴。但麦冬用量须大半夏一倍以上，始能取得和胃降逆止呕之功。临床用于热病伤津、肺胃阴虚及肺痈、肺痿等病。《伤寒论》中载有竹叶石膏汤。

半夏配干姜，温肺化饮。

半夏辛温而燥，为燥湿化痰、温化寒痰之要药。干姜辛热，主归肺、脾、胃经，有温肺化饮之功，既能温散肺中寒邪而利肺气之肃降，使水道通调而痰饮可化?熏又能温脾胃去湿浊而绝生痰之源。两者合用，对痰浊阻肺、咳嗽气喘之证最宜。临床用于寒痰阻肺，咳嗽气喘，咳痰清稀之症。《金匮要略》中的半夏干姜散以二药等分为末治干呕吐逆，吐涎沫。《普济方》中的半夏丸以此二药治久吐不止。

半夏配皂荚，祛痰开窍。

风痰之证多为积痰生热。积热气升则引动内风，痰随气上升则清窍蒙蔽。半夏辛温有毒，功专燥湿化痰；皂荚辛温有小毒，辛散走窜，具祛痰、搜风、开窍之力，善治风痰壅盛、官窍阻闭之证。两药合用，可使皂荚得半夏之佐则祛痰之力大增，祛风痰、开官窍之功更著。共奏祛痰降气开窍之功，痰去则气降，气降则风息，清窍自开。临床用于中风痰厥之卒然昏迷、口噤不开、喉中痰声漉漉；痰湿壅滞、胸闷咳喘、痰多、质粘难出。

半夏配秫米，和胃安眠。

半夏辛温，燥湿化痰而降逆和胃，能阴阳和表里，使阳入阴而令安眠；秫米甘微寒，健脾益气而升清安中，制半夏之辛烈。两药合用，一泻一补，一升一降，具有调和脾胃，舒畅气机的作用，使阴阳通，脾胃和，可入眠，为治“胃不和，卧不安”的良药。临床用于治疗脾胃虚弱，或胃失安和之夜寝不安。《内经》有载半夏秫米汤。

半夏配甘遂，消痰泻饮。

半夏辛温，燥湿化痰，降逆化饮，和畅气机，为燥无形痰湿之上品；甘遂苦寒性降逆，破气行水，善行肠间经隧之饮邪，为泻有形水饮之专药。两药合用，相辅相成，饮下痰消，邪衰而病愈。临床用于饮留胃肠，脉伏，其人欲自利，利后反快，虽利心下续结满。《伤寒论》中的甘遂半夏汤以二药为主治留饮。

半夏配厚朴。

力可专通畅中焦，引其他诸药（理气药）力专于调中焦之痞与气滞，治疗食积，积滞；以及中焦之痰浊，湿热；此二药为有效，增效之品。此得之临床应用总结。

半夏的副作用

半夏又名：三叶半夏；半月莲；三步跳；地八豆；守田；水玉；羊眼。半夏为中国植物图谱数据库收录的有毒植物，其毒性为全株有毒，块茎毒性较大，生食0．1—1．8g即可引起中毒。对口腔、喉头、消化道粘膜均可引起强烈刺激；服少量可使口舌麻木，多量则烧痛肿胀、不能发声、流涎、呕吐、全身麻木、呼吸迟缓而不整、痉挛、呼吸困难，最后麻痹而死。有因服生半夏多量而永久失音者。

重要：治疗半夏中毒，用生姜捣汁服下，其毒解。

宜忌配伍

《本草经集注》：“射干为之使。恶皂荚，畏雄黄、生姜、干姜、秦皮、龟甲。反乌头。”

《药性论》：“忌羊血、海藻、饴糖。柴胡为之使。”

《医学入门》：“凡诸血证及自汗、渴者禁用。”

张元素：“诸血证及口渴者禁用。孕妇忌之，用生姜则无害。”

一切血证及阴虚燥咳、津伤口渴者忌服。

半夏的食用方法

半夏泻心汤

出处：

《伤寒杂病论》

分类：

和解剂，调和肠胃

组成：

半夏（15克），黄芩（9克），干姜（9克），人参（9克），炙甘草（9克），黄连（3克），大枣（4枚）。

方诀：

半夏泻心参芩连，干姜草枣一并添；寒热互结心下痞，和胃降逆病自痊。

功用：

寒热平调，消痞散结。

主治：

寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。（本方常用于急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化等属中气虚弱，寒热互结者。）

半夏粥

主料：稻米100克。

辅料：半夏6克，黄芩6克，干姜5克，甘草5克，人参5克，枣（干）10克。

调料：白砂糖20克。

做法：

（1）将以上半夏、黄苓、干姜、炙甘草、黄连、人参、大枣，一同放入药罐内；

（2）加入适量清水煎煮20分钟后去渣留汁；

（3）将大米洗干净后置于锅内，倒入煎好的药汁及适量清水；

（4）用武火煮30分钟后，加入白糖即成。

半夏白术天麻汤

组成：半夏9克，白术12克、天麻6克、陈皮6克、茯苓15克、甘草3克、生姜2片、大枣3个。

主治：高脂血症引起的脾胃气虚、痰涎内停、虚风上搅，以致头眩眼黑、恶心烦闷、气促上喘、心神不安、目不敢开、头痛如裂、身重如山、四肢麻木、不能安睡等。

用法：日服一剂，每剂水煎2次，合并2次煎液，300——400毫升，分2次温服。

半夏厚朴汤

组成：半夏一升（12g），厚朴三两（9g），茯苓四两（12g），生姜五两（15g），苏叶二两（6g）。

用法：以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。

主治：梅核气：咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或呕,舌苔白润或白腻,脉弦缓或弦滑。

…… [内容未完，请点击下一页继续阅读！]

上一页12345下一页

高建忠.读方用方笔记（八四）临证谈半夏泻心汤

叶天士《临证指南医案》（暑39）：胡，不饥，不食，不便，此属胃病，乃暑热伤气所致。味变酸浊，热痰聚脘。苦辛自能泄降，非无据也。

半夏泻心汤去甘草，干姜，加杏仁，枳实。

半夏泻心汤是可以加杏仁的。加杏仁是做什么呢？当代有一部分医者说，其实杏仁治疗胃病，效果很好。半夏泻心汤加杏仁，胃降可以带动肺降，肝升可以带动脾升或者反过来说，肺降可以带动胃降，脾升可以带动肝升。肺胃是降的，肝脾是升的。

临床上有一部分咳嗽病人，可以从中焦治，或者主要从中焦治，有时候，就可以用半夏泻心汤加杏仁，或者用半夏泻心汤加细辛，五味子，这是有效的。半夏泻心汤加枳实，临床上也是用得很多的。或者是半夏泻心汤合枳术丸。

吴鞠通《温病条辨》：三九，阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者，半夏泻心汤去人参，干姜，大枣，甘草加枳实，杏仁主之。

半夏泻心汤去干甘草加枳实杏仁方（苦辛寒法）

半夏一两，黄连二钱，黄芩三钱，枳实二钱，杏仁三钱。水八杯，煮取三杯，分三次服。虚者得纳人参二钱，大枣三枚。

不饥不便，而有浊痰，心下痞满，湿热互结而阻中焦气分。故以半夏，枳实开气分之湿结，黄连，黄芩开气分之热结，杏仁开肺与大肠之气痹。暑中热甚故去干姜。非伤寒误下之虚痞，故去人参，甘草、大枣，且畏其助湿作满也。

吴鞠通在这里，半夏用量很大，用到一两，杏仁用了三钱。我们把治疗伤寒杂病的半夏泻心汤移用于治疗温病，经常会把干姜去掉，用的机会很少。如果要用到姜，要嘛是姜汁或者是生姜。这也是叶天士和吴鞠通经常加减的一个手法。

温病和伤寒误下的虚痞不一样，温病的湿热痞经常是不需要补虚的，并且，补虚药经常会助中焦的湿热，也就是助湿作满，因此，叶天士，吴鞠通笔下用半夏泻心汤治疗温病的湿热痞，经常是去人参，甘草，大枣的。

杏仁，我们经常会把它理解为宣降肺气，而肺与大肠相表里，杏仁同时可以宣畅大肠的气逆，半夏泻心汤治疗痞证是需要大肠腑气通畅的。从这个角度，半夏泻心汤用杏仁，可以和肺完全相连，也可以和大肠的气机相连。

在《临证指南医案》里面专门有一个篇章《肺痹》，在我们临床上对肺痹注意得少，经常碰到，也许不明白不认识。

在半夏泻心汤里面把干姜去掉，加枳实，这是叶天士和吴鞠通惯用的手法，那就变成了半夏，枳实开气分之湿结，黄连，黄芩开气分之热结。

叶天士《临证指南医案》（暑42）：张，舌白罩灰黑，胸脘痞闷，潮热呕恶，烦渴，汗出，自利。伏暑内发，三焦均受，然清理中上为要。

杏仁，滑石，黄芩，半夏，厚朴，橘红，黄连，郁金，通草。

湿热病，在临床上治起来有点不好治，我们治疗单纯的寒病，单纯的热病，单纯的寒热错杂病，单纯的虚证，单纯的实证都是相对成熟的。而对于湿热病证，一方面，可能我们立法方药离成熟有一定的距离，再一方面，湿热病证要比寒热病证治起来要慢，要难。再一方面，我们现在临床上，湿热病证，由于环境的问题，生活习惯的问题，体质的问题，湿热病证越来越多。于是，要求我们医生在治疗湿热病变这一病证上持续提高。

我们来看叶天士（暑42）这个病人，假如真有这么一个病人坐在我们跟前，所表现出来的症状与这个病人的症状一模一样的时候，有可能会真的把我们难住，感觉怎么治都有点觉得不合适。叶天士开了杏仁，滑石，黄芩，半夏厚朴橘红，黄连，郁金，通草。我们看起来有点莫名其妙，虽然叶天士开出来了，我们还是看不懂。我们看《临证指南医案》经常会有这种感觉。

有一部分《临证指南医案》里面的医案，我们会越看越兴奋，觉得叶天士用经方怎么会用得那么漂亮，有一部分，怎么看怎么不着边际，怎么看也看不懂，就像这个医案，我们就轻易明白不了。我们来看吴鞠通对这处医案是怎么解读的。

吴鞠通《温病条辨》：四二，暑温伏暑，三焦均受，舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自利，汗出溺短者，杏仁滑石汤主之。
杏仁滑石汤方（苦辛寒法）
杏仁（三钱） 滑石（三钱） 黄芩（三钱） 桔红（一钱五分） 黄连（一钱） 郁金（二钱） 通草（一钱）厚朴（二钱） 半夏（三钱） 水八杯，煮取三杯，分三次服。

看这种症状表现，我们如果真的说单纯从寒热去考虑，没有用，或者我们从经方试着拿六经辩证入手，试着拿经方去治疗，我们入不了手。

我们看吴鞠通的的杏仁滑石汤方，我们还是不明白。我们来看吴鞠通的解读。

舌白胸痞，自利呕恶，湿为之也。潮热烦渴，汗出溺短，热为之也。热处湿中，湿蕴生热，湿热交混，非偏寒偏热可治，故以杏仁、滑石、通草、先宣肺气，由肺而达膀胱以利湿，厚朴苦温而泻湿满，芩、连清里而止湿热之利，郁金芳香走窍而开闭结，桔、半强胃而宣湿化痰以止呕恶，俾三焦混处之邪，各得分解矣。?

吴鞠通的这个解读是很到位的，以杏仁、滑石，通草，宣肺气，通淋利湿，厚朴泻湿满，黄芩黄连清里热，郁金清心开窍，桔红和半夏化痰止呕。吴鞠通把这个方解解得太漂亮的了，但是，我们知道的人太少了，会用的医生也很少。

本文地址:http://dadaojiayuan.com/pianfang/86044.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 手足部疔疮的中医治疗验方

下一篇: 委中毒（腘窝部急性淋巴结炎）的中医治···