藿香正气散加减治疗暴起吐泻,腹痛肠鸣,下利清稀

寒湿秽浊滞中焦，暴起吐泻腹痛鸣。

下利清稀不腥臭，四肢清冷胸膈痞

芳香化浊散寒湿，藿香正气加减宜。

藿苏朴半茯苓芷，桔梗苍术草陈皮。

方药：

藿香正气散加减：

藿香10g 紫苏叶10g 白芷10g 茯苓10g 法半夏10g 陈皮10g 桔梗9g 厚朴9g 甘草5g 苍术10g

注：

寒湿秽浊之邪侵入人体，滞阻中焦，致使清气不得升举，浊气不能降和，故暴起吐泻，腹痛肠鸣。寒湿偏盛，故下利清稀，不甚腥臭。寒湿滞阻，阳为所遏，故四肢清冷，胸膈痞闷。

藿香、法半夏芳化浊湿，和中止呕；紫苏叶、白芷、桔梗散寒利膈，偏散表邪，宣寒湿而外出；厚朴，陈皮，苍术燥湿理气、化浊降逆；茯苓，甘草和中化浊，健脾利湿。

泄泻分那些类型？如何辨证论治？

1．辨证要点

（1）辨急缓

①急性泄泻（暴泻）：起病突然，泄泻如倾，泻下多水，次频量多，可伴肠鸣腹痛等症，病程少于2个月。

②慢性泄泻（久泻）：起病缓慢，泄泻间歇发作，大便不成形，可伴纳差腹胀，神疲乏力等症，反复发作，每因情志、饮食、劳倦而复发，病程超过2个月。

（2）辨性质：泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，病程较短者，多为实证；泻下腹痛，痛势较缓，喜暖喜按，病程较长者，多为虚证；大便清稀甚至如水样，完谷不化，腹痛畏寒，喜温熨者，多为寒证；大便清稀，黄褐而秽臭，泻下急迫，肛门灼热，小便短赤，渴喜冷饮者，多为热证。

（3）辨泻下物：大便清稀，甚至如水样，腥秽者，多为寒湿；大便溏薄，黄褐而秽臭，肛门灼热者，多为湿热；大便溏垢，夹不消化食物残渣，臭如败卵者，多为食滞。

（4）辨证候特点：外感泄泻，多兼有恶寒、发热等表证。其中，泻如骛溏，苔白腻，脉濡缓者，为寒湿。泻如酱黄色，苔黄腻，脉濡数者，为湿热；伤食泄泻，表现腹痛肠鸣，粪便臭如败卵；肝气乘脾者，泄泻而胸胁胀满，嗳气食少，病情随情绪变化而波动；脾胃虚弱者，大便溏泻，完谷不化，稍进油腻则便次增多，纳差，腹胀，神疲肢倦；肾阳虚衰者，黎明前腹痛肠鸣泄泻，泻后则安，形寒肢冷，腰背酸冷，脘腹冷痛。

2．治疗原则以健脾祛湿为基本原则。

3．应急措施

（1）对津伤气脱患者，可用生脉注射液静脉点滴；也可同时灸天突、气海、关元、神厥等穴。

（2）明显脱水及电解质紊乱者，用5％葡萄糖盐水1 000ml加入15％氯化钾10ml静脉滴注，每日不少于3 000ml。

（3）亡阳厥脱者，先静脉注射参附注射液和生脉注射液，待血压回升稳定后，改为静脉滴注。

4．分证论治

（1）寒湿困脾

主证：大便清稀或如水样，肠鸣腹痛，脘闷纳差，畏寒，或兼恶寒、发热、头痛等表证；苔白腻，脉濡缓。

治法：散寒化湿，和中止泻。

方药：外感表证明显者，藿香正气散为主方。藿香12g，紫苏12g，白芷6g，制半夏9g，炒白术9g，茯苓15g，陈皮9g，厚朴15g，大腹皮15g，桔梗6g，生甘草6g；水泻并无明显表证者，用胃苓汤加减，苍术12g，厚朴15g，陈皮12g，茯苓15g，猪苓12g，泽泻15g，桂枝6g，木香9g，干姜

4．5g。

（2）肠道湿热

主证：腹痛即泻，泻下急迫，粪便黄褐而秽臭，肛门灼热，泻下不爽，伴发热口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热（暑）化湿。

方药：葛根芩连汤化裁。葛根12g，黄芩9g，黄连6g，炒金银花9g，茯苓15g，木通6g，车前子15g（包煎），马齿苋30g，生甘草6g。

（3）食滞肠胃

主证：脘腹胀满疼痛，肠鸣泄泻，泻下粪便夹不消化食物，臭如败卵，泻后痛减，嗳腐吞酸，纳呆，苔垢腻，脉滑。

治法：消食导滞。

方药：保和丸加味。焦山楂15g，神曲12g，麦芽12g，莱菔子15g，鸡内金9g，制半夏9g，茯苓15g，陈皮9g，连翘12g，枳实6g。也可用枳实导滞丸加减治疗。

（4）肝气郁滞

主证：每因情志不遂而发腹痛，肠鸣，泄泻，泻后痛减，伴胸胁胀满，嗳气，善太息，饮食减少，妇女可见乳房胀痛，月经不调；舌红苔薄白，脉弦。

治法：抑肝扶脾（抑木扶土）。

方药：痛泻要方加味。白芍15g，白术9g，陈皮9g，防风9g，柴胡9g，制香附9g，茯苓15g，木瓜9g，乌梅9g，石榴皮9g，炙甘草6g。

（5）脾气亏虚

主证：大便时溏时泻，夹不消化食物，稍进油腻则便次增多，迁延日久，反复发作，纳食减少，脘腹胀满，神疲乏力；舌淡苔白，脉细。

治法：健脾益气。

方药：参苓白术散加减。党参15g，茯苓15g，白术12g，山药15g，薏苡仁12g，莲子肉15g，砂仁6g（后下），扁豆12g，陈皮9g，桔梗3g，甘草6g。

（6）肾阳亏虚

主证：晨间腹痛，肠鸣即泻，夹不消化食物，泻后痛减，肢冷畏寒，脐腹冷痛；舌质淡胖，舌边有齿痕，苔白，脉沉细。

治法：温肾健脾，涩肠止泻。

方药：四神丸加味。补骨脂12g，肉豆蔻12g，五味子6g，吴茱萸3g，党参12g，白术9g，茯苓15g，附子6g（先煎），炮姜6g，炙甘草6g。久泄滑脱不禁者，可用真人养脏汤与桃花汤合方化裁。

5．针灸疗法

①主穴：取天枢、足三里、中脘。寒湿者，加神厥穴，配合艾灸；湿热者，加内庭、曲池穴；伤食者，加泻胃俞、大肠俞穴，补脾俞穴；肝郁者，加泻肝俞、阳陵泉；脾虚者，加补脾俞穴；肾虚者，加补关元、肾俞穴。

②特效穴：以艾条灸两侧外踝高点下赤白肉际处，各15～20min，1～2／d。

6．推拿疗法可根据辨证，酌取脾俞、肝俞、肾俞、气海、关元、足三里、天枢、神厥、中脘等穴，施以推、按、揉、擦、攘等法。

7．外治法

（1）大蒜、胡椒、艾叶各适量，捣碎，加烧酒适量，敷脐，每日1贴，治疗寒湿泻。

（2）五倍子30g，焙焦，研末备用。取适量，以醋调敷脐部，2～3／d，治疗久泻不止者。

【预防】注意饮食卫生，不食生冷、变质食物；避免饮食偏嗜，少吃肥甘厚味、辛辣炙煿食物；不可贪凉露宿，严防腹部受凉；注意情志变化，防止精神刺激。

慢性结肠炎怎样治疗？

【概述】慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性以结肠、乙状结肠和直肠为发病部位。症状为左下腹疼、腹泻、里急后重、时便下沾液、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏，缠绵下断、反复发作。现代医学认为慢性结肠炎是由感染，自身免疫性因素遗传，神经精神等因素造成的结肠炎性改变。
本病多属中医的“泄泻”、“久痢”范畴。临床表现一般有大便溏薄，夹有粘液，甚则腹痛，便下脓血等症。其主要病变在脾胃和大肠，亦有肝肾所引起，而脾虚是导致本病的主要因素。本病属本虚标实，虚者以脾肾两虚为多，实者有气滞、寒湿、水饮、湿热等，虚实夹杂亦不少见，其治疗选方应随证选用。脾虚者宜健脾益气，肾虚者宜温肾固涩，肝旺乘脾者抑肝扶脾。攻邪不可过用伐品，补虚不可纯用甘温；有邪慎涩，虚重慎利。此外，在治疗的同时，适当注意饮食调护，避免生冷油腻等食物，才能有助于提高疗效。
【治疗】1．寒湿泄泻证【主症】泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，苔白腻，脉濡缓。【方一】藿香正气散【来源】《太平惠民和剂局方》【组成】藿香10克，紫苏10克，白芷6克，厚朴10克，大腹皮10克，半夏12克，陈皮10克，茯苓12克，白术12克。
【功效】散寒化湿。
【用法】上为细末，每服二钱（6克，），水一盏，姜三片，枣一枚，同煎于七分，热服。
【方解】方中藿香用量偏重，既取其辛温而解在表之风寒，又以其芳香而化在里之湿浊，且可辟秽和中，升清降浊，故本方以其为君药。配以紫苏、白芷辛香发散，助藿香外散风寒，兼可芳化湿浊；半夏曲、陈皮燥湿和胃，降逆止呕；白术、茯苓健脾运湿，和中止泻；厚朴、腹皮行气化湿，畅中除满；桔梗宣肺利膈，既益于解表，又助其化湿；生姜、大枣、甘草谐营卫而调药和中。综合全方，具有表里双解，化湿辟秽，升清降浊，理气和中之功，能使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，脾胃调和，则寒热吐泻自愈。若感触山岚瘴气，以及水土不服者，亦可以此化浊辟秽，快气和中而一并治之。
【按语】本证治疗要点重在芳香化湿，湿邪得除，泄泻自止。且勿妄投收涩、补益之品；除服药外，尚宜服热米粥以助药力，并注意腹部保暖；如病情较重，泄泻次数较频，可每隔4～6小时服药1次。若外感风寒，内有湿浊者，可选用荆防败毒散；若湿困于脾，脘闷纳呆，加砂仁、神曲；寒湿内阻加干姜、苍术。
2．湿热伤中证【主症】泄泻腹痛，泻下急迫如水，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，身热烦渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。【方一】葛根芩连汤【来源】《伤寒论》【组成】葛根15克，黄芩12克，黄连8克，炙甘草6克。
【功效】清热利湿。
【用法】上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
【方解】方中重用葛根甘辛而平，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而止下利，为君药。臣以黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止利。使以甘草甘缓和中，协调诸药。四药合用，共成解表清里之剂。原方先煮葛根，后纳诸药，则解肌之力优而清里之力锐，使表解里和，身热下利自愈。
【按语】葛根芩连汤意在清热、利湿、解毒，有具有坚阴厚肠胃的作用。故苦寒燥湿而无伤脾之虑。但苦寒之品用量不宜过大或过久。葛根升清止泻、清热解肌、透邪外出，可重用至20～30克，黄芩、黄连常用5～10克，苦参6～9克，为宜。【方二】香连丸【来源】《太平惠民和剂局方》【组成】黄连10克，木香10克。
【功效】清热利湿。
【用法】黄连、吴茱萸二味同炒，去吴茱萸，加木香，为丸。亦可作汤剂。
【方解】黄连清热燥湿，木香理气止痛。
【按语】有风热表证者，加金银花、连翘、薄荷；湿邪偏盛者，加藿香、厚朴、茯苓、猪苓、泽泻、灯心草、六一散；盛夏之季腹泻较重者，加香薷、佩兰、荷叶、扁豆，或新加香薷饮合六一散。后方最好温汤调服，每次10克，每日3次。夹食滞者，加神曲、麦芽、山楂。
3．食滞肠胃证【主症】腹痛肠鸣，脘腹胀满，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，嗳腐吞酸，泻下伴有不消化食物，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。【方一】保和丸【来源】《丹溪心法》【组成】神曲15克，山楂15克，茯苓15克，制半夏10克，陈皮10克，莱菔子10克，连翘12克。
【功效】消食导滞。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中山楂消肉食油腻之积，神曲化酒食陈腐之积；莱菔子消谷面痰气之积；法夏、陈皮行气化滞止呕；云苓健脾渗湿止泻；连翘清热散结。
【按语】食积较重，脘腹胀满用枳实导滞丸；食积化热加黄连；兼脾虚加白术、扁豆。【方二】枳实导滞丸【来源】《脾胃论》【组成】大黄9克，枳实9克，神曲10克，云苓8克，黄芩6克，川连6克，白术8克，泽泻6克。
【功效】消食导滞。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】病人湿热食滞，内阻肠胃，引致积滞内停、气机壅塞，故脘腹胀满疼痛；食积不消，湿热下注，故有泄泻或下痢；另外，热壅气阻，故出现大便秘结。方中大黄攻积泻热；枳实行气消积除胀；神曲消食化湿；黄芩、川连清热燥湿止痢；云苓、泽泻利水渗湿止痢；白术健脾止泻。
【按语】食积较重，脘腹胀满，可用枳实导滞丸以荡涤积滞；食积化热，加黄连；兼脾虚，加白术、扁豆。
4．脾胃虚弱证【主症】便时溏时泻，完谷不化，迁延反复，食少，食后脘闷不适，稍进油物，则便次明显增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。【方一】参苓白术散【来源】《太平惠民和剂局方》【组成】党参15克，白术15克，山药15克，扁豆15克，莲子肉15克，茯苓15克，薏苡仁20克，砂仁3克，桔梗3克。
【功效】健脾益气，化湿止泻。
【用法】上为细末，每服6克，大枣汤调下。
【方解】本方中人参、淮山、莲子益气健脾，和胃止泻；白术、云苓、薏苡仁、白扁豆健脾渗湿，止泻；砂仁、陈皮理气宽胸；桔梗为药引，引药上行；炙甘草益气和中。
【按语】腹胀便溏者，加厚朴，陈皮，广木香以理气消胀；腹中畏寒者，加肉桂、干姜等以温中散寒。【方二】香砂六君子汤【来源】《古今名医方论》【组成】人参3克，白术10克，甘草6克，陈皮15克，半夏6克，砂仁6克，木香6克。
【功效】健脾益气，化湿止泻。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中六君子汤健脾化痰止呕；加木香行气止痛、温中和胃；调中理气，开胃消食，健胃止吐。
【按语】若脾阳虚衰，阴寒内盛者，宜用附子理中汤加吴茱萸、附子、肉桂，以温中散寒；若久泻不止，中气下陷者，可用补中益气汤。
5．肾阳虚衰证【主症】黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻完谷不化，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。【方一】四神丸【来源】《证治准绳》【组成】补骨脂15克，肉豆蔻15克，吴茱萸10克，五味子10克。
【功效】温肾健脾，固涩止泻。
【用法】上为末，生姜12克，红枣五十枚，用水一碗。煮姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服6～9克，空心食前服。
【方解】本方证为肾阳虚衰，命门之火不能温暖脾土，以至脾肾虚寒，运化无力，固摄无权所致。方中补骨脂辛苦性热而补命门，为壮火益土之要药，故为君药；肉豆蔻温脾肾而涩肠止泻；吴茱萸暖脾胃而散寒除湿，二药合用，既助主药温暖脾肾治本，又可治标，并为臣药；五味子收涩固肠，助肉豆蔻涩肠止泻，生姜温中散寒，助吴茱萸温暖脾胃；大枣滋养脾胃，并为佐使药。如此配合，则肾温脾暖，大肠固而运化复，自然泄泻止，诸症皆愈。
【按语】可选用附子理中汤：用于脐腹冷痛，真人养脏汤：用于泻下滑脱不禁，或虚坐努责。【方二】右归丸【来源】《景岳全书》【组成】熟地15克，山茱萸12克，山药12克，当归10克，肉桂10克，枸杞10克，鹿角胶10克，菟丝子10克，附子3克，杜仲12克。
【功效】温补肾阳，固涩止泻。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中附子、肉桂、菟丝子、山茱萸、熟地等温补肾阳，鹿角胶、枸杞、当归益精养血。可加川芎、牛膝以助当归、肉桂温阳活血通络。
【按语】若脐腹冷痛，可选用附子理中汤；若年老体衰，久泻不止，脱肛，加黄芪、党参、升麻、白术；若泻下滑脱不禁，或虚坐努责，可选用真人养脏汤脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有粘冻，可用乌梅丸。
6．肝气郁滞证【主症】素有胸胁胀闷，嗳气食少，抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。
【方一】痛泻要方【来源】《景岳全书》【组成】白术10克，防风10克，白芍10克，陈皮12克。
【功效】抑肝扶脾。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼具佐使之用。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。
【按语】乌梅败酱方治疗溃疡性结肠炎（路志正）：乌梅12～15克，败酱草12克，黄连4．5～6克，木香（后下）9克，当归10克，炒白芍12～15克，炒枳实10克，太子参12克，炒白术10克，茯苓15克，葛根12克，炙甘草6克，水煎服，日1剂。功用：清热化湿，调气行血，健脾抑肝。适用于慢性非特异性结肠炎。【方二】木香顺气散【来源】《万病回春》卷二。
【组成】木香10克，青皮10克，桔皮10克，甘草6克，枳壳10克，川朴10克，乌药10克，香附10克，砂仁6克，柴胡10克。
【功效】疏肝理气、开胸解郁。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】木香、青皮、桔皮疏肝理气、消积化滞；乌药、香附理气解郁，止痛；枳壳破气，行痰，消积；砂仁调中理气，开胃消食，健胃止吐；柴胡疏肝解郁，升举阳气。
【按语】久泻不止，加乌梅、石榴、诃子肉、山楂、甘草；胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气，加柴胡、木香、郁金、香附；神疲乏力，纳呆，党参、茯苓、扁豆、鸡内金。

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