羚角钩藤汤

羚角钩藤汤

《重订通俗伤寒论》：羚角钩藤汤

功能主治 : 平肝熄风，清热止痉。治肝风上扰，头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘈疭，狂乱痉厥；及肝经热盛，热极动风，孕妇子痛，产后惊风。

用法用量 : 用鲜淡竹茹15克与羚羊角先煎代水，煎上药服。

备注 : 方中以羚羊角、钩藤清热凉肝，熄风止痉，共为君药；桑叶、菊花清热熄风，为臣药；白芍、生地黄、甘草养阴增液以柔肝舒筋，竹茹、贝母清热除痰，茯神宁心安神，均为佐药；甘草调和诸药，兼以为使。诸药合用，共奏平肝熄风，清热止痉之效。

摘录 : 《重订通俗伤寒论》

清·《通俗伤寒论》：羚角钩藤汤

用法 : 水煎服。

功效 : 凉肝熄风，增液舒筋。

主治 : 主治热盛动风证，症见高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。

临床应用 : 临床主要用于治疗中风、视网膜病变、高热痉厥、高血压病、子痫、乙型脑炎、支气管肺炎、偏头痛等病症。1.中风：122例急性脑出血患者随机分为治疗组60例，对照组62例，治疗组在一般治疗的同时给予加味羚角钩藤汤一对照组在一般治疗的同时，给予胞二磷胆碱。30日为1个疗程。结果：两组患者治疗的总有效率分别为83.33%与67.74%；两组均较发病时颅内血肿明显缩小，治疗组存活者CT示血肿完全吸收率38.98%，大部分吸收率45.76%，分别高于对照组完全吸收率17.86%，大部分吸收率28.57%；治疗组治疗前后神经功能缺损评分分别为24.42±9.36和8.67±7.87，对照组治疗前后神经功能缺损评分分别为24.28±8.64和11.36±8.47，两组治疗后较治疗前均有显著下降。(《中医药学刊》2003第4期)2.视网膜病变：本方加减治疗视网膜病变20例26只眼。结果：好转18例24只眼(眼底除动脉硬化外，无或有少许硬性渗出、出血斑点及陈1日性病变，视力在4.6以下)，无效2例2只眼(有不同程度的水肿渗出、出血斑块及陈旧性病变，视力在4.5以下)。(《河南中医》2001年第1期)3.高热惊厥：羚角钩藤汤联合西药常规治疗小儿高热惊厥25例，对照组24例单纯西药常规治疗，用药7日。结果：治疗组总有效率92.00%，对照组75.00%。(《中国中医急症》2004年第7期)4.高血压老年单纯收缩期：高血压42例，治疗组21例给予羚角钩藤汤，对照组21例口服珍菊降压片。结果：治疗组用药后静息状态收缩压明显降低，治疗第2周开始2组间静息状态收缩压比较即有显著差异，治疗后两组舒张压均无明显改变。24小时动态血压：治疗后24小时收缩压(SBP)、昼SBP较治疗前有明显降低，治疗后两组间24小时SBP、昼SBP亦有显著差异。治疗组治疗后各主要不适症状均有改善，尤其是眩晕、头痛、失眠的总有效率明显优于对照组。(《福建中医》2005年第6期)

方解 : 本方主治热盛动风、肝风内动，何秀山喻之为“凉肝熄风、增液舒筋之良方”。方以羚羊角、钩藤熄风止痉；桑叶、菊花清泄肝火：白芍、生地黄滋养阴液，标本兼治。临床应用以高热抽搐、舌干绛、脉弦数为辨证要点。羚羊角系保护动物之药物，可改用山羊角或珍珠母代替，用量宜加大。邪热久羁、耗伤真阴以致虚风内动者，非本方所宜。

现代研究 : 动物实验表明，羚角钩藤汤能提高实验对象大鼠的热耐受时间，延迟暑风痉厥发生，对痉厥强度无影响，但能缩短痉厥后大鼠的昏迷时间，促进其意识及运动功能的恢复。

方歌 : 俞氏羚角钩藤汤，桑菊茯神鲜地黄，贝草竹茹同芍药，肝风内动急煎尝。

摘录 : 清·《通俗伤寒论》

西藏羊角手串的功效

功效与作用
　　平肝熄风：羚羊角减寒，入肝、心、肺经。主泻肝火，清心肺。肝主风，开窍于目而藏血，所以为平肝熄风之要药。可用予肝阳上亢，头目眩晕，及肝风内动，惊痫抽搐等病痛。
　　清热镇惊：本证多见予温热病后，邪热炽盛所致。高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，以及小儿热盛惊厥，可首选本品清热解毒，镇痉安神。
　　凉血解毒：本证多见于温热病，热入营血所致热盛动血，症见：身体壮热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹紫黑或吐衄便血，舌质深绛。可首选本品清热凉血解毒化斑。《本草再新》：“去瘀疮血，生新血，降火下气，止渴除烦。”
　　散血解毒：多用痈肿疮毒血热毒盛者，可由于外感六淫，或过食膏梁厚味，内郁湿热火毒，引起毒邪壅聚，致使营卫不和，经络气血凝滞不通所致。症见;身寒热，痈疮处局部焮红肿痛，口渴饮冷、小便黄赤，大便秘结，溃后脓血稠黄，舌质红苔黄.脉数。可选用本品清热凉血解毒。
　　鉴别应用：羚羊角与石决明均为介类药物，均能平肝潜阳，镇惊熄风，明目，石决明泻肝火不如羚羊角，但能补肝阴，清肺热，可治骨蒸劳热。羚羊角主泻肝火，兼清心肺，散血解毒，可治热毒血瘀发斑，痈肿疮毒。
　　对中枢的作用：腹腔注射羚羊角醇提取液及注射液，均能使小鼠的自发活动减少。其外皮浸出液能降低小鼠朝向性运动反应，并可使巴比妥及乙醚麻醉的诱导期缩短。显著降低对五甲烯四氮唑，士的宁，电休克的敏感性，却不导致肌肉松驰，煎剂能降低咖啡因所致蟾蜍及小鼠的惊厥率，并增高恢复率，但对士的宁所致惊厥则无效。
　　解热作用：羚羊角煎剂给人工发热兔灌服48毫升/公斤，给药2小时后体温下降，6小时后逐渐恢复正常。
　　对循环系统作用：本品煎剂2毫升/公斤静注，使麻醉猫血压下降。煎剂或醇提取液，小剂量使离体蟾蜍心脏收缩加强，中等剂量可致心传导阻滞大刘量则引起心率减慢，振幅减小，最后心跳停止。
　　其它：羚羊角外皮浸出液，能增加小鼠对缺氧的耐受能力，并有镇痛作用。
　　毒性：给小鼠灌服10%羚羊角煎剂2克/公斤，连续给药7天，除体重重增长缓慢外。而饮食，排便，自由活动等方面无明显改变。
　　临床应用
　　1.肝风内动，惊痫抽搐。本品主入肝经，咸寒质重，善能清泄肝热，平肝息风，镇惊解痉。故为治惊痫抽搐之要药，尤宜于热极生风所致者。用治温热病热邪炽盛之高热、神昏、惊厥抽搐者，常与钩藤、白芍、菊花、桑叶、生地同用，如羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》);治妇女子痫，可与防风、独活、茯神、酸枣仁等配伍，如羚羊角散(《济生方》);用治癫痫、惊悸等，可与钩藤、天竺黄、郁金、朱砂等同用。
　　2.肝阳上亢，头晕目眩。本品味咸质重主降，有平肝潜阳之功。治肝阳上亢所致之头晕目眩，烦躁失眠，头痛如劈等症，常与石决N、龟甲、生地、菊花等同用，如羚羊角汤(《医醇賸义》)。
　　3.肝火上炎，目赤头痛。本品善清泻肝火而明目。故用治肝火上炎之头痛，目赤肿痛，羞明流泪等症，常与决明子、黄芩、龙胆草、车前子等同用，如羚羊角散(《和剂局方》)。
　　4.温热病壮热神昏，热毒发斑。本品入心肝二经，寒以胜热，故能气血两清，清热凉血散血，泻火解毒，用于温热病壮热神昏，谵语躁狂，甚或抽搐，热毒斑疹等症，常与石膏、寒水石、麝香等配伍，如紫雪丹(《千金方》);又王孟英以羚羊角、犀角加入白虎汤中，称羚犀石膏知母汤，治温热病壮热、谵语发斑等。
　　常用配方
　　①治伤寒时气，寒热伏热，汗、吐、下后余热不退，或心惊狂动，烦乱不宁，或谵语无伦，人情颠倒，脉仍数急，迁延不愈：羚羊角磨汁半盏，以甘草、灯芯各一钱，煎汤和服。(《方脉正宗》)
　　②治中风手颤，亸曳语涩：羚羊角(镑)一两，犀角(镑)三分，羌活(去芦头)、防风(去叉)各一两半，薏苡仁(炒)、秦艽(洗)各二两。共研细末，炼蜜丸，如梧桐子大。每服二十丸，煎竹叶汤下，渐加至三十丸。(《圣济总录》羚羊角丸)
　　③治偏风，手足不随，四肢顽痹：羚羊角(镑)一两，独活(去芦头)二两，乌头(炮裂，去皮、脐)三分，防风(去叉)一分。锉如麻豆。每服五钱匕，以水二盏，煎取一盏，去滓，分温二服，空腹、夜卧各一。(《圣济总录》羚羊角汤)
　　④治阳厥气逆、多怒：羚羊角、人参各三两，赤茯苓二两(去皮)，远志(去心)、大黄(炒)各半两，甘草一分(炙)。上为末。每服三钱，水一盏半，煎至八分，去滓温服，不计时候。(《宣明论方》羚羊角汤)
　　⑤治血虚筋脉挛急，或历节掣痛：羚羊角磨汁半盏，以金银花一两五钱，煎汤一碗，和服。(《续青囊方》)
　　⑥治产后中风，身体反张如角弓：羚羊角屑三分，独活一两，当归三分(锉，微炒)，防风一两(去芦头)，人参半两(去芦头)，赤芍药半两，细辛半两，桂心半两，麻黄一两(去根、节)。捣，粗罗为末。每服四钱，以水一中盏，入生姜半分，煎至六分，去滓，不计时候温服。(羚羊角散)
　　⑦治小儿夜啼及多惊热：羚羊角屑一分，黄芩一分，犀角屑一分，甘草一分(炙微赤，锉)，茯神一分，麦门冬半两(去心，焙)。捣，粗罗为散。每服一钱，以水一小盏，煎至五分，去滓，量儿大小，分减服之。(羚羊角散)
　　⑧治时气七日，心神烦热，胸膈不利，目赤，不得睡卧：羚羊角屑、黄芩、柱子仁、黄连(去须)、川升麻、枳壳(麸炒微黄，去瓤)各一两。捣罗为末，炼蜜和丸，如梧桐子大。每服不计时候，以竹叶汤下三十丸。(羚羊角丸，⑥方以下出《圣惠方》)
　　⑨治心肺风热冲目，生胬肉：羚羊角(镑)、黄芩(去黑心)、柴胡(去苗)、升麻各三分，甘草(生锉)一两。粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至一盏，去滓，食后服。(《圣济总录》羚羊角汤)
　　⑩治眼卒生白翳膜：羚羊角屑半两.泽泻半两，甘菊花一两，葳蕤半两，菟丝子半两(酒浸三日，曝干，别捣为末)。捣，粗罗为散，每服三钱，以水一中盏，煎至六分，去滓，不计时候，温服。(《圣惠方》羚羊角散)
　　性状鉴别
　　鉴别正品羚羊角要点有四：一是通天眼，羚羊角除去骨塞后，在角的中心有扁三角形细孔一条，一直通到角尖，俗称“通天眼”;二是环轮节，在角的表面有轮生环节，直到角近角尖部处，轮节一面凸一面凹，纹顺环纹处顺序环生，光滑自然;三是骨塞连结骨质处与血窠相连接，镶嵌紧密，骨塞白色，基部似桃形;四是色泽丝纹，羚羊角通体光润如玉，白色和黄白色，表面除轮生环节外，还具细丝纹，有条不紊。

痉证之邪壅经络型，选方为

【答案】：A
考点：1．邪壅经络证。主症：项背强直，恶寒发热，甚至口噤不能语，四肢抽搐，脉浮紧。治法：祛风散寒，燥湿和营。代表方：羌活胜湿汤加减。加减：湿热偏盛，筋脉拘急，用三仁汤加地龙、丝瓜络、威灵仙清热化湿、通经和络。2．肝经热盛证。主症：高热头痛，手足躁动，甚则项背强急，四肢抽搐，角弓反张，舌质红绛。治法：清肝潜阳，息风镇痉。代表方：羚角钩藤汤加减。加减：肝经热盛证，加龙胆草、栀子、黄芩；痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣；神昏痉厥者，服用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹。3．阳明热盛证。主症：壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓反张，腹满便结，苔黄燥，脉弦数。治法：清泄胃热，存阴增液止痉。代表方：白虎汤合增液承气汤加减。加减：若热邪伤津而无腑实证者，可用白虎加人参汤清热救津。抽搐甚者，加天麻、地龙、全蝎、菊花、钩藤息风止痉之品；热甚烦躁者，加淡竹叶、栀子、黄芩清心泻火除烦。4．心营热盛证。主症：高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张。舌红绛，脉细数。治法：清心透营，开窍止痉。代表方：清营汤加减。加减：伴有神昏谵语，躁动不安，四肢挛急抽搐，角弓反张，酌情选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹。本证临证时辨其营血热毒深浅轻重，可分别选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁；若肢体抽搐无力而证属亡阳脱证，当予急服独参汤、生脉散。5．痰浊阻滞证。主症：头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑。治法：祛风豁痰开窍，息风镇痉。代表方：祛风导痰汤加减。加减：若言语不利者，加白芥子、远志祛痰开窍醒神；痰浊上壅，蒙闭清窍，突然昏厥抽搐，可急用竹沥加姜汁冲服安宫牛黄丸。6．阴血亏虚证。主症：项背强急，抽搦或筋惕肉，头目昏眩，伴阴血亏虚的症状。治法：滋阴养血，息风止痉。代表方：四物汤合大定风珠加减。加减：久病，阴血不足，气虚血滞，瘀血阻络，补阳还五汤加减；虚风内动，肢体拘急挛缩，重用养阴润筋之品，加全蝎、天麻、钩藤。7．刚痉：邪壅经络，寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，以葛根汤为主方。8．柔痉：邪壅经络，风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒、汗出、头痛，以瓜蒌桂枝汤为主方。

汤药歌决的治风剂

大秦艽汤 大秦艽汤羌独防，芎芷辛芩二地黄；石膏归芍苓术草，养血祛风通治方。
消风散消风散中有荆防，蝉蜕胡麻苦参苍；知膏蒡通归地草，风疹湿疹服之康。
川芎茶调散川芎茶调有荆防，辛芷薄荷甘草羌；目昏鼻塞风攻上，偏正头痛悉能康。
菊花茶调散上方再加僵蚕菊，菊花茶调力更强。
苍耳子散 苍耳散用辛荑芷，薄荷葱茶并煎汤；鼻塞涕浊风热扰，清热疏风又通阳。
牵正散牵正散治口眼斜，白附僵蚕全蝎加；混合研细酒调服，风中络脉效力佳。
止痉散止痉全蝎与蜈蚣，祛风止痛功力宏；惊风抽搐可缓解，又治脑炎破伤风。
玉真散玉真散治破伤风，牙关紧闭体张弓；星麻白附羌防芷，外敷内服一方通。
五虎追风散五虎追风亦解痉，蝉退天麻加南星；全蝎僵蚕一并入，风痰祛散抽搐平。
小活络丹 小活络丹用胆星，蚕退天麻加南星；全蝎僵蚕一并入，风痰祛散抽搐平。
大活络丹 大活络丹药味丰，四君四物减川芎；白乌两蛇蚕竭蔻，麻辛附葛羌防风；
乳没灵仙芩连贯，草乌首乌丁地龙；南星青皮骨碎补，木香沉香官桂同；
天麻台乌息香茯，虎龟犀麝玄牛从；两头尖外又松脂，大黄香附竭冰共；
瘫痪痿痹皆可疗，蜜丸箔衣陈酒送。 羚角钩藤汤羚角钩藤茯菊桑，贝草竹茹芍地黄；阳邪亢盛成痉厥，肝风内动急煎尝。
钩藤饮钩藤饮用羚羊角，全蝎麻参炙草合；小儿急惊牙关紧，手足抽搐急煎酌。
镇肝熄风汤镇肝熄风芍天冬，玄参龟板赭茵从；龙牡麦芽膝草楝，肝阳上亢能奏功。
建瓴汤建瓴汤内有牛膝，赭石龙牡生地协；芍药柏仁加淮山，阳亢眩晕效无匹。
天麻钩藤饮天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与芩；夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。
阿胶鸡子黄汤 阿胶鸡子黄汤好，地芍钩藤牡蛎草；决明茯神络石藤，阴虚风动此方保。
大定风珠 大定风珠鸡子黄，再合加减复脉汤；三甲并同五味子，滋阴息风是妙方。
小定风珠 小定风珠鸡子黄，阿胶龟板淡菜匡；引药下行加童便，温邪灼阴可补偿。
三甲复脉汤三甲复脉蛎龟鳖，地芍麻仁胶草麦；温邪伤阴肢痉挛，息风潜阳又养血。
地黄饮子 地黄饮子山茱斛，麦味苍蒲远志茯；苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服；
喑厥风痱能治之，火归水中水生木。

钩藤的作用与功效 钩藤的作用与功效介绍

1、清热、定惊、降血压、祛风湿、平肝熄风。钩藤，为茜草科植物钩藤或华钩藤及其同属多种植物的带钩枝条，味甘、性凉，归心、肝经，有清热，定惊，降血压，祛风湿，平肝熄风的功效。2、主要治疗肝经实热、肝阳上亢、热盛动风之头痛眩晕、感冒夹惊、惊痫抽搐、妊娠子痫等。也是风火相煽病症的重要用药，对热极生风，四肢抽搐及小儿高热惊风最为适宜。现多用于治疗高血压病、脑血管意外、偏头痛、面神经麻痹、妊娠胎动不安等。

3、当治疗小儿急惊风之壮热神昏、牙关紧闭、手足抽搐症时，可与天麻、全蝎等同用（如钩藤饮子）；若温热病热极生风，痉挛抽搐，多与羚羊角、白芍等配伍为用（如羚角钩藤汤）。也可用于治疗肝火上攻或肝阳上亢之头痛，眩晕等症。

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