导赤承气汤加减治疗甲状腺肿大

临床甲状腺肿大，食量大增日瘦消。眼突心悸易激动，青壮妇女发病多。现名简称为“甲亢”，中医“瘿病”与“中消”。饮食偏嗜胃热郁，精神刺激志不调。胃热肝郁痰热结，心脏血亏功失调。妇女经带和胎产，生理活动病因多。

注：甲状腺机能亢进，属中医“瘿病”，“中消”范围。临床以情绪易激动，食量增多但日渐消瘦，心悸，眼突，甲状腺肿大为特征。

本病病因复杂。饮食五味，辛辣肥甘的偏嗜，以致胃热郁结。精神刺激，情志不遂致使肝郁气滞。均可导致痰湿郁结。肝胃痰火上攻，又可导致心血亏损。妇女经、带、胎、产等生理活动功能失调，均可引发此病。

胃热化燥肝胆郁，头昏眼花口苦干。多食善饥面消瘦，心悸烦躁体重缩。舌红苔黄脉弦数，清胃疏肝润燥可。导赤承气加减治，黄柏黄连军连翘。生地玉竹天花粉，夏枯香附党参草。

方药：

导赤承气汤加减：

黄柏10g 大黄8g 黄连5g 生地30g 玉竹15g 连翘10g 香附10g 党参15g 甘草6g 天花粉20g 夏枯草20g

注：火热生于胃，故多食善饥，口苦唇干。胃热化燥，水谷精微被火热耗伤，肌肤失养，故形体颜面消瘦，体重缩减。火热移于肝胆，肝胆之火上冲，故头昏眼花，烦躁易怒。心火旺而心阴亏，故心悸心烦。舌质红，脉细数乃热盛阴虚之象。

黄连，大黄，黄柏，连翘清热泻火；生地、玉竹、天花粉养阴润燥，生津增液；夏枯草、甘草，香附清热疏肝，和中益胃，理气散结；党参益气补脾。

说白伤寒论第六讲各种热型 郭生白

几度风霜百花煞，坚冰千里梅吐芭。能在逆境出香颜，满园春色独有它。

发热是我们常见的一个现象。发热恶寒，发热这是个体像，恶寒这是个意像。你不能分开看，恶寒是恶寒，发热是发热的，那你就理解不这个发热恶寒背后的，内部的本质是什么，我们必须把体像和意像看成是一个才能理解。

无热恶寒，身体不发热是体像，甚至比正常体温要低，恶寒是意像，厌恶寒冷，厌恶寒冷就是喜欢温暖，不用问，他的体温是不足的不够的，他的代谢是低落的，功能是衰弱的，这是内源性疾病。

内源性疾病和外源性疾病是通过这个现象表现出来的，外源性疾病发热，是我们身体就有这个本能。外界致病的物质进入人体，人体这个排异系统要把它排出去。

怎么着排出去？这个致病物在哪一个部位，如果在身体的周围组织，向汗腺排出去，如果要在身体的脏器组织，在内部，从大便排出去，从小便排出去，从出血排出去，从呕吐排出去，不管从哪一个方向，用哪一个代谢器官，用哪一个代谢形式排出去，都需要能量，都有提高它自己能量的一个过程，有发热的过程。

发热并不是一个很简单的一个发热就算完，中医对发热的看法有很多的区别。

比如说，1有发热恶寒，2有发热恶热，3有往来寒热，4日晡潮热，有热多寒少，5有长期低热，6有身大热反不欲近衣，7有身体大热反欲得衣，8有厥热胜复。不懂中医的人看都是发热而已。一个成熟的中医看见发热，看到三个，看到五个，看到七个，看到十个，看到十个以上各种不同的热型。

这个各种不同的热型，各种不同的发热的现象，内部都包含着一个不同的本质，这叫辨证。我们常说的中医辨证，就是指的这个过程，对于现象的思辨。辨证有1体像，有2意像，有3脉像，4舌像，5身像，6色像，7物像，通过这些现象，综合地看出来一个问题。

辨证的目的，看到的是我们身体的本能系统活动，怎么在活动的，向一个什么方向活动的，我们怎么顺着它的趋势利导，完成它这一次活动，这个活动是保护生命、完善生命的。医的本质是帮助生命本能活动的。

外源性疾病和内源性疾病，这是个一般的性质，普遍性的，也叫共同性，这一部分病有一个共同性，就是排异，这一部分病有一个共同性，就是自主调节。

这一部分病有一个共同性是因为外界的致病物质进入体内导致的疾病，那一部分是身体内部自己发生功能性障碍，这是一个共性，共性是不能用来治病的，用来治病的是个性，也叫特殊性，针对一个具体的病例，一个具体的病。

流行感冒，是一个具体的病，这些感冒感染的共同的东西，是外界的致病物质进来发生的病。1发热恶寒，有一个致病物进入我们的身体，在身体的周围组织，我们身体的那个本能系统发现，有异物就要把它排出去。

你怎么知道是周围组织的？我看到这个热型是发热恶寒，它要发汗，发汗得有发汗的条件，它不是随便发发汗，必须得有足够的体温，必须得有足够的体液，我们这个本能系统，就把能量代谢提高，在身体周围组织提高，致病物还没有进入脏器组织，不需要内部器官组织参与，只是在身体周围，加强周围组织的能量代谢，制造体温。

制造体温的过程，第一个是周围组织、肌肉组织，外周循环，还有神经。整个的一个本能系统，肌肉组织在产生颤抖，摩擦，制造热量。它还有循环系统参与，血管，周围血管浅出，血压提高，叫脉浮，体液、血液向周围组织充实，有充足的体液，有充足的能量，有充足的血压，加上机体组织制造体温。这是一个整体，这是本能系统的一个行为，这是一个活动。分开说它是一个系统，合起来说它是一个行动，行动的目的就是排出那个异物去。

汗一出病好了，不出汗好不了，帮助一下。我们看它向哪个方向去的，我们去帮助它，这是一个发热恶寒，还有脉浮，还有上冲，上冲是一种势力，本能系统排异的势力。

势，凡是向外的都向上，打喷嚏，眼泪，咳嗽，头疼，上冲的势。

比如人在呕吐的时候，吐，满头大汗，在大便很困难的时候，咔咔咔咔，咳嗽，大便出来。凡是向内的，都是向下的，凡是向上的，都是向外的。

比如麻疹，一开始发热，一阵一阵地发热，咳嗽，打喷嚏，流眼泪，还有呕吐，你看上冲的势力有多强。

说头痛怎么算上冲？血压升高，向外向上，头，充血性的头痛。脉浮是循环系统提高血压，向外周大量的供血，要支持一次排汗，这是共性，其中还有分别，共性是向外是排异，有适合于解肌的，有适合于发汗的，有适合于透表的。

前面病毒性感冒那个方子，治咽喉疼、发烧，那张方子与《伤寒论》的方子不同，与温病学的方子也有所不同，向下排的，我用的大量的是通血的药，通血脉第一味药牡丹皮（伤寒论上没有），第二味是怀牛膝，把血向下，把咽喉的肿向下诱导，咽喉缓解。向下通肠的是紫草和知母。如果有发烧的，向外排的，采取的是透表，透表的加上葛根。

在温病上没有牡丹皮和葛根，在伤寒上有葛根没有牡丹皮，这是我们认识本能系统以后，自觉地利用本能系统发展中医。

2发热恶热，它体温升高，而且喜欢寒凉，厌恶温暖，这是一个意像。这个热不是周围组织自己制造的热，如果是身体自己制造的热，它会好好地保护这个热，保存这个热。它制造的东西它是不会让它轻易的去散失的，你辛辛苦苦挣来的钱你不会去撒到街上去，就这意思。一个本能系统，一个大自然的规律，它自己绝不会反对它自己。

这个热是在器官、组织内部，代谢升高产生的热，这个热必须得散出去，如果要闷在里面，会把组织破坏掉，本能系统比我们聪明万倍，万万倍，它要把它自己在这个病理过程中产生的高热要散出去，它恶热，厌恶温暖，喜欢寒凉。

看它的脉，滑，大，数，内脏的体温要散出去，从身体的表面，从肺，肺也是身体的表面，从这里散出去。由循环血液把体温带到体表，用我们身体的温度和外界温度的差，温差去散热。滑脉往来流利，脉势尚柔和，脉大而有力，数脉往来较快，一息超过5，

向下排异的通路是大便，小便，三五天没大便，通便，一通就不热，这就是我们辨证的目的，是排异系统的趋势，我们要顺应排异系统的趋势帮助它。

3往来寒热，是先有冷感，发冷，颤抖，制造体温，这个时候身体不热，一点热也没有，比你正常体温不高，先发冷就是恶寒，浑身颤抖，制造体温，颤抖也许几分钟，也许几十分钟，也许一两个小时。在颤抖恶寒的时间，体温不高，一定不高。过一段时间，体温渐渐上升，恶寒渐渐下降，等体温升高，恶寒结束，发热，发热的时候一点也不恶寒，反倒喜欢寒凉，但是也许很不明显。体温越来越高，越来越高，再一个时间，身上出汗，发热结束。往来寒热，就是寒往热来，这个热型先寒后热，也要作为一个整体看，不可分割看。

这个热型的背后，第一不能发汗，它不是排异反应。你要发汗，造成的什么结果？第1汗不出，你发不出来汗，它体液不够，体温也不够。第2你发出汗来，坏，这个人立时进入一个寒冷，体温降低，全身颤抖，体温降低，你把它体液丧失，你把它体温丧失，它没有这个能力去调节丧失的体温和体液，你就造成伤阳，伤害它的功能，伤阴，丧失它的体液，造成不良的结果。第二不能吐，你要一吐，伤害它的机能，中医也叫胃气，吃不了东西，吃就吐，又做错一个事，造成一个不良后果。第3不能通便，你要用通便的药会造成一天大便十次二十次，完谷不化，不消化，拉稀，肚子疼，这个热型不许发汗，不许吐，不许下，这个热型是体温调节机制发生障碍，只能用自主调节去让它恢复常态。

我治的这个病的记录当中，病程有超过一年的，这个发热天天有，就是退不了，吃激素好几天，又来，越来越严重，越来越频繁。

有人要问，您说发热恶寒是外源性疾病，怎么这个不是？它不算发热恶寒，它不是发热的同时也厌恶寒凉，它也不是发热恶热，它发热的时候不喜欢寒凉，但是它能自己出汗退。它体温高，它自个出汗，出汗体温不高，所以这个不属于排异。

我既没有发汗也没吐也没通大便也没利小便，我就动一下自主调节，它就好了，我证明它不是排异，再一个这个热型不属于排异。

我还有一个理由，这世界天下头地上头，万事万物绝对没有一个“一”统一起来的。如果是有，是现象上有区别，本质上是一致的，比如，用发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴，用这个标准统一了一万，剩下的一个不在其中，这个标准我们要不要？

学生：要。

郭老：这个标准要，剩下的那个“一”，挂在边上，这叫法外之法，我们要法无定法，无定法才是最好的法。

什么事都不要拘束在一个框子里面，框子是死的，谁进来谁死，进来可以，看看就出去，知道有这么个框子，一定要没有框子，你进入一个没有框子的框子，你才是智慧。

4日晡潮热，每天到下午三点到五点这个时间之内发热，就越来越高，高到39，40，甚至还高，神昏谵语，神志模糊，胡说八道，高到这程度，过这个时间以后到晚上，渐渐的退去，叫日晡潮热，晡就是下午三到五点钟这段时间。

这个潮热，就像大海的潮汐一样，一到这个时间就开始，一到那个时间就退去来去有信。这个热型是在结肠里有燥屎，干燥的粪便。这个热型它是热多寒少，热不是用温度来衡量，也不是用时间来衡量。热和寒，就是发热与恶寒，也是同时进行的，但是恶寒很轻，比较发热要轻得多，有轻微的恶寒的发热，

我们知道发热恶寒的热，是我们身体周围组织自己制造的，这一个也是身体周围组织自己制造的，这个肌肉颤抖制造的这一部分很少，因为这个热已经差不多，不需要肌组织强烈的运动，制造多的热量，所以就产生一个热多寒少。

如果要是发热恶寒，有汗的是桂枝汤，没有汗的是麻黄汤，这一个热多寒少，你用麻黄汤发汗太多，你用桂枝汤，药力不足，桂枝汤、麻黄汤各一半，你看精细到这个程度。

6病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤寒在骨髓；7病人有身大寒，反不欲近衣者，是寒在皮肤热在骨髓。（缺少5有长期低热）

6这个病人体温高发热，但是他并不是喜欢凉爽，他反要多加衣多加被，他是皮肤表面上的一个热的现象，大寒是在内部。

7是身大寒，体温非常的低，给他盖衣服盖被子，他都要去掉，是寒在皮肤热在骨髓，在体表面上是一个寒的现象，他的内部是大热的。骨髓不要看成是骨头里的这个髓质，要知道是它的内部。

我们知道有一个叫物极必反，阳极似阴。大自然常常出现这么一种现象，冬至是天气到最冷最冷的时刻，这个时候，春天的温暖开始发生，阳在增长，逐渐增长，阴在逐渐消退，这么一个循环往复，这是大自然的现象。白天和黑夜，它是从半夜开始，逐渐的，太阳出来，向上走赶到六点，开始到地平线，到中午逐渐地要下落。它也是一个阴阳的一个衔接的一个循环，阳极阴生，阴极阳生。

病理上也这个样，比如说一个热性传染病，它要经历这么一个过程，从生病到死。

发烧，发烧退烧，退烧还烧，还退，还烧，越烧越高，就是流行性感冒，退烧，肺炎，肺炎还退烧，肺感染，还退烧，烧到39，40，41℃还往上走，忽然，体温低落，35℃，一摸凉，也不睁眼也不张嘴也不说话，昏迷，脉摸不着，有经验的仔细地摸，在这个深层有一个很细的，像一个琴弦一样，跳得非常快还在跳，内部热极，突然这个神经中枢就抑制，因为长期地发烧，体液丧失得很多，这个血液也相对地减少，没有能力把内部的热传出来，这个体表组织也没有能力再进行一个有效的基础代谢，这么一种状态。说表面皮肤是寒冷的，内部是大热的。

《疫疹一得》，余师愚又叫余霖，清瘟败毒饮方，生石膏1斤，犀角1两，羚羊4钱，银花、连翘、牛子、大青叶、牡丹皮、紫草、知母、栀子、黄芩都是八钱，一两，南宫牛黄丸两粒，至宝丹一粒。参考用上方。

这是真热假寒，真寒假热也是这个样子，有一个发展的过程，脉沉细但欲寐，已经进入循环衰竭，加上大便，下痢，日数十行，完谷不化，也不消化，一天十次二十次的拉屎，不能吃，也不吃东西，循环衰竭，内部功能低落到这种程度。突然发烧，脸发红，身体由35℃到38℃，这是病人身大热，身大热寒在骨髓，其实内部是寒的，功能是衰竭的，这个能好的太少，那就是四逆汤，通脉四逆汤，附子干姜人参这一类的药。

中医对于一个发热的观察，思辨那是很丰富的，不是看见发热就退热。中医是把道理告诉你，就是说一个本能系统是个什么东西，把方法告诉你，一部伤寒论，一部温病学，把许多的方法告诉你。其实你现在已经具备这个能力，但是这不够，按照中医的传统的方法是传承，你再学习一个够格的中医怎么着治病，他怎么样跟病人交接，他怎么样思考，他怎么样做出一个判断，他用哪一个方法，他把这个病治好，他把这个病治坏，如此等等，中医是这么学的。

我说过几张方子，说过几个辨证的很简单的，一点也不完整的，有一些人回去就用，用没出毛病，挺高兴，你千万不要这样，这个中医不是这么回事，一定要有一个医理，方法，就是明理，明法，然后再有一个直觉的感受，你才行。谁哪儿有什么问题？

学生：我观察有些小孩，比如受凉以后，会咳嗽，流鼻涕，但他不发热，像他这种不发热，流鼻涕，咳嗽，应该算是外源还是内源？如果按您的那种分，那就属于不发热的，但我感觉他是因受凉引起的，是不是应该算是外源？

郭老：这个发热的，多数，有不发热的，不是很少，内源性疾病是恶寒，无热恶寒，体温不低？你没有明显感觉到他体温高还是低？

学生：没有。

郭老：这是外源。体温不低，他很可能要高于平常，或者说，我没有感觉到高于平常，它没有低于平常，它既然不是低，那就是高，比方说人，你认识张三吗，说我认识，你认为那个人怎么着？什么怎么样？你认为他是好人还是坏人？我说不清他是好人还是坏人，你说张三坏不坏，不坏，这个人没做过坏事，那就是好人。他不坏没做过坏事，是好人，就这意思。

我们生活当遇到这种问题，它不象你讲的那个明白，一看我就知道，不是这么回事，生命他不是用尺子量出来的，也不是用称称出来的，生命它是一个过程，在这个过程里面完善生命。

学生：比如灰指甲，拇外翻这种跟寒热无关，还有一些大脑系统方面的病，发作的时候如何如何，但是如果不发作的时候跟正常人一样。

郭老：灰指甲这算个外源性疾病，但是我刚才说过，这个宇宙万物不是一个“一”能说明的，并不仅是一个发热。他是不是体温低落？灰指甲这个人，这是个明显的外源。灰指甲，你要是作为一个理论的质疑，你这个理论不完整，你可以说这个话。我说这个理论是完整的，就是我漏掉一个灰指甲两个灰指甲，碍不着这个理论的真理性。而且这个东西明显是个外源性疾病，谁都知道是感染的。

大脑系统的病，这个发作与不发作，他有病你看不出来我看出来，我会看末病，这个人二年以内要发生肿瘤，我可以这样告诉你，你敢用他的身体来验证我的理论，你不敢，我说这个人一年发生高血压，没有错。

内源性疾病外源性疾病，我至少用五十年的思考才总结出来的，我写过《伤寒六经求真》，那是我经历过的总结，不是说发作才能知道，不发作也能知道，我还知道你什么时候要发作。你是学中药的，你太可怜，你被人家砍一刀，中医被腰斩，你是那一半，而且还不够。

第一刀，砍向我们的是腰斩，把中药和中医砍为两半，中医自古自发生以来，医学家也是药学家，也是养生家，药学家也是医学家，也是养生家，根本就没有分开过。这一刀让我们医不懂药，药不懂医，我们是医、药、养生用一个大脑思考的。

第二刀是先学二年西医，把思考中医的大脑抽掉，你那个瓶子先装上外国酒，中医的思维进不去。

第三刀是把中医的整体思维，天人合一的和谐理念，推倒了。

第四刀是肢解，这个科那个科，把中医分多少科，肢解中医。

第五刀，中药，你看那个《中药学》，先学化学分析，是不是单物质？废医存药。我专门写一篇文章，揭穿它，你可以上网去看看。

学生：郭老，就你说的那个病例，清瘟败毒饮，用石膏一斤的那个病，但最后死了，能不能把温病和伤寒的方子放在一起？

郭老：伤寒它是一部生命本能方法系统，温病对于伤寒，用吴鞠通先生本人的说法，完全的整个的，用新的智慧学伤寒论，他也是贡献出来一部分方法，在理论上他远远没有伤寒论纯洁与成熟。

吴鞠通的温病条辨发展一个方法，透表，芳香化浊，通阳化水，所以它有价值。

张仲景从白虎汤、白虎加人参、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤、桃核承气汤、大柴胡汤，这是完全是从大便排异的方法，到吴鞠通他发展了导赤承气汤、宣白承气汤、增液承气汤、牛黄承气汤、新加黄龙汤，五张承气汤的方子是在方法上发展。

光有理论没有方法，搁着，谁愿意看谁看；光有方法没有理论也不行。

今天我们发展本能系统，方法发展，治内源性疾病，外国认为终身服药的那一群病，我们一张方子治几十个病，这是我们这代人的贡献。

学生：一般说开中药都有讲究君臣佐使，药性之间会有这几种关系，现在也有的人开药不讲究这个，您是怎么看待这个关系的？

郭老：我说一个大医在出一张方子的时候，他不会去考虑这个的。任何一个成功的东西，都不是在框子里长出来的。《红楼梦》、《三国演义》、《聊斋》、《水浒》，没有哪一个是在框子里写的，我这几张方子，没有考虑什么君臣佐使，我就知道它治好病。君臣佐使是后人研究这个体系给安了个柜子。比方说，四君子汤，人参，白术，茯苓，都是草药哪个为君？四物汤，归地，白芍，川芎，哪个是君？有君没君没关系，你会用这个方子治好病就行。

武松打虎，还有陈佩斯朱时茂小品《主角与配角》，我们在用药的时候不要考虑那一个为主，那一个为辅，不管做什么，千万不要有框子，把事情做好。

血从上溢地黄犀各半银翅血又将若吐粉红无法治育阴清络或扶危 出自哪本书?

吴鞠通《温病条辨》

1、温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑毒、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。
2、温病者，始于上焦，在手太阴。
3、太阴之为病，脉不缓不紧而动数，或两寸独大，尺肤热，头痛，微恶风寒，身热自汗，囗渴，或不渴，而咳，午后热甚者名曰温病。
4、太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂，银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。
5、太阴风温，但咳身不甚热，微渴者，辛凉轻剂，桑菊饮主之。
6、太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。
7、白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也；常须识者，勿令误也。
8、太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。
9、太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。有中焦病者，以中焦法治之。若吐粉红血水者，死不治。血从上溢，脉七八至以上，面反黑者，死不治；可用清络育阴法。
10、邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。
11、头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。下之则洞泄。润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。
12、手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。
13、暑兼湿热，偏于暑之热者为暑温，多手太阴证而宜清。偏于暑之湿者为湿温，多足太阴证而宜温。湿热平等者两解之，各宜分晓，不可混也。
14、太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之。
15、太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之。
16、面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之。脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。暑温、湿温、温疟、不在此例。
17、阳明温病，诸证悉有而微，脉不浮者，小承气汤微和之。
18、阳明温病，无汗，小便不利，谵语者，先与牛黄丸；不大便，再与调胃承气汤。
19、阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之。若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。
20、阳明温病，下之不通，其证有五： 应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之。左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。
21、三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽，一加减正气散主之。
22、湿郁三焦，脘闷便溏，身痛舌白，脉象模糊，二加减正气散主之。
23、秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热，三加减正气散主之。
24、秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓，四加减正气散主之。
25、秽湿着里，脘闷便泄，五加减正气散主之。
26、脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热，内不能运谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证，徙清热则湿不退，徒袪湿则热愈炽，黄芩滑石汤主之。
27、吸受秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸。继用淡渗，分消浊湿，茯苓皮汤。
28、风温、温热、温疫、温毒、冬温，邪在阳明久羁，或已下，或未下，身热面赤，口干舌燥，甚则齿黑唇裂；脉沉实者，仍可下之；脉虚大，手足心热，甚于手足背者，加减复脉汤主之。
29、夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。
30、热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，手指但觉蠕动，急防痉厥，二甲复脉汤主之。
31、下焦温病，热深厥甚，脉细促，心中憺憺大动，甚则心中痛者，三甲复脉汤主之。
32、既厥且哕（俗名呃忒），脉细而劲，小定风珠主之。
33、热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛瘲，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。
34、温病愈后，或一月至一年，面微赤，脉数暮热，常思饮，不欲食者，五汁饮主之，牛乳饮亦主之。病后肌肤枯燥，小便溺管痛，或微燥咳，或不思食，皆胃阴虚也，与益胃五汁辈。
35、治外感如将（兵贵神速机圆法活，去邪务尽，善后务细，盖早乎一日，则人少受一日之害）；治内伤如相（坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域）。治上焦如羽（非轻不举）；治中焦如衡（非平不安）；治下焦如权（非重不沉）。

同病异治在治疗便秘中的体现

相同的疾病，不同的病因，用不同的方法治疗；同一疾病，在不同的阶段，反应疾病的性质不同，也用不同的方法治疗，叫做同病异治。例如便秘，根据疾病性质和形成的原因，就有寒下、温下、润下和补益攻下等多种治疗方法。

如果便秘是由于胃肠腑气不畅，热邪内结所致，就要使用寒性的泻下药物，攻逐里实。常用的药物如大黄、芒硝等，往往还配合行气活血的药物如枳实、厚朴、桃仁、赤芍等，常用方剂如大承气汤，应用时可以进行化裁，小承气汤、白虎承气汤、调胃承气汤、导赤承气汤等都是由大承气汤加减化裁衍化而来。

如果是内有寒冷积滞的里寒实证，寒邪非温不能化，积滞非下不能去，故应采用温下的方法。常用的药物是以大黄、芒硝等泻下药物配合附子、干姜等，寒热并用。如果寒冷积滞日久，正气虚衰，还要配合甘温益气的药物，攻补兼施，才能更好地发挥温下的作用，代表方剂如温脾汤。

病情较缓，病程较长或体弱、血虚、津液亏少的便秘，常使用滋阴润燥、油质含量较多的果仁类的药物滑润肠道进行治疗，称作润下法。常用的药物如桃仁、杏仁、火麻仁、郁李仁等，代表方剂如五仁丸等。使用润下法有时佐以理气、通下的药物效果更好。

如果是里实热邪未去，而正气已虚的证候，单纯攻邪则正气不支，单纯补正则实邪愈壅，就要补益与攻下并用，这种祛邪与扶正兼施的治疗方法叫做补益攻下。补益攻下的代表方剂如归参承气汤（黄龙汤），可用于年老体弱的动力性肠梗阻属于正虚而邪实者。

治疗便秘应从整体观念出发，通过四诊，审证求因，再加以分析归纳，得出初步的辨证，从而制定治疗的原则和具体方法，这也是中医辨证论治的具体体现。

有什么方法治疗大汗症 ?

一)专病专方 1．止汗饮 适用于局限性多汗证。药用煅龙骨、煅牡蛎、大枣各30g，黄芪25g，党参、白芍各20g，桂枝、五味子、生姜各lOg，炙甘草5g。治疗25例，临床治愈(症状消失，1年内未复发者)21例，显效(症状消失，1年内又复发者)3例，有效(症状明显减轻者)l例。(李志文，张会芸．止汗饮治疗局限性多汗症25例。湖北中医杂志，1996<3>：44) 2．桂枝加龙牡汤 治疗阴阳两虚，阴损及阳，营卫失和所致汗出。以桂枝汤和阴阳，调营卫；龙骨人心，牡蛎入肾，使心肾交通，阳固阴守。并以为处方中桂枝与白芍的比例以1：2为最佳，若比例相同或桂枝剂量超过白芍，则止汗效果差。(施鸿瑞．桂枝加龙牡汤治汗出症．上海中医药杂志，1992<9>：21) 胡义保认为小儿睡眠多汗为阴阳，营卫失调，卫不固表，营卫失和所致，故选用桂枝加龙牡汤调和营卫，调和阴阳，治疗56例，其中15例选用常规治疗(谷维素、vitB1、vitB2、谷氨酸等)，无效后再改用桂枝加龙牡汤。常规组治疗好转2例，无效13例，而桂枝加龙牡汤组痊愈38例，好转ll例，无效5例，两组疗效有显著性差异。(胡义保．桂枝加龙骨牡蛎汤治疗小儿睡眠多汗症．河南中医，1991<5>：26) 3．补阳还五汤 益气活血，用于治疗气虚血瘀之汗证。方中黄芪用至30g，必要时可加至60～80g，配桃仁、红花、川芎、柴胡、龙骨、牡蛎，对于久治不愈之汗证顽疾有效。治疗7例，均获满意疗效。(赵梅．补阳还五汤加减治疗汗证．江苏中医，1993(12)：38) 4．新加龙萸止汗汤 俞豪民拟本方用于治疗风湿性心脏病、肺源性心脏病、心肌炎、心律不齐引起的全身性大汗症。方选生龙牡各30～60g，山萸肉30～60g，何首乌30g，酸枣仁20g，黄芪20g，金樱子20g，乌梅15g。治疗后显效，一般服2～3剂即可见效。(俞豪民．新加龙萸止汗汤治疗心脏病大汗症．中医杂志，1988<2>：58) 5．猪蹄甲汤 用于治疗卫气不固，阴不内守之自汗证，不论轻重症均有疗效。方中黄芪、党参、浮小麦、牡蛎、五味子、熟地黄、山茱萸、猪蹄甲。治疗25例，痊愈20例，另5例自汗明显减少，常在服药后2～3剂显效，治愈率达80％。(陆曦，黄炳军．猪蹄甲汤治疗25例疗效观察．福建中医药，1989(6)：24) 6．九味汤 本方散脾胃积热，清心肝之火，用于治疗小儿汗证，表现为寐则汗出，醒后汗止，出汗部位为枕、胸、颈、背部，前胸至乳线，背后至肩胛骨，汗出淋漓，面黄，头发稀直，眼睑发灰，面部三角区发黄，口唇周发灰，手足心热，睡卧露睛，苔薄白或薄黄，口渴喜冷饮，便干者。药用：桑叶、玄参、麦冬、白芍、当归各10g，乌梅6g，五味子3g，天花粉10g，甘草6g共治疗50例，结果显效32例，有效17例，无效1例。(张小平．九味汤治疗小儿汗证50例．辽宁中医杂志，1992<9>：31) (二)单昧中药 1．仙鹤草 丁福保用仙鹤草治疗盗汗疗效确切，用量随证增减，一般每剂需用30～50g，大枣5～15枚；重症者仙鹤草用至90g，大枣用至30枚，方能取效。(庞国明，阎国杰，范思行．仙鹤草的临床新用研究概况．中医药信息，1991<5>：22) 李圣平等以仙鹤草为主，采取配伍治疗各种顽固性汗证：仙鹤草配炙白术疗自汗，配柴丹参医盗汗，配藿胆治头汗，配北黄芪止半身汗。(李圣平，余韵星．仙鹤草专题笔谈．中医杂志，1992<9>：5) 2．附子 钟新山认为阴盛于内，阳浮于外，迫津外泄之盗汗，可用附片引火归原，治疗肺结核盗汗，以盐附片12g，肉桂、五味子各5g，山萸肉10g，生黄芪20g，服药1剂，盗汗即止。(钟新山．附子可治盗汗．中医杂志，1992<11>：6) 3．桑叶 吕振卿认为盗汗为虚火内炽、迫津外泄、伤阴化燥导致虚阳偏亢，而桑叶益阴可配阳，调以米饮甘平和中，助桑叶益阴润燥之力，且焙干为末，以焦香益胃，使风熄而火静，虚阳内潜，汗孔自合。(吕振卿，卢视平．桑叶止虚汗逶邪汗辨析．中医杂志，1988<8>：639) 4．麻黄根 以麻黄根与椒目等分为末，每服3g，日服2次。(陈贵廷，杨思澍．实用中西医结合诊断治疗学．北京：中国医药科技出版社，1991．820) 5．干葛 以白矾、干葛等分，每次用60g煎汤洗手脚，治疗手汗和足汗。(陈贵廷，杨思澍．实用中西医结合诊断治疗学．北京：中国医药科技出版社，1991．820)【自发性多汗症的辨证论治研究】张聿青将自汗分为3型： 湿热蕴郁、迫津外泄型：药用滑石、茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁、萆薢、通草、黄芩、陈皮、半夏、沉香、小麦、枇杷叶、地骨皮、桂枝，使湿热除而汗自止； 胆腑痰热型：以温胆汤加减； 气虚湿蒸型：药用参须、白术、茯苓、猪苓、泽泻、枳实、陈皮、藿香、豆蔻健脾除湿。(杨雨禾．张聿青治汗案探析．甘肃中医学院学报，1993(2)：5) 柴可群等从湿、瘀、痰三方面进行论治： 湿邪不化、汗出于眠者，如湿邪在表，方用三仁汤加减以宣畅气机，祛湿清热；湿邪在里，治宜健脾利湿，方选五苓散、苓桂术甘汤之类加减；湿邪化热，湿热蕴蒸，则以清热化湿之茵陈五苓汤、导赤散之类加减。 血瘀脉阻、津液外溢者，或气虚血瘀者，方用补阳还五汤加减，以益气活血，化瘀通络；阳虚瘀阻，治宜温阳行滞，化瘀通络，方拟参附汤合血府逐瘀汤；阴虚血瘀则以一贯煎合血府逐瘀汤加减，可滋阴活血化瘀。 水运留滞，津液走泄，对于气郁化火，炼液成痰者，以温胆汤化痰清热；而痰湿内聚，脾失健痰涎者，则治以燥湿化痰，理气和中，方用二陈汤加减。 柴可群，王德玉．湿、瘀、痰与汗证．中医杂志，1995(11>：667) 张振辉通过对23例半身汗出患者的分析，将之分为5型： 阳明热盛型：治宜清泻阳明邪热，经证以白虎汤加减，腑证以承气汤加减，经腑合病证宜白虎承气汤加减； 肝经郁热型：治以滋阴清热，养血舒肝，方选丹栀逍遥散加减； 阴虚内热型：以六味地黄丸加减，滋阴清热； 气血两虚型：拟益气养营，助阳固卫法，以八珍、十全大补汤加减； 阳气亏虚型：方选桂附理中汤加昧以温阳益气。其中治愈21例，有效2例。(张振辉．半身汗出的辨证治疗．中医杂志，1993<2>：740) 【自发性多汗症的病因病机研究】中医学认为自汗多属气虚不固，盗汗则属阴虚内热，但后世医家不拘于此说法。 徐善元以为自汗非皆阳虚，亦有阴虚者，阴虚自汗可由肺肾两虚或肝阴不足而肝阳偏亢所致。(徐善元．阴虚自汗、阳虚盗汗辨．浙江中医学院学报，1983(6)：8) 马居里等结合临床实践，认为盗汗并非皆阴虚，气虚失摄、阳虚失固、湿热熏蒸、血分热盛、湿邪内阻、热邪郁蒸及脾肾亏虚、气阴两虚等均可致盗汗。(马居里，严慧芳．盗汗并非皆阴虚．陕西中医函授，1994(1)：1) 现代医家多认为本病的病机应责之于湿、痰、瘀方面。 柴可群结合汗的生理，认为汗证由湿邪侵袭，致气机郁滞，失于宣泄而成，湿邪若在表，则卫阳被困，气化失利，营卫失调，营在里，三焦被湿所困，营卫受阻，而湿邪日久化热，均可见汗出增多；血瘀也可致汗，血瘀致气血运行失调，津液散布失常，拒卫于外，开合失司则见多汗，肺、肾、脾三脏气化功能障碍，影响津液正常敷布与排泄而成痰，痰浊又可影响营卫之气正常运行，卫外失固，津液外泄则为汗证。(柴可群，王德玉．湿、瘀、痰与汗证．中医杂志，1995(11)：667) 李辅仁老中医认为瘀血痰阻经络，气血运行不畅可致多汗。(刘毅．李辅仁救治医案．中医杂志，1993<5>：275) 胡明灿将本病的病位责之于脾、肺，认为脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾病及肺，开合不利，则卫表失固而汗多如渍。(胡明灿．变法治验举隅．中医杂志，1992(6)：38) 李鸿祥老中医认为自汗病位在肾，由于肾气亏虚，津液输布失常而汗出不止。(张晓春．李鸿祥益肾利水法治自汗．北京中医，1993<6>：10) 胡臻认为盗汗病位在肾，心火独亢，心肾不交，可迫津外溢致盗汗，肾气虚而阳火衰，水火不和则盗汗不止；肾虚不化，气化不利，开合失司亦可使津液外溢而成盗汗。(胡臻．盗汗治肾心得．浙江中医杂志，1989<12>：542)【自发性多汗症的病因病理】一、西医病因病理 人体全身体表除了黏膜以外，均有汗腺的分布，汗腺主要受交感神经节后纤维支配。面部发汗受交感神经颈上神经节所支配，而上、下肢及躯干的发汗受颈下神经节、胸节及腰节的支配，而发汗的高级中枢在大脑皮质、丘脑下部、延脑及脊髓。自发性多汗症为非生理状态下的出汗异常增多，病因多数不明。神经系统的某些器质性疾病，如丘脑、内囊、纹状体，脑干等部位出现
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