小建中汤的功效与作用

　小建中汤

出自《伤寒论》

【组成】　桂枝三两，去皮(9g) 甘草二两，炙(6g)　大枣十二枚，擘(6枚)芍药六两，(18g) 生姜三两，切(9g)胶饴一升(30g)

【用法】　上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服 (现代用法:水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服) 。

【功用】　温中补虚，和里缓急。

【主治】　中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气;或心中悸动，虚烦不宁，面色无华;或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥;舌淡苔白，脉细弦。

【方解】　本方病证因中焦虚寒, 肝脾失和，化源不足所致。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛，喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝，温阳气，祛寒邪;酸甘之白芍，养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚;芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾、益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。

本方是由桂枝汤倍芍药，重加饴糖组成。然其理法与桂枝汤有别，桂枝汤以桂枝为君，具有解肌发表，调和营卫之功，主治外感风寒表虚，营卫不和证。本方以饴糖为君，意在温中补虚，缓急止痛，主治中焦虚寒，虚劳里急证。

本方与理中丸同为温中祛寒之剂，但理中丸纯用温补药物，以温中祛寒，益气健脾为主。

小建中汤乃温补药配以调理肝脾之品，重在温中补虚，缓急止痛。

　【运用】

1.辨证要点：本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。临床以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证要点。呕吐或中满者不宜使用;阴虚火旺之胃脘疼痛忌用。

2.加减法：若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力;兼有气滞者，可加木香行气止痛;便溏者，可加白术健脾燥湿止泻;面色萎黄，短气神疲者，可加人参、黄芪、当归以补养气血。

3.现代运用：本方适用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。

【附方】

1.黄芪建中汤(《金匮要略》) 桂枝三两，去皮(9g) 甘草二两，炙(6g)　 大枣十二枚，擘(6枚) 芍药六两，(18g) 生姜三两，切(9g)胶饴一升(30g)　 黄芪一两半(5g)　 煎服法同小建中汤。功用：温中补气，和里缓急。主治：阴阳气血俱虚证。里急腹痛，喜温喜按，形体羸瘦，面色无华，心悸气短，自汗盗汗。

2.当归建中汤(《千金翼方》) 当归四两(12　g)桂心三两(9g) 甘草炙二两(6g)　芍药六两(18g) 生姜三两(9g)大枣12枚(6枚)　擘 上六味　咀，以水一斗，煮取三升，分为三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两(30g)作汤成，内之于火上暖，令饴糖消。功用：温补气血，缓急止痛。主治：产后虚羸不足，腹中　痛不已，吸吸少气，或小腹拘急挛痛引腰背，不能饮食者。

3.大建中汤(《金匮要略》) 蜀椒二合，去汗(6g) 干姜四两(12g)　 人参二两(6g)　 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升(30g)，微火煮取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。功用：温中补虚，降逆止痛。主治：中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证。腹痛连及胸脘，痛势剧烈，其痛上下走窜无定处，或腹部时见块状物上下攻撑作痛，呕吐剧烈，不能饮食，手足厥冷，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而迟。

小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、大建中汤四方均属温中补虚之剂。但小建中汤以辛甘为主，佐以大量芍药，又有酸甘化阴之意，宜于中阳虚而营阴亦有不足之证;黄芪建中汤于小建中汤内加黄芪，是增强益气建中之力，使阳生阴长，诸虚不足之证自除;当归建中汤治产后虚羸，以产后百脉空虚，所以加苦辛甘温、补血和血之当归。两方若与小建中汤相比较，则小建中虽阴阳并补，但以温阳为主;黄芪建中汤则侧重于甘温益气;当归建中汤乃偏重于和血止痛。大建中汤则纯用辛甘之品温建中阳，其补虚散寒之力远较小建中汤为峻，且有降逆止呕作用，故名大建中，用治中阳衰弱，阴寒内盛之腹痛呕逆。

【文献摘要】

1.原书主治

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》: “虚劳里急,悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”

　2.方论选录

许宏《金镜内台方议》卷4：“建中者，建其脾也。脾欲缓，急食甘以缓之，建中之味甘也。阳脉涩，阴脉弦者，为中虚内寒也。心中悸者为气虚，烦者为血虚，故用胶饴为君，甘草、大枣为臣，以甘佐甘缓之也。白芍药之酸，能收敛脾气而益其中，故用之为佐。桂枝、生姜之辛，以散余邪而益其气也”。

王子接《绛雪园古方选注》卷上：“建中者，建中气也。名之曰小者，酸甘缓中，仅能建中焦营气也。前桂枝汤是芍药佐桂枝，今建中汤是桂枝佐芍药，义偏重于酸甘，专和血脉之阴。芍药、甘草有戊己相须之妙，胶饴为稼穑之甘，桂枝为阳木，有甲己化土之义。使以姜、枣助脾与胃行津液者，血脉中之柔阳，皆出于胃也。”

【临床报道】

小建中汤治疗慢性萎缩性胃炎及慢性浅表性胃炎，确有疗效。马氏以小建中汤为主治疗慢性胃炎58例。其中治疗慢性萎缩性胃炎39例，治愈21例，占53.9%;好转13例,占33.3%;无效5例,占12.8%，总有效率87.2%。治疗慢性浅表性胃炎19例，治愈11例，占57.9%;好转5例,占26.3%;无效3例,占15.8%，总有效率84.2%。[马馨兰. 小建中汤治疗慢性胃炎58例。实用中西医结合杂志 1998;1(11)：71]

刘氏以小建中汤为主方，随证加减治疗慢性乙型病毒性肝炎合并胃粘膜炎症、溃疡病变46例，其中男性38例，女性8例;年龄16～30岁26例，31～39岁17例，40岁以上3例;病程最短10个月，最长6年，平均2.1年;慢性迁延性肝炎35例，慢性活动性肝炎11例;合并胃粘膜炎症41例，胃粘膜溃疡4例，十二指肠粘膜溃疡1例。基本方：桂枝3g 白芍15g 炙甘草9g 茵陈30g 炮干姜9g 白花蛇舌草30g 白豆蔻6g 猪苓15g 麦芽15g 饴糖30g (烊化) 大枣5枚 生姜3g 沙参15g 乌梅15g 五味子9g 丹参20g 黄芪30g，水煎早晚2次服，30天为1疗程。结果：显效 18例;有效24例;无效4例。[刘红书，等.小建中汤治疗慢性乙型病毒性肝炎合并胃粘膜病变。山东中医杂志　1999;5(18)：211]

《本草精荟》：补虚药食：大枣、蜂蜜、饴糖的功效与应用

大枣、蜂蜜、饴糖皆是百姓日常食用之品，甘温补虚，营养丰富。古时由于百姓生活贫苦，身多羸弱，故此类补虚之品用处更多，临床意义也更大。而现代人，由于生活条件优越，普遍营养过剩，年龄大者更是“三高”居多，所以这类补品，应用范围以不如古时。即使如此，在某些方剂的应用与加工中，还是会经常用到，需要掌握。

药食同源是中医特色，也是中医智慧的最好体现。普及相关知识，非常符合当代 社会 环境，及国家所提倡的全民大 健康 战略。中医生存之艰难，唯有扎根于普通百姓生活当中，与百姓 健康 息息相关，与百姓生活融为一体，才不会轻易淘汰，才能更好的发挥出传统中医的特长，造福于民。

一、大枣的功效与应用：

大枣入药，肥大者为佳，全国各地皆有产出，以新疆产者为优。晒干生用，入煎剂须掰开。

大枣味甘，性温。脾经血分药。归脾、胃经。功效能 补中益气，养血安神，缓和药性 。

现代常用于 脾胃虚弱，食少便溏，营卫不和，气血津液不足，心悸怔忡，及妇人脏躁 等诸多虚损证的治疗。同时也是百姓生活中最常食用的保健食品，营养丰富，老少咸宜。

大枣入药，常用其以下几种功效。

1.补虚之用 。凡补虚类方剂中，最常配伍生姜、大枣，如 桂枝汤、建中汤 等。其中生姜与大枣配伍最为经典，在生姜篇章中以详细介绍。

《药品化义》：“ 大枣之甘，与生姜之辛，二味配合，经云甘辛发散为阳也，故发表疏散剂中必用之。 ”

2.养血安神。 如治疗妇女脏躁，常配伍甘草、小麦，即 甘麦大枣汤 。实际也是补虚之功。

3.缓和药性，常配伍于峻猛之方内，起到缓和药性、减轻毒性的作用。 如 葶苈大枣泻肺汤、十枣汤 中的用法。凡猛悍之药，必以良药驾驭，方为稳妥。此乃中医智慧，医者当悟。

《本草备要》：“ 补中益气，滋脾土，润心肺，调营卫，缓阴血，生津液，悦颜色，通九窍，助十二经，和百药。伤寒及补剂加用之，以发脾胃升腾之气。 ”

用法用量： 大枣入煎剂须掰开，常用几枚至十几枚不等，具体要看用其何种功效。如十枣汤中，即用十枚大枣来驾驭余下三味猛药。

应用注意： 大枣能助湿生热，故 湿盛脘腹胀满、食积、虫积，龋齿作痛，以及痰热咳嗽 均忌服。

作者以为， 凡“三高”体质、酒客病、糖尿病、湿热中满、肥胖及营养过剩人群，皆不宜食用。

汪昂言：“ 多食损齿，中满症忌之。 ”

二、蜂蜜的功效与应用：

蜂蜜不但是中药最佳赋形剂，还可解百毒，同时还能补益，又可调节方药味道以便服用，还可缓肠通便有利排泄。可谓真正的一药多用，实药中之无上佳品。

蜂蜜味甘，性平。归脾、肺、大肠经。功效能 补中缓急，润肺止咳，滑肠通便 。

现代常用于 脘腹虚痛，肺燥咳嗽，肠燥便秘，目赤口疮，溃疡不敛，水火烫伤，手足皲裂 等证的治疗。也是老百姓生活当中最佳保健品之一。

根据蜂的品种，及所采花蜜不同，蜂蜜品质也有优劣之分，更有甚者，有人工合成的假蜂蜜，以次充好，不得不防。

蜂蜜入药，常用其以下几种功效。

1.用于补虚，缓急止痛。 蜂蜜是最佳天然营养品，含有大量葡萄糖、果糖、蛋白质、各种微量元素等营养物质，尤适合身体虚弱者，长期补养服用。对于虚劳里急腹痛者，常于方剂中配伍应用，或作为赋形剂应用。而某些补虚类中药，如甘草、黄芪等，经过蜜炙后，可增强补益功效，也是蜂蜜补虚作用的一种体现。

2.用于肺虚久咳，肺燥干咳、咽干等证。 蜂蜜能润肺止咳，且有补益之效。即 可单用 ，也可配伍应用，如治疗虚劳干咳咯血证，常配伍生地、茯苓、人参等，即 琼玉膏 。正因蜂蜜有此功效，一些化痰止咳药，如款冬花、批把叶、紫苑、百部等，在炮制时常用蜜炙，以增强疗效。

3.用于肠燥便秘。 蜂蜜有润肠通便作用，且可补益，故尤适用于体虚津枯便秘者。即可单服，也可配伍它药组方而用。如治慢性便秘，可与当归、黑芝麻等养血润肠药同用。老年体虚便秘者，可每日清晨服一杯蜂蜜水，缓肠补虚，实为良法。

4.用于解毒，监制药性。 蜂蜜能解百毒，尤其可解乌头、附子之毒，临床意义重大。《伤寒论》大乌头煎中，即用蜂蜜煎煮乌头以去其毒。后世医家凡用乌头、附子时，多尊仲景之法。如李可先生， 凡用大剂乌头、附子时，往往都会加入适当蜂蜜一起煎煮，以去其毒。 此方法可取，当重点学习。

5.其他应用。 蜂蜜 外敷还可治疮疡诸痛及烫伤 。此外，蜂蜜还是制作丸药、膏剂的最佳赋形剂。

《本经》：“ 主心腹邪气，诸惊痫痓，安五脏诸不足，益气补中，止痛解毒，除众病，和百药。 ”

《本草纲目》：“ 蜂蜜入药之功有五：清热也，补中也，解毒也，润燥也，止痛也。 ”

用法用量： 蜂蜜入煎剂常几十克之间，若煎煮乌头去毒，用量须更多些。外用适量。

应用注意： 蜂蜜能助湿，令人中满，且可滑肠，故有 湿热痰滞、胸闷不宽及便溏或泄泻者忌服 。

作者以为， 凡“三高”体质、酒客病、糖尿病、湿热中满、肥胖及营养过剩人群，皆不宜食用 。

汪昂言：“ 能滑肠，泄泻与中满者忌用。 ”

三、饴糖的功效与应用：

饴糖又称 胶饴 ，即今天之 麦芽糖 。以很少被人们直接食用，入药也以不常用。古时因其百姓贫苦，实为补虚佳品。

饴糖味甘，性温。归脾、胃、肺经。功效能 补脾益气，缓急止痛，润肺止咳 。

现代常用于 脾胃气虚，中焦虚寒，肺虚久咳，气短气喘 等诸多虚弱之证的治疗。

饴糖入药，常用其以下几种功效。

1.用于补虚，缓急止痛。 饴糖能补脾益气，缓急止痛。治虚劳里急腹痛，常配伍桂枝、芍药、甘草等，即补虚名方 小建中汤 。此方加减，又可化裁出诸多名方，如黄 芪建中汤、当归建中汤、附子建中汤 等，各有所长，皆是补虚常用之方。若治胸腹寒痛，常配伍蜀椒、干姜、人参，即 大建中汤 。

《药征续编》：“ 胶饴之功，盖以甘草及蜜，故能缓诸急。考征小建中汤证曰腹中急痛，又曰里急，又曰妇人腹中痛。大建中汤证曰上下痛不可触近。黄芪建中汤证曰里急。依此三方，则胶饴能治里急，夫腹中痛，腹中急痛岂非里急矣乎。 ”

2.用于肺虚咳嗽，干咳无痰、气短作喘等证。 饴糖能补虚润肺止咳。可以单用，也可以与杏仁、百部等止咳平喘药合用。

《别录》：“ 补虚乏，止渴，去血。 ”

《千金要方》：“ 补虚冷，盖气力，止肠鸣、咽痛，除唾血，去咳嗽。 ”

用法用量： 常用剂量几十克之间，兑入煎煮好的中药里，溶化服用。也可熬膏或为丸服。

注意事项： 饴糖能助湿生热，令人中满，故 湿热内郁、中满吐逆、痰热咳嗽、小儿疳积等证，均不宜服 。

作者以为， 凡“三高”体质、酒客病、糖尿病、湿热中满、肥胖及营养过剩人群，皆不宜食用 。

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人生的漫不经心

仿佛随波逐流

偶尔回眸

才发觉离终点以越来越近

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——中医实战笔记20.6.30下午

#中医实战笔记#

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