平喘汤(高建忠●读方用方笔记（一八六）临证谈定喘汤)

平喘汤

组成 炙麻黄5克，杏仁10克，白芥子5克，苏子10克，莱菔子10克，陈皮5克，制半夏5克，白前10克，甘草5克。

功能 散寒止咳，化痰定喘。

主治 常用于支气管炎、哮喘、肺炎、百日咳等病。证属外感风寒，内蕴痰湿。症见咳嗽气喘，喉间有痰鸣，舌苔薄白或白腻均可服用。

用法 每剂水煎2次，合并2次煎液300～400毫升，冰箱冷藏，服时温热，分4～6次，2天服完。

方解 方用麻黄、杏仁为君，麻黄辛温，善散风寒，杏仁味苦，善降肺气，两药均入肺经，既散肺卫外束之寒，又降肺络壅逆之气。用白前、苏子、莱菔子、白芥子为臣，降气化痰，止咳平喘，佐以陈皮、制半夏，理气醒脾，燥湿化痰，堵生痰之源，以甘草为使，调和诸药，且能润肺止咳。全方共奏化痰止咳，降气平喘之功。

加减 若舌苔白腻罩黄，痰湿明显有化热之征、寒热相杂之相，可加用桑白皮、海浮石等，以清泻热邪，化其痰热;若大便干结加大黄，以通腑气，降肺气，咳喘易平;若咽红，乳蛾红肿或咳声嘶哑者加玄参、玉蝴蝶，以清咽利喉。

临床运用 此方不能用于痰热咳喘，更不宜用于舌红无苔的阴虚咳喘。应用此方的取效关键，除辨证属痰湿咳喘外，当需注意两点：一是掌握患儿平素禀赋属痰湿体质，二是发病时间多在寒冷季节。

高建忠●读方用方笔记（一八六）临证谈定喘汤

清代医家费伯雄在《医方论》里对定喘汤里的麻黄解释：“治痰先理气，不为疏泄则胶固不通，此定喘用麻黄之意也”。

定喘汤是一张通的药方，就和清代医家柯韵伯（柯琴）对小青龙汤方的解读一样，用麻黄直捣病邪巢穴，它不是解散风寒，是治的理症，疏通，疏泄的意思。

当然，如果真有“风寒外束”也是可以使用定喘汤的，单靠麻黄是不够的，我们需要从剂量上调整，从配伍上调整，只是在组方时，需进行适当的加减。

或者真的有“风寒外束”，我们就没有理由早早的就用款冬花之类的药，这是谈到对定喘汤的主治里面，我们说“风寒外束”的这一点。但是，我们说的可能有一点缺少思考的过程。我们可以沿着这个思路去捉摸一下，就是这样的，定喘汤在主治里面似乎没有风寒外束。

定喘汤：主治风寒外束、痰热内蕴之哮喘证。临证以痰稠色黄、舌苔黄腻、脉滑数为辨证要点。

痰热内蕴，症见痰稠色黄、舌苔黄腻、脉滑数，通常我们会想到清气化痰丸证，而很少想到定喘汤证。

我们从药物组成分析，定喘汤方中，清热药只有黄芩、桑白皮两味药，与苏子、半夏相合，确有清化痰热之效。但全方偏温，温燥药远远多于清热药，那么，我们在临床上见到的痰往往不应该是色黄的，至少应该是白的或者是黄白的。除非我们在选用定喘汤时候，加用相对力量的清热化痰药。那么这样一加，清热的药量要大于温热的药量才可以的。

如果真的见痰稠色黄、舌苔黄腻、脉滑数，痰热这么壅盛，似乎我们没有理由早早的用白果、款冬花之温敛的药。

既然定喘汤的主治是风寒外束，或者是痰热内蕴的哮喘都有点不合适的时候，那么，定喘汤主治是什么？或者说，定喘汤的主治病机是什么？

也许，原方的作者使用该方也并非完全按证而用(辨证加减是需要的)。临床上是有这种情况的，以前的医生用了很多招数，他不一定能用我们的辨证论治说得清楚的。

哮喘之发，或受风寒而诱发，或哮喘发作之本身即为风动之象。发作之时，痰升气阻，肺失宣降。故治疗时，治风、治痰、治气为必需。为求速效，加以“劫喘”。痰阻气滞易于化热，且用药偏温更宜助邪化热，故佐以清热泻肺之品也为必需。

也就是说，这个哮喘发作了，我们需要治风，治痰，治气，这时候是没有明显热象的。即便这时候是没有明显热象，我们在用温燥药的时候，也需要加清热泻肺的药。也就是说主治症里面，不应该有明显的温热的，明显的痰热症象。

或许，把定喘汤看作一张治疗哮喘之“专方”，治风、治痰、治气、治实、治热，更符合临床。是一张劫喘的方子，是一张治疗哮喘的专方方剂。而我们非要拿我们的辨证论治的理论来解读它，有可能解读得稍微有点偏。

在我们前面说的方剂，没有一张方剂象定喘汤这么说过，而在后面也不会这样说。在临床上确实有这种“劫药”或者“劫剂”。也就是说，无论如何，先把哮喘劫了，让病人不哮喘了，再去说别的。

临床上有很多医生是靠“劫药”和“劫方”成名的，起家的。

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（现在其它的病症在医院用药后有了缓解、就是腿脚水肿让大夫没了办法、） 症状基本控制在缓解期 固本平喘汤合济生肾气丸：【来源】《中医内科学》引南京中医学院附属医院验方 【组成】党参15克，五味子6克，冬虫夏草6克，胡桃肉12克，灵磁石18克，沉香、坎脐、苏子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘红6克。水煎服。（注释：坎脐--脐带） 【功效】补肺纳肾，降气化痰。 【主治】肺胀，肺肾气虚，喘咳有痰者。 备注：济生肾气丸，次服两丸，上原方略加减：茯苓30克代替五味子，加大通草3克，芦根30克 去掉灵磁石。沉香橘红款冬花宜单包，后下。

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