四逆散合茵陈四苓汤加味治疗早期肝硬变（无腹水期）

肝炎失治湿热蕴，情志抑郁食不节。伤肝害脾累肾脏，久成肝硬病非轻。肝阴暗耗失疏泄，瘀壅络道遂成癥。癥积凝滞气血阻，脾阳不健水不走。肾气不能化膀胱，水湿滞留腹水肿。今把肝硬分两期，早期无水晚腹水。

注：肝硬变多由情志不遂，抑郁忧伤，饮食不节，湿热内蕴，或肝炎失治，伤肝害脾，累及肾脏，致肝、脾、肾三脏俱病。

肝失疏泄，则气滞血瘀，壅遏络道，成为癥积；癥积凝聚，滞阻日久，气血受阻，致使脾运不健，水湿不行；肾虛不能气化膀胱，温煦脾阳，以致水湿停聚，发生水肿。

早期肝硬变（无腹水期）

肝脾不调湿热阻，腹胀胁痛尿黄赤。脘闷食少心烦渴，小量腹水苔黄腻。嗳气胀减脉弦滑，体倦神疲乏无力。疏肝和脾利湿热，茵陈四苓合四逆。柴芍茯苓猪枳实，茵术泽草白茅根。肋胁痛甚郁金附，纳呆内金麦楂曲。湿热蕴久胆外溢，发黄秦军藓栀子。脾虚便溏去茵茅，酌加山药莲芪参。

方药：

四逆散合茵陈四苓汤加味：

柴胡10g 白芍15g 枳实8g 猪苓10g 茯苓15g 泽泻10g 茵陈30g 白术10g 甘草6g 白茅根30g

注：肝脾不调，湿热郁阻，肝失条达，疏泄不利，故腹胀胁痛，嗳气后腹胀减轻。肝失疏泄，中焦不畅，脾胃运化失职，致水湿停积，湿久化热，故脘闷食少，口渴心烦，体倦神疲，困乏无力，小溲黄赤。肝邪犯脾，湿热内蕴，故舌苔黄腻，脉弦滑稍数。

柴胡，白芍，甘草，枳实为“四逆散”，功在疏肝理脾，开郁止痛；茵陈四苓汤加白茅根重在清热利湿，且能和胃健脾。

如胁肋痛甚可加郁金10g，香附10g；脘闷食少，胃纳呆滞可加炒鸡内金8g，炒麦芽10g，焦楂15g，神曲10g；湿热内蕴日久，胆汁外溢，郁而发黄，可加秦艽10g，大黄6g，白藓皮10g，栀子10g；如脾虚便溏，可去茵陈、白茅根，加党参15g，黄芪15g，炒山药15g、莲子肉10g。

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