六味桂枝汤

六味桂枝汤

处方 : 桂（去粗皮）1两，麻黄（去根节）1两，石膏1两，干姜（炮）1两，白术（生用）1两，苍术（米泔浸，麸炒）1两。

制法 : 上为粗末。

功能主治 : 伤寒头痛，发热恶寒。

用法用量 : 每服3钱匕，水1盏，加生姜3片，葱白2寸，豉7粒，同煎至8分，去滓热服，不拘时候。

摘录 : 《圣济总录》卷二十一

倪海厦伤寒论笔记（一一五）

伤寒论第100条辩：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。

原文解释：伤寒症，脉浮候滞涩，沉候弦劲，按理当有腹中拘急疼痛的症状，治疗应先用小建中汤；腹痛没有好的，用小柴胡汤主治。

伤寒的时候，病人的脉应该是弦紧，结果病人的脉，阳脉涩，阴脉弦，阳脉是寸口的脉、讲的是表，涩代表虚，所以表是虚的。寸、关、尺又叫做上焦、中焦、下焦。寸又可以叫做表，尺又可以叫做里。阳脉就是寸脉比较浮的时候，就知道病在表；当寸脉比较沉下去的时候，就知道是表虚掉了。

阴脉是指尺的脉，讲的是里，阴脉比较弦的时候，第一、表示里有水；第二、表示病人有痛的感觉。这痛一定是水，最主要是寒，弦的脉，摸的时候感觉很细，像吉他弦，按下去的时候跳的很强，代表里寒了。

里寒代表腹部寒痛，“法当腹中急痛”，应该是腹中急痛，绷得很紧，就象抽筋那样，先与小建中汤。 如果不摸脉，如何知道里寒？像小孩鼻子的山根，就是鼻子的尾巴。山根如果是青色的，代表里寒，里不但寒而且痛。

十个小孩有九个山根是青的，小孩体格很差的话，蚊虫咬到皮肤就肿一块,。没病的小孩，还不喜欢吃东西的话，根据经方，桂枝汤是桂枝、白芍、生姜、甘草、大枣。桂枝用三钱的话，白芍用六钱，白芍是桂枝的两倍，因为会腹痛。所以小建中汤和桂枝汤不一样的地方，就是小建中汤重用白芍。

这人本来脾脏的功能就比较差，桂枝汤本来就是健脾阳，张仲景加饴糖在里面，饴糖就是麦芽糖。加饴糖在里面，小孩就会喜欢吃，脾脏本来就主湿主热， 饴糖很黏稠，药一下去，脾阳马上就壮起来，就是靠桂枝汤。

饴糖的功能一是甜，让小孩爱吃外，一是脾的津液不足的时候，靠饴糖在里面把津液补回来；小建中汤一下去的时候，胃口大开，肚子痛就没了。小孩就开始肯吃东西，开始喜欢吃谷类的食物，所以常常小孩不喜欢吃东西的时候，就给他小建中汤。

这个条辨，换个角度讲，当看到病人有伤寒中风表证的时候，可是这人里虚掉了，最轻剂，刚开始用的就小建中汤；吃了小建中汤好了，变成纯表证的时候，再去看证，开桂枝汤或葛根汤。

在经方里面，只有两个专门治疗里虚的方；人如果得到感冒表证的时候，要是里实，才能发表，如果发现病人是里虚，第一个就是小建中汤，第二就是炙甘草汤；一般的人小建中汤就好了，炙甘草汤是注重在“脉结代”的病人。

吃完小建中汤再看病人有没有表证，如果没有就算了，有的话再对证开药，所以先与小建中汤，先把里虚补足，再给他小柴胡汤。如果小柴胡汤吃完，肚子还痛，这就不是里虚，是小肠下方静脉血流不顺畅，就把小柴胡汤里面的黄芩拿掉，改成白芍。

小建中汤方

桂枝三两去皮、甘草二两炙 、大枣十二枚劈、生姜三两切、胶饴一升、 芍药六两

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。 温服一升，日三服。

呕家不可用建中汤，以甜故也。呕家不可用建中汤，因为太甜了，桂枝汤里面加炙甘草已经够甜了，再加饴糖更甜国。平常喜呕的人、抽烟的人、喝酒的人，小建中汤喝下去，他不收的，因为肠胃太虚寒了。

桂枝的功效与作用

　　桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝。春、夏二季采收，除去叶，晒干，或切片晒干。我给大家带来了桂枝的功效与作用，欢迎查看。

　　桂枝的功效与作用

　　 桂枝的功效:

　　功效：散寒解表;温通经脉;促阳化气。

　　主治：风寒表证;寒湿痹痛;四肢厥冷;经闭痛经;百瘕结块;胸痹;心悸;痰饮;小便不利。

　　桂枝其性味辛、甘，温，入肺、心、膀胱经，是主治里寒常用的温里药，具有补元阳、通血脉、暖脾胃之功效，常与补肝肾药、补气血药配伍，治疗肾阳不足、命门火衰、肢冷脉微，与其它温里药配伍治疗脘腹冷痛、寒痹腰痛，具有明显的镇痛和抗癌防癌的作用。现有的各种驱风油类药物如清凉油、风湿油等皆含有桂油成分。

　　主治麻疯病的“苯丙矾”其主要成分即桂油，肉桂的其它副产品如桂枝、桂子、桂丁、桂盅等都有不同的药理作用，在中药中广为应用。

　　 桂枝的作用：

　　桂枝性味：辛;甘;性温，归膀胱经;心经;肺经。桂枝能发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。主风寒表证;寒湿痹痛;四肢厥冷;经闭痛经;症瘕结块;胸痹;心悸;痰饮;小便不利。用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。

　　1、桂枝治寒凝血滞诸痛证。桂枝辛散温通，具有温通经脉，散寒止痛之效。如胸阳不振，心脉瘀阻，胸痹心痛者，桂枝能温通心阳，常与枳实、薤白同用，如枳实薤白桂枝汤(《金匮要略》);若中焦虚寒，脘腹冷痛，桂枝能温中散寒止痛，每与白芍、饴糖等同用，如小建中汤(《金匮要略》);若妇女寒凝血滞，月经不调，经闭痛经，产后腹痛，桂枝既能温散血中之寒凝，又可宣导活血药物，以增强化瘀止痛之效，多与当归、吴茱萸同用，如温经汤(《金匮要略》);若风寒湿痹，肩臂疼痛，桂枝可与附子同用，以祛风散寒、通痹止痛，如桂枝附子汤(《伤寒论》)。

　　2、桂枝治风寒感冒。桂枝辛甘温煦，甘温通阳扶卫，其开腠发汗之力较麻黄温和，而善于宣阳气于卫分，畅营血于肌表，故有助卫实表，发汗解肌，外散风寒之功。对于外感风寒，不论表实无汗、表虚有汗及阳虚受寒者，均宜使用。桂枝如治疗外感风寒、表实无汗者，常与麻黄同用，以开宣肺气，发散风寒，如麻黄汤(《伤寒论》);若外感风寒、表虚有汗者，当与白芍同用，以调和营卫，发汗解肌，如桂枝汤(《伤寒论》);若素体阳虚、外感风寒者，每与麻黄、附子、细辛配伍，以发散风寒，温助阳气。

　　3、桂枝用于阳虚不得温通之证。本品可温经通阳，胸阳不振，心脉淤阻。胸麻心痛，常与枳实、薤白同用，如枳实薤白桂枝汤。

　　4、桂枝治痰饮、蓄水证。本品甘温，既可温扶脾阳以助运水，又可温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化，而行水湿痰饮之邪，为治疗痰饮病、蓄水证的常用药。如脾阳不运，水湿内停所致的痰饮病眩晕、心悸、咳嗽者，常与茯苓、白术同用，如苓桂术甘汤(《金匮要略》);若膀胱气化不行，水肿、小便不利者，每与茯苓、猪苓、泽泻等同用，如五苓散(《伤寒论》)。

　　5、桂枝用于痰饮证和膀胱蓄水.心脾阳虚，水湿内停,胸胁胀满，咳逆头晕等痰饮证,常与白术、茯苓、甘草同用，以温运脾阳,化湿利水，如苓桂术甘汤.膀胱阳气不化而小便不利的蓄水证,常与茯苓、泽泻、猪苓等同用，以助阳化气利水,如五苓散.心阳虚，发汗过多,常与甘草同用.如桂枝甘草汤.

　　6、桂枝治心悸。桂枝辛甘性温，能助心阳，通血脉，止悸动。如心阳不振，不能宣通血脉，而见心悸动、脉结代者，每与甘草、人参、麦冬等同用，如炙甘草汤(《伤寒论》)。若阴寒内盛，引动下焦冲气，上凌心胸所致奔豚者，常重用本品，如桂枝加桂汤(《伤寒论》)。

　　7、桂枝用于风湿痹痛、胃寒腹痛、经闭、痛经.风湿痹痛,肩臂肢节冷痛，桂枝常与附子、生姜、甘草等同用,以温经散寒止痛，如桂枝附子汤.胃寒腹痛,喜温喜按，桂枝常与饴糖、白芍、生姜等同用,共奏温中散寒之功，如小建中汤.血寒瘀滞,经闭腹痛或痛经，桂枝常与当归、川芎、吴茱萸等同用,以温经散寒，活血通经,如温经汤.心悸脉结代，桂枝常与炙甘草、人参等同用,如炙甘草汤.

　　8、桂枝用于外感风寒表证，不论有汗、无汗均可应用.表虚有汗者,桂枝常与白芍、生姜、大枣等同用，以调和营卫,如桂枝汤.表实无汗者，桂枝常与麻黄等相须为用,以增强发汗解表之功，如麻黄汤.

　　桂枝应用　　1、桂枝治太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者：桂枝三两(去皮)，芍药三两，甘草二两(炙)，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)。上五味，细切三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升;服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳。

　　2、桂枝治伤寒 阳脉涩 阴脉弦 法当腹中急痛：桂枝150克(去皮)甘草100克 大枣十二枚(擘)白芍药30克 生姜150克(切)胶饴一升.上六味以水七升 煮取三升 去滓 纳饴 更上微火消解.温服一升 日三服.(《伤寒论》小建中汤)

　　3、桂枝治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者：桂枝四两(去皮)，附子三枚(炮，去皮，破)，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)，甘草二两(炙)。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

　　4、桂枝治太阳病发汗后 大汗出 脉浮 小便不利 微热消渴：猪苓十八铢(去皮) 泽泻80克 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝25克(去皮).上五味捣为散.以白酒和服方寸匕 日三服.(《伤寒论》五苓散)

　　5、桂枝治诸肢节疼痛，身体?羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐：桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子一枚(炮)。上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

　　6、桂枝治心下有痰饮 胸胁支满：茯苓四两 桂枝150克(去皮) 白术100克 甘草100克(炙).上四味 以水六升 煮取三升去滓.分温三服.(《伤寒论》茯苓桂枝白术甘草汤)

　　7、桂枝治心中痞，诸逆，心悬痛：桂枝、生姜各三两，枳实五故。上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。

　　8、桂枝治妇人宿有百病，经断未及三月而得漏下不止，胎动在脐上者，为百痼害，妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月，雄也。所以血不止者，其百不去故也，当下其百：桂枝、茯苓、牡丹(去心)、桃仁(去皮、尖，熬)、芍药各等分。上五味，末之，炼蜜和丸如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。(桂枝茯苓丸，《金匮要略》)

　　9、桂枝治伤寒发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚：茯苓半斤，桂枝四两(去皮)，甘草二两(炙)，大枣十五枚(擘)。上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

　　10、桂枝治虚劳里急悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥：桂枝三两(去皮)，甘草二两(炙)，大枣十二枚，芍药六两，生姜三两，胶饴一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。(《金匮要略》)

　　11、桂枝治失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤迟，为清谷亡血失精，脉得诸芤动微紧：桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两。上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。(《金匮要略》)

　　12、桂枝治血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状：黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。(黄芪桂枝五物汤)(《金匮要略》)

伤寒论26-30条

第26条  服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方：

知母六两 石膏一斤（碎，绵裹） 甘草二两（炙） 粳米六合 人参三两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。大汗出后，津液伤了。而人参是最强补阴的药，故白虎汤加人参。

这条与25条中服桂枝汤后大汗出，脉洪大是呼应的，那条应该是脉浮大，仍服桂枝汤。而这条确为大汗出后，而出现脉洪大，为里热盛，就是津液丧失严重而大烦渴不解的现象。需要去里热，用白虎汤，且补津液加人参。(白虎汤方中石膏是寒凉的药，去热，知母也为寒凉的药可以除烦。又怕石膏伤胃，所以加粳米和炙甘草则护胃。加人参补津液。)

第27条  太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢(bi)一汤。

桂枝二越婢一汤方

桂枝（去皮） 芍药 麻黄 甘草（炙）各十八铢 大枣四枚（擘） 生姜一两二铢（切）  石膏二十四铢（碎，绵裹）

上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，当裁为越婢汤桂枝汤，合之饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

此条热多寒少，脉微弱，说明表症要罢，有将要传阳明经的症候，无阳也，就是津液丧失严重，故不可大发汗。但表症没有完全解除，所以还需要小发汗。桂枝二越婢一汤中，桂枝汤解表，越婢汤清里热。

合方中药量都非常轻，故不会大发汗。

第28条  服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

   桂枝去桂加茯苓白术汤方

芍药三两  甘草二两（炙） 生姜（切）  白术 茯苓各三两 大枣十二枚（擘）

   上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓 白术。

本条中桂枝去桂加茯苓白术汤有争议，胡老认为应该是桂枝汤去芍药加茯苓白术。本条服桂枝汤后或者攻下以后，因表症还在，无汗，但出现了心下满，微痛，小便不利的症候。桂枝汤是解表的，把桂枝去了，解表的力量就没了。去芍药是因为出现了心下满。我猜胡老认为心下满，跟胸满是出不多的吧，因胸满不可用芍药。所以应该是去芍药而不是去桂枝。

但是倪师认为，心下满，微痛，即是胃不舒服，而桂枝对胃有刺激的作用，所以把桂枝去了。大冢敬节先生也认为应该还是去桂枝，而不是去芍药。

大家的看法呢？

但是加茯苓白术以利小便的说法是可以确定的！

这里有一点，我觉得很妙。就是无汗，则小便不利。若小便利，则自汗出。倪师也对这个原理做了解释，跟压强原理类似。两头的管道，有一头通了，另一头自然会通。给我的启发是如果汗不出，可以通过利小便来解决问题。

第29条  伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。

得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。

若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。

若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

甘草干姜汤方

甘草四两（炙） 干姜二两

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤方

白芍药 甘草（炙）各四两

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

调胃承气汤方

大黄四两（去皮，清酒洗）  甘草二两（炙）  芒硝半升

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。

四逆汤方

甘草二两（炙）  干姜一两半  附子一枚（生用，去皮，破八片） 

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

本条中，伤寒，脉浮，汗自出就认为是桂枝汤证，就错了，因为病人还有心烦，脚挛急，这是伤津液的表现啊，所以不能再发汗了，再发汗，津液丧失更多，则出现手脚冷，咽中干，烦躁吐逆。所以用甘草干姜汤以复其阳。

胃气不和噡语者，则调胃承气汤。调胃承气汤为清胃部至下脘处一段实满，而出现囋语的方子。

如果本已津液失，再重发汗，则会厥逆，此时用四逆汤补阳。

第30条  问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？

答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。

厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，

两足当热。

胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。

以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

我觉得这一条是对上一条的解说。病形像桂枝汤证，用桂枝汤加附子发汗太过，导致津液丧失，用芍药甘草汤缓其急迫，承泣汤止其囋语。

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