两地汤加减治疗月经先期

阴虚血热经先期，色红或紫经量微。五心烦热口燥干，舌红苔黄细数脉。滋阴清热增津液，加减两地汤元参。生地白芍地骨皮，麦冬旱莲阿胶珠。

方药：

两地汤加减：

生地15g 地骨皮12g 元参10g 麦冬10g 白芍15g 旱莲草10g 阿胶珠15g

注：血热妄行，故月经提前。阴虚液亏，故月经虽先期但经量微少。阴虚血热，故血色红紫，五心烦热，舌红、苔黄、脉象细数。血热津伤，故口燥干。

生地、白芍、阿胶珠滋阴养血；地骨皮、旱莲草清热养阴；元参，麦冬清热凉血，养阴增液。

妇科常见病症怎样治疗？

月经先期【概述】月经周期每月提前7天以上，甚至半月一行，连续两个周期以上者为“月经先期”。月经先期，现代医学称之为月经频发，多指月经周期短于21天。月经频发与卵泡期过短、卵泡发育迅速而致排卵提前有关，还与黄体功能不全及黄体过早萎缩有关，本病多见于生育期的妇女。
中医认为，本病主要由于平素嗜食辛辣油腻食物或郁怒伤肝，引动肝火，以致血分蕴热。因为冲为血海，任主胞胎，冲任两脉与月经密切相关。气虚则统摄无权，冲任失固；血热则流行散溢，以致血海不宁，均可使月经提前而至。月经先期量多者，为水火俱旺；先期量少者，为火旺而阴水枯竭。其后期量少者，固属血寒不足；后期量多者，则属血寒有余。
月经先期的治疗重在调整周期，使之恢复常度。按其证候属性或补或泻，或养或清。若虚中有实或实中有虚者，亦当注意养营安血，勿犯虚虚实实之戒。
【治疗】1．气虚证(1)脾气虚弱证【症状】月经提前，可伴量多或量少，色淡或红而不鲜，质清稀，兼见纳少便溏，脘闷腹胀，气短懒言，或神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉虚缓无力。【方一】补中益气汤【来源】《脾胃论》【组成】党参15克，生黄芪30克，炒白术15克，杭白芍9克，当归炭9克，陈皮4．5克，升麻9克，柴胡4．5克，炙甘草9克。
【功效】补脾益气，固冲摄血。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】本方以人参、黄芪益气为君；白术、甘草健脾补中为臣；当归补血，陈皮理气为佐；升麻、柴胡升阳为使。
【按语】全方共奏补中益气，升阳举陷，摄血归经之效，使月经自调。若经量过多，可酌加炒地榆、龙骨、牡蛎固涩止血。若气虚日久，导致阳虚，而见经色淡白、质清稀，小腹冷痛，脉沉迟者，可酌加盐炒小茴香、桂枝、淫羊藿、巴戟肉等温宫散寒、固冲止血之品。若气虚挟瘀可在益气化瘀前提下，酌加益母草、茜草、三七等。
(2)肾气虚证【症状】月经提前，经量或多或少，经色暗淡而质薄，可伴有腰脊酸痛，或夜尿频多，舌质淡嫩，苔白润，脉细弱。【方一】固阴煎【来源】《景岳全书》【组成】菟丝子12克，熟地12克，山茱萸15克，人参9克，山药30克，炙甘草6克，五味子12克，远志9克。
【功效】补益肾气、固冲调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中菟丝子补肾益精气，熟地、山萸肉，滋肾益精；人参、山药、炙甘草健脾益气，补后天养先天以固命门；五味子、远志交通心肾，使心气下通，以加强肾气固摄之力。
【按语】全方共奏补肾益气，固冲调经之效。腰脊酸痛或强痛者，酌加羌活、鹿角霜、金毛狗脊通达督脉。精血亏虚者，酌加枸杞、熟地、山萸肉等。
2．血热证（1）阳盛血热证【症状】经来先期，量多，色深红或紫，质稠粘。或伴心胸烦躁，面红口干，小便短黄，大便燥结，舌质红，苔黄，脉数。【方一】清经散【来源】《傅青主女科》【组成】熟地15克，地骨皮15克，粉丹皮12克，杭白芍9克，黄柏9克，茯苓9克，生甘草4．5克。
【功效】清热凉血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中丹皮、青蒿、黄柏清热泻火凉血；地骨皮、熟地清虚热而滋肾水；白芍养血敛阴；茯苓行水泻热。全方清热泻火，凉血敛阴，使热去则阴不伤，血安而经自调。
【按语】若大便燥结，心胸烦躁，面赤舌红，可去黄柏，酌加炒大黄，以清解阳明燥实。若血色紫红而稠粘，可酌加益母草、法半夏，化瘀祛湿。若经量过多，可去茯苓之渗利，以免伤阴，酌加炒地榆、茜草，凉血止血。
（2）肝郁血热证【症状】月经提前，量或多或少，色紫红有块。或少腹胀痛，或胸闷胁胀，乳房胀痛，或心烦易怒，或口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。
【方一】丹栀逍遥散【来源】《内科摘要》【组成】丹皮12克，栀子9克，柴胡9克，当归9克，白芍12克，茯苓12克，白术12克，薄荷3克，炙甘草4．5克。
【功效】舒肝清热，凉血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中丹皮、栀子、柴胡舒肝解郁，清热凉血；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、炙甘草健脾补中；薄荷助柴胡舒达肝气。诸药合用，使肝气畅达，肝热得清，热清血宁，则经水如期。
【按语】经行不畅血块多者，加泽兰、丹参、益母草活血行滞。如少腹痛甚，可加炒金铃子、酒元胡，疏郁理气止痛。经量多者，去当归，因其香窜活血，性温，走而不守，故血热经多者用之不妥。
（3）阴虚血热证【症状】经来先期，量少或量多，色红质稠，或伴两颧潮红，手足心热，舌红，苔少或无苔，脉细数。【方一】两地汤【来源】《傅青主女科》【组成】生地15克，地骨皮15克，玄参10克，麦冬9克，阿胶9克(烊化)白芍9克。
【功效】养阴、清热、调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中生地、玄参、麦冬养阴滋液，壮水以制火；地骨皮清虚热，泻肾火；阿胶滋阴补血；白芍养血敛阴；旱莲草、女贞子清热凉血滋阴。全方重在滋阴壮水，水足则火自平，阴复则阳自秘，则经行如期。
【按语】虚阳上亢，出现头晕、耳鸣、冲热等症，可在两地汤中加蒺藜、钩藤、夏枯草、龙骨、牡蛎，以平肝潜阳。若阴虚内热，热迫血行，以致经量过多者，则可在两地汤基础上加炒地榆、茜草凉血止血。
月经后期【概述】月经周期延迟7天以上，甚至每隔四、五十天一行，连续两个周期以上者，且经期和经量在正常范围，称“月经后期”，又称“经期延后”、“经迟”。如仅延期三、五天，且无其它不适者，不作月经后期论。若偶见一次，下次月经来潮仍然如期者，或青春期月经初潮后一年内，或围绝经期绝经前，周期时有延后，无其它症候者，亦不作病论。
月经后期现代医学称之为月经稀发。月经稀发是指月经周期超过40天的不规则子宫出血。月经稀发即可发生在有排卵性月经周期中，也可发生在无排卵性月经周期中。发生于前者，多因为卵泡发育成熟时间延长，这与甲状腺功能不足，新陈代谢过低，使得卵巢不能按时排卵有关；发生于后者，则是由于下丘脑一垂体一卵巢轴的功能失调，排卵功能受到抑制，卵泡发育不良而致月经周期延长。
【治疗】1．肾虚证【症状】月经延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦黯，或面部黯斑；舌淡，苔薄白，脉沉细。【方一】当归地黄饮【来源】《景岳全书》【组成】当归15克，熟地120克，山萸肉15克，山药10克，杜仲10克，怀牛膝10克，甘草6克。
【功效】补肾养血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中以当归、熟地、山萸肉养血益精；山药、杜仲补肾气以固命门；牛膝强腰膝，通经血，使补中有行；甘草调和诸药。全方重在补益肾气，益精养血。
【按语】若肾气不足，日久伤阳，症见腰膝酸冷者，可酌加菟丝子、巴戟天、仙灵脾、杜仲等以温肾阳，强腰膝。带下量多者，酌加鹿角霜、金樱子温肾固涩止带。2．血虚证【症状】月经周期延后，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；面色苍白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，或手足发麻；唇舌淡白，脉细弱。【方一】小营煎【来源】《景岳全书》【组成】当归15克，熟地30克，芍药15克，山药15克，枸杞12克，炙甘草6克。
【功效】益血补冲调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中当归补肝血；芍药和营养肝，敛阴益血；熟地、枸杞滋阴养血填精；山药健脾滋肾；炙甘草益气健脾。全方滋肝肾，益精血，滋血之源，故主血少阴虚之证。血虚月经延后，乃营血亏少，冲任不足，肾为生精化血之所，肝为血之库府，脾为生化之源，故调之重在滋水，重在补脾，本方填精滋血，益气健脾，故亦宜之。
【按语】如因脾虚运化无力，兼见脘闷食少，便溏者去当归之润肠加党参、白术、砂仁益气健脾止泻。心悸不眠者加五味子，酸枣仁以宁心安神。如兼潮热、盗汗、心烦者，为血虚阴亏，虚热内生，酌加女贞子、旱莲草、地骨皮以滋肝肾，清虚热。如兼见四肢清冷，小腹冷，腰膝筋骨疼痛者为血虚兼寒，原方去芍药之阴柔加杜仲、牛膝、肉桂以强筋骨，温中补阳，散寒止痛。【方二】归地滋血汤【来源】《中医妇科治疗学》【组成】当归20克，熟地30克，鹿角霜12克，党参10克，白术20克，桑寄生12克，枸杞15克，山茱萸12克，香附10克。
【功效】滋肾益精，养血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中当归、熟地、枸杞补肝肾，养血，益阴；鹿角霜、山茱萸温肾阳，益精血；党参、白术补气健脾，益生化之源；桑寄生补肝肾，强筋骨，治腰膝酸软；香附疏达气机，使诸药补而不滞。
【按语】全方以补肝肾，益精血为主，佐以益气健脾，有气血双补之效，故宜于血虚月经后期而兼见气虚者。
3．血寒证(1)虚寒证【症状】月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力，小便清长，大便稀溏；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。【方一】温经汤【来源】《金匮要略》【组成】当归12克，吴茱萸12克，桂枝9克，白芍20克，川芎12克，生姜6克，丹皮12克，法半夏9克，麦冬10克，人参9克，阿胶11克，甘草6克。
【功效】扶阳祛寒调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中吴茱萸、桂枝温经散寒暖宫，通利血脉；当归、川芎、白芍、阿胶养血活血调经；丹皮祛瘀；麦冬、半夏、生姜润燥降逆和胃；人参、甘草补气和中。
【按语】全方寒热虚实并用，而以温经散寒，养血祛瘀调经为主。古人誉本方为调经之祖方；若阳虚甚，症见形寒肢冷，腰膝冷痛者，酌加补骨脂、巴戟天、仙灵脾等以温肾助阳。
(2)实寒证【症状】经期延后，量少或正常，经色黯红，质正常，有血块，小腹冷痛拒按，得热则减；面色青白，或肢冷畏寒，唇色黯红，舌紫而黯，或有瘀点，脉沉紧或沉涩。【方一】姜黄散【来源】《证治准绳》【组成】姜黄9克，白芍12克，玄胡索12克，牡丹皮9克，当归20克，莪术9克，红花15克，桂心6克，川芎15克。
【功效】温经散寒，活血行滞。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中桂心辛甘大热，温通血脉，散寒止痛；当归、川芎养血活血调经；姜黄、莪术破血祛瘀，行气止痛；玄胡索活血行气止痛；丹皮、红花活血祛瘀，白芍药养血柔肝止痛。
【按语】全方除丹皮、白芍外，均为辛温之品，合用能温经散寒，破血祛瘀，行气止痛，故治血脏久冷，月水不调，脐腹剌痛等寒凝血瘀之证。月经后期，经色黯红，量少有块，小腹冷痛拒按，亦属寒凝血瘀，采用本方施治，颇为相宜。【方二】温经汤【来源】《妇人大全良方》【组成】当归20克，川芎15克，芍药12克，桂心6克，莪术6克，牡丹皮10克，人参9克，牛膝12克，甘草(炒)6克。
【功效】温经散寒，通脉止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中桂心温经散寒通血脉而止痛，当归补血调经，又能活血止痛，川芎活血行气，人参补气扶正，助桂、归、芎宣通阳气而散寒邪；莪术、丹皮牛膝活血散瘀，芍药、甘草缓急止痛。
【按语】全方有益气通阳，温经散寒，活血祛瘀之效。故宜于寒气客于血室，以致血气凝滞，脐腹作痛之证。今用以治寒凝血瘀，月经后期，小腹冷痛拒按，兼见气短神疲者，亦取其益气通阳、温经活血之力，如腹痛甚者酌加蒲黄、五灵脂或延胡索以化瘀止痛，经量过多者去莪术、牛膝之破血祛瘀加炮姜炭、焦艾叶以温经止血。
3．气滞证【症状】月经周期延后，量少或正常。色质正常或色红质稠，行而不畅，或有小血块。小腹胀痛，按之不减。精神郁闷，胸胁胀满不舒，时欲叹息，或胸闷胁胀或乳房胀痛，舌质正常或偏红，苔正常或薄黄，脉弦或弦数。【方一】加味乌沉汤【来源】《证治准绳》【组成】乌药6克，砂仁6克，木香6克，玄胡索15克，香附(炒，去毛)12克，甘草6克。
【功效】理气行滞，活血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中乌药、香附理气行滞，木香行气止痛，砂仁和中气行气，养胃醒脾，甘草和中，兼能调和诸药。
【按语】全方重在理气行滞以调经止痛。妇人经前脐腹疼痛，痛在经前为实，痛而拘急为气滞，治宜理气行滞止痛，故用本方主之。此处以治气滞所致的月经后期，亦取其理气行滞之功，用时加当归、川芎增强活血调经之力，使气血流畅，则病自愈。如兼见经量过多，经色深红，舌质红、苔黄、脉弦数者为气邪化热，上方加丹皮、栀子清泻郁热，两胁痛者加青皮、白芍理气柔肝止痛。【方二】疏肝解郁汤【来源】《中医妇科治疗学》【组成】香附12克，青皮12克，柴胡15克，郁金3克，丹参9克，川芎9克，泽兰6克，延胡15克，金铃炭9克。
【功效】疏肝理气，活血止痛。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中香附、青皮、柴胡、郁金解郁行气疏肝；丹参、川芎、泽兰活血化瘀；延胡索行气活血止痛；金铃炭行气止痛兼能清热。
【按语】诸药合用有行气活血止痛之效，故宜于痛经证见月经量少，行而不畅，脘胁胀满，矢气即舒等气郁血滞之证而兼有微热者。月经后期量少、有块，小腹胀痛，胸胁胀满为气郁血滞。经血红，舌质红，苔微黄为郁已化热。脉弦涩，为气郁血滞之征。故亦属气郁血滞化热之证，宜用此方加黄芩、山栀。经量多者去川芎之辛温活血，加益母草、茜草炭、炒地榆以清热止血。
月经衍期【概述】月经不按周期来潮，提前或错后超过7天，连续3个周期以上者称“月经先后无定期”，亦称“经行先后无定期”。本病以月经周期紊乱为临床特征，可连续两三个周期提前又出现一次后退，亦可能两三个周期推后又见一次提前，没有一定规律，故又称为“经乱”。
月经先后不定期与下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调直接有关。当体内促卵泡生成激素与促黄体生成激素的比例失调，或下丘脑分泌的黄体生成激素释放激素受到抑制，月经中期的黄体生成激素高峰消失，则表现为月经后期。若卵泡发育不良，雌激素分泌不足，则表现为月经提前。
中医认为，气血失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常是造成本病的主要病机，其病因多由肝气瘀滞或肾气虚衰所致，而以肝郁为主。肝为肾之子，肝气郁滞，疏泄失调，子病及母，使肾气的闭藏失司，故常发展为肝肾同病。
本病治法贵在调理气血、冲任，从而达到调整月经周期。治疗应按病性的虚实寒热或补、或疏、或温、或清。肾气亏虚者补之固之，肝郁气滞者疏之调之，脾气虚弱者益之健之。气血和，冲任调，则经自如期。
【治疗】1．肾气亏虚证【症状】月经周期时先时后，量少，色淡，质清，带下清稀量多；精神不振，头晕耳鸣，腰酸软，小便频数清长，或尿后余沥不尽，或夜尿频多。舌淡苔白，脉细弱。【方一】归肾丸【来源】《金匮要略》【组成】熟地15克，山萸肉12克，山药20克，茯苓12克，当归12克，枸杞12克，杜仲12克，菟丝子12克。
【功效】补益肾气，调固冲任。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】归肾丸平补肾气，不寒不热，故宜于肾气亏虚，月经先后无定期者，但方中茯苓行水，非肾气虚小便频数清长者所宜，故去而不用。加益智仁补肾气，缩小便。
【按语】适用于肾气亏虚，月经先后无定期，量少、色淡、质清，兼见头晕耳鸣，腰酸软，小便频数或清长，舌淡脉细弱者。【方二】右归丸【来源】《景岳全书》【组成】熟地124克，山药12克，菟丝子12克，鹿角胶12克，杜仲12克，山萸肉9克，枸杞子9克，当归9克，制附子6克，肉桂6克。
【功效】温肾壮阳，补冲调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中归肾丸补肾气，去茯苓之渗利。加鹿角胶补肾阳，益精血，制附子，温补肾阳，益命门之火。肉桂温脾肾之阳，益火消阴。全方温肾阳，益精血，兼能温冲调经。故宜于肾阳虚封藏失司，而月经先后无定者。
【按语】如经量过多者去当归、肉桂之通利血脉，加补骨脂，焦艾叶温经止血。若大便溏泻者去当归之润肠，鹿角胶之滋腻，加补骨脂，肉豆蔻补肾助阳，温脾止泻。食少腹胀者加砂仁和中醒脾。夜间尿多者加乌药、益智仁温肾缩小便。白带清稀量多者加金樱子、生牡蛎固涩止带。
2．肝气失调证【症状】月经周期先后无定，经量或多或少，色正常或紫红，经行不畅，或有血块。经前乳房或小腹胀痛，经来痛减；精神郁闷，或心烦易怒，或胸闷不舒，时欲太息，两胁胀痛，舌质正常或红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。【方一】逍遥散【来源】《太平惠民和剂局方》【组成】柴胡15克，当归9克，白芍9克，白术12克，茯苓9克，甘草6克，煨姜3片，薄荷3克。
【功效】疏肝解郁，养血调冲。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中当归、白芍养血柔肝；茯苓、白术、甘草培补脾土。加薄荷少许以强疏散条达之功，煨姜配归、芍以调气血。诸药合用，共奏疏肝解郁，补脾养血之功，故主肝郁血虚，脾土不和之证。用以治肝气失调之月经先后无定期，亦取其疏肝解郁养血之意。
【按语】如兼见脘闷纳呆者，加厚朴、陈皮理气和胃。气滞血滞，经来有块，小腹胀痛，加延胡索、丹参、炒蒲黄、五灵脂，行滞活血止痛。肝郁化热，经量增多，色红，质稠者去当归、煨姜之辛温行血，加丹皮、栀子、茜草炭、贯众炭清热止血。肝阳偏亢，并见头目眩晕，舌红口干者，原方去煨姜、薄荷等辛散之品，酌加钩藤，菊花、石决明等平肝潜阳。【方二】定经汤【来源】《傅青主女科》【组成】菟丝子(酒炒)15克，白芍(酒炒)12克，当归(酒洗)9克，熟地黄15克，山药(炒)12克，白茯苓12克，荆芥穗(炒黑)9克，柴胡12克。
【功效】疏肝养血，补肾调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中柴胡、荆芥穗疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；菟丝子、熟地黄，山药补肾气、益精血；茯苓健脾行水。
【按语】全方重在舒肝郁以解肾郁，补肾精以生肝血，使肝肾之气舒而精血旺，则经水自有定期。今用治肝郁月经先后无定期，兼见腰酸软，精神疲惫；经量减少等肝肾同病者颇为相宜。
经期延长【概述】月经周期正常，经期超过了7天以上，甚或2周方净者，称为“经期延长”，又称“经事延长”。本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。宫内节育器和输卵管结扎后引起的经期延长也按本病治疗。
中医认为，本病发病机理主要是冲任不固，经血失于制约而致。常见的分型有气虚、虚热和血瘀。
本病以经期延长而月经周期正常为辨证要点。治疗以固冲调经为大法，气虚者重在补气升提，阴虚血热者重在养阴清热，瘀血阻滞者以通为止，不可概投固涩之剂。
【治疗】1．气虚证【症状】经行时间延长，量多，经色淡红，质稀，肢倦神疲，气短懒言，面色白光白，舌淡，苔薄，脉缓弱。【方一】举元煎加阿胶、艾叶、乌贼骨【来源】《景岳全书》【组成】人参9克，黄芪15克，白术12克，炙甘草6克，升麻6克，阿胶11克，艾叶12克，乌贼骨12克。
【功效】补气升提，固冲调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参、白术、黄芪、炙甘草补气健脾摄血；升麻升举中气；阿胶养血止血；艾叶暖宫止血；乌贼骨固冲止血。全方共奏补气升提，固冲止血之效。
【按语】若经量多者，酌加生牡蛎、五味子、棕榈炭；伴有经行腹痛，经血有块者，酌加三七、茜草根、血余炭；兼血虚者，症见头晕心悸，失眠多梦，酌加制首乌、龙眼肉、熟地。
2．虚热证【症状】经行时间延长，量少，经色鲜红，质稠，咽干口燥，潮热颧红，手足心热，大便燥结，舌红，苔少，脉细数。【方一】清血养阴汤【来源】《妇科临床手册》【组成】生地15克，丹皮12克，白芍12克，玄参12克，黄柏12克，女贞子15克，旱莲草12克。
【功效】养阴清热，凉血调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中黄柏、丹皮清热凉血；生地、玄参、旱莲草滋阴凉血止血；女贞子滋肾阴；白芍敛肝阴。全方共奏滋阴清热，凉血调经之效。
【按语】若月经量少者，酌加热地、丹参；潮热不退者，酌加白薇、地骨皮。
3．血瘀证【症状】经行时间延长，量或多或少，经色紫黯有块，经行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀点，脉涩有力。【方一】棕蒲散【来源】《陈素庵妇科补解》【组成】棕榈炭12克，蒲黄9克，炭归身9克，炒白芍12克，川芎9克，生地12克，丹皮12克，秦艽9克，泽兰12克，杜仲12克。
【功效】活血祛瘀，固冲调经。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中归身、川芎、泽兰活血祛瘀；丹皮、生地、白芍凉血和阴，清泄血分之热；秦艽、杜仲壮腰补肾，固摄冲任；蒲黄炭、棕榈炭活血止血。
【按语】全方活血祛瘀，凉血止血，故月经可调。

月经总是提前来，还会有点不畅，怎么办

月经提前来是月经不调的一种，正常月经周期一般为28天，前后加减七天都属于正常范围，超出这个范围，总是提前来，我们管他叫月经先期；总是推后来，我们管他叫月经后期；总是神出鬼没，有时候提早，有时候推后，我们叫“月经先后无定期”。
月经先期的原因一般分两类，一类是气虚，一类是血热。搞清楚原因才能对症下药。气虚指的是元气不足，中医的概念里，气是人体最基本的物质，由肾中的精气、脾胃吸收运化水谷之气和肺吸入的清气共同结合而成。
气虚多由先天不足，或后天失养，或过度耗损，或久病不复，或肺脾肾等脏腑功能减退，气的生化不足等所致。气虚同现代医学概念“亚健康”极为相似。亚健康的根本原因是阴阳气血不足，五脏功能低下，也与元气不足、气虚相符。
血热并不是指血液温度高，而是内生火热，血行加快或血行力量过大，易使体内毒素上升的一种现象。中医认为，如果体内阳气过盛，火气很大，血液过热则血行加速，脉搏跳动变疾，甚至会伤害脉络、耗损阴气。
对于气虚的人，有个700年经久不衰经典名方——补中益气汤。补中益气汤是史上著名的金元四大家之一李东垣创立的，他提出“内伤脾胃，百病由生”的观点。补中益气汤组成：黄芪、炙甘草、人参、炒白术、当归、陈皮、升麻、柴胡。
方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位。
气虚除了会月经先期外，还有可能出现子宫下垂、脱肛等症状，都可按此方调理。
对于血热，则要分三种情况，阳盛血热、肝郁血热、虚热
阳盛血热要注重清热凉血调经，可以用清经散
组方：牡丹皮9g、地骨皮15g、白芍9g、熟地9g、青蒿6g、茯苓3g、黄柏1.5g
肝郁血热要注重舒肝清热调经，可以用丹栀逍遥散
组方：炙甘草1.5g，当归3g，芍药3g，茯苓3g，炒白术3g，柴胡1.5g，炒栀子1.5g，牡丹皮1.5g
虚热要注重养阴清热调经，可以用两地汤
组方：生地30g， 元参30g， 白芍药15g，麦冬15g， 地骨皮9g，阿胶9g

如何辨证治疗月经先期？

本病的辨证应根据月经的量、色、质及临床见证等情况，辨别证之所属。月经量多、色淡、质稀者多属气虚；证见腰膝酸软，头晕目眩者多属肾虚；经量多、色紫红、质稠者多为血热；量或多或少，色或红或紫，胸胁小腹胀痛，嗳气频作，面红目赤者属肝郁化火；量少色红，骨蒸潮热者属阴虚火旺；经中多血块，并见腹痛者多有瘀血。

月经先期的治疗以清热与补虚为基本大法。但清热不宜用大苦大寒，以防寒凝滞血；补虚须佐理气之品，以免骤补滞气。对于夹有瘀血者，只宜斟酌活血，而不可妄投破血之品。

（1）气虚不摄。月经先期，经来量多，色淡质稀，神疲体倦，心悸气短，小腹空坠，食少便溏。舌淡白，脉虚弱无力。治宜益气摄血调经。首选方药为归脾汤（《校注妇人良方》）。人参（或党参）10 ～ 15g，黄芪15g，龙眼肉、酸枣仁各12g，白术、茯神、远志各10g，木香、当归、甘草各6g，生姜3 片，大枣10 枚。出血量多者可加仙鹤草30g，乌贼骨15g，阿胶（烊化）10g，以育阴止血；尿多便溏者加益智仁、补骨脂各10g，以止泻固脬；心悸者加柏子仁10g，五味子6g，以养心安神。

参考方药如下。

①举元煎（《景岳全书》）。人参、白术各10g，黄芪15g，炙甘草6g，升麻3g（适用于气虚下陷，或见有虚脱之势者）。

②补中益气汤（《脾胃论》）。黄芪15g，人参、白术各10g，当归、陈皮、升麻、甘草各6g，柴胡3g（适用于中气不足者）。

（2）阴虚血热。经来先期量多，色深红或紫红、质稠。心胸烦躁，面红唇干，口渴冷饮，尿短赤，大便干燥。舌质红或降，苔黄而干，脉滑数。治宜清热凉血调经。首选方药为清经散（《傅青主女科》）。

白芍、地骨皮各15g，茯苓、丹皮、青蒿、生地各10g，黄柏6g。经量过多者加白茅根、藕节各30g，茜草根10g，以凉血止血；口干咽燥者加元参12g，麦冬10g，以清热生津；大便干结者加大黄（后下）6g，以泻热通便。

参考方药如下。

①清热止血汤（《妇产科学》上海中医学院编）。鲜生地20g，当归炭、生白芍、槐花、旱莲草各15g，仙鹤草30g，丹皮12g，炒蒲黄10g，熟军炭8g（适用于郁热内盛，小腹疼痛者）。

②先期汤（《证治准绳》）。生地、白芍各15g，当归、黄柏、知母、黄芩、香附各10g，阿胶（烊化）10g，黄连、川芎、艾叶、炙甘草各6g（适用于经量过多者）。

（3）肝经郁热。月经提前，量或多或少，色或紫或红，或有血块。

胸胁、乳房、少腹胀痛，心烦易怒，口苦咽干。面红目赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。治宜清肝解郁调经。首选方药为丹栀逍遥散（《内科摘要》）。丹皮、山栀子、柴胡、白术、茯苓各10g，白芍、当归各12g，薄荷3g，生姜3 片。兼有肝火上逆，口苦咽干，面红目赤者加龙胆草10g，以泻肝火；经量偏少夹有血块者加益母草20g，泽兰12g，以养血活血；情绪不稳者加合欢皮15g，以畅情解郁；胸胁、两乳胀痛较重者加橘核、荔枝核各15g，以调和气机。

参考方药：清肝达郁汤（《重订通俗伤寒论》）。白芍、当归各12g，山栀子、菊花、丹皮各10g，陈皮、柴胡、甘草、橘叶各6g，薄荷3g（适用于肝郁不伸，胸满胁痛较重者）。

（4）阴虚内热。经来先期，经量偏少或正常（亦有经量偏多者），色红质稠。两颧潮红，午后发热，骨蒸盗汗，五心燥热。舌红而干，少苔，脉细数无力。治宜养阴清热调经。首选方药为两地汤（《傅青主女科》）。生地、元参各30g，麦冬、白芍各15g，地骨皮、阿胶（烊化）各10g。方中可加入龙骨、牡蛎各30g，以敛阳固阴。五心烦热重者加鳖甲、青蒿、白薇各10g，以退虚热。

参考方药如下。

①生地黄散（《素问·病机气宜保命集》）。生地、熟地、地骨皮各12g，枸杞子、天门冬、黄芪、白芍、黄芩各10g，甘草6g（适用于经量偏多而兼见有气虚表现者）。

②地骨皮饮（《医宗金鉴》）。地骨皮、丹皮、当归各10g，生地、白芍各12g，川芎6g（适用于血虚而有热者）。

（5）肾虚不固。月经先期，量或多或少，色淡质稀。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣作响，精神不振，小便频数，带下淋漓。舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。治宜益肾固冲调经。首选方药为补肾固冲丸（《妇产科学》湖北中医药大学）。菟丝子240g，续断、鹿角霜、巴戟天、杜仲、枸杞子、白术各90g，当归60g，阿胶、党参各120g，砂仁15g，大枣（去核）50 枚，熟地黄150g。共为细末，炼蜜为丸，每服6g，日服3 次，经期停服。经量偏多者去当归，加补骨脂60g，以固冲任；带下量多，大便溏泄者加肉豆蔻20g，吴茱萸20g，以温振脾阳。

按：本方原系治疗肾气不足，冲任不固而致的滑胎，经临床使用表明，对肾虚不固引起的月经先期也有较好的疗效。凡因肾虚引起的病证，难以朝夕即收全功，使用丸药缓图较为适宜。

参考方药：固阴煎（《景岳全书》）。党参12g，熟地15g，菟丝子18g，山药、五味子各6g，山萸肉10g，远志、甘草各3g（适用于肾阴不足，经水因虚而超前或不固者）。

（6）瘀血阻滞。月经先期，经色紫黯，夹有血块，小腹满痛而拒按，血块排出后腹痛减轻。舌黯或有瘀斑，脉细弦或涩。治宜活血行滞调经。首选方药为桃红四物汤（《医宗金鉴》）。桃仁、当归各10g，红花、川芎各6g，熟地15g，白芍12g。方中可加三七10g，以活血止血。兼有气滞者加香附、乌药各10g，以理气；月经量多，腹痛明显者加蒲黄炭、花蕊石各9g，以化瘀止血止痛。

参考方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。当归、赤芍、五灵脂、元胡各10g，川芎、蒲黄、干姜、没药、小茴香、肉桂各6g（适用于兼见寒象者）。

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