桃核承气汤临床新用

桃核承气汤源自《伤寒论》，由桃仁、桂枝、大黄、芒硝、炙甘草组成，是仲景治疗下焦热瘀血结的专方。因其配伍严谨、疗效奇特而倍受历代医家青睐。笔者体会，临床只要辨证准确，多应手取效。现录案例数则，供同道参考。

　1　过敏性紫癜

刘某，女，28岁。1999年10月11日初诊。患者1周前无明显原因全身皮肤出现散发性瘀斑、瘀点，双下肢尤甚。发病2天后出现小腹部持续性疼痛，阵阵作呕，腹泻，日行5～10次，呈暗红色黏液样便，伴灼热和里急后重感。曾在当地医院治疗6天，不效而转入我院。人院诊断为过敏性紫癜，给予抗过敏、激素、止血等综合治疗20余天，病情反复，转中医治疗。刻诊：全身皮肤可见散在暗红色瘀斑、瘀点，四肢皮肤多见，双下肢呈弥漫性瘀斑融合成片，小腹压痛。血常规：自细胞1.45×103／L，中性72％，淋巴28％，血小板164×103／L；大便常规：黏液便，红细胞++；尿常规：尿蛋白微量。舌质黯红、苔薄黄，脉沉涩。证属热瘀血结，治拟攻逐血热瘀结。桃核承气汤加味：桃仁15g，大黄3g，芒硝5g，生地、水牛角各20g。丹皮10g，茜草、白茅根、仙鹤草各30g，桂枝、炙甘草各6g。3剂后，皮肤瘀斑、瘀点明显消退，腹痛消失，大便次数减少至每日2次，仍较软。上方去芒硝，续进3剂后，诸症若失，各项检查指标正常而康复出院。

2　三叉神经痛

张某，女，46岁。1999年9月12日初诊。患者1年前右侧面部出现短暂发作性疼痛，呈触电样，每次发作历时1分钟左右。CT检查无阳性神经系统体征。诊断为三叉神经痛。经长期对症治疗，症状时作时止，近半月来发作频繁而来求治。刻诊：除上述症状外，伴心烦急躁，手足心热，大便干结。舌质红、苔薄黄，脉弦。证属热瘀血结，治拟活血化瘀、通泻瘀热。桃核承气汤加味：桃仁15g，桂枝、大黄、炙甘草各6g，芒硝5g，川芎30g，柴胡、苦丁茶、菊花各10g，钩藤18g。3剂后大便畅通，疼痛立减，余症俱消。后在此方基础上加减治疗月余而告愈。

　3　痛经

乔某，女，24岁。2002年4月2日初诊。患者12岁初潮时即出现痛经，每次月经前3～5天，小腹疼痛如刀割样，西医诊断为膜样痛经，给予对症治疗，效果欠佳而来求治。刻诊：月经适来第二天，月经量少，色黯有块，小腹剧痛，大便于，五六日一行。舌质红、边有紫点、舌下脉络紫粗、苔薄黄，脉沉紧。证属热瘀血结，治拟活血逐瘀祛热。桃核承气汤加味；桃仁、当归、延胡索各15g，桂枝、大黄、炙甘草各6g，芒硝5g，白芍、红花各lOg，益母草30g。3剂后经量稍多，色紫黑，挟有血块，腹痛即止。第二个月月经将至时，痛经未作，为防余邪未尽，再按上方续进3剂。后追访患者，痛经未再出现。

4　焦虑症

郑某，女，20岁。2005年10月5日初诊。患者因家庭矛盾于5天前出现急躁易怒，语言错乱，时而神志模糊，时而哭闹不止，不时出现身体颤抖，睡眠差，饮食减少，五日未更衣。舌质绛红、苔黄且稍厚，脉象沉涩。证属热瘀血结，治拟攻逐瘀热。桃核承气汤加味：桃仁、菖蒲、郁金各15g，大黄8g，芒硝5g，朱砂1g，琥珀2g，远志lOg，青礞石、炒枣仁各30g，桂枝、炙甘草各6g。3剂后泻下燥屎较多，大便畅通，情绪明显平稳，回答切题，身体也不再颤抖，眠食已见好转。上方加减续服20余剂，病情逐渐平稳，后改用黄连温胆汤调治而告愈。

桃核承气汤老方新用途

桃核承气汤出自《伤寒论》方，原方由桃仁五十个，大黄四两、桂枝、甘草、芒硝各二两组成，为太阳病蓄血症而设。功能破血下瘀，治下焦蓄血，少腹拘急胀满、大便色黄、小便自利，谵语烦渴、至夜发热、其人如狂。随着现代药理研究的进展，桃核承气汤又有很多新的用途，现简介如下。

脑血栓　桃核承气汤加地龙15克、水蛭20克，水煎服，每日1剂，15剂为1疗程。现代研究表明：50％桃核承气汤水煎醇沉液体外对家兔血栓形成有明显的抑制，其提取剂能明显降低实验性大鼠全血粘度和血浆粘度。

脑梗塞　桃核承气汤加川芎、地龙、水蛭，水煎服，每日1剂，15日1疗程。现代研究表明桃核承气汤有明显的抗血小板聚集性作用。50％桃核承气汤水煎醇沉液体外对家兔血小板聚集和血栓形成有明显抑制作用。因而对脑梗塞和脑血栓的预防和治疗有很好作用。另研究表明桃核承气汤提取物能明显降低实验性大鼠全血和血聚粘稠度，降低红细胞压积，也能降低纤维蛋白元含量。

降血脂　桃核承气汤有良好的降血脂作用，临床取桃核承气汤加减，可随证选取丹参、山楂、绞股兰等。研究表明桃核承气汤提取物能降低实验性大鼠甘油三酯和β脂蛋白含量，但对实验性大鼠胆固醇无明显影响。

降血糖　研究表明加味桃核承气汤100％水煎剂能明显降低链脲霉素糖尿病小鼠和正常大鼠的空腹血糖浓度。临床可随证选取生地、熟地、葛根、黄芪等配伍，每日1剂，1月1疗程。研究表明桃核承气汤可促进细胞分泌内源性胰岛素、抑制胰及胰外组织分泌高血糖素，对胰岛素内分泌细胞有一定修复功能，并增加胰岛B细胞的分泌颗粒。刺激肝糖原的合成，抑制肝糖元的分解。有人以本方加味治疗Ⅱ型糖尿病，其效优于优降糖，但无优降糖的毒副作用。

肾功能衰竭　研究表明桃核承气汤有抗肾功能损伤作用。有人报道以桃核承气汤加减制成透析液1500毫升，给抢救重症出血热急性肾功能衰竭病人结肠透析21例，痊愈20例，死亡1例。现代研究认为桃核承气汤能明显降低大鼠实验性肾功能衰竭血清BUN、Gr、Mg、GSA、P水平，升高血钙浓度。

出血热少尿期　据报道有人以桃核承气汤水煎液保留灌肠治疗出血热少尿期效果好。起到了利尿、稳定内平衡的作用，使肾脏严重损害的病人较快地渡过少尿期而得到治愈。研究表明，桃核承气汤有抗肾功能损伤的作用。

输尿管结石　有人以桃核承气汤加味水煎服，每日1剂，连续用药至症状明显消失，共治本病115例，排石率达83.3％，平均治愈天数为19.8天。

肝性血卟啉病　据报道以桃核承气汤加减，每日1剂，必要时酌用对症处理，结合西药共治血卟啉病35例、治愈为症状体征消失，肝功正常，尿卟胆元阴性，总有效率97.1％。

肝硬化　桃核承气汤随证加减，选取龟板、牡蛎、浙贝、桂枝、赤芍等，每日1剂，3个月1疗程。

精神分裂症　桃核承气汤随证加减，选取菖蒲、天南星、钩藤、天麻、半夏、远志治疗本病，每日1剂，10日为1疗程，多数3疗程即可收效。

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