吴茱萸汤临床应用验案精选

吴茱萸汤临床应用验案精选1

吴茱萸汤出自《伤寒论》，为中医内科常用方剂之一。本方由吴茱萸、人参、生姜、大枣四味药组成，具有温肝降逆之功效。本方配伍精良，理法严密，药仅四味，却力专效宏，实为治疗肝经虚寒之良方。临床运用本方的基本病机为肝经虚寒，只要紧紧抓住这一基本病机，可以广泛运用它来治疗临床各科多种疑难病症，且疗效显着，现举验案2则如下。

1 头疼

张某某，女，45岁，2009年5月10日以头部疼痛一周就诊。

一周前，病员无明显诱因于凌晨四时左右，突然出现头部胀痛，痛势剧烈，难以忍受，不伴有恶寒、发热、恶心、干呕、吐涎沫等症状。行急诊头颅CT、血流图及神经科医生协查后排除占位性病变，诊断为血管扩张性头痛。服用曲马多、西比灵等药物后症状略有缓解，但仍较疼痛。然而至当天上午十时左右，头部胀痛的症状竟然明显减轻，仅隐隐疼痛，已能忍受，整个下午及晚上12点以前症状无明显加重。第二天凌晨四时，头痛症状明显加重，症状减轻的时间与前一天相同。此后几天亦是如此循环。曾服用龙胆泻肝汤、大柴胡汤等疗效甚微。

询知素无大病，病前二便正常，病后大便稀溏，余无所苦。诊其脉沉紧乏力、舌质嫩红、苔薄白。脉症合参，证属肝经虚寒，治予温肝散寒止痛，用吴茱萸加减化裁治疗。

处方：吴茱萸10g、人参5g、上桂2g、小茴10g、生姜5g、红枣6g。

上方服用三剂后症状明显减轻，续服原方治疗六剂，症状 完全消失，大便也变为正常。随访至今未再复发。

讨论:用吴茱萸汤治疗头痛，古已有之，如张仲景在《伤寒论》第378条中明确提出：“干呕吐涎沫，头痛，茱萸汤主之。”此后，大多临床医家运用本方来治疗头痛时必遵循临床三症：干呕、吐涎沫、头痛。本病案仅有头痛，无干呕、吐涎沫症状，疼痛加重与自行缓解的时间也很特殊（凌晨四时及上午十时左右），用本方来治疗却能收到显着的临床疗效，何也？下面从肝的生理与病理两方面来阐述深层次的道理。

厥阴肝为阴尽阳生之地，肝主疏泻的功能正常，肌体的阴阳则能正常的交替，肌体的阳气则能正常的升发。厥阴肝患病时，“欲解”的时间是：从丑至卯上（凌晨1点-7点），此期是肝阳升华、由弱转强的一个过程。阳气升华，正气逐渐强盛，有能力驱邪外出，故有“欲解”之势。相反，如果肝经虚寒，肝主疏泻的功能失常，气机被郁，不通则胀痛矣；凌晨四时是肝经阳气升发的时候，肝经有寒，寒性凝滞、主收引，因而肝阳不能得以正常升华，则导致气机郁结的程度加重，故头部胀痛程度亦明显加重了。白天肌体阳气较盛，肝经之寒受阳气的温煦则阴寒的程度减轻，气郁随之减轻，故胀痛的程度亦随之减轻。用吴茱萸汤温肝散寒，加用上桂、小茴增强温阳散寒邪的力量。全方运用能使肝寒散，气郁消，则胀痛之症除矣。

本病案仅有头痛，无干呕、吐涎沫临床症状，仍用吴茱萸汤来进行治疗，似乎与临床不符。仔细分析发现，其中的道理是可以结解释通的。吴茱萸汤的核心病机是肝经虚寒，如病变部位仅仅局限于肝经，还没有涉及到胃，胃和降的功能正常，干呕、吐涎沫当然也就不会出现；反之，病变部位由肝波及胃，胃失和降，干呕、吐涎沫的症状则有可能出现。由此可知，《伤寒论》中所列之“干呕、吐涎沫”并非必然。在临床上，只要存在肝经虚寒的病机，皆可用之，且效果显着。

2痛经

王某某，女，20岁，2008年9月10日因痛经3年余就诊。

3年前，因食较多冰糕、冰麒麟及冰冻冷饮后出现出现痛经，痛势剧烈，难以忍受，每次均需服用止痛药止痛，曾多次服药中药均无明显效果。多次妇科Ｂ超检查无器质性病变。

询知患者经期正常，每于经来即少腹冷痛，喜温喜按，偶而伴有恶心、呕吐，月经量少色黯。诊其脉象沉迟、舌淡苔白润。脉症合参，证属肝经虚寒，治予温肝散寒止痛，治以吴茱萸汤加减治疗。

处方：吴茱萸10ｇ、当归10ｇ、党参30ｇ、白芍12ｇ、肉桂5ｇ、阿胶10ｇ（烊化冲服）。

上方每日1剂，水煎服，连续服药15剂，下一次月经来时疼痛程度较前明显减轻。续服上方2个月经周期后，痛经症状消失。此后，以此方时而巩固治疗，至今未再复发。

讨论：患者因为嗜食冷饮之物，损伤了肌体的阳气，以致寒邪侵犯厥阴肝经及胞宫所致。《素问·举痛论》曰：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”寒邪侵犯厥阴肝经，寒性凝滞、主收引，气血则运行不畅，故发痛经。吴茱萸汤暖肝散寒止痛，加当归、白芍养血活血柔肝以加强止痛，加肉桂温阳加强散寒的力量，加用阿胶温养肝经。全方运用能补肝血养阳气，散寒通滞。血液充则有助于温养阳气，阳气足则温经散寒，气血流通，通则不痛矣，诚如张秉成《成方便读》所云：“非有形精血之属难收速效，无温中散寒之品不能直入其地，以成其功。”

3 体会

中医治病强调辨证论治，只要证同，无论何病何症，无论表现形式何等复杂，都可用同一方来进行治疗。吴茱萸汤由于其组方精当，在临床医家的不断实践中，其治疗范围不断被扩大。只要存在肝经虚寒的临床证候，无论其易症、怪病、久病、难病，病发于何位均可运用本方加减来进行治疗，且能收到良好效果，这便是异病同治在临床上的具体体现。

吴茱萸汤临床应用验案精选2

1 方义分析：

吴茱萸汤组方严谨，配伍精当。主治胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂，以及厥阴头痛，干呕吐涎沫，少阴吐利、手足逆冷、烦躁欲死。方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经，有温肝暖胃，散寒降浊的功效，是为君药，是组成本方的主要药物，所以用作方名，突出方中温中散寒之效。重用生姜辛散寒邪，温胃止呕，是为臣药。人参、大枣补虚益胃，甘缓和中，共为佐使。诸药合用，共奏温中补虚，消阴扶阳之功，使逆气平，呕吐止，余证自除。

2 临床应用

仲景选药精严，详细辩证，对症用药，随证加减，可收异病同治，一方多用之效。现将临床医案介绍如下：

2.1赵XX，女，36岁，莘县燕店乡人，于2000年来门诊。头痛已有多年余，多次治疗无效。每年冬天必发作，发作则呕吐，先吐食物及涎沫，后吐苦水，并伴有失眠、烦躁等证，近十余天因感风寒又复发。证见：面色灰暗，神疲声微，呕恶连连，头顶部及项部阵阵刺痛，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟。

处方：吴茱萸20克，党参10克，生姜15克，大枣12个，羌活10克，连服七剂而愈。

按：此证为多年顽疾，每在冬季发作，患者平素怯寒，其体阳虚，头痛部位在巅顶，又以方测证，属寒无疑。厥阴经夹阳明上行，寒则阳明经气寒，胃气逆而此经气上逆，而非胃气直接上逆，故呕吐。经寒，上布之津液化为涎沫而出。厥阴经上颠，故头无阳而痛，治当温散厥阴之寒，增强阳明经气。故予温阳降浊之吴茱萸汤，数剂顽症得愈。根据“有诸内必形诸外”的规律，其全身证侯和舌脉，自应出现一派寒象。因此，还须结合其他临床见证，如舌淡苔白，呕吐涎沫，脉多沉迟等，才能判断正确。

2.2岳××，女，40岁，莘县张鲁人，2008年7月来门诊。半月来食后即呕，有时所食之物全部吐出，饮水亦吐，口中觉冷而不渴：证见精神萎糜，四肢乏力，面色萎黄，舌质淡苔白腻，脉细弱，辨属胃中虚寒，浊阴上逆所致，用吴茱萸汤加味治疗。

处方：吴茱萸10克，党参30克，生姜15克，大枣12个，半夏10克，藿香10克，云苓10克，连服五剂，诸症尽除。

按：《医方集解》解吴茱萸汤言：“吴茱萸、生姜之辛以温胃散寒下气，降气止呕；人参、大枣之甘以暖脾益气和中。”胃中虚寒，纳谷及运化之力弱，食谷后停于胃中，胃气不降而上逆，故欲呕。这是阳明中寒之证，故治以温中降逆，益虚温胃，使气顺寒化，呕吐自愈。但吴茱萸汤是治肝胃俱寒之剂，食谷欲呕不仅有胃寒不降，而且有肝寒不升的因素。若肝不寒，吴茱萸辛苦大热入肝，木旺生火，得汤呕吐反会加剧。临床应四诊合参，方不致误。

3 体会：

仲景用吴茱萸汤治疗阳明、少阴、厥阴三经病证，组方精练，配伍尤妙，有温肝暖胃、降逆止呕之效。吴茱萸汤主治虽有病在阳明、少阴、厥阴之别，但其证都有呕吐，说明他证的产生，其病机是一致的，都是胃中虚寒，浊阴上逆所致。这充分体现了祖国医学“异病同治”的理论，同时，也证明了辩证论治的原则性。就是说在辩证论治时，要抓主要矛盾，针对疾病的本质治疗，才能获得一定的治疗效果。在辩症论治中，要善于分析具体情况，全面观察问题，灵活运用方药，才不致有顾此失彼之弊。本文所举病例，其本质上有共同点，但也各有其临床特点。在同一治疗原则下，根据患者的具体情况，进行具体分析，有针对性地在吴茱萸汤基础上加减，用各种不同药物进行全面整体治疗，这样才能提高疗效。

吴茱萸汤临床应用验案精选3——吴茱萸汤,头痛良方

【病人心声】

我推崇复古的设计风格,但信不过复古的医疗方式。看中医,实在是不得已。我只好安慰自己:不管中医西医,能治好我的头痛就是名医。

【口述档案】

上个月中秋节,难得放假三天,我约了一堆朋友去古龙峡漂流,想给枯燥乏味的生活来点刺激,或许能使已长了老茧的脑袋蹦出点灵感。结果,还真刺激!就在水位落差最大的地方,我的皮筏艇被撞翻了。灌了几口凉水,做了几个高难度的转体动作之后发现,眼镜和拖鞋双双弃我而去,唯一的安慰是身体发肤还算完整。谁知道,更“刺激”的还在后头。先是感冒,吃了几天泰诺,感冒好了,但留下可怕的后遗症:脑袋持续痛,总是痛,持续痛!半夜痛得我辗转难眠,欲哭无泪……

我无助地找到了当医生的老同学小Y。小Y绝对是好医生,这点毫无疑问,询问很耐心,检查很仔细,可还是没查出个所以然。量了血压、验了血常规、作了经颅多普勒,甚至连CT都上了,最后结论是“疑为压力过高、惊吓过度导致紧张性头痛”。芬必得、安定和罗通定轮番上阵,都只管用几个小时,更麻烦的是,晚上依旧辗转反侧,外加白天瞌睡连连。可想而知,我这一个月的作品有多难看。不得已,只好来看中医了……

【老中医补充询问】

问:说说看,你哪里痛,怎么个痛法?

答:就是头顶痛,像被什么东西紧紧地箍住一样。一天到晚持续地痛,白天还好一点,到晚上睡觉时痛得特别厉害。

问:除了头痛,还有别的不舒服吗?

答:就是没有啊,之前感冒时还咳两声,打几个喷嚏……嗯,没胃口算不算?

问:以前身体怎么样,有过这种情况吗?

答:大病没有,就是容易感冒。但感冒也就两三天,从来没试过头痛得这么厉害的。

问:工作压力大不大?会不会失眠?晚上通常几点休息?

答:工作挺辛苦的,凌晨才休息很正常。但平时都是累得往床上一倒就睡着了,怎么可能失眠呢?

问:那平时怕冷还是怕热?

答:怕冷。现在是大热天,但一进空调房我的手就冰冷冰冷的。

【体格检查】

血压:110/80毫米汞柱

舌象:舌淡红,苔白。

脉象:脉象沉迟,尺脉尤甚。

【辅助检查】

血常规、经颅多普勒、头颅CT均未见异常。

【中医诊断】

头痛(厥阴寒盛)

中医处方

中药方剂:吴茱萸汤

吴茱萸15克、人参10克、大枣12克、生姜15克

共3剂。水煎服,每日1剂。

生活处方

●最好能买个热水袋,经常在头顶、颈后热敷。

●你的体质偏寒,要少吃冷饮和冰冻水果,尽量吃加热的食物。

●平时气温变化或者在空调房时,要注意添衣保暖;参加漂流、游泳之类的活动后,建议喝一碗红糖姜汤祛寒。

●室内运动比较适合你,有时间还可以做做蒸汽浴、泡泡温泉。

内寒外寒,结聚于肝

Q:“厥阴寒盛”是怎么回事,与感冒有什么关系吗?

A:在人体的十二经脉中,有一条叫做“足厥阴肝经”,它的一条分支经过头顶。你头顶部位疼痛就是因为这条经脉受了寒。

应该说,感冒是发病诱因,问题的根本在于你的体质。从你平时怕冷、容易感冒的情况还有舌脉象看得出来,你属于寒性体质;加上落水着凉,内外两种寒邪一拍即合,胶结在足厥阴肝经上。感冒药只消除你的外感症状,对这种深层次的寒邪无能为力。

你不是凌晨头痛比较严重吗?凌晨1~3点是足厥阴肝经的主要时段,所以症状特别明显。胃口差也符合这个诊断,中医认为,肝和胃的关系非常密切,彼此互相影响是很常见的。

药仅四味,弥足珍贵

Q:就这四味药,能治好我的头痛吗?

A:吴茱萸汤是东汉时期流传下来的古方,沿用了几千年,专门治疗厥阴头痛,而且,对胃寒导致的呕吐和腹泻,效果也很不错。你的症状非常典型,我不敢打包票一定治好,但很有把握。

吴茱萸是温暖“足厥阴肝经”的主药,分量重一些;其他都是温脾胃的辅药,这也是肝和胃关系较密切的缘故。中医很注重整体治疗。

生活调理也很重要。我给你一个生活处方(见前文),一方面能减少受寒的机会,另一方面可提高你的自身体质。

温肝暖胃,不打瞌睡

Q:喝这个吴茱萸汤不会打瞌睡吧?以前吃西药老爱犯困。

A:不会。这个方子主要起到温肝暖胃的功效,没有安神、催眠作用。不过,此方性质偏温热,你的体质可能不容易接受,喝下去后如果不太舒服,可以把药放凉再服用,喝完稍事休息。

皆为头痛,治法不同

Q:我同事也有头痛的毛病,能照这个方子给他抓药吗?

A:这样的话,建议你同事去看医生,以针对病因或症候用药。因为我不了解他是否属于寒性体质,万一是温热体质,用这个药就大错特错了。况且,头痛分很多种,吴茱萸汤只对厥阴头痛有效。前额部位头痛属于阳明经,颞侧头痛属于少阳经,后脑勺痛则属于太阳经的问题,治疗起来各不相同。一个药方不能解决所有问题。

二十七，橘皮类方

橘皮类方

注：

东子：

陶弘景《本草经集注》：“凡狼毒、枳实、橘皮、半夏、麻黄、吴茱萸皆须陈久者良，其余须精新也。”

唐《新修本草》狼毒条：“与麻黄、橘皮、半夏、吴茱萸、枳实为六陈也”。

橘皮之长：古之橘皮，即今之陈皮，性温。治打嗝，服寒凉药而打嗝。嚼食九制陈皮亦有效，立效。

橘皮之短：陈皮性温。易上火，生痘。

秋缠：因为南方通常把广柑叫橙子，民间多以陈子称之，所以容易使人有把橙子的皮当做陈皮的趋向。实际上，这陈皮乃是橘皮放久了，才叫陈皮的，在中医里。跟橘皮是一物。

汤一笑：药典2010版　陈皮 本品为芸香科植物橘CitrusreticulataBlanco及其栽培变种的干燥成熟果皮。药材分为“陈皮”和“广陈皮”。注意现在的药典是不规定保存年限的，只要晒干的橘子皮就可当陈皮。大名鼎鼎的广陈皮其实是柑皮，但实际未必是成熟的果皮，柑说成是橘的变种也是可以的，尽管有的植物学家并不同意柑是橘的变种。

肖红：昨天（2007-12-19）下午，单煎陈皮30克亲自服用体会其药效。

加了2克生甘草调味。

单煎半小时，剩50ml——煎得不是很透，一次服下。

约1小时后，自觉比平时饿——中午吃得不少。

昨晚虚恭似乎比平时多——不明显。

今晨，较稀的大便一次——不便肯定是服药所致。

这一结果，支持中西医经验，不支持实验研究结论。

中医认为陈皮理气，常用于上腹胀满等。（燥湿去痰从略）

故陈皮应该促进胃肠蠕动。

实验说：陈皮抑制胃肠蠕动。

西医早就有陈皮酊，是健胃药——中医也说它健脾胃。

亲服煎剂，支持健胃作用。

今天下午服了第二煎，味儿有点苦。现在（23点15分）有点腹痛，想排大便。看来陈皮还是能够促进肠蠕动。

gugu：陈皮的苦味物质是以柠檬苷和苦味素为代表的“类柠檬苦素”，这种类柠檬苦素味平和，易溶解于水，有助于食物的消化。陈皮用于烹制菜肴时。其苦味与其他味道相互调和，可形成独具一格的风味。陈皮含有挥发油、橙皮甙、维生素B、C等成分，它所含的挥发油对胃肠道有温和刺激作用，可促进消化液的分泌，排除肠管内积气，增加食欲。

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橘皮汤，及，橘皮竹茹汤

原文：干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

原方：橘皮四两 生姜半斤

右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

注：

东子：宋以前曰哕，后世曰呃逆，今名打嗝，即膈肌痉挛。桂圆亦可治打嗝。呃逆打嗝者，上焦有寒，慎用黄芩。

漠泉：橘皮汤方

里寒证治剂，有温中散寒，降逆和胃的功效。

【辨证要点】干呕、或呃逆，纳差者。

可伴有恶心欲吐，吐涎沫，气逆上冲，手足轻微发凉，脘腹冷痛等或然证。还须参考干呕、呃逆得温则减，得寒则甚，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等旁证方为妥当。

【组成用法】橘皮12克，生姜24克。水煎两次，分两次温服。下咽即愈。

【方义大意】橘皮辛温，行气下气，健胃进食，止呕咳，与生姜为伍更有力于呕哕诸逆之治。

【原文注释】干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。（十七）

【释】想呕又呕不出来，又有呃逆，如果还有手足发凉的，这是胃寒气逆，津液不行于四末的缘故，用橘皮汤主治。

【按】干呕和呃逆在临床表现上虽有不同，但证质皆属胃气失和，其气上逆。

【方证鉴别】橘皮汤证与四逆汤证皆有手足厥冷症候。前者手足厥冷程度轻，且非主证；后者手足厥之程度严重，手冷过肘，足冷过膝，伴呕吐、下利清谷，脉微沉细或欲绝，病热危重。

【临床应用】本方是治呕逆、呃逆的常用药剂，凡病程短、病较轻用之多有效，如病久、胃虚明显见心下痞者，要加人参，或选茯苓饮、橘皮竹茹汤等适证用之。胡希恕先生对橘皮药性认识独到，先生说：哕（呃逆），古人认为由胃虚而起，橘皮竹茹汤主之，方中橘皮二升治之，可见橘皮非后世所说强力破气，不敢大量使用。临床上遇到心下逆满、打嗝，而非旋覆代赭汤证者，大多属橘皮汤证，其中橘皮必须多用，临证常常用至30克，病人服后觉得舒畅，并不破气。

【验案精选】

1. 连建伟医案：1972年秋，某日黄昏后，余自觉有气从胃部上冲，欲呕而不得，欲哕而不能，手脚微冷，说不出地难受。考虑是寒饮停于中脘，阻碍气机，欲升不得，欲降不能，阳气不达于四肢之故。于是自寻橘皮、生姜二物各取6克许，煎汤温服。药汤下咽须臾，诸症即愈，与数分钟前判若两人，这个方剂真是又简便又好用。

2. 有持桂里医案：曾有一男子，于暑月患霍乱，吐泻虽已止，而干呕未除，兼有哕逆，甚至手足微厥，脉细欲绝。更医数人，殆皆附子理中汤及四逆汤加人参汤，或吴茱萸汤，参附、参姜之类，虽尽其术，不能稍稍容忍。余最后至，诊之，亦所少见，即作橘皮汤，令煮之，斟取澄清，冷热得中，使细细啜之。余亦整日留连病家，再四诊视，甚至药之服法亦不使稍误时刻，减少药能。因是得以安静，遂得救治。

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橘皮竹茹汤

原文：哕逆者，橘皮竹茹汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

原方：橘皮二升，竹茹二升，人参一两，甘草五两，生姜半斤，大枣三十枚。

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茯苓饮

原文：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二·附方《外台》茯苓饮》

原方：茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两

右六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。

注：

经方论坛“咖啡猫猫”：姚某，男，55岁，某区人大干部，应酬多。大腹便便，腹部按之似海棉。既往有高血压、糖尿病、痛风、高血脂、脂肪肝、慢性胃炎病史。经常腹胀，伴有嗳气，进食后加重，晚上经常梦见吃东西而胀醒。大便每日两三次，不成形，易出汗。舌胖而水滑。曾在某中医专家处服药半年，症状时好时坏，腹胀未愈。去年向我求诊，当时考虑患者有代谢综合症，此胀为“水痞”，故用五苓散合茯苓饮，服药半月后，腹胀消失，大便基本成形。再嘱其五苓散打粉服用。今年5月又来诊，说去年服药后病情稳定，痛风也不发了。此次因饮酒后又感腹胀，大便不成形了。再予五苓散合茯苓饮，7剂后腹胀消失，大便正常，再服7剂。患者要求服完汤剂后再继续服用五苓散粉剂，笑称是他的保健品。

经方论坛“jtlzl18”：案一? 徐? 某? 男? 49岁 家往金坛樵园，2012-9-6 门诊? 主诉,? 胃脘胀一月, 或有隐痛, 纳呆, 嗳气 或恶心, 吹风受寒后症状加重,? 神疲.? 形体偏胖, 腹平软无压痛,? 苔白薄腻, 舌淡胖有齿印, 脉寸关弦, 尺沉. 用方, 茯苓饮加半夏,? 党参15 茯苓20 苍术15 陈皮30 枳实20 生姜25.? 5剂。2012-9-7 就医后翌日, 一上班患者即来喜告, 昨下午门诊, 近晚, 服上方半帖, 未几, 上腹温暖舒坦, 有气下行, 胃胀随之减轻, 苦于不思进食巳一月余, 昨晚餐即知饥索食, 平时, 免强只能吃点稀饭等, 昨晚还吃了半碗饭, 餐后自觉良好. 今晨按嘱服药, 刻下自觉好.? 精神亦有改善.

案二 李 某? 女? 52岁 住金坛水北镇，2012年9月2日 门诊, 有慢性胃病史.? 这次发病, 经常性胃胀三月.? 得食胃胀加重, 不痛. 口中和, 不欲饮水,? 若饮水, 胃胀加重.? 纳呆, 神疲,? 大便时秘, 数日一行. 腹中雷鸣, 矢气后腹胀减轻.? PE 形瘦, 无华, 腹平软无压痛. 苔薄腻,? 脉细弦.? 与以茯苓饮加半夏, 陈皮量用30克.? 7帖。2012-9-9 复诊,? 前方一帖后胃胀即趋缓解.? 5剂后, 脘胀巳不明显, 食欲改善, 餐前知饥, 大便日一次, 排便顺利, 精神改善.? 前方7帖续服.

案三,? 本人一度患心下痞胀一月余,? 纳呆, 口中和,? 不胜饮水, 饮水辄心下痞胀加重. 精神萎顿, 不胜痛苦. 自服茯苓饮加半夏5帖.? 当日下午服下半剂, 旋感心下温暖, 有气下降, 心下胀感顿减,, 当晚就知饥索食,? 5剂药后, 心下痞瘥, 恢复正常进餐, 精神焕发.

按:心下痞主诉可见于多种方证, 如泻心汤类方证<半夏泻心, 生姜泻心, 甘草泻心, 三黄泻心> 黄连汤证, 五苓散证等等. 要提高心下痞的临床疗效, 首先要作好方证的鉴别, 确认, 方能作到方证对应. 我觉得心下痞比较多见于半夏泻心汤和茯苓饮方证. 所以作好这两方证的鉴别很有必要. 其鉴别要点在于, 半夏泻心汤证概括的表述为上热, 中痞, 下寒, 在六经分证中属于厥阴, 而茯苓饮证只是中痞, 下寒. 应无上热, 是属太阴. 其区别不难. 要用好茯苓饮, 一定要把握其病机和方证.? 其病机简单的讲就是胃虚饮停, 用药指征是胸满, 腹胀, 心下痞, 纳差, 小便不利等. 胡希恕老, 和冯世纶教授的经验, 茯苓饮再加半夏, 重用陈皮至30 克, 可以提高疗效, 这些经验值得吸取.

......

温胆汤《外台》

原文：疗大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也。

原方：生姜四两、半夏二两(洗)、橘皮三两、竹茹二两、枳实二枚、甘草一两(炙)。

注：

温小文：治PTSD创伤后应激障碍综合征。温胆汤虽非经方，但众医称赞，可补经方不足。

医案：

经方论坛“逸人谷”医案：一妇，1965年6月生。8月6日来诊：近期时忽汗出，心悸不安，眠差，疲乏。将乘飞机度假，原有怕小空间（窄过道、地下室、小房间、汽车里、飞机舱内）2年余，现在恐惧加重，怕登机出行。人瘦，脸长稍偏黑。我也将度假5周，觉得像桂枝人，试用：桂枝汤合温胆汤去竹茹（估计药店无），枳实，陈皮 ，茯苓，甘草，桂枝，白芍均10克，法夏5克，大枣5个，生姜30克，加党参20克，二剂。水1200毫升，煮取600毫升，150毫升，日二次温服。刚才电话回访，仍有些疲乏，眠稍欠佳，余症已去，度假登机乘车无碍。

黄煌：惊吓常常会致病，而压惊治病的最佳方是温胆汤。

有一中年男子，得一奇疾，讲话困难，欲话不得。CT、核磁共振等检查均无异常发现，病已半年余，影响工作，十分痛苦。视其人，面有光泽，目睛圆而有神，皮 肤滋润，并无气血枯瘁之征，而舌不暗紫，脉不郁涩，也无瘀血之象。我思忖良久，乃断言非脑梗，其发病之前当受过惊吓。其人点头称是，云目睹女儿车祸一瞬， 欲大声呼喊而不得，遂得此疾。用温胆汤愈。? ? ? ?

又听江阴袁士良先生述一案，某女士，因骑车时突遇前面的拖拉机倒车，一时惊吓过度，导致流涎不止，日夜不休。也用温胆汤加味而愈。? ? ?

温胆汤是中国传统的壮胆方，也可以看作是治疗当今常见的创伤后应激障碍（PTSD）的专方。之所以名温胆，是因为本方原治疗胆寒症。所谓胆寒，心惊胆战是也。

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