温阳利水汤

温阳利水汤

组成 制附片60克(免煎颗粒兑服)，茯苓30克，白芍20克，白术30，干姜20克，砂仁10克，桂枝20克，葶苈子15克，回心草20克，太子参30克，麦冬10克，五味子10克，炙黄芪60克，大枣4枚，炙甘草10克。功效 温阳利水，补肾健脾，益气宁心。

主治 心源性水肿、肺心病水肿等证属阳虚水泛，兼有气血不和者，症见全身浮肿，形寒肢冷，心悸气短，小便不利，四肢沉重等

用法 冷水浸泡15分钟，煮取药液200毫升，对入附片免煎颗粒约20克温服。日3服。

方解 本方所治之全身浮肿，乃由脾肾阳虚，水湿泛滥所致，且属重症。肾阳虚衰，膀胱气化失司，故小便不利;脾阳不足，水湿内停，水气凌心，则心下悸动。脾主肌肉，脾阳不运，水寒浸渍，故肢体浮肿沉重。肺为水之上源，肾为主水之脏，肺肾气虚则水道不通，津液输布失常，故可加重全身浮肿、心悸气短等症状。水湿泛滥是主要表现，阳气虚衰是根本原因。治以温阳利水为大法。本方以真武汤、桂枝汤为主体，融入生脉饮、炙黄芪、砂仁、葶苈子、回心草而成。

方中附片上助心阳而通血脉、中温脾阳以健运、下补肾阳以益火;干姜助附片温扶阳气而壮水之主、温暖脾阳以化气行水;茯苓、白术培土健脾而利水。真阳不足、真阴亦亏，用白芍顾护真阴，以求阴阳之平衡。伍以砂仁，功在化湿醒脾，并收五脏之阳归于肾气。附片配砂仁，一补一收，相得益彰。

用桂枝汤以调和气血阴阳之失衡。桂枝甘温，既温扶脾阳以运水，又可温肾阳、逐寒邪、助膀胱气化而行水湿之邪，为治疗水湿内停的常用药。但对阳虚阴盛，水湿泛滥之重症，则其温里扶阳之力显然不够。因此，桂枝汤与真武汤合用，既可调和气血之失衡，又共奏温阳化气行水之功。

出于阴阳互根的道理，为求阴平阳秘之效果，故将生脉饮融入方中，与白芍配合，体现了善补阳者，必于阴中求阳的原则。太子参(配以炙黄芪)以健脾补肺、益气止汗，麦冬可滋养心血，五味子可交通心肾，宁心安神。与真武汤、桂枝汤同用，相辅相成，既针对阳虚水泛，又可解决动则气喘、气短懒言、心动悸、脉结代、自汗多等问题。

回心草为云南特有草药，其味淡、微苦，性平，归心经。其功在养心宁神，对各种原因所致之心悸有很好的疗效。葶苈子泄肺气之壅闭而通调水道，利水消肿。二药相伍，心神得养，水道得通。再与桂枝、炙甘草配合，入心益阳，心阳得复则悸动可除，小便自利。此法验之于临床，对心源性水肿疗效肯定。

脑出血,有什么偏方吗?

你好
脑出血(cerebral hemorrhage)是指自发性脑实质内出血。

高血压是脑出血的主要原因。

其它原因有脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎、血液病、应用溶栓抗凝药后、淀粉样血管病及脑肿瘤。

高血压脑动脉硬化脑出血的机理

高血压如超过脑小动脉平滑肌的最大收缩能力,血管就被动扩张,平滑肌和内膜受损害,通透性增加,血浆成分渗入导致小动脉纤维素性坏死,小动脉平滑肌可透明性变,小动脉壁变薄膨出成微小动脉瘤;小动脉壁和微小动脉瘤在血压突然升高时破裂是引起脑出血最常见的原因。

脑出血的脑部损伤机制

脑内血肿压迫周围脑组织,使其缺血、缺氧、水肿、颅内压升高,阻碍静脉回流,又更加重脑缺血,与脑水肿、颅内高压形成恶性循环导致脑疝和继发脑干出血而危及生命。

脑出血多为单独的出血灶。血肿挤压周围的脑组织,引起脑水肿、颅内压增高及组织移位,导致天幕疝、小脑扁桃体疝,前者压迫脑干,使脑干继发出血、坏死,是脑出血常见的致死原因。出血数月后血肿即有自溶现象,末期可成为囊腔,称为中风囊,腔内可见黄色液体。

以下是脑出血致死的原因，主要有以下几种：

（1）脑出血继发脑干出血：在分析剖检的52例大脑出血中，39例（75％）有继发脑干出血，其中中脑出血血12例（30．8％），桥脑出血9例（23．1％），中脑桥脑均有出血18例（46．1％）。

继发脑干出血的机制：①血液由大脑出血灶沿传导束下行注入脑干7例（18％），呈索条状，多沿锥体束流入中脑基底部。②人脑出血灶破坏丘脑，直接延及中脑者2例（5.2％）。③大脑出血灶破入脑室，导水管扩张积血，血液进入导水管周围灰质，共8例（20.5％）。 ④脑干小血管出血，共25例（64．1％），多呈点片状出血，有的孤立存在，有的融合成片。镜下可见出血灶中有管壁破坏的动脉，故基本上为小动脉出血。此外还可见某些血管充血、水肿区界限相当明显，与旁正中动脉或长、短旋动脉分布区一致，甚至在某一血管分布区，既可见明显的充血水肿，又可见动脉出血，这更证实为动脉出血。另外，在导水管与第四脑室周围，有时可见静脉淤血，偶见静脉周围有少许出血。

继发脑干出血的临床表现：出现昏昏迷早且重，39例中38例（97％）在发病24小时内昏迷：血压相对较高，39例 中31例（79．5％）的最高收缩压达 200mmHg以上，而无脑干出血组仅 46．1％（6/13），P＜0．05；眼位改变多，占53．85％，表现为分离科视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等，无脑干出血组仅有10%；存活期短．本组39例中 29例（74．4％）在48小时内死亡，无脑干出血组仅30.8％（4/13），说明脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一。

（2）脑出血继发丘脑下部损伤：① 丘脑下部的解剖特点：丘脑下部包括丘脑下沟以下的第三脑室壁及室底上的一些结构，其中含有15对以上的神经核团，数以万计的神经分泌细胞，如位于第三脑室壁上的室旁核、空周围核、腹内侧核、背内侧核等，丘脑下部长约 1cm,重约4g，约为全脑重量的3‰．但机制复杂，与植物神经、内脏活动．内分泌、代谢、情绪、睡眠和觉醒均有关。该区还有以下特征：有丰富的毛细血管网，较脑的其他部分多一倍以上，且该处血脑屏障不够健全，有较高的通透性，故在缺氧、中毒，颅压增高、感染等损伤时易出现水肿和出出血等改变；漏斗柄是丘脑下部与垂体间的神经纤维联系，当其受压、肿胀、出血时，该联系即遭到破坏。②丘脑下部损伤的临床症状：脑出血引起颅内压增高，出现占位效应，致使丘脑下部受压，垂体柄水肿、移位、扭曲等，加以继发脑室出血损伤第三脑室壁均累及丘脑下部，出现症状，常表现为出血性胃糜烂或溃疡，呕吐咖啡样胃内容物，急性肺水肿，白细胞增高．血糖升高，中枢性高热，大汗淋漓等。

（3）脑出血继发脑疝；脑出血可以并发天幕疝，中心疝、枕骨大孔疝、蝶骨嵴疝、扣带回疝及小脑上疝。后三者一般不出现明显的临床症状，多在剖检时发现；前三者临床症状明显，多为症状加重或致死的原因。天幕沿时出现同侧瞳孔散大。中心疝时双侧瞳孔均小呼吸不规则。其病理标志为：①赤质、红核向下移位，②第三脑室向下移位，（3）丘脑下部及上部脑干向下移位。出现中心疝时，则很可能发生枕大孔疝，呼吸心跳解离，至死亡。

脑出血临床表现和病理过程取决于出血部位和出血量多少。多数病人动态下突然发病, 起病急骤, 常伴头痛、呕吐, 这是因颅内压骤然升高所致。病情在数分钟或数小时内达到高峰, 严重者出现意识丧失, 存在生命危险。因此, 内科治疗的关键在于减轻颅内压、脑水肿及控制血压，同时正确处理窒息、消化道出血、肺部感染以及心脏症状等并发症。本文讨论了脑出血的急性期治疗，着重于并发症的处理措施。
脑出血急性期指发病的3～4周。抢救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症。患者绝对卧床，避免情绪紧张，保持安静，注意头部抬高15～20度。昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，给予间断吸氧，保持呼吸道通畅，随时观察生命体征，并预防发生呕吐后误吸等，严格按昏迷患者处理常规进行处置。

1 管理血压
脑出血的病变部位多在脑实质内的穿支小动脉（豆纹、豆丘）。由于长期的高血压使脑内小动脉扩张，形成微动脉瘤或小动脉管壁的纤维样坏死，所以当血压急骤升高时易引起小动脉破裂而出血。长期高血压致小动脉内膜受损、脂质沉积、平滑肌层变性坏死，在压力和血流急骤变化时，一处小动脉出血可引起严重的血管反应出现周围多处出血融合，形成血肿或出血的散在分布。应将血压控制在180/100mmHg以下，不应太低,否则会造成供血不足后脑损伤等不可挽回的后果。
最常见的出血部位是内囊, 患者表现昏迷、嗜睡或清醒，除血压明显升高外，出现典型的三偏症状（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。出血量大并破入脑室者昏迷加深，出现脑水肿、脑疝，病情危重，预后极差。

2 管理脑压
脑水肿是脑出血的主要并发症，也是致命因素之一。脱水治疗一般不少于15天。对于出血量大于50～70ml、年龄70岁以下的患者，手术清除血肿或局部钻孔抽吸治疗也是积极可行的措施。立体定向引流一般在3天后注射尿激酶。

3 处理并发症
脑出血后由于植物神经中枢受损，神经-体液调节功能紊乱，可导致肺部感染、消化道出血和水电解质紊乱等多种临床并发症，加之患者多数有高血压及糖尿病、冠心病等慢性病史，从而极易合并心、肺、肾等脏器功能障碍。我们在临床上经常遇到的脑出血并发症及其处理原则如下：
3.1发热
脑出血患者可出现发热，主要有以下四种情况：
（1）感染性发热：主要由肺部感染引起。伴有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽的患者，呕吐或口腔分泌物堵塞气管可发生吸入性肺炎或坠积性肺炎。此外，肺部感染还可源于机械辅助呼吸措施不当导致的医源性感染，使用肾上腺皮质激素导致的二重感染以及长时间住院引发的交叉感染等。
防治呼吸道感染的主要措施如下：①患者白天尽可能抬高床头30度，进食时则为90度。鼓励患者经常咳嗽与深呼吸，饮水不要用吸管。有明显意识障碍者应取侧卧位并将口角放低，或取仰卧位，以利咽部分泌物的排出。对昏迷呕吐患者，呕吐后应将口腔内异物用床边吸引器吸干净，以防吸入气管。②为防止鼻饲饮食返流，鼻饲速度不应过快，并须注意温度适宜，鼻饲前先充分吸痰，鼻饲后将床头抬高30度持续2小时，短时间内尽量不吸痰，以防引起呕吐。在出现胃液返流时，可适当减少每日鼻饲量，严重者暂勿进食。拔管时要注入少量气体，以免管头食物在抽出时落入气管。③加强呼吸道护理，意识障碍不能进食者必须加强口腔护理，每2～3小时翻身拍背一次。更应重视吸痰问题，并发肺炎患者痰多如果不能彻底吸出，即使使用大量抗生素，亦不能使肺炎得到满意控制。④严重的肺部感染造成体温高、痰黏稠不易咳出，并且意识障碍在短时间内不能恢复，经药物治疗无效或有窒息者，可考虑气管切开，以利排痰、气管内给药和减少经咽部吸痰所造成的黏膜损伤。⑤积极治疗脑出血，控制脑水肿，争取早期恢复意识，以利肺部感染早期控制。⑥如已有肺部感染，则必须应用大量广谱抗生素治疗。脑出血并发呼吸道感染多为医院内病原菌感染，以革兰阴性菌感染最多见（50%～60%），如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等，葡萄球菌约占10%，肺炎球菌较少见(5%)。对革兰阴性菌感染的经验用药为：氨基糖苷类+半合成青霉素(广谱)或头孢菌素类;依克沙+羧氨苄青霉素；丁胺卡那霉素+头孢菌素类抗生素。
脑出血后泌尿道感染的发病率仅次于呼吸道感染，感染细菌多为寄居于皮肤黏膜的革兰阴性杆菌。长期留置导尿（1周以上）者应注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者。为减少泌尿道感染应尽量避免导尿，如确需导尿时应严格消毒，并采用消毒封闭引流系统。无症状的菌尿症一般不必治疗，以免引起耐药菌寄殖。有症状者可依据分离的病原菌和药敏试验选用抗生素，多数菌尿症在导尿管拔除或加用抗生素后消除。一般泌尿道感染可选用氨基糖苷类+氨苄青霉素或第三代头孢类菌素+氨苄青霉素。
（2）中枢热：系丘脑下部体温调节中枢受损所致，常见于严重的脑出血破入脑室、原发性脑室出血、脑干出血或重型脑干梗塞。临床表现为持续性高热，体温多在39℃以上，患者无汗，躯干皮温高而肢端发凉，不伴寒战，没有与体温改变相应的心率改变，用解热药无效。退热的处理以物理降温为主，包括酒精擦浴、温水擦浴、冰垫冰帽降温和冰水灌肠等。体质虚弱的老年患者，使用解热药需慎重，防止虚脱。条件许可又有适应证时，可选用亚低温疗法。有报道，中枢性高热与脑内多巴胺受体功能失调有关，故使用该受体的激动剂溴隐亭可能有效。
（3）脱水热：系由于脱水过度，水分补充不足，导致血液浓缩，颅内体温调节中枢受累而引起的发热。此外，脱水过度还可导致患者因体液不足致排痰困难，也增加了脱水热的发生。对于治疗过程中患者出现不明原因的发热、皮肤干燥、尿量减少而红细胞压积增大，应考虑到脱水热的可能。处理方法首先应调整脱水剂量，其次也可进行物理降温。
（4）吸收热：主要见于出血性脑卒中，以蛛网膜下腔出血多见，系血液吸收过程中，红细胞溶解释放出各种产热因子而引起的发热，常见于发病后的第1～2周内，以低至中度热居多，不伴有感染中毒征象和下丘脑受损症状，处理可采用物理降温。
3.2呼吸系统并发症
脑出血后呼吸系统并发症除呼吸道感染外，还有神经源性肺水肿（NPE）。NPE是由于下丘脑受损而引起大量的交感神经物质释放，周围血管收缩导致血压升高，血液从高阻力的周围循环转移到阻力低下的肺循环，结果使肺动脉内液体静压升高而损害毛细血管，液体渗出到肺泡内。近年的研究表明，NPE主要是由于血氧过低引起。NPE发生率与脑出血的病情密切相关，出血量大、病情重者NPE发生率高。NPE多呈暴发性发病，如不及时治疗多数在24小时内死亡，应及早给予高浓度吸氧。近年推荐应用的硝苯地平10～20mg舌下含化，可迅速降低周围和肺动脉压力，对NPE有良好效果。多巴酚丁胺治疗可提高心肌收缩力，同时也能加快心脏的血流，往往是NPE治疗的首选药物。
3.3 消化系统并发症
主要是上消化道出血，它是脑出血严重并发症之一，特别多见于脑干出血，常与脑卒中的严重程度相关，即病情越严重，消化道出血发生率越高。合并消化道出血的患者预后较差，病死率可达半数以上。引起消化道出血的病变包括溃疡、黏膜出血性糜烂、出血性胃炎、慢性溃疡急性发作等。消化道出血的发生时间以脑出血后第1～2周居多。
上消化道出血防治的重点是保护胃黏膜，降低和中和胃酸，使胃pH控制在4以上和积极治疗脑出血。具体措施如下：
（1） 纠正供氧不足：改善机体的氧供，首先要保证呼吸道的通畅与肺的交换功能。在危重的脑出血患者应注意氧的供给。
（2）维持水、电解质、酸碱平衡：上消化道出血虽是胃局部的表现，但它是全身反应中的一部分，内稳态对它有着直接或间接的影响。应维持合适、有效的血容量，但水过多将引起心、肺的损害。动脉的pH值也将引起胃黏膜pH值的改变，酸血症能增加胃黏膜的酸度。因此，维持水、电解质与酸碱平衡紊乱也是上消化道出血的预防措施之一。
（3） 及早给予营养支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保护黏膜。肠内营养具有促进胃肠道恢复、刺激内脏与肝循环、改善黏膜血流、预防黏膜内酸中毒与渗透障碍等作用。脑出血病人，可及早给予肠内营养，在24～48小时内应用配方饮食，从25ml/h逐渐增至100ml/h，并增加谷胱甘肽、维生素E与β胡萝卜素等抗氧化剂，饮食纤维可改善结肠黏膜的营养以预防肠源性感染，每日的需要量应在10g以上。在不能口服时，肠外营养中增加谷氨酰胺也将有利于胃黏膜的生长，并为胃黏膜提供必需的能量。
（4） 止血剂：可使用安络血、立止血等药，也可用冰水100～200ml加去甲肾上腺素4～8mg胃内灌注。
（5） 手术：上述止血措施无效时，应及早行内窥镜检查，试行镜下止血，或外科手术治疗。
此外，需严密观察病情，了解呕吐物和大便情况，注意神志变化和肢体皮温色泽；监测血压和脉搏，定期复查红细胞计数、血红蛋白、血球压积等；做好胃管的护理，每次注药或进食前应回抽胃液肉眼观察，必要时行潜血检查。

肾病综合症怎么治疗？

肾病综合症的患者需要积极的进行治疗，这样才可以快速缓解不良反应。此病症可以使用对症治疗、药物治疗、中医治疗等方法进行改善。病症治疗的过程当中，需要注意观察身体反应，及时进行正确的调整，同时还应该养成良好的生活习惯。

肾病综合症是慢性肾脏疾病当中比较高发的一种。通常是由于免疫因素、药物因素、遗传因素等所造成的。在患病之后患者会出现大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症等反应。为了快速消除不良症状，建议尽快采取治疗措施。那么治疗肾病综合症的方法有什么呢？

1、对症治疗
肾病综合症可进行对症治疗。对症治疗主要就是根据具体症状给予治疗措施。如果患者存在大量蛋白尿，就可以使用减少蛋白尿的药物，若患者有高血压、高血脂等问题，就需要适当使用降压药和降血脂的药物，比如血管紧张素转化酶抑制剂和他汀类药物。
2、药物治疗
肾病综合症可以使用药物治疗的方式。这种疾病在治疗时主要使用细胞毒性药物和环孢素，比如环磷酰胺、盐酸氮芥等等。如果患者的不良反应比较显著，那么就需要适当使用糖皮质激素类的药物，此类药物在刚刚使用的时候需要足量给药，然后根据病情逐渐减量。
3、中医治疗
肾病综合症如果不太严重，症状也不显著，就可以进行中医治疗。中医治疗的时候主要就是使用一些中药汤剂。中药能够有效的缓解病症，不过中药的药效是比较缓慢的，所以整个用药疗程可能会比较久，需要患者长时间坚持。不可盲目的停药，不然会直接影响到效果。
肾病综合症的治疗方法就先介绍这么多。这种疾病出现之后需要根据专业医生的指导，采取正确的措施，不可以胡乱的选择治疗方法，不然是很难达到理想作用的。病症治疗的过程当中患者需要养成健康的饮食习惯，应该保持低盐、低脂饮食，油腻刺激的食物不可以吃。

慢性肾功能衰竭怎样治疗？

【概述】慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)是发生在各种慢性肾脏疾病晚期的一个临床综合征。是由各种原因所造成的肾单位严重破坏，以及肾实质性不可逆转的功能损害，从而产生临床上以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和体内各种毒物排泄障碍等一系列中毒症状。
慢性肾衰可由水肿、淋证、尿血等多种肾脏疾病发展而来。中医认为各种肾病日久，损及各脏腑功能，并以脾肾虚损为主，病情逐步发展而使病情加重，最后导致正气虚衰、浊邪、瘀血壅滞肾络，肾脏失去开阖的功能，湿浊尿毒潴留于体内，而引发本病。在其发展过程中，某些因素使病程进展加快，病情恶化。常见的诱因如感受外邪、饮食不节、劳倦过度等。慢性肾衰的病程冗长，病机错综复杂，既有正气的耗损，又有实邪蕴阻，属本虚标实，虚实夹杂之证。
【治疗】1．脾肾气虚证【主症】倦怠乏力，气短懒言，纳少腹胀，腰膝酸软，口淡不渴，大便不实，尿液清长。舌淡，脉象沉弱。【方一】①香砂六君子汤合②二仙汤【来源】①《古今名医方论》②《妇产科学》【组成】木香9克，（后下）砂仁6克，（后下）党参18克，甘草5克，茯苓15克，白术15克，仙茅12克，仙灵脾12克。
【功效】益气健脾补肾。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中党参健脾养胃；白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，苓术合用健脾祛湿之力更强；用甘草调中；木香、砂仁醒胃健脾，更助利湿之功；加用仙茅、仙灵脾以补肾。
【按语】可加熟地、黄精滋阴补肾。【方二】①右归丸合②理中丸【来源】①《景岳全书》②《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》【组成】熟地124克，山药12克，山萸肉10克，枸杞子12克，菟丝子12克，鹿角胶12克，杜仲12克，肉桂5克，当归9克，熟附片6克，党参12克，白术12克，甘草12克，(炙)干姜9克。
【功效】益气健脾补肾。
【用法】上药为末，酒糊丸或粥丸。每丸重9克，每次1丸，日服二次。空腹淡盐汤或温开水送下。
【方解】方中制附子、肉桂温补命门之火，以强壮肾气；熟地、枸杞子、山萸肉、杜仲、菟丝子养血补肾生精；党参、山药、白术、炙甘草健脾益气；干姜温振脾阳；当归养血和营；鹿角胶为血肉有情之品以温养督脉。
【按语】脾阳不足，便稀频加炮姜10克，补骨脂15克，以温阳止泻；肾阳虚弱，畏寒肢冷加杜仲15克；元气大亏，加人参10克，（另炖），紫河车粉15克，以补肾元，养精血。
2．脾肾阳虚证【主症】少气乏力，畏寒肢冷，气短懒言，纳少腹胀、浮肿、腰膝酸软、腰部发冷，便溏。舌淡有齿痕，脉象沉弱。【方一】实脾饮【来源】《济生方》【组成】干姜10克，仙灵脾12克，白术15克，茯苓15克，木瓜15克，草果10克，巴戟天15克，党参15克，木香10克，（后下）
【功效】温肾健脾，行气利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中仙灵脾、干姜为主药；加巴戟天温养脾肾，扶阳抑阴；党参、茯苓、白术健脾渗湿；木瓜芳香醒脾，化湿利水；木香、草果下气导滞、化湿行水、水行则湿邪得化。诸药合用共奏温肾健脾，行气利水之效。
【按语】本方偏于脾虚者。【方二】真武汤合防已黄芪汤【来源】《金匮要略》【组成】附子10克，茯苓10克，白术10克，白芍10克，黄芪15克，防己12克，甘草6克。
【功效】温肾健脾，行气利水。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】真武汤温阳利水，主治脾肾阳虚，水湿内停。方中附子温补肾阳，散寒逐水；茯苓、白术补脾利水，白芍敛阴和阳，合防己黄芪汤增强补气健脾，利水消肿之力。
【按语】腹胀大、小便短少，加桂技6克，猪苓15克，以通阳化气行水，纳食减少，加砂仁6克，（后下），陈皮6克，紫苏梗10克，以运脾利气。
3．肝肾阴虚证【主症】头痛头晕，恶心烦热，腰膝酸软，大便干结，口干咽燥，舌红少苔，脉沉细。【方一】六味地黄汤加味【来源】《小儿药证直诀》【组成】熟地黄15克，山茱萸12克，泽泻15克，丹皮12克，丹参12克，茯苓15克，山药12克，何首乌12克，女贞子12克，旱莲草12克，大黄6克。
【功效】滋补肝肾。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中熟地滋阴补肾，填精益髓；山萸肉补养肝肾，并能止涩；山药补益脾阴，益肾固精。熟地、山药、山萸肉三药相配，滋养肝脾肾，成为“三补”，但熟地的用量偏大，故以补肾阴为主，补其不足以治本。配伍泽泻利湿泄浊，以防熟地之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标。加何首乌、女贞子、旱莲草以补益肝肾，大黄降浊，丹参活血通络。【方二】一贯煎合消瘀汤【来源】《续名医类案》【组成】北沙参15克，麦冬10克，当归9克，生地24克，枸杞子18克，川楝子8克，鳖甲10克，牡蛎30克，赤芍12克，茯苓15克，柴胡12克，青皮10克，三棱10克，莪术10克。
【功效】滋补肝肾。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】一贯煎养肝肾，消瘀汤凉血化瘀。
【按语】如头晕明显可加天麻12克，钩藤12克，白蒺藜12克，以平肝潜阳；便干加肉苁蓉12克，火麻仁15克，玉竹12克，以润肠通便。4．阴阳两虚证【主症】精神萎糜，极度乏力，头晕眼花，腰膝酸冷，大便稀溏，舌质胖，脉沉细。【方一】桂附八味丸【来源】《金匮要略》【组成】生地黄15克，山萸肉12克，山药12克，泽泻12克，茯苓15克，牡丹皮10克，肉桂3克，熟附子10克，（先煎）淫羊藿15克，黄芪18克。
【功效】阴阳双补。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】熟地黄、山萸肉滋补肾阴；泽泻、丹皮泄浊；茯苓、淮山药、黄芪以益气健脾，滋气血生化之源。肉桂、附子、淫羊藿、温肾壮阳；与滋补肾阴药相互作用，阴阳双补。
【按语】可以加龟甲填补真阴，仙茅温补肾阳，加强阴阳双补的作用。【方二】济生肾气汤【来源】《济生方》【组成】熟地120克，山药30克，山茱蓃15克，丹皮10克，茯苓15克，泽泻12克，制附子3～6克，桂枝6克，怀牛膝15克，车前子20克。
【功效】温补脾肾。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中桂枝、附子通阳化气，补下焦之阳，以鼓舞肾气；熟地、山芋、山药、丹皮、茯苓、泽泻组成六味地黄丸补肾滋阴；牛膝引药下行，活血利水；车前子利水；诸药共奏化气行水之效。
【按语】如肤糙失润，腰膝酸痛明显可加补骨脂12克，骨碎补12克，以补肾填精髓。
十六、糖尿病【概述】糖尿病（diabetes）是常见的代谢内分泌疾病，其基本病理特征为相对或绝对胰岛素分泌不足所引起的糖、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱，表现为高血糖及糖尿。临床可出现多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦等症候群，严重时发生酮症酸中毒。常见的并发症及伴随症有急性感染、肺结核、动脉粥样硬化、肾和视网膜等大小血管病变以及神经病变。
中医认为，消渴是由肺、胃、肾三脏热的阴亏，水谷转输失常所致的疾病。基本病机是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，二者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变脏腑在肺、脾、肾三者之中可各有偏重，互相影响。早期阴虚火旺，中期伤气出现气阴两虚，晚期阴损及阳导致阴阳双亏。
【治疗】1．阴虚燥热证【主症】渴多饮，随饮随渴，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少津苔黄。脉滑数或弦数。【方一】消渴方【来源】《金匮翼方》【组成】天花粉30克，黄连10克，生地30克，百合10克，人乳汁10克。
【功效】养阴清热。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中重用花粉以生津止渴；配以黄连清心降火；生地，藕汁，人乳汁，百合养阴润燥增液；姜汁佐以和胃防苦寒伤胃。
【按语】如口干甚者加麦冬，葛根各10克；津伤便秘者加决明子30克；燥热便结加大黄3～6克。【方二】知柏地黄丸【来源】《医宗金鉴》【组成】地黄24克，山萸肉12克，山药12克，知母12克，黄柏12克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克。
【功效】养阴清热。
【用法】水煎服，每日一剂，每日一剂。
【方解】方中地黄滋补肾阴，山萸肉、山药补肝肾益脾气；知母、黄柏清虚火；茯苓、泽泻、丹皮泻脾肾。
【按语】口渴甚者，加麦冬、沙参、石斛等以养阴润燥；视网膜出血鲜红、量多者，加白茅根、旱莲草、小蓟、三七以凉血止血。
2．气阴两虚证【主症】乏力，气短，自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或舌红暗，舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱。【方一】生脉饮【来源】《医学启源》【组成】人参10克，麦冬30克，五味子15克。
【功效】益气养阴。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参补益元气，生津止渴；麦冬养阴生津；五味子敛津生液。
【按语】气虚明显者，加黄芪、玉竹。【方二】玉女煎【来源】《景岳全书》【组成】熟地黄12克，石膏15克，知母10克，牛膝10克，麦冬10克。
【功效】益气养阴。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。
【按语】若乏力、自汗、气短较重者加生黄芪30克；多食善饥者加玉竹10～15克；口渴甚者加花粉30克。
3．阴阳两虚证【主症】乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如膏，或浮肿少尿，或五更泻，阳痿早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。【方一】金匮肾气丸【来源】《金匮要略》【组成】附子6克，肉桂15克，干地黄40克，山茱萸20克，山药15克，丹皮12克，泽泻10克，茯苓10克。
【功效】温阳育阴。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中以附子、肉桂温补肾阳，引火归元；六味地黄滋养肾阴，阴中求阳，协调阴阳。
【按语】若夜尿多或尿如脂膏者加益智仁、菟丝子、生白果各10～15克；少尿或浮肿者加生黄芪30克，白术10克，防己10～20克；五更泻者加补骨脂10～15克，吴萸10克，肉豆蔻10克；阳痿早泄加仙灵脾10～15克，仙茅10～15克。
4．血瘀兼证【主症】上述各证型均可兼见血瘀证候，如面有瘀斑，肢体疼痛，麻木，头痛，胸痛，胁痛，半身不遂，舌有瘀斑，或舌下静脉青紫或怒张，血液流变性异常，微循环障碍等。【方一】桃红四物汤【来源】《医宗金鉴·妇科心法要诀》【组成】桃仁10克，红花10克，熟地10克，当归12克，川芎9克，赤芍10克。
【功效】活血化瘀。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中当归、川芎、芍药、地黄养血活血；桃仁、红花活血化瘀。
【按语】如血瘀证轻者可用上方加丹参，益母草各30克；血瘀证重者则加水蛭10克，全蝎3～5克。【方二】血府逐瘀汤【来源】《医林改错》【组成】川芎5克，桃仁12克，红花9克，赤芍6克，柴胡3克，桔梗5克，枳壳6克，牛膝9克，当归9克，生地9克，甘草6克。
【功效】活血化瘀。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】因瘀血停滞于胸，使气机受阻、气滞血瘀、肝失柔和；若瘀血化热，则会瘀热上冲、胃气上逆。本方中当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；柴胡疏肝解郁；枳壳、桔梗开胸行气；牛膝引热下行；生地清热养阴；甘草调和诸药。
【按语】血瘀证重者则加水蛭10克，全蝎3～5克。
5．阴阳欲绝证【主症】本证型多见于糖尿病酮症酸中毒昏迷或糖尿病高渗性昏迷患者，表现为神志淡漠，迟顿木僵，嗜睡昏迷，气急深大，呼吸有酮味，皮肤干燥，多尿，舌红干，脉微细欲绝或脉细微而数。【方一】生脉散【来源】《医学启源》【组成】人参30克，麦冬30克，五味子15克。
【功效】救阴回阳。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参大补元气，回阳救逆；麦冬、五味子敛阴生津，清热止渴。
【按语】可加黄芪、玉竹加强益气养阴之功。【方二】参附汤【来源】《正体类要》【组成】人参12克，熟附子15克。
【功效】救阴回阳。
【用法】水煎服，每日一剂。
【方解】方中人参大补元气，附子温肾壮阳，二药合用以奏益气回阳固脱之功。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。
【按语】若脉微欲绝者加附子10～15克，以回阳救逆；若燥热炽盛内陷心包，内闭外脱者可酌情应用安宫牛黄丸或至宝丹以清热开窍。
十七、骨质疏松【概述】骨质疏松（osteoporosis）是一种全身性骨病，表现为单位体积骨量降低，骨质有机成分生成不足，继发钙盐沉著减少。骨质疏松的发病率与性别、年龄、种族、地区、饮食习惯等因素有关，女性的发病率大大高于男性。骨质疏松是一种衰老的表现，如果骨质疏松伴有骨折、明显腰背痛或神经症状，应视为一种疾病。骨质疏松可分为原发性骨质疏松，不伴随引起骨质疏松状态的其他疾患或紊乱；继发性骨质疏松多由于内分泌腺功能紊乱引起。
中医虽无此病名，但祖国医学早有类似记载，综合其临床表现及中医文献，骨质疏松属于中医“骨痹”、“骨痿”的范畴。
【治疗】1．肾精不足证【主症】周身骨痛，骨骼变形，腰膝酸软，筋脉拘急，消瘦憔悴，步履蹒跚，反应迟钝，成人则表现为早衰，发落齿摇、阳萎遗精、耳鸣耳聋、健忘等症状；小儿则出现生长发育退缓，身材矮小，智力低下，五迟五软，易惊盗汗或抽搐，舌体瘦小光红，脉细弱。【方一】①左归丸合②虎潜丸【来源】①《景岳全书》②《丹溪心法》【组成】大怀熟地1250克，山药120克，(炒)枸杞子120克，山茱萸肉120克，川牛膝90克，(酒洗，蒸熟)菟丝子120克，(制)鹿胶120克，(敲碎)黄柏250克，(酒炒)龟版120克，(酒炙)知母60克，(酒炒)白芍60克，锁阳45克，虎骨30克，(炙)干姜15克。
【功效】滋补肝肾，强筋壮骨。
【用法】上药为末，酒糊丸或粥丸。每丸重9克，每次1丸，日服二次。空腹淡盐汤或温开水送下。
【方解】方中熟地、龟板、山萸肉、菟丝子、白芍滋阴养虚，补肝肾之阴；锁阳，鹿胶温阳益精，养筋润燥；枸杞益精明目；黄柏、知母泻火清热；虎骨（可用牛骨代替）、牛膝强腰膝，健筋骨；山药、陈皮、干姜温中健脾。
【按语】本方阴阳双补，临证可根据阴阳盛衰进行加减。【方二】六味地黄汤【来源】《小儿药证直诀》【组成】熟地黄15克，山茱萸12克，泽泻15克，丹皮12克，丹参12克，茯苓15克，山药12克，何首乌12克，女贞子12克，旱莲草12克，大黄6克。
【功效】滋补肝肾，强筋壮骨。
【用法】每日1剂，水煎服，每日一剂。
【方解】方用熟地黄、山茱萸滋补肾阴，泽泻，丹皮泄浊、茯苓、淮山药健脾益气以滋生化之源，加何首乌、女贞子、旱莲草以补益肝肾，大黄降浊，丹参活血通络。
【按语】关节烦疼或发热加鳖甲、地龙、秦艽、桑枝；骨蒸潮热以生地代熟地，加青蒿、银柴胡、胡黄连；筋脉拘急加木瓜、汉防己、络石藤、生甘草；小儿虚烦易惊多汗抽搐者加牡蛎、龙骨、钩藤；若出现肌肉关节刺痛、拒按或有硬结，皮肤瘀斑、干燥无泽、面白唇暗、舌质淡紫或有瘀点，脉弦涩等血瘀的表现，可选用血府逐瘀汤合复元活血汤加减治疗，以养血活血，活络软坚。
2．脾肾气虚证【主症】腰背四肢关节疼痛，四肢无力，肌肉衰萎，昼轻夜重，骨骼变形，活动不利，面色白，口淡、自汗，面浮肢肿，夜尿增多，少气懒言，肠鸣腹痛，便溏或五更泄泻，舌淡胖嫩苔白或水滑，脉弦沉无力或迟细。【方一】①右归丸合②理中丸【来源】①《景岳全书》②《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》【组成】熟地124克，山药12克，山萸肉10克，枸杞子12克，菟丝子12克，鹿角胶12克，杜仲12克，肉桂5克，当归9克，熟附片6克，党参12克，白术12克，甘草12克，(炙)干姜9克。
【功效】补益脾肾。
【用法】上药为末，酒糊丸或粥丸。每丸重9克，每次1丸，日服二次。空腹淡盐汤或温开水送下。
【方解】方中制附子、肉桂温补命门之火，以强状肾气；熟地、枸杞子、山萸肉、杜仲、菟丝子养血补肾生精；党参、山药、白术、炙甘草健脾益气；干姜温振脾阳；当归养血和营；鹿角胶为血肉有情之品温养督脉。
【按语】剧痛拘急者加乌尖、细辛、全蝎、蜈蚣；浮肿关节肿胀加茯苓、泽泻、苡仁、身倦乏力者加黄芪；肌肉萎缩者加灵芝、何首乌、鸡血藤、阿胶。

温阳健脾、行气利水最优的方剂是

【答案】：A
实脾散，中医方剂名。为祛湿剂，具有温阳健脾，行气利水之功效。主治脾肾阳虚，水气内停之阴水。身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。临床常用于治疗慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。

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