射干麻黄汤加减治疗支气管哮喘

支气管哮喘

哮喘中医早定名，呼吸急促喉哮鸣。

多由体内痰深伏，诸因触发哮喘成。

气痰搏结气道阻，反复发作难根除。

注：

支气管哮喘，属中医“哮喘”范围，临床以阵发性呼吸急促，喉间哮鸣，反复发作，难以根除为特征。

发生原因主要由于体内宿痰深伏，气火或外寒之邪等引动伏痰，气痰搏结，阻塞气道，痰气相击引发哮鸣之声而成。

实症

脾肺阳虚食生冷，寒饮停聚风寒攻。

寒痰渍肺气道阻，喘息频作喉哮鸣。

面青肢冷口不渴，咳痰清稀有泡沫。

胸膈满闷苔白滑，或喜热饮脉浮紧。

散寒温肺兼豁痰，射干麻黄北细辛。

紫菀款冬姜半夏，姜枣五味白芥子。

胸闷喘逆莱菔苏，肢冷面青干姜参。

方药：

射干麻黄汤为主方：

射干8g

麻黄5g

北细辛4g

款冬花10g

紫菀10g

姜半夏10g

生姜9g

大枣五枚

五味子10g

白芥子8g

注：

寒痰渍肺，痰浊阻遏气道，痰气搏结，故喘息频作，喉中哮鸣。胸中寒饮停聚逆阻，胸阳不畅，故喘息频作，痰质稀带有泡沫，胸闷欲窒息，气难接续，面青肢冷。内有寒湿，故苔白滑，喜热饮。风寒束表，表邪未解，故脉象浮紧。

麻黄，细辛辛温解表；款冬花，紫菀温肺化痰，降气止咳平喘，且通调水道；射干，五味子下降平喘，清肺消痰兼利咽喉；姜半夏、生姜，白芥子降逆化痰，利膈豁痰；大枣一味安中以调和诸药，使其齐心协力，化解其邪。

如吐痰不爽，胸闷喘逆难平，可加炒莱菔子10g，苏子10g以涤痰泻肺；如水饮寒痰上泛于肺，肺气难宣而致面青肢冷，痰多白沫，可加干姜6g，党参15g以温助心肺之阳，增化水饮寒痰气力。

2022-4-14哮喘

2022-04-14

哮病是一种反复发作性的喉间痰鸣、呼吸喘促的疾病，主要表现为咳、喘、痰鸣、胸闷等。

西医认为哮喘首先是一种呼吸道的炎症性病变，其次论及它的气道高反应性，即过敏。

炎症与过敏可以形成恶性循环。

病症发作时，气道的通气障碍直接引发咳嗽、痰鸣、气喘、胸憋胸闷等一系列症状。

中医认为哮病发生的原因是“体质+宿根+诱因”。

体质指的是正气。

临床上发生哮病的体质多见两种类型：

一种是阳（气）虚型，即白面书生；

另一种是外强中干型，表面上很壮实，实际上体质较差。

如果我们的治疗想要终止其发作，使哮喘得以痊愈，不改变体质是不可能的。“五脏元真通畅，人即安和”，要做到这点很难，但必须存有这种理念。

诱因，有体内的，也有体外的。“风为百病之长，寒乃六淫之首”，在外邪之中，风邪和寒邪是特别需要重视的两个病邪。

宿根，不同医家对宿根有不同的认识，说得最多的是痰饮。

《丹溪心法》最早以哮喘作为独立的病名成篇，“专主于痰”。

叶天士认为：“由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞。”

洪广祥提出哮病反复发作的宿根是痰瘀交阻。

也有提出风邪、湿邪、寒邪和肾虚为宿根的。

临床上，我的体会，哮病最根本的宿根应该是寒邪，即陈寒。

在陈寒的基础上，阻滞了气血津液的运行，气血运行不畅就产生了气滞、血瘀，津液运行不畅就产生了痰饮；

误治会产生湿邪；

随时可以感受外邪；

病程长了，可以出现肺虚、脾虚、肾虚。总之，在陈寒留肺的基础上可以出现任何兼证、变证。

哮病的辨证，首辨内、外。

内伤肯定是存在的，重要的是辨有无外感。

辨出外感了，再分清何者为主，何者为次。

我的体会，治疗开始时，宁愿错把哮病当外感治，也不要只当做内伤治。

二辨虚、实。

外感多为实，内伤多有虚有实。《医学心悟》中说：“病之虚实，全在有汗无汗，胸腹胀痛与否，胀之减与不减，痛之拒按与喜按，病之新久，禀之浓薄，脉之虚实以分之。”

在临床中，我们可以有意地去辨。

三辨寒、热。典型的容易辨，有寒有热经常会误辨成热证而忽略寒邪，这点是需要警惕的。

四辨脏腑。临床医生重视肺、肾的多，往往容易忽略中焦的脾胃，中焦脾胃的气机升降失常会影响到肺的宣降、肾的纳气。

哮病的治疗。

治疗的目的是减少、终止发作，提高生存质量。

要想根治很难，但积极的治疗是很有意义的。

《丹溪心法》中说：“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急。”

这句话就是我们常说的急则治标，缓则治本。

在实际临床应用上，这句话说得有点偏，未发时也是有邪的，治疗重点放在扶正上，但祛邪是必需的。

邪包括风、寒、痰、湿、瘀等。

既发时，对于肾不纳气致喘，顾护正气也是必需的。

射干麻黄汤，治“咳而上气，喉中水鸡声”，很多医家推崇本方为治哮专方。

与小青龙汤相比，射干麻黄汤中最独特的一味药是射干。

射干在《神农本草经》里列为下品，“主咳逆上气，喉痹咽痛，不得消息。”“不得消息”指呼吸急迫、困难。

我在用小青龙汤治疗哮病时，常加射干，疗效不错。

射干麻黄汤中还有紫菀、款冬花，这两味药有敛肺的作用，临床应用注意敛邪，并且在哮病发作时平喘的作用不大，止咳还可以。

小青龙汤。

何秀山在《通俗伤寒论》按语中说：“风寒外裹，寒凝内阻发为咳嗽气喘者，必须用小青龙汤加减。”

当然，没有表寒只有里寒、里饮，本方仍然能用。

陈修园在《医学从众录》中的一段话值得临床重视。他说：“……况虚劳之人，必有痰嗽，亦最易感冒。若重用频用熟地，又佐之以参、术，则风寒闭于皮毛而不出，痰火壅滞于胸膈而不清，药入病增，谓非人人之共见乎？”

临床上遇到虚劳的病人，前医百补无效时，用小青龙汤来散一散寒邪，等寒邪散出去了，这时再补也就能“补进去了”。

治病是有次第的，我常以小青龙汤为开手方，再以桂附地黄丸、七味都气丸等善后。

曾治疗一名女性患者，患支气管哮喘30余年。

近几年明显加重，全年以口服中、西药物和局部使用激素气雾剂维持。

近1月来，出现霉菌性口炎、咽炎，激素不可以继续使用，但停用激素哮喘又无法控制。

开方之际，患者说自己“火特大”，常服“三黄片”下火。

方开出后，患者看到方中有干姜，问“有火敢用干姜吗？用了下火的药了吗？”

患者儿子为中医，看方后说：“这是小青龙汤呀，大夏天敢用？久病必虚，为啥不补反散呢？肾不虚吗？”

这些疑问倒也实在，患者火证明显，但这种火用泻法泻药是不管用的，如果管用，这点火早被“三黄片”泻走了。

这种火需要温通、温散才能彻底治愈。

中医是治证的，不是治季节的，有是证，用是药，夏天为何不可用小青龙汤？

承认患者体虚，并且大虚，但暂不能补。

近年来进服参蛤散，而哮喘不减反增就是明证。

古人说“散尽陈寒，方可言补。”

治疗的第一步必须是温散陈寒。

患者连用小青龙汤加减80剂，诸症渐平，后以河车大造丸巩固疗效。

有人说：“小青龙汤不可多服、久服，恐拔肾根，敢服80剂？”

方剂是加减使用的，陈寒闭锢日久，不是三、五剂可以成功的，总以散尽陈寒为度。

治寒哮除以上两张方外，还有苏子降气汤，一般认为治上实下虚证。

治热哮方有定喘汤。

王旭高说该方为定喘之祖剂，治外有风寒内有痰热的喘证、哮证。

这张方总体来看不偏凉。哮病以表寒为主，兼有痰热时，我们会用小青龙加石膏汤加减。

而以痰热为主，兼有表寒，表现出明显的热哮时，单用这张方是不够的，是需要加减的。

方中一味白果，我用小青龙汤时，也经常借用过去。

玉屏风散，治肺气虚，反复外感。

我的体会，单纯用本方的机会不多，与现代人的体质和生活有关。

本病即使气虚、表虚明显，也不能滥用补药，最忌留邪。

还有，使用本方注意用小剂量。岳美中在他的书中提到用玉屏风散有效，停药后病情反复，再用再效，停用再无效。当他学蒲辅周用小剂量时，发现停了药也不影响效果。

生脉散，治肺气阴两虚，也治暑伤气阴证。

现在这张方更多用于治疗杂病，如肺病、心病等，而少用于治疗热病。

现代药理研究认为本方有很好的强心、升压作用。

我们回归它的原始用法，就是治上述两证的。

《医方考》中说：“人参补肺气，麦冬清肺气，五味敛肺气，一补、一清、一敛，益气之道毕矣。”

六君子汤。

久哮之人见脾虚的比较常见，况且素体脾虚就容易出现这个病。

哮病日久，治疗当注意脾胃。

《医方考》中选了七张治哮方，其中就有六君子汤，用治气虚痰阻的哮病。

很平淡的一张方剂，但至奇至效之功，往往见于至平至淡之方。

哮病日久还会出现肾虚。

如果是阳气虚用肾气丸，阴虚用七味都气丸。

肾气丸组方，大队的阴药加少量的阳药，意不在补阳，而在微微生火，少火生气。

与后世医家见肾阳气虚用鹿茸、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉补阳的理念是不一样的。

立法境界有别。

都气丸用于肾阴虚，使用时注意脉要偏细，苔要偏少，不能想当然地去试用。

关于祛风脱敏药的使用。

对于哮喘，很多医生在处方时会加上一些经现代药理证明有脱敏作用的中药，如地龙、全蝎、僵蚕等，实际上多是中药里的祛风药。

我的体会，这些药的使用，能提高有效率，短期疗效好，长期疗效不好说。

但有些药诸如地龙等会伤脾，并且很难喝，病人喝了胃难受，不利于病人长期治疗。还有专病专方的使用，如过敏煎等不能作为常规疗法，充其量只是对辨证治疗的补充，切莫反客为主。

关于麻黄剂的使用。

现代药理研究麻黄有缓解支气管痉挛的作用，于是临床医生治疗哮喘病时容易被麻黄剂束缚。

我们从六经上考虑，发现还有柴胡剂、大黄剂、葛根芩连汤等，三阴病也能出现哮喘，如麻附细辛汤、四逆汤、理中汤、乌梅丸等。从麻黄剂走到六经上，便海阔凭鱼跃，天高任鸟飞了。

1、再正确、简单的方法，没有大量练习，也不可能成功。

从量变到质变，首先要有量。

2、任何时候都不要给自己【降维】。

比如找工作，不要去找那些躺着就能完成的活，人生路还长，不断提高自己才能过上更好的生活。

再比如谈恋爱交朋友，不要去找那些跟你思想意识差距太大的。

因为你是可以兼容对方，但对方实际上很多时候是不能理解你的，无法同频理解，也无法同步调成长。

这样一来，对他来说是挫败，对你来说也是负担。

做能往前走的工作，处势均力敌的关系。

3、如果做一件事，会给一个人带来好处，但给另外一个人带来对等的坏处时，要小心。。。

被你慢待的人不会忘记，而且，另外一个人得到的好处越多，他就会更加怨恨。

而获得好处的人呢，要么以后忘记了，要么会觉得自己拿到的好处没有实际那么多。

4、人在这个世界要有一个意识，就是人都会死的，都会终结。

有这个意识，会更多的提醒你把时间利用在自己真正想做或想体验的事情上。

总有一天你会发现，自己想读的一些书，想去的一些地方，自己再也没有时间去完成了。

人生从来没有来日方长天长地久，只有渐渐变老时间越来越少。

5、性格内向且能量足的人，她们可以很好地感知别人的需求，整体气质会呈现沉静温柔态。

修炼到位的，温润如水，特别有吸引力。

而能量低的，就是孤僻胆小暮气沉沉。

性格外向且能量足的人，她们就像一个正能量发射塔，人间天使，给周围人带来很多好的感受，你看见她就会开心。

而能量低的，则很有可能是个絮絮叨叨的长舌妇，逢人就要说点没用的话。

儿科常见病症哮喘怎样治疗？

【概述】本病包括支气管哮喘、哮喘性支气管炎和急性毛细支气管炎，以哮鸣，咳嗽，气喘为主要症候的疾病。哮喘为过敏性疾病，其病因为吸入异常物质，或感染邪毒，以及气候、运动、精神、饮食和药物等多种因素引起的变态反应，导致支气管痉挛而致哮喘发作。
中医认为，小儿哮喘的病因比较复杂，但不离先天、后天两方面的因素。先天因素多与本病家族史的遗传相关，由于胎禀不足，以及后天失养，反复外感等影响，导致肺脾肾三脏不足，以致生痰，使小儿形成痰气内伏的特殊体质状态。这种体质状态与哮喘的发生有密切的关系。后天因素中最多的致病之因是六淫之邪，其次是饮食、劳倦等。本病的病位在肺、脾、肾三脏；病理是痰阻气逆和痰伤气虚；发病机理为外邪袭表和内伤之邪犯肺，累及脾、肾，进而触动伏邪。
【治疗】1．发作期发病急，持续时间久暂因人因病型而异。发作期若哮喘严重，或持续不缓解期时，应该注意邪盛伤肺而引起肺气壅盛、肺气衰竭和肺心两衰等病变。哮喘发作期的辩证可以分为寒性哮喘、热性哮喘、实行哮喘、虚性哮喘四种。
（1）寒性哮喘证【症状】初起多有咳嗽，鼻流清涕，咽痒不适。继之急性发作，喉间哮鸣，气急喘促，痰少色白多沫，形寒无汗，口不渴，饮食乏味，睡眠欠安，大便尚调，有时溏薄，小便清短，神情紧张，面色白光白，或面色晦滞而青，口唇暗滞，舌淡，苔薄白或厚白，脉浮紧有力。【方一】射干汤麻黄汤【来源】《金匮要略》【组成】射干9克，麻黄9克，细辛3克，紫苑6克，款冬花6克，大枣3枚、半夏9克，五味子3克，生姜9克。
【功效】宣肺祛痰，下气止咳。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】射干、麻黄开痰结，宣肺气；细辛、生姜温化寒饮；紫菀、款冬、半夏降气化痰；五味子收敛肺气；大枣安中并调和诸药。
【按语】哮吼重而持续者，加地龙、白前；气喘甚者，加紫苏子、马兜铃；咳嗽重而持续者，加杏仁、百部。
（2）热性哮喘证【症状】起病之初，频咳，鼻流浊涕，咽红微肿，哮喘发作比较急，喉鸣不已，声高息涌，呼气延长，气喘胸闷，痰粘色黄，身热不宁，口渴汗出，乳食减少，睡眠不实，大便干，小便黄，神烦面赤，口唇干红，舌红，苔薄黄或厚黄，脉数有力。【方一】定喘汤【来源】《摄生众妙方》【组成】白果9克，麻黄9克，半夏9克，款冬花9克，杏仁9克，桑白皮9克，苏子6克，黄芩6克，甘草3克。
【功效】宣肺定喘，清热化痰。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中以麻黄宣肺解表平喘；白果敛肺祛痰定喘；以苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，祛痰止咳；桑白皮、黄芩清泄肺热，止咳平喘；甘草调和诸药。
【按语】症见高热者，加柴胡、黄芩；低热者，加青蒿、地骨皮；咽红肿甚者，加瓜蒌；夜卧不安者，加僵蚕、蝉蜕；大便干结者，加枳实、番泻叶。
（3）实性哮喘证【症状】起病急骤，哮鸣气喘频作，或持续不解，呼出为快，胸满喘憋，气怯而慌，咳嗽多重，常有阵发，痰少难咯，身不热，不恶寒，食纳不甘，夜多烦燥，大小便自调，神情不安，面色青晦，口唇淡紫，舌暗红，苔厚白或粘腻，脉沉数有力。【方一】小青龙加减汤【来源】《裘沛然方》【组成】麻黄12克，桂枝10克，细辛6克，干姜9克，甘草9克，龙胆草9克，黄芩12克，五味子9克，桃仁12克，杏仁9克，前胡12克，制半夏15克，紫菀15克，枳壳15克。
【功效】降逆平喘，豁痰化瘀。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘；干姜、细辛温化水饮，辛散风寒；制半夏燥湿化痰；五味子敛肺止咳；龙胆草、黄芩清热除湿；桃杏仁止咳平喘；前胡降气祛痰，宣散风热；紫菀止咳化痰；枳壳行气除痰；甘草调和药性。
【按语】若病由食气触发，哮喘伴食滞者，加大前胡汤合保和丸；因运动过度、情绪失调等引起哮喘的，加服定喘汤；每因哮吼重或持续不解而并发他证，如肺气壅塞，胸满胁胀，气急短促者，选加桃仁、全蝎、地龙、沉香、枳实、代赭石、降香；若哮喘重笃，肺气大伤而致肺气虚衰，症见气促而弱，神萎，嗜睡，面色灰晦者，佐用救肺固脱汤，加服参附汤或生脉散，以及选用麝香、麻黄、桃仁、红花、益母草；肺气衰而不解，进而累及心脏，致使肺心两衰，症见哮吼不安，气短，心悸而弱，脉微者，选加枳实、葶苈子、万年青、五加皮、汉防己。
（4）虚性哮喘证【症状】起病较缓，哮作有时，气喘无力，早晚咳嗽，痰壅喉间，动则汗出，乳食不振，夜卧不宁，大便稀溏或秘结，小便清长，神乏形虚，面色白光白，口唇干淡，舌淡，苔少，脉沉无力。【方一】①苏子降气汤合②补肺汤【来源】①《太平惠民和剂局方》②《永类》。
【组成】紫苏子9克，半夏9克，当归6克，炙甘草6克，前胡6克，厚朴6克，肉桂3克，生姜2片、大枣1枚、苏叶2克，人参9克，黄芪9克，五味子9克，紫菀9克，熟地15克，桑白皮12克。
【功效】止哮平喘化痰、补肺益气。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中苏子降气平喘，祛痰止咳；半夏、厚朴、前胡降气平喘，宽胸祛痰；肉桂温补肾阳；当归养血润燥；生姜、苏叶宣肺散寒；大枣、甘草和中调药。人参、黄芪补益肺气；五味子收敛肺气；熟地滋肾；紫菀、桑白皮止咳平喘。
【按语】哮鸣者，加地龙、艾叶、白果、侧柏叶；咳嗽甚者，加川贝母、百部；痰多者，加白芥子、莱菔子；汗出多者，加黄芪、太子参；乳食减少者，加佛手、石斛；夜卧不宁者，加白芍、远志；大便秘结者，加枳实、莱菔子；大便稀薄者，加白术、苍术。
2．缓解期此期哮喘发作休止，呈缓解状态，但其余症多有肺虚而咳、脾虚痰壅或肾虚气短等正虚余邪并存之候。
（1）脾虚咳嗽证【症状】哮喘缓解，咳嗽以夜间较甚，有的早期咳嗽也重，自汗，形体虚弱，神情疲乏，面色白光白，舌淡，苔薄，脉沉缓无力。
【论治】益气养肺，佐以止咳。【方一】六君子汤加减【来源】《妇人良方》【组成】人参9克，白术9克，茯苓9克，半夏6克，橘皮6克，甘草6克。
【功效】补益脾肺，温化痰湿。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参益气健脾；白术健脾燥湿；茯苓健脾渗湿；半夏、橘皮燥湿化痰；甘草益气并调和诸药。
【按语】久咳不愈者，加银杏、五味子；痰多者，加莱菔子；阳虚者，加干姜、附子；气阴两虚者，用生脉饮加黄精、玉竹、茯苓。
（2）脾虚痰滞证。
【症状】哮证遗留有痰滞，日久不尽，动则痰鸣漉漉，乳食减少，大便稀溏，形瘦体怠，面色白光白，活动乏力，口唇干淡，舌淡嫩，苔少，脉沉滑无力。【方一】理中化痰丸【来源】《名医杂著》【组成】人参9克，白术9克，干姜9克，炙甘草9克，茯苓12克，姜半夏12克。
【功效】健脾益气，燥湿化痰。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中干姜温中祛寒；人参补脾益气；白术燥湿健脾；茯苓渗湿健脾；姜半夏燥湿化痰；炙甘草补脾益气。
【按语】积痰难除者，加胆南星、海浮石；食少乏力者，加石斛、石菖蒲、佛手；大便稀溏者，加诃子、山药。
（3）肾虚气短证【症状】哮喘痰咳之候均缓，以气短为主。常见年长儿，尤其于过度活动之后，如运动、登高、负重、大喊等，则气短更明显。日久不愈则形体渐渐虚弱，懒动少言，四肢乏力，腰膝酸软，面色白光白，舌淡，苔白薄，脉虚无力。【方一】①生脉地黄汤和②金水六君煎【来源】①《医宗金鉴》②《景岳全书》。
【组成】熟地黄15克，山萸肉12克，山药12克，人参9克，麦冬9克，当归9克，茯苓9克，陈皮9克，丹皮9克，泽泻9克，五味子6克，炙甘草6克。
【功效】固肾益气，祛痰滋阴。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参补气生津；麦冬养阴清热生津；五味子敛肺止汗生津；熟地、山萸肉、山药、当归补脾肾阴；泽泻利湿邪浊；丹皮清泄相火；茯苓淡渗脾湿；陈皮止咳化痰；炙甘草调和诸药。
【按语】本证病程较长，每遇诱因而引发起哮喘再次发作，所以在固肾益气法中应结合诱发之因素选加药物。若因寒诱发者，加椒目、白石英；因热者，加地骨皮、知母；因咸者，加木香、吴茱萸；因甘者，加瓜蒌、紫苏叶；因酸者，加白芍；因食者，加麦芽、莱菔子；因情志者，加乌药、沉香；因劳倦者，加木蝴蝶、核桃仁。
3、稳定期。
哮喘经过发作和缓解期治疗，一般症状消失，病情稳定。此期应继续治疗，进一步扶正、补肾，揭其伏痰，提高患儿对哮喘的抵抗能力，改善机体对哮喘病的反应性。

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