麻黄细辛附子汤方歌,功效与作用

麻黄细辛附子汤

出自《伤寒论》

【组成】 　麻黄去节，二两　(6g)　 附子炮，去皮，一枚，破八片　(9g)细辛二两(3g)

【用法】 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服(现代用法：水煎温服)。

【功用】 助阳解表。

【主治】

1.素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。

2.暴哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒，发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。

方歌：麻黄细辛附子汤，发表温经两法彰，若非表里相兼治，少阴反热易能康。

【方解】 本方是为素体阳虚，复感风寒的证候而设。素体阳虚，本为虚寒阴证，应不发热，今反发热，并见恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，是外受风寒，邪正相争所致;表证脉当浮，今脉反沉微，兼见神疲欲寐，是知阳气已虚。此阳虚外感之证，若纯以辛温发散，不但因阳虚而无力作汗，或虽得汗而致阳随液脱，治当助阳与解表并行。方中麻黄辛温，发汗解表，为君药。附子辛热，温肾助阳，为臣药。麻黄行表以开泄皮毛，逐邪于外;附子在里以振奋阳气，鼓邪于外，二药配合，相辅相成，为助阳解表的常用组合。细辛归肺、肾二经，芳香气浓，性善走窜，通彻表里，既能祛风散寒，助麻黄解表，又可鼓动肾中真阳之气，协附子温里，为佐药。三药并用，补散兼施，使外感风寒之邪得以表散，在里之阳气得以维护，则阳虚外感可愈，为治表里俱寒的典型方剂。

喉为肺系之门户，少阴肾经循喉咙，至舌根。若为暴哑，乃大寒直犯肺肾，上窒窍隧，下闭肾气所致。方中麻黄散寒宣肺;附子温壮肾阳;细辛协二药辛通上下，三药合用则具宣上温下，开窍启闭之功。此为以表里同治之方，易作上下同治之法，乃灵活运用，异病同治之体现。

【运用】

1.辨证要点：本方既是主治少阴阳虚，外感风寒的代表方、基础方，又是治疗大寒客犯肺肾所致咽痛声哑的常用方。临床应用以恶寒甚，发热轻，神疲欲寐，脉沉为辨证要点。若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应遵仲景“先温其里，乃攻其表”的原则，否则误发其汗，必致亡阳危候，不可不慎。

2.加减法：若证为阳气虚弱而见面色苍白，语声低微，肢冷等，宜加人参、黄芪合附子以助阳益气;兼咳喘吐痰者，宜加半夏、杏仁、苏子、白芥子以化痰止咳平喘;兼湿滞经络之肢体 痛，加苍术、独活祛湿通络止痛。

3.现代运用：本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、病窦综合征、风湿性关节炎、过敏性鼻炎、暴盲、暴喑、喉痹、皮肤瘙痒等属阳虚外感者。

【附方】

1.麻黄附子甘草汤(《伤寒论》) 麻黄去节，二两(6g)　 甘草炙，二两(6g)　 附子炮,　去皮，一枚,　破八片(9g)　上三味,以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。功用：助阳解表。主治：少阴阳虚，外感风寒。恶寒身疼，无汗,微发热,脉沉微者,或水病身面浮肿，气短，小便不利，脉沉而小。

2.再造散(《伤寒六书》)黄芪(6g) 人参(3g) 桂枝(3g) 甘草(1.5g)　熟附子(3g) 细辛(2g)　羌活(3g) 防风(3g) 川芎(3g) 煨生姜(3g)　水二钟，加大枣二个，煎一钟。槌法再加炒白芍一撮，煎三沸，温服。功用：助阳益气，解表散寒。主治： 阳气虚弱，外感风寒证。恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力。

麻黄细辛附子汤与麻黄附子甘草汤均治阳虚外感风寒证，但前方证病重势急,外寒与里寒均较重,故以麻、附配细辛，助阳发汗，使表里之邪速解;后方证病轻势缓，故用麻、附配甘草，助阳益气而微发汗,使表里之邪缓解。此正是病有轻重，治有缓急之义。

麻黄细辛附子汤与再造散皆有助阳解表功用，但前方以麻黄与附子、细辛相配，为专于助阳发汗之剂，宜于素体阳虚，复感寒邪者。后方不仅用桂枝、羌活、防风及细辛、附子，更配大补元气之人参、黄芪;敛阴和营之白芍，故助阳解表之中，兼有益气健脾，调和营卫之功，宜于阳虚气弱，外感风寒者。

【文献摘要】

1.原书主治

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”

2.方论选录

钱潢《伤寒溯源集》卷9：“以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪;以附子温少阴之里，以补其命门之真阳;又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽微发汗，无损于阳气矣，故为温经散寒之神剂也。”

　【临床报道】

以麻黄细辛附子汤加干姜、甘草、桂枝为主方，治疗两感证31例。其症以恶寒畏风，形寒肢冷，汗出如雨，汗出发冷，或有寒颤，或有高热，或有低热，头目眩晕，面色苍白，或肢冷，精神恍惚，精液自流，阴囊紧缩，舌质淡红，舌苔白腻，脉浮大或沉迟细小为特征。结果：30例痊愈，1例未经治而死亡;其中服药3剂而愈者21例，4～6剂而愈者4例，10剂痊愈者5例。[庞存生，等.麻黄细辛附子汤治疗两感证31例。甘肃中医学院学报　1988;(4)：48]

以麻黄细辛附子汤合生脉散，再加桂枝为基础方，治疗病窦综合征42例。每日1剂，连续治疗30天为1疗程。均治疗满1疗程，长者达6个月以上。结果：明显好转27例(自觉症状消失，心室率比治前提高5次以上);好转12例(自觉症状消失，心室率比治前提前6次以上);无效3例(症状、心室率均无改善) 。[朱社教，等.麻黄细辛附子汤加味治疗病窦综合征42例。陕西中医　1996;17(3)：99]

【实验研究】

日本学者将麻黄细辛附子汤100μg/ml加于腹腔巨噬细胞的悬浮液中，呈现浓度依赖性抑制钙离子载体(CaI)A23187(1μg/ml)或血小板活化因子(PAF)1ng/ml刺激所致的腹腔巨噬细胞内钙离子(Ca2+)浓度的上升，与非添加组相比差异显著。显示其抗炎作用可能与对细胞膜具有某种稳定性有关。[沟口靖弘.麻黄细辛附子汤对腹腔渗出巨噬细胞内钙离子的影响。国外医学·中医中药分册1992;14(2)：15]另有实验观察到：①对组胺释放的作用：以水、乙醇或丙酮和甲醇混合(1:1)溶媒提取的麻黄细辛附子汤0.4mg/ml，均能显著抑制特异抗原(海鞘)或非特异抗原刺激嗜碱细胞释放组胺，其抑制率依剂量改变而改变。②对脂氧合酶活性的作用:以上三种溶媒提取的麻黄细辛附子汤冲服分别使[1-14C]花生四烯酸和5-过氧羟基-6,8,11,14-二十四烯醇酸[5-HETE]的产生明显减少，抑制溶液中白血病细胞液中脂氧合酶的活性。③对活性氧的作用：以上三种溶媒提取的麻黄细辛附子汤冲服剂分别使嗜中性细胞系统、黄花色精氧化酶系统产生的活性氧明显降低;因该方不抑制吞噬细胞的代谢，提示该方具有清除身体局部产生的活性氧的作用。于此表明本方有较强的抗过敏和抗氧化作用。[丹羽韧负. 麻黄细辛附子汤冲服剂的抗过敏及抗氧化作用机制。国外医学·中医中药分册　1989;11(3)：15]

细辛的功效与作用

……

附子辛、甘、热，有毒，归心、脾、胃经，长于温散里寒，细辛长于疏散表寒，止痛。二药配伍，表里兼顾，阳复表解，在内之寒附子温之，细辛助之；在外之寒细辛疏之，附子辅之，共同加强温阳解表、散寒止痛的功效。《本草汇言》记载：“细辛，佐附子能散诸疾之冷。”细辛配附子，见于《伤寒论》麻黄附子细辛汤。

细辛—干姜

干姜辛、热，归脾、胃、肺经。二药均有温肺化饮、止痛作用。干姜长于温肺散寒，守而不走。细辛长于化饮、止痛、走窜解表。二药配伍相须为用，温肺散寒，化饮止痛效力增强。《本草汇言》记载：“细辛，佐姜、桂能祛脏腑之寒。”细辛配干姜，见于《伤寒论》小青龙汤。

细辛—熟地黄

细辛温通辛散，发散风寒，祛风止痛，温肺化饮，为少阴经药。熟地黄甘温，补血生津，滋养肝肾。细辛之辛散能去熟地黄之呆腻，使之补而不滞；熟地黄之滋腻可制细辛之燥散，使之散而无过。二药伍用，一守一走，润燥并用，补散兼施，互制其短而展其长，具有补肾强腰、祛寒止痛之妙用。 细辛、熟地黄伍用，临床主要用于阴虚痛证。

细辛—石膏

石膏气味寒凉，有清泄阳明胃火之功。细辛气味香窜，气清而不浊，辛散利窍，有较好的通络止痛之功。二药伍用，细辛虽性温，但被石膏之寒凉所抑制，细辛之升浮又可引石膏上行而清头面之热。二药寒热相配，各取其用，既能清热泻火，又能祛风止痛，且二者皆辛散，有“火郁散之”之义而无遏邪之弊。石膏、细辛二味都具“辛”味，故《疡医大全》名“二辛煎”用治阳明胃火、牙龈口舌肿痛等症。

细辛—黄连

黄连大苦大寒，清泄胃火；细辛宣散，上行止痛，二药合用，辛苦共施，寒热井进，辛以散火，苦以降泄，细辛引黄连达少阴肾经，黄连引细辛达少阴心经，合用清宣心肾郁火。

细辛—五味子

五味子酸涩收敛，敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻；细辛辛散温通，温肺化饮，发散风寒，祛风止痒。细辛辛散开肺，五味子酸收敛肺，二者一开一合，开无耗散肺气之弊，合无敛遏邪气之虞，为开合理肺之妙剂，止咳定喘之效尤为显著。临证具体应用时，用量应灵活掌握，咳嗽初起，以开宣为主，多用细辛；久咳之后，以敛肺气为要，多用五味子。细辛配五味子，见于《金匮要略》苓甘五味姜辛汤。

细辛—皂荚

皂荚辛散走窜，善化胶黏之痰，开风痰之闭塞。细辛辛香宣散，善开结气、宣郁滞、利气开窍。二药相伍，相辅相成，共奏宣肺气、化痰涎、开清窍之功。皂荚、细辛合用，名曰通关散，出自《丹溪心法》，用治中恶客忤、中风或痰厥所致的卒然口噤气塞、人事不省、牙关紧闭、口流痰诞等症。用时将皂荚、细辛等分极细末，吹少许入鼻，旋即得嚏而闭开神清。现在也有用此二药合蜂蜜制成通便条，塞入肛门，通过刺激肠壁而促进排便，用治便秘或动力性肠梗阻。

细辛—甘草

甘草味甘，性平，能“解百毒而有效，协诸药而无争”（《绀珠经》），《药性论》谓之“国老”。《本草正》曰“毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速。”甘草为众药之主，经方少不用者，甘草是临床最常用的调和药性和解毒药物。细辛为小毒之品，每与甘草配伍，相制为用，可以减低或消除细辛的毒性或副作用。

细辛的副作用

【副作用】

(一)传统文献

《本草纲目》：无毒。又记载“若单用末，不可过一钱(3g)。多则气闷塞不通者死”。

(二)毒理试验

LD50：水煎剂小鼠灌服的LD50为l2.875g／kg。细辛挥发油小鼠腹腔注射的LD50为0.247g／kg。

毒性反应：犬口服细辛水煎剂0.75g，即发生呕吐，对犬的致死量，皮下注射和口服均为lg／kg。细辛浸出液的毒性大于水煎剂。细辛挥发油对蛙、兔、小鼠，均呈先兴奋、后抑制，使随意运动和呼吸减慢，反射消失，最后呼吸麻痹而死亡。

(三)临床观察

有小毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应。 剂量过大有恶心反应，挥发油中之黄樟醚有肝肾毒性，并是致癌物质。不宜长期服用或大剂量服用，也不宜制成中成药长期服用。

慎用量参考古医籍

对於细辛的用量限制，古人早有警告。据北京中医药大学杨春澍教授考证，汉代张仲景的汤剂方中，细辛的用量较大，由最低13.92g至最高41.76g。宋代的陈承认为细辛研末内服不能超过「半钱匕」　（钱匕是古代量药器具。宋代的半钱匕细辛相当於0.3克），明代的李时珍将「半钱匕」改为「一钱」（明代的一钱细辛相当於3.73克）。此后，人们又常忽略了这是在细辛用作散剂时的剂量限制，逐渐演变成「凡内服细辛均不宜超过一钱」的定论。临床上也流传有「细辛不过钱，过钱命相连」的说法。各版《中国药典》规定的剂量是汤剂每次用1至3g，散剂每次服0.5至1g。

【注意】

气虚多汗，血虚头痛，阴虚咳嗽等忌服。

《本草经集注》:"曾青、枣根为使。恶狼毒、山茱萸、黄芪。畏滑石、消石。反藜芦。"

《药性论》:"忌生菜。"

《本草经疏》:"凡病内热及火生炎上，上盛下虚，气虚有汗，血虚头痛，阴虚咳嗽，法皆禁用。"

《得配本草》:"风热阴虚禁用。"

【贮藏】

置阴凉干燥处。

细辛的食用方法

用法与用量:

内服：煎汤，0。3——1钱。外用：研末撒、吹鼻或煎水含漱。细辛有小毒，故临床用量不宜过大，细辛作单味或散末内服不可过钱（3G），如入汤剂便可不拘泥于此。细辛在煎煮三十分钟后，其毒性成分黄樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。

（1）细辛主要能散寒止痛，常与羌活、荆芥、川芎等同用，治疗外感风寒头痛较剧的病症。

（2）对于外感风寒、阴寒里盛的病症，亦可应用，须配合麻黄、附子等同用。

（3）细辛止痛力强，对于头痛、齿痛都有较显著的疗效，头痛可配合羌活、白芷等同用，齿痛可配合白芷、石膏等同用。

（4）对于风湿痹痛，以属于寒湿者为宜，可与羌活、川乌、草乌等配合应用。

（5）细辛能温肺以化痰饮，所以主要用于治疗肺寒咳嗽、痰多质稀色白的病症，常与干姜、半夏等配伍应用。

（6）该品又能通鼻窍，疗口疮。用于鼻渊，常配合白芷等应用。

（7）用于口舌生疮，可单用一味细辛，研末敷于脐部。

麻黄细辛附子汤

【来源】《伤寒论（第301条）：辨少阴病脉证并治》。

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麻黄细辛附子汤的功能主治

【用法】 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服（现代用法：水煎温服）。
【禁忌】 若少阴阳虚而见下利清谷、四肢厥逆、脉微欲绝等症，则应遵仲景“先温其里，乃攻其表”的原则，否则误发其汗，必致亡阳危候。

麻黄附子细辛汤的主治

素体阳虚，外感风寒证。发热、恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。曝哑。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。

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