苦参外洗方

苦参外洗方

处方 : 苦参60克，明矾50克，芒硝60克，川椒15克，艾叶15克，荆芥15克，蛇床子30克。

功能主治 : 清热祛湿祛风止痒。主风湿热邪流注肌肤。

用法用量 : 上药水煎，先熏后洗患处，每日2次，每次15-20分钟。每日1剂。

摘录 : 杨友信方

苦参汤外用怎么用

苦参汤源于《疡科心得集》 ,是治疗一 切疥癞、疯癞、疮疡等常用的药方。 此方外用可以湿敷或淋洗治疗湿热、血热性皮 肤病 。银屑病属于内热，可以用苦参汤治疗，最好配合内服，治疗效果会更佳。

外阴瘙痒症有什么治疗方法？

外阴瘙痒是多种原因所引起的一种症状。常因阴道分泌物刺激、尿失禁、尿道瘘、肛裂或肛瘘时外阴皮肤受尿粪浸渍，对药物或穿化学纤维内裤以及橡皮月经带等过敏所致。全身原因有糖尿病、维生素缺乏、黄疸、精神因素以及辛辣食物的刺激等。临床上常表现为阴蒂肿大、小阴唇瘙痒不适，有的波及到整个外阴及肛门周围，甚者奇痒难忍，坐卧不宁。常在月经期或食用辛辣刺激之物后加剧。检查外阴除有抓痕或红肿外，一般无皮损；长期瘙痒可引起溃破、红肿或继发性感染，转为慢性时可呈苔癣样硬化。
本病西医主要采用对症治疗。除要求保持外阴清洁干燥、严禁搔抓、热水烫洗等外，常用3％硼酸溶液或0．02％呋喃西林溶液湿敷，外涂肤轻松软膏、地塞米松软膏等，内服多种维生素、镇静剂或抗过敏药物。
本病一般属中医“阴痒”、“阴门瘙痒”范畴。常因肝经湿热下注，郁久生风化燥，湿毒互结；或因肝肾不足，阴血亏虚，化燥生风所致。治疗当结合病机，或清热解毒、祛湿止痒为主；或滋养肝肾，养血熄风止痒为先；久病入络，还应兼顾活血化瘀。一般以外治为主，内、外合治，可提高临床疗效。
本节选介蛇白汤、蜀椒汤等治疗外阴瘙痒症为主之验方计10首。
1．蛇白汤【药物组成】蛇床子、白藓皮、黄柏各50g，荆芥、防风、苦参、龙胆草各15g，薄荷1g（后下）。
【治疗方法】带下多而黄者黄柏加倍，有滴虫者苦参加倍，霉菌感染者龙胆草加倍。对各种有原发病因素引起的并发症应加用其他药物治疗。上方水煎，外用熏洗，每日2次。如阴道内瘙痒可熏洗阴道。10～15天为1疗程，一般1个疗程后即可明显好转或治愈。
【功效主治】杀菌止痒，主治外阴瘙痒症。
【临床运用】本组400例，392例外阴、阴道瘙痒症状消失，8例好转；绝大多数患者带下过多、外阴湿疹、阴道炎充血等症状随之消失或减轻。瘙痒症治愈率达98％。
【经验体会】女阴瘙痒症，无论老幼均可染患，本组400例中年龄10～62岁。其病因除单纯性女阴瘙痒症外，其他尚有因滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、妊娠、宫颈炎、妇科出血性疾病、女阴湿疹等引起的外阴瘙痒症。其表现症状为外阴、阴道瘙痒，白带过多，外阴湿疹，阴道炎性充血或萎缩，外阴、阴道枯干等。经治疗，疗效显著。
【方剂来源】张希良．蛇白汤熏洗治疗女阴瘙痒症400例．中医杂志，1980，（8）：77．2．蜀椒汤【药物组成】蜀椒、蒲公英、艾叶各15g。
【治疗方法】上药加水1500ml左右，放置火上煮沸后，用文火继煎2～3分钟，将水倒入盆中，待水温适宜（60℃）方可洗浴局部10～25分钟，1日2～3次，1帖洗剂可供2次煎煮使用。
【功效主治】杀虫止痒，清热止带。主治外阴瘙痒症（湿热型）。
【临床运用】本组外阴瘙痒症106例，经用上方治疗后痊愈104例，占98．1％。如一农民34岁，8年前曾患外阴瘙痒症，经治疗后痒止。继之常感尿频、尿急、尿痛及外阴瘙痒，且常因劳累汗出或口干渴而加剧，严重时尿化验：蛋白（+），红细胞（+++），白细胞（+）。按尿路感染和急性膀胱炎等治疗，效果不佳。视其舌苔黄腻，脉象细缓。妇检：外阴部潮湿，阴道内白带多，成糊状，色黄且有臭气。白带化验见白色念珠菌（+）。此为湿热型阴痒，遂予上方6剂。二诊时诉诸症减轻。续用6剂，诸症消失。妇检白带减少，已无臭气。白带化验正常。4年后随访，诸症未发。
【经验体会】经临床观察，蜀椒杀虫力很强，若用量在10g以上水煎洗浴局部，可较迅速地杀灭阴道内霉菌等，对湿热型阴痒疗效尤佳；蒲公英有较好的清热解毒、消肿止痒的效能，对消除阴部的肿痛起重要作用；艾叶有一定的杀虫作用及良好的柔和、润泽外阴及粘膜的作用，对局部溃烂面起愈合作用。三者合用，起杀虫止痒、清热止带作用。
【方剂来源】马爱华．蜀椒洗剂治疗湿热型阴痒106例疗效观察．浙江中医学院学报，1984，（1）：20．3．苦参外洗方【药物组成】苦参、白藓皮、蛇床子各30g，冰片3g，防风15g，荆芥10g，花椒20g，透骨草35g。
加减变化：外阴溃烂者加明矾30g；带下多者加黄柏20g，乌贼骨30g；伴外阴部痛者加白芷15g。
【治疗方法】上述药物除冰片外，煎取药液，再入冰片。趁热外熏外阴10～20分钟。待药液稍凉后，徐徐洗涤患处。每日1剂，早晚各1次。
【功效主治】清热燥湿，解毒止痒。主治外阴瘙痒证。
【临床运用】本组共220例。年龄最大的78岁，最小者7岁。病程1年以上134例，半年以上71例，半个月至2个月13例，半个月以内2例。经上方治疗后，197例治愈（外阴部痒痛及溃烂完全消失，且半年内未复发）。8例好转（外阴部痒痛及溃烂基本消失，偶有复发）。15例无效（瘙痒与溃烂未能解除，或有加剧）。有效率达93．2％【经验体会】本病的主要致病因素为湿热蕴结，风邪侵淫，湿热下注。方由清热燥湿、杀虫止痒之苦参、蛇床子、白藓皮、冰片、花椒，以及祛风除湿、解毒止痒之透骨草、荆芥、防风组成。诸药伍用，共奏祛风清热，胜湿止痒之功。
【方剂来源】彭云辉．苦参外洗方治疗阴痒22例．浙江中医杂志，1986，（7）：304．4．蛇床子洗方【药物组成】蛇床子、地肤子各12g，蒲公英、苦参、生大黄、川柏各8g，威灵仙、自藓皮、枯矾各6g，薄荷3g。
【治疗方法】上药共研粗末，为1日剂量，装入布袋内水煎2次，薰洗坐浴，每日2次，每次10～15分钟，停服其它药物，忌鱼腥辛辣之物，遇月经停药。
【功效主治】清利湿热，兼以杀虫。主治外阴瘙痒症。
【临床运用】临床以本方治疗阴痒87例，痊愈34例，占39．1％；好转41例，占47．1％；总有效率86．2％。如一农民42岁，诉带下量多，色黄质稠，阴部时时瘙痒，尤以入暮为剧，致使夜难入寐，已历半年。月经量少色紫，2～3天即净。近月阴痒伴腰酸背痛，尿黄。白带涂片：霉菌（+）。此乃湿热下注，生虫作痒。遂予上方，使用5剂后阴痒消失，带下减少，续用5剂后白滞涂片转为阴性。
【经验体会】此病以湿热下注为主，治法则当清利湿热，兼以杀虫，故重用蛇床子利湿杀虫。试图以“煮散”熏洗外治法以观其效，结果发现研末煎洗较之饮片煎洗效果更显，且用量少，值得进一步研究。
【方剂来源】傅寿生．蛇床子洗方治疗阴痒87例．贵阳中医学院学报，1984，（4）：27．5．银蛇止痒方【药物组成】银花、蛇床子各20g，黄柏15g，苦参、蜀椒、白藓皮、明矾各10g，食盐3g。
【治疗方法】上药共煎水外洗外阴，每日1剂，煎洗2次，5剂为1疗程。
【功效主治】本方功可清热祛湿、活血祛风、止痒。主治外阴瘙痒症。
【临床运用】本组50例，病程最长1年余，最短1个月，经用本方熏洗，结果：治疗1个疗程痊愈46例，2个疗程痊愈2例，好转2例。总有效率为100％。痊愈者均无复发。
【经验体会】本方选用银花、蛇床子等清热解毒、祛风止痒，颇合外阴瘙痒症病因病机。故收效明显。
【方剂来源】宋慧芳．外洗方治疗外阴瘙痒50例．河北中医，1990，（2）：33．6．雄黄熏灸方【药物组成】①外用药粉：雄黄、硫黄、白芷、明矾各60g。上药共研细粉。
②针灸选穴：主穴：曲池、少府、三阴交、蠡沟。配穴：白带多，加针气海、血海；滴虫性阴道炎加针大椎；女阴白斑加针曲骨。
【治疗方法】①针法：每次留针15分钟，每隔15分钟行针1次。曲池、少府、蠡沟用补法，左右交替轮换针刺，三阴交用泻法。连续治疗5次为1疗程。
②熏灸法：针刺后，患者两腿自然分开坐在熏灸凳上，医师用窥阴器扩开患者会阴。嘱患者用一手扶住窥阴器尾部。取上述药粉3g洒在60克艾绒上，置于熏灸器上燃烧，以烟熏外阴及阴道后穹窿部位，每次熏灸20分钟。单纯性瘙痒者可不用窥阴器。
【功效主治】针刺以上诸穴能清利湿热，调理肝脾；中药有燥湿杀虫作用，以其熏灸能消炎止痒。针刺并熏灸能消炎、抗菌、止痒。主治外阴瘙痒症和霉菌性、滴虫性阴道炎。
【临床运用】本组病例中单纯性阴部瘙痒69例，经用上方治疗，痊愈31例，占44．9％，好转28例，占41％，总有效率占85．9％。霉菌性阴道炎19例，痊愈7例，占36．8％，好转10例，占52．2％，总有效率为88．9％。滴虫性阴道炎20例，痊愈5例，占25％，好转10例，占50％，总有效率为75％。
【经验体会】①三阴交是肝脾肾3条阴经的交会穴，具有补益气阴清利三阴经的经气，引湿下行的功能；蠡沟穴为足厥阴肝经络穴，能清利肝经湿热；曲池穴是手阳明大肠经的合穴，能散风热疏通经络，治各种皮肤瘙痒；少府穴是手少阴心经的荥穴，“诸痛痒疮皆属于心”，故为治疗阴痒的要穴。针刺以上穴位能清利湿热，调理肝脾。②艾叶，具有止痒、消炎，抗菌作用，对各种细菌有不同程度的抑制作用。硫黄能杀虫杀菌，雄黄杀虫燥湿，明矾能收涩杀虫燥湿，白芷能祛湿止痒治赤白带下。诸药合用，燥湿杀虫，以其熏灸，有消炎止痒、抗菌作用。针刺熏灸并用，则消炎、止痒、抗菌作用更强，故对外阴瘙痒有较好效果。
【方剂来源】周德宜，等．针刺熏灸治疗女阴瘙痒111例1临床观察．云南中医杂志，1981，（3）：33．7．针刺治疗方【治疗方法】①取穴：主穴：中极、会阴穴。配穴：气冲、阴陵泉、三阴交、照海、太冲。
②操作与手法：针具经高压消毒，以75％酒精消毒皮肤，快速进针，继以小幅度提插捻转相结合（会阴部不提插），待得气后，留针30分钟，每周针刺2次，以10次为1疗程。
③注意针感反应：腹部穴针感一般是向外阴部放射，会阴部在留针期间以阵阵温热感为宜。
【功效主治】清热泻火，健脾利湿。主治慢性外阴瘙痒症。
【临床运用】本组56例经针刺疗法治疗，瘙痒基本消失29例，瘙痒显著减轻10例，瘙痒稍有减轻15例，瘙痒无减轻或加剧2例，总有效率96．4％。皮肤色泽、厚薄及弹性均恢复正常6例；皮肤损害显著减轻或缩小，皮肤色泽与弹性情况明显好转6例；皮损稍有减轻与缩小，皮肤色泽与弹性情况也稍有好转11例；皮损情况无好转或加重16例，总有效率59．0％。
【经验体会】针刺疗法是一种较经济简便的方法。止痒效果较显著，且对促使皮损痊愈或好转也有一定疗效。本组针刺治疗56例的疗效与1982年北京铁路总院针灸科所报道的针灸治疗外阴白斑的疗效相近似。说明祖国医学的针灸疗法对外阴部的止痒，改善局部血供、消炎，使组织转化等确有独特的疗效。
【方剂来源】黄炜英，等．针刺治疗慢性外阴瘙痒症56例的疗效观察．上海中医药杂志，1985，（4）：19．8．淫羊藿煎剂【药物组成】淫羊藿、苦参、紫草、蛇床子、鹤虱各15g，荆芥、黄柏、川椒各12g，枯矾、五倍子各10g。
加减变化：感染滴虫者，以杀虫药为主；因血虚风燥者，以凉血祛风药为主；湿热浸淫者，以燥湿清热药为主；皮肤破损者，去川椒，枯矾减量。
【治疗方法】将上药煎汁500ml，每次以其汁加少许开水（其浓度以对皮肤稍有刺激为宜），倒入干净盆中，先熏后洗，或坐浴更佳，持续15分钟，早晚各1次，10天为1疗程。
【功效主治】本方清热燥湿，凉血祛风，杀虫止痒，温肾壮阳。主治外阴瘙痒症。
【临床运用】本组外阴瘙痒症34例，经用上方治疗，结果痊愈29例，占85．3％；好转4例，占11．7％；总有效率为97％。如一会计44岁，外阴瘙痒已7年，诉局部灼热，干燥，伴心烦少寐，口干喜冷饮，视其舌红苔薄黄，脉象细数。妇检：阴蒂及小阴唇发白，轻度萎缩，伴轻度外阴炎。白带常规检查正常。诊为外阴白色病变、外阴炎。即以上方外用，连续18个疗程，诸症消失。
【经验体会】用药期间禁止房事，戒酒，忌食辛辣、羊肉，注意外阴部卫生，每天更换内裤，若虫蚀阴中者，其内裤每次用开水煮沸半小时；经期忌用。
【方剂来源】李金枝．消痒汤治疗阴痒34例．湖南中医杂志，1987，（4）：55．9．二白参部煎【药物组成】黄柏30g，百部、苦参、白藓皮、白花蛇舌草、甘草各20g。
【治疗方法】上药加水750ml，文火煎20分钟即可。先熏后坐浴。若外阴充血水肿疼痛者加金银花、土茯苓。
【功效主治】清热燥湿，止痒杀虫。主治外阴瘙痒症。
【临床运用】本组60例外阴瘙痒者，初发52例，复发8例；年龄最大者60岁，最小10岁，中年妇女最多；病程长者3年，短者7天；病位以阴蒂及大小阴唇部多发，治疗前常为阵发性发作，夜间加剧，少数患者局部充血水肿或有抓痕。熏洗5剂治愈者20例，熏洗7剂治愈者37例，熏洗1周后症状好转者3例，总有效率达100％。如李某，女，28岁，已婚，外阴瘙痒1年，反复发作，近日病情严重，曾用醋酸去炎松尿素软膏，四环素软膏无效。妇检：外阴已婚型，大小阴唇充血水肿，分泌物色黄量多有气味，宫颈Ⅰ度糜烂。治以清热燥湿，止痒杀虫，投二白参部煎剂熏洗坐浴，用药5天症状消失。为巩固疗效，继用药3剂，随访至今，病未复发。
【经验体会】外阴瘙痒为妇科常见病、多发病。其病因常由脾虚湿盛、肝经郁热、挟湿下注或年老体衰血虚化燥及外邪侵袭所致。自拟二白参部煎剂具有清热燥湿、止痒杀虫之功，故用之皆效。
【方剂来源】王淑媛．自拟二白参部煎剂治疗外阴瘙痒60例．吉林中医药，1991，（4）：26．10．芒硝参柏煎【药物组成】芒硝、苦参、黄柏、川椒、蛇床子各15g。
【治疗方法】上药加水1500ml，煎至1000ml，去渣，倒入盆内，至温热适度，坐浴，浸洗15～20分钟左右，每日1～2次，一般3～6次即愈。
【功效主治】本方清热解毒，利湿收敛，杀虫止痒，主治外阴瘙痒症。
【临床运用】临床以本方治疗外阴瘙痒症43例均愈。如一患者外阴瘙痒2年余，经中西医屡治无效，经用上方3剂煎水外洗，症状大减，续用2剂而愈，随访未复发。
【经验体会】方中芒硝能解毒消肿，对皮肤疮肿、痛痒均有作用；苦参有杀虫止痒之功；蛇床子能杀虫止痒，外用治滴虫性阴道炎；黄柏泻火解毒，治热毒疮疡、湿疹；川椒杀虫止痒。诸0药合用，能清热解毒、利湿收敛、杀虫止痒。故能治阴痒。
【方剂来源】李忠信．中药外洗治疗阴痒症．新中医，1983，（3）：25．

国医大师路志正：治疗慢性痛风经验

痛风发病的主要环节是尿酸代谢失常和（或）尿酸排泄减少所引起的血尿酸过高，当尿酸盐浓度超过其饱和溶解度时，可沉积于关节、软组织、软骨、骨骺、肾脏等组织而引起多种临床表现，主要分为急性发作期、无症状间歇期、慢性期。痛风石是慢性痛风的特征性表现，调查数据显示，发病11.6年后会出现痛风石。痛风石形成初期质地较软，随着纤维增生质地越来越硬，此时如关节炎不能得到有效的治疗而反复发作进入慢性期，可并发肾脏疾病，重者可出现关节畸形和肾功能不全。

痛风既是中医病名又是西医病名，路志正考证，痛风一名起源于我国，系元代朱丹溪确立。国医大师路志正指出，中医药在治疗痛风方面有着独特的优势，尤其是慢性痛风期通过中医药治疗可明显减少发作次数，控制发作频率，改善全身症状，进而改善预后。现将路老治疗经验介绍如下，以飨同仁。

病因病机

路志正从现代人的膳食结构、生活条件、生活习惯等变化入手，深入研究了痛风的发病机理，认为饮食失调、损伤脾胃是痛风发病的关键因素，而脾胃失调是慢性痛风反复不愈的症结所在。路志正指出，慢性痛风辨证应着眼于发病的根源，调理脾胃是其治本之道，正所谓“脾胃一调，则周身气机皆调；脾胃一健，则五脏六腑俱健”，即“持中央以达四旁”之理。

路志正赞同丹溪对痛风病因病机的认识，主要强调内因，而风、寒、暑、湿、热、毒等外邪仅为内因前提下之诱发因素，这一点与一般的风湿病（包括白虎历节等）有很大不同。路志正认为其发病或因内有血热，外受风寒，涉水立湿；或因饮食不节，恣啖肥甘，饮酒过度，损伤脾胃；或因劳倦过度，思虑伤脾所致。脾虚胃弱，升降失司，水液运化失司聚而成湿，水湿内蕴，日久则化热，内外之邪相引，则易诱发本病。

路志正认为，本病急性期多以邪实为主，当治其标，可用清热祛湿、活血祛瘀、化痰通络之法，则痛肿可消；慢性期正虚邪实，寒热错杂，当标本同治，以健脾化湿、补肾通络、疏风定痛为法，则痹痛可除。

慢性痛风期，虽关节红肿消失，但仍疼痛或剧痛，肿胀不甚，病程迁延。病邪久恋，正气暗耗，脾、肾、三焦功能失常。正虚邪实，痰瘀交阻，深入筋骨，可致关节僵硬变形。痰浊瘀血凝聚，日久结而成形，则见痛风石。路志正提出健脾祛湿、综合治疗为诊治慢性痛风之大法。

治疗心法

调理脾胃，健脾化湿

痛风急性期缓解后，肿痛虽消，但关节仍疼痛难耐，因此就诊者亦不少见。邪深久恋，戕伐正气，脾气受损，表现为局部关节酸胀，疼痛或剧痛，逢阴雨、风冷天气，症状加重，关节不红不肿，伴见喜暖恶寒、神疲乏力、纳少脘闷、腰膝酸软等症。

《说文解字》云：“痹，湿病也。”《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾……诸痉项强，皆属于湿。”湿邪有内外之分，与风湿病的发生、发展息息相关，是导致关节肿痛难愈的直接原因。

路志正治疗慢性痛风注重调理脾胃，务使脾气得健、水湿得化，常用方剂如防己黄芪汤、三仁汤、藿朴夏苓汤、平胃散等。脾虚湿盛、漫肿困重者，重用黄芪、苍术、薏苡仁，可加萆薢、木瓜、晚蚕沙等；中焦湿阻、脘闷纳呆者，可加藿香、苏梗、荷梗以芳香理气化湿；若兼风邪，疼痛游走，可加防风、威灵仙、海风藤等祛风胜湿、通络止痛；阳虚寒盛、冷痛暗紫者，重用桂枝、附子、细辛等温经散寒。

桂枝

调理脾胃，不忘补肾

肾为先天之本，藏精，主骨生髓；脾为后天之本、气血生化之源。《医碥》曰：“下焦为中土之根，肾命为水火之本。”肾脏与痹证的发生、发展及预后关系密切，明代张景岳曰：“诸痹者皆在阴分，亦总有真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘之，而为此诸证……是以治痹之法，最宜峻补真阴，使血气流行。”

路志正在治疗慢性痛风过程中，除调补脾胃、以后天补先天之外，也非常重视对肾脏的补益，常辨证施用补益肾气、固精填髓、强筋健骨等法，方选六味地黄丸、金匮肾气丸、独活寄生汤等加减化裁。

慢性痛风一般病程迁延，久必伤及肾气，肾气虚则气化不利，清浊不分，开合失司，精微泄漏而见尿浊、夜尿频、水肿等症，临床常见于痛风性肾病改变。此时治疗，在健脾的同时应不忘补肾，可选熟地黄、山药、山茱萸、女贞子、猪苓、茯苓、玉米须等药。如肾气亏虚、下肢乏力者，重用牛膝、桑寄生、川续断等补肾强筋、通络止痛。

牛膝

老年痛风患者，常伴见腰酸腿软、筋脉拘挛、遗精滑泄、头晕健忘、盗汗耳鸣等肾精亏耗之象，常佐以血肉有情之品，如龟鹿二仙胶等。然补肾之品多滋腻，有碍脾之虞，此时路志正常少佐砂仁、娑罗子等辛香理脾之品以顾护脾胃，使补而不滞。

活血化痰，散结通络

湿热久羁，灼津耗液，炼液成痰，血浊成瘀，痰瘀胶结，气血痹阻不通，肢体关节筋脉失荣，病邪深入骨骱，故可见痛如针刺，关节僵硬、变形、拘挛、麻木、屈伸不利，或在指尖、跖趾、耳廓等处有痛风结节等表现，此乃痰瘀互结之象。

痰瘀作为脾胃损伤的病理产物，可进一步加重脾胃损伤，故路志正在慢性痛风的治疗过程中，强调调补脾胃的同时，也重视活血祛瘀、化痰散结，使邪去正安，常选用双合散、丹溪上中下通用痛风方等。双合散以桃红四物汤活血化瘀，二陈汤加白芥子涤痰通络，故名曰双合，乃祛瘀、化痰同施，为治疗痰瘀互结之良方。若兼夹风湿者，可予丹溪上中下通用痛风方，既祛风湿、化痰瘀，又可消滞和中，三焦同治，对上中下之痹痛均可使用。若皮下结节破溃，脂溢脓出，久不愈合者，重用黄芪以益气托毒排脓，加皂角刺化毒透脓，脱腐生肌收口。

皂角刺

中药外治，直捣病所

路志正论治痛风在中药内服的基础上，必佐以中药外治法，以有效缓解关节肿痛等症状，防止其再次急性发作。陈实功曰：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”路志正深谙此理，善用外洗方治疗痛风，通过药物熏洗，可使药力直达病所，加之水蒸气的温热作用，可使气血畅、经络通，内外兼治，能明显缩短疗程。

外洗方用药： 路志正喜用大黄甘草汤、马鞭草、威灵仙等。其中马鞭草清热解毒、活血散瘀、利水消肿，《本草经疏》谓：“马鞭草，本是凉血破血之药……血凉热解，污浊者破而行之，靡不瘥矣。”路志正选用此药主要是因为该药可针对急性痛风的主要病因病机，即湿热毒瘀，而马鞭草可起到凉血化瘀、清热利湿、消肿止痛之功效。现代中药药理研究表明，马鞭草主要含有环烯醚萜类物质，其水及醇提取物对滴入家兔结膜囊类的芥子油引起的炎症，均有消炎的作用。

威灵仙可通行十二经络，正如《药品化义》所言：“灵仙，性猛急，盖走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰、壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。”皂角刺、透骨草、制乳香、制没药、防己、络石藤等祛风除湿、通络止痛之功亦佳，可随证加减。

威灵仙

具体用法： 嘱患者每日1 2次，局部先熏后洗，泡洗半小时，以微微汗出为度，使玄府畅达，排故布新，气血流通，痹痛可除。或浓煎取汁，以纱布蘸药汁温敷患处。

典型医案

吴某，男，时年37岁。初诊日期：2011年3月24日。患者诉左足第1跖趾关节间断肿痛3年。3年前大量饮酒后出现第1跖趾关节红肿热痛，疼痛难忍，步行困难，自行服用止痛药物后症状逐渐缓解。后关节肿痛反复发作，多于劳累后明显，就诊于当地医院，查尿酸570μmol/L，诊断为“痛风”。患者控制饮食后，血尿酸有所下降，但关节肿痛时作，疼痛可忍受。

刻诊： 左足第1跖趾关节微肿、疼痛，全身关节肌肉游走性疼痛，疲倦，眠差，阵发头晕，盗汗，无头痛，纳可，二便可。既往有高血压，血脂异常（现服缬沙坦胶囊控制血压）。舌暗红边有瘀斑、苔薄黄稍腻，脉弦滑细。

诊断： （气血两虚，湿邪郁阻型）痛风。

治法： 益气和血，疏风祛湿。

防风

方药： 防己黄芪汤合四妙丸化裁。生黄芪20g，防风12g，防己15g，炒白术15g，威灵仙12g，桂枝12g，白芍12g，赤芍12g，炒苍术15g，盐黄柏12g，萆薢15g，晚蚕沙（包）20g，炒薏苡仁30g，鸡内金12g，大腹皮10g，大腹皮子10g，六一散（包）30g。水煎服，每日1剂。

外洗方： 苦参12g，马鞭草30g，皂角刺15g，威灵仙15g，防风15g，防己15g，醋延胡索12g，芒硝15g。7剂，局部熏洗，日1剂。

7剂药后随诊，患者关节疼痛消失，头晕、疲倦感消失，盗汗明显减少，睡眠改善。以前方14剂制成颗粒剂口服，每次9g，每日2次，以资巩固。嘱患者忌肥甘厚味及生冷之品。

按： 患者患病前饮食不节，戗害脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，加之痹证日久，耗伤人体正气，故现疲倦、睡眠差、阵发头晕、盗汗等气血亏虚之象。

防己

气血亏虚则四肢肌肉失养，故见倦怠；气虚则清阳不升、清窍失养而精神萎顿，阵发头晕；血不养神，故睡眠差；脾气亏虚，运化失职，水液停聚，湿邪内阻，停滞关节则见关节肿痛；气虚无力以率血行，则脉细；气虚血瘀则可见舌质红暗、边有瘀斑；气虚则水液代谢失调，水液不化，输布障碍，湿邪为患故脉弦滑、舌腻；气虚日久，化源不足，导致气阴两虚，阴不制阳、卫外不固则现盗汗，阴血不足则生内风。

患者就诊时为春分节令，内外风合，挟湿行走，故见游走性疼痛。组方以防己黄芪汤健脾益气化湿治气虚之本，四妙丸清热利湿以除湿之标。药用黄芪、炒白术以健脾化湿；防风、防己祛风除湿；薏苡仁、萆薢利水渗湿；黄柏清热燥湿；炒苍术燥湿，又可升发胃中阳气；桂枝温阳化气，配伍白芍一收一散，调和营血；滑石、六一散、晚蚕沙、威灵仙以祛湿除痹；大腹皮子入脾胃而宽中下气去滞，鸡内金健胃消食，时时不忘顾护脾胃之意。

郑重申明：

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