别名 : 理中安蛔汤(《类证治裁》卷三)。
处方 : 人参9克 白术 白茯苓 干姜各4.5克 川椒14粒 乌梅3枚
功能主治 : 治胃中虚冷,吐蛔。
用法用量 : 上作一服,用水400毫升,煎至280毫升服。吐蛔未止,加黄连、黄柏各1.5克,川椒加至28粒;冷甚,加附子1.5~9克。
备注 : 《成方便读》卷四将干姜改作炮姜,制成丸剂,名“理中安蛔丸”。
摘录 : 《证治准绳·伤寒》卷四
治疗
(一)普通康复疗法
注意休息,加强营养。贫血较重者,驱虫前先给予富有营养的饮食,维生素和铁剂。
(二)中医分型与中药治法
1.虫积肠道
脐周腹痛,时作时止。嘈杂易饥,甚则吐虫、排虫、寐中磨牙,流涎,鼻痒。苔薄黄或白,脉沉弦。
[治法]安蛔止痛。
[方药]乌梅丸加减:乌梅45克,川椒8克,细辛3.5克,肉桂5克,干姜5克,附子5克,黄连6克黄柏7克,人参8克,当归7克,甘草4克。
2.脾胃虚弱
虫病已久,面黄肌瘦,巩膜、面颊、指甲虫斑累累,精神不振,食欲减退,烦躁不安。舌淡红,苔薄白脉细弱。
[治法]健脾和胃。
[方药]五味异功散加减:党参12克,炒白术8克,茯苓12克,陈皮10克,甘草4克。
(三)现代西医西药治疗方法
1.综合治疗
(1)哌嗪枸橼酸盐(驱蛔灵):成人每日4克,儿童o.1~o.15克/千克体重,最大量3克,清晨空腹或睡前1次服下,连服2天。(宝塔糖每粒含嘱枸橼酸200毫克,驱蛔糖浆每毫升含160毫克).
(2)左旋咪唑:1.5~2.5毫克/千克体重,空腹服或睡前顿服,若排蛔不全,1周后再服1次.
(3)肠虫清:200~400毫克,顿服,在体内可使蛔虫粉碎,故服药后没有完整蛔虫排出。
(4)抗虫灵:10毫克/千克体重,顿服。
2.并发病症的治疗
(1)胆道蛔虫病:解痉止痛:阿司匹林o.5克,每日3次,首次1克,连服3天,阿托品o.5毫克,肌注,度冷丁50毫克肌注:亚硝酸异戊酯o.2毫升,打破后每隔半分钟吸人1次,连用3~4次,维生素K8毫克,肌注,每日2次。并发感染者加用抗菌素。可早期驱虫以防止胆道感染、胆管坏死。
(2)蛔虫性肠梗阻:不完全梗阻可用内科疗法:包括禁食、静脉补液,注意水电解质与酸碱平衡时胃肠减压,镇静、解痉止痛。腹痛缓解后驱虫,服用豆油或花生油80~150毫升可使蛔虫团松解缓解。内科治疗无效可考虑手术。
(四)单味药与经验方治法
(1)生丝瓜子,以黑色为佳,剥壳取肉捣烂,成人海服40一50粒,小儿30粒,空腹温水送服,连服2日.
(2)苦楝根皮50克水煎晨空服.
(3)陈(米)醋65毫升,用铁勺将醋加热,频频服之。治疗蛔虫性腹痛及胆绞痛.
(五)手术疗法
(1)蛔虫性肠梗阻内科治疗无效,出现完全性肠梗阻或腹膜刺激症状时,应及早手术治疗。
(2)蛔虫性肠穿孔出现腹膜炎症状或体征诊断明确者应及早手术治疗。
(3)胆道蛔虫病合并胆道系统严重感染、并发胆管大出血、腹膜炎、中毒性休克、疼痛持续存在并伴有感染症状1周以上或经胆道造影,证明蛔虫已完全钻进胆道而死虫长期不能排出时,均应及早手术治疗。
蛔虫不完全性肠梗阻时可用氧气疗法:用胃管将氧气缓慢通人胃内,儿童每岁100—150毫升可使蛔虫麻痹,蛔虫团松解排出。胃肠溃疡及老年人不宜使用。
(七)艾灸疗法
神阙,百虫窝。
方法:①艾条悬炙每穴每次灸治10~15分钟,每日灸治1次,10次为1个疗程;②艾炷无颜痕炙每穴每次灸治5~7壮,每日灸治1次,7次为1个疗程。
(八)足底反射区按摩疗法
选取肾,输尿管、膀胱、脾、胃肠、肝、胆囊、淋巴腺、甲状旁腺、肾上腺反射区分别按摩3分钟,每日2次。
(九)脐部敷药疗法
(1)使君子20克.上药研末,调拌浓茶,外敷贴脐部.本方主治小儿虫积.
(2)大葱白3根,蜂蜜lo克。共捣如泥,敷脐,纱布覆盖,胶布固定.每日1次.本方主治虫积。
(3)山胡椒3克,鲜苦楝根皮27克,蘸白、鸡蛋清各适量。将山胡椒,鲜苦楝根皮和葱白共捣烂,用鸡蛋清调和均匀,再用茶油煎成药饼,敷于患者肚脐上,冷则再煎再敷.本方适用于胆道蛔虫、蛔虫性肠梗阻,可缓解疼痛。
(1)使君子散:使君子适量。将使君子炒熟后研成细末,装瓶备用。每天剂量为年龄+1=服用克数,总量不超过10克,早晨空腹时1次服完,再隔2小时服泻药,连服2天,停药7天,再服3天。本方具有杀虫消积的作用,适用于蛔虫病。
(2)百部根散:百部根适量.先将百部根炒熟后研成粉末,装瓶备用.剂量为每岁1克,每日1次,最大剂量不超过8克,服法同使君子散。同使君子散.
(3)丝瓜子:黑色生丝瓜子20一30粒。将丝瓜子去壳即可.空腹时嚼烂咽下,每日1剂,连服3天。同使君子散。
(4)乌梅饮:青乌梅l0个,川椒6克,生姜3片,先将三者分别洗净后,加水煎煮,取汁去渣即可。分2次空腹时服下,每日1剂,连服2~3剂。本方具有杀虫安蛔的作用,可用于蛔虫所致的腹痛或胆绞痛.
预防与护理
(1)加强粪便管理,禁止随地大小便,消除传染源。
(2)养 成良好的卫生习惯。饭前便后洗手,生吃的水果或蔬菜要用清水冲洗干净。要教育小儿不要在地上玩耍,不要吮手指,,以免蛔虫卵在手上吃到肚里,引起蛔虫病。
腹痛是小儿常见的证候,可见于多种疾病 ,涉及范围较广,由于小儿病情变化多端,对疼痛表达能力差,而且部分病例有进一步演变为急腹症的可能,所以一定要认真辨证,属急腹症的患儿宜马上接受手术治疗。 病因病机 1. 感受寒邪 护理不当、腹部受凉、饮食当风、过食生冷→寒邪搏结肠间,中阳受遏(寒主收引,寒凝不散)→气机凝涩,经脉不通(不通则痛)→腹痛。 2. 乳食积滞 乳食不节(暴饮暴食,恣食肥甘),饮食不洁→损伤脾胃,升降失和,气机阻遏,郁而不通→食积而痛。 3. 脾胃虚寒 素体阳虚,久病体弱,脾胃虚弱,脾阳不振→中焦虚寒,水谷失运→寒湿滞留,气机不畅,或气血不足,脏腑失养→腹痛。 4. 虫积气滞 虫体扰动于胃肠中→气机受阻→气滞腹痛。 5. 脾胃蕴热 暑热外侵,内邪(寒邪,食积等)郁久化热,恣食辛辣厚味→中焦湿热交阻,气机不和,传导失职→腑气不通→腹痛。 6. 气滞血瘀 跌仆创伤,腹部手术之后,恐惧惊吓→腹内经络受损,气血逆乱→气血经脉失调→肠腑气滞血瘀→腹痛。 中医推拿治疗 1. 治疗原则:调和脏腑,畅通气血,缓急止痛。 2. 手法处方:推脾经,掐揉一窝风,运内八卦,摩腹,拿肚角,分腹阴阳。 3. 方义:推脾经,摩腹,分腹阴阳调理脾胃,和中止痛。运内八卦理气调中,并能起到调和及加强其他手法的作用。拿肚角,掐揉一窝风缓急止痛。 4. 加减治疗 ⑴寒实痛:加揉外劳宫,推三关,推脾经用补法以温中散寒,助阳止痛。 ⑵伤食痛:加揉板门,清大肠,揉中脘,揉天枢以消食导滞,理气助运,和中止痛。 ⑶虚寒痛:加补肾经,推三关,揉外劳宫,揉脐,按揉足三里,推脾经用补法以温补脾肾,助阳散寒,益气止痛。 ⑷虫积痛:加揉外劳宫,推三关,揉脐以温中安蛔,缓急止痛,蛔遇寒易扰动不安,遇温则静。 ⑸热痛:加清大肠,退六腑,推下七节骨,推脾经用调法以清泻胃肠实热积滞,调通中焦气机升降。 ⑹气滞血瘀:加平肝经,清心经,按弦走搓摩,推脾经用调法以行气活血,通络解郁,以通止痛。
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