宽中丸

宽中丸

《丹溪心法附余》卷三：宽中丸

处方 : 山楂不拘多少（蒸熟晒干）

制法 : 上药研末，为丸如梧桐子大。

功能主治 : 消食宽中。治饮食过多，停滞不化，胸膈痞闷。

用法用量 : 每服20～30丸，温开水送下。

摘录 : 《丹溪心法附余》卷三

《三因》卷十六：宽中丸

处方 : 大附子（炮，去皮脐）、木香（炮）、青皮、大黄（湿纸裹煨）各等分。

制法 : 上为末，醋煮糊丸，如梧桐子大。

功能主治 : 气滞不快，饮食不消，胸膈痞塞，凝痰聚饮，状如伤寒，头疼，胸痞。

用法用量 : 每服10丸，姜汤送下；头疼甚，调救生散送下。

摘录 : 《三因》卷十六

《鸡峰》卷十三：宽中丸

别名 : 指迷宽中丸

处方 : 黄橘皮4两，白术2两。

制法 : 上为细末，酒糊为丸，如梧桐子大。

功能主治 : 脾胃不调，冷气客于中，壅遏不通而为胀满者。

用法用量 : 指迷宽中丸（《普济方》卷二十二引《简易》）。

摘录 : 《鸡峰》卷十三

《圣济总录》卷七十二：宽中丸

处方 : 乌头（炮裂，去皮肤）半两，吴茱萸（汤浸，焙，炒）半两，高良姜半两，甘遂（麸炒）半两，大黄半两，栀子仁半两，巴豆（去皮心膜，研出油）49粒。

制法 : 上为末，用枣肉为丸，如小绿豆大。

功能主治 : 逐积滞，化宿食，和胸膈。主积聚宿食不消。

用法用量 : 每服1丸，生姜、橘皮汤送下。

摘录 : 《圣济总录》卷七十二

《医方类聚》卷八十九引《王氏集验方》：宽中丸

处方 : 苍术（去粗皮，米泔浸3日，炒干）2两，乌药（去粗皮）2两，香附子（火燎去毛）2两，三棱（醋煮，切，焙干）1两，广荗（煨）1两，青皮（去瓤）1两，陈皮（去白）1两，干姜（炮）1两，良姜（炒）1两，小茴香（炒）1两，神曲（炒）1两，麦芽1两。

制法 : 上为细末，醋煮面糊为丸，如梧桐子大。

功能主治 : 宽中下气，暖胃调脾，消克饮食，补益虚损。主五劳七伤，下元虚冷，脚膝无力，腰滞腿疼，筋骨软弱，心胸胀满，呕逆恶心，恶闻食气；七症八瘕，五积六聚，痃癖气块，胁助疼痛，脐腹胀满，面黄肌瘦，身体倦怠，脾胃不和，不思饮食；风湿气痹，霍乱转筋，上吐下泻，气逆冲心，翻胃吐食，多年气痢，小肠疝气；妇人月事不行，脐腹疼痛，一切沉滞之气。

用法用量 : 每服50丸，空心生姜汤送下。

摘录 : 《医方类聚》卷八十九引《王氏集验方》

《普济方》卷一八二：宽中丸

处方 : 木香5钱，三棱1两，莪术1两，青皮1两，陈皮1两，槟榔1两，桔梗1两，缩砂仁1两，人参1两，当归1两。

制法 : 上为细末，用酒为丸，如梧桐子大。

功能主治 : 宽胸进食，消痞化积。主一切气疾，诸般停滞，肚腹疼痛不止。

用法用量 : 米汤、姜汤送下。

摘录 : 《普济方》卷一八二

《医方类聚》卷一九五引《修月鲁般经》：宽中丸

处方 : 香附4两，陈皮2两，青皮2两，枳壳2两，枳实2两，三棱2两，莪术2两，神曲1两，麦芽1两，糖球子1两，牵牛（头末）12两。

制法 : 上为末，滴水为丸。

功能主治 : 肚内痞闷。

用法用量 : 每服50-60丸，食远白汤吞下。

摘录 : 《医方类聚》卷一九五引《修月鲁般经》

《普济方》卷二十二：宽中丸

处方 : 大腹子（炮，去皮脐）、青皮、大黄（湿纸裹煨）各等分。

制法 : 上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大。

功能主治 : 气滞不快，饮食不消，胸膈痞塞，凝痰聚饮，状如伤寒，头疼胸痞。

用法用量 : 每服10丸，姜汤送下。

摘录 : 《普济方》卷二十二

《医学纲目》卷十六引丹溪方：宽中丸

处方 : 枳壳。

制法 : 上为末，酒糊为丸。

功能主治 : 诸般气痛。

摘录 : 《医学纲目》卷十六引丹溪方

《普济方》卷二○四引《卫生家宝》：宽中丸

处方 : 三棱1两，莪术1两，缩砂仁（炒）半两，青皮（去白）半两，沉香半两，陈皮（去白）半两，香附子半两，胡椒半两。

制法 : 上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大。

功能主治 : 宽胸膈，化冷物。主十膈五噎，滞满不通。

用法用量 : 每服15丸，食后紫苏、生姜汤送下。

摘录 : 《普济方》卷二○四引《卫生家宝》

《御药院方》卷三：宽中丸

处方 : 槟榔（面裹煨熟）2两，木香2两，半夏2两（生姜制），陈橘皮半两，青橘皮半两，京三棱7钱半，牵牛4两（微炒，取头末2两）。

制法 : 上为细末，水煮面糊为丸，如梧桐子大。

功能主治 : 气不升降，痰涎郁塞，饮食不化。

用法用量 : 方中槟榔用量原缺，据《普济方》补。

摘录 : 《御药院方》卷三

白术谷芽的功效与作用

　　白术用于脾胃虚弱，食少胀满，倦怠乏力，泄泻。补脾胃可与党参、甘草等配伍;消痞除胀可与枳壳等同用;健脾燥湿止泻可与陈皮、茯苓等同用。现在，就来看看以下两篇文章了解一下吧!

　　 中药材：谷芽

　　本品为少常用中药。原载《本草纲目》，原名粟糵。

　　别名：粟芽、红谷芽。

　　来源：为禾本科一年生草本植物粟的颖果，经水湿生芽后的干燥加工品。栽培。

　　原形态：稻 一年生栽培植物。秆直立，丛生，高约1m左右。叶鞘无毛，下部者长于节间;叶舌膜质而较硬，披针形，基部两侧下延与叶鞘边缘相结合，长5-25mm，幼时具明显的叶耳;叶片扁平，披针形至条状披针形，长30-60cm，宽6-15cm。圆锥花序疏松，成熟时向下弯曲，分枝具角棱，常粗糙;小穗长圆形，两侧压扁，长6-8mm，含3小花，下方两小花退化仅存极小的外稃而位于1两性小花之下;颖极退化，在小穗柄之顶端呈半月形的痕迹;退化外稃长3-4mm，两性小花外稃，有5脉，常具细毛，有芒或无芒，内稃3脉，亦被细毛;鳞被2，卵圆形，长1mm;雄蕊6;花药长2mm;花柱2枚，筒短，柱头帚刷状，自小花两侧伸出。颖果平滑。花、果期6-10月。

　　产地：主要产于华北地区。

　　性状鉴别：本品呈小球形，直径约1毫米。表面有两层稃壳，淡黄色或橙色，光滑，多已开裂，并生长出1～毫米须根，稃壳内含种仁一粒(小米)。质坚，粉性。气无，味微甜。以颗粒匀净，淡黄色或橙色，生过根芽者为佳。

　　主要成分：含淀粉分解酶、蛋白质、脂肪。

　　炮制：炒谷芽：置锅内用文火炒至深黄色并大部爆裂，取出放凉。焦谷芽：将谷芽置锅内，用武火炒至焦黄色，微喷清水，取出风干。

　　性味：甘、温。

　　归经：入脾、胃经。

　　功能：健脾胃，消食积。

　　主治：食积胀满不化，食欲不振等症。

　　用量：内服：煎汤，10-15g，大剂量30g;或研末。

　　谷芽的副作用

　　养生禁忌：胃下垂者忌用。无积滞者忌用。

　　配伍宜忌：与炙草、砂仁、白术配伍，健脾醒胃、增进食欲;与山楂、陈皮配伍，治饮食停滞、胸闷胀痛。

　　贮藏：置通风干燥处，防蛀。

　　谷芽的功效

　　1、和中消食

　　谷芽味甘性温，入脾、胃二经。具宽 =消谷之功，故可用于食积不化等证。《本草纲目》：“快童开胃，下气和中，消食化积。”

　　2、健脾开胃

　　谷芽味甘性温，能温煦脾阳，调理中气。故可用于脾胃虚寒所致各种病证。《本草经疏》：“具生化之性，故为消食健脾，开胃和中之要药。”

　　3、热毒下痢

　　是指腹痛，里急后重，便下粘液夹杂赤白脓血为特征。《病因脉治·痢疾论》：“痢疾之症，便下脓血，或赤或白或黄，或三色杂下，里急后重，欲便不得便，既便又复登而厕，逼迫恼人。”多发于夏秋季，暑热熏蒸，感受时气疫毒，入胃肠与血气相搏，则化为脓血而下痢。谷芽为健脾开胃、和中之要药，并具下气宽中之功，用后脾强气下，邪热自除。《本草经疏》：“脾胃和，中自温，气自下，热自除也。”《中草药手册》：“治脾虚，心胃痛，胀满，热毒下痢。

　　4、津伤烦渴

　　因大病、久病之后，或阴虚火旺，虚火煎灼，或脾虚不能转输津液，均致津少而口渴。症见日中干燥，喜饮水浆，饮不止渴等。谷芽味甘，可生津除烦，健脾调中，行气而除热。《中草药手册》：“治烦渴，消瘦。”

　　5、谷芽煮水

　　常喝谷芽麦芽水谷芽麦芽水作为日常饮料是个不错的办法。以谷芽、麦芽各15克，加水煮沸后小火再煮15分钟即可。谷芽、麦芽(中药店可以购买)是“焦三仙”的二味主药，有生发胃气，消食导滞的功效，且谷、麦是日常主食，以其胚芽煎水，气味清淡宜人。

　　谷芽的作用

　　1、谷芽启脾进食：谷蘖四两，为末，入姜汁、盐少许，和作饼，焙干;入炙甘草、砂仁、白术(麸炒)各一两。为末，白汤点服之，或丸服。(《澹寮方》谷神丸)

　　2、谷芽治脾胃虚弱泄泻：茯苓、芡实、建曲、查肉、扁豆、泽泻、谷芽、甘草。(《麻疹集成》健脾止泻汤)

　　3、谷芽消食，健脾，开胃，和中，生津液，益元气。治病后脾土不健者：谷芽蒸露，用以代茶。(《中国医学大辞典》谷芽露)

　　4、谷芽治脾虚，心胃痛，胀满，热毒下痢，烦渴，消瘦。《中药材手册》

　　5、谷芽，启脾进食，宽中消谷，而能补中，不似麦芽之克削也。《本经逢原》

　　6、米面薯芋食滞证及脾虚食少消化不良。该品消食和中，作用和缓，助消化而不伤胃气。常与麦芽相须为用，以提高疗效。

　　7、蘖米即稻蘖也。具生化之性，故为消食健脾、开胃和中之要药，脾胃和则中自瘟，气自下，热自除也。《本草经疏》

　　8、若治脾虚食少，亦常与砂仁、白术、炙甘草等同用，如谷神丸(《澹寮方》)。

　　9、谷芽健脾开胃，下气和中，消食化积。《本草纲目》

　　10、谷芽除烦消食。《食物本草会纂》

　　谷芽的食用方法

　　1、谷芽麦芽煲鸭肫

　　原料：鸭肫一个，谷芽、麦芽各50克，

　　做法：先将鸭肫洗净，保留鸭肫衣。将鸭肫、麦芽、谷芽，一同放入瓦煲内，加4碗水，小火煲得一碗的量，放温后可服用。

　　药膳功效：本品调理消化、养胃护胃，适用于饮食积滞、食欲不振等消化不良患者食用。特别适用于脾胃虚弱、消化缓慢的老人和小孩食用。

　　2、谷芽粥

　　原料：谷芽(炒)15克，粳米50克。

　　做法：炒好的谷芽水煎，去渣取汁。用药汁煮粳米粥，粥成即可食用。

　　药膳功效：本品健脾开胃、消食和中，适用于小儿食积滞化、胀满、食积泄泻、厌食症、消瘦。

　　3、谷芽麦芽山楂瘦肉汤

　　主料：瘦肉、谷芽、麦芽、山楂 谷芽麦芽山楂瘦肉汤

　　辅料：姜、盐

　　制作方法：

　　(1)瘦肉洗净切块，汆水捞起;

　　(2)谷芽、麦芽和山楂冲水洗净;

　　(3)煮沸瓦煲里的清水，放入所有材料，武火煮沸，转小火煲一个半小时，下盐调味即可食用。

　　菜谱功效：

　　开胃消滞，助消化去湿热，男女老少皆宜，尤其适合儿童饮用。

　　怎么辨别谷芽的好坏?

　　谷芽果实呈稍扁的长椭圆形，两端略尖，长6-9mm，宽约3mm。外种坚硬，表面黄色，具短细毛，有脉5条。基部有白色线形的浆片片2枚，长约2mm，淡黄色，膜质，由一侧的浆片内伸出淡黄色弯曲的初生根。内释薄膜状，光滑，黄白色，内藏果实，质坚，断面白色，有粉性。气无，味微甜。否则不符合食用。

　　谷芽的配伍应用

　　1、配鸡内金

　　鸡内金生发胃气，健脾消食;二药合用，启脾之力倍增，以生发胃气，舒肝调气，开胃口，增食欲。

　　2、配陈皮

　　陈皮健脾消食，二药合用有健脾胃，消食积的功效，可用于食欲不振，胸脘痞满等症。

　　3、配白术

　　白术健脾益气，合用则健脾和胃兼能消食，有消补兼用之意，可用于脾虚食滞，消化不良。

　　4、配枳壳

　　二药都能消食化滞，而谷芽开胃，枳壳散结，相配消食开胃的功效较好，可用于气滞食郁的脘腹痞滞之症。

　　5、配槟榔

　　槟榔炒用破气消积，相配能消积滞，除腹胀，可用于食积，小儿疳积或痞满腹胀等。

　　6、配木香

　　木香行气止痛，二药合用能和中快脾，行气消积，止痛。可用于食积腹痛。

　　谷芽的方剂制剂

　　1、温中平胃散(《医醇媵义》) ：炮姜、木香、砂仁、陈皮、苍术、厚朴、枳壳、青皮、炒谷芽、炒神曲、陈香橼。本方用治胃胀，腹满胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难等症。

　　止消汤(《辨证录》) ：石膏、人参、茯神、玄参、生地黄、知母、麦芽、谷芽、神曲。本方用治消渴，大渴欲饮，一饮数十碗，始觉胃中少快，否则胸中嘈杂，如虫上钻，易于饥饿，得食渴减，不食渴甚，属中消者。

　　2、健脾止泻汤(《麻疹集成》) ：茯苓、芡实、建曲、查肉、扁豆、泽泻、谷芽、甘草。本方用治脾胃虚弱泄泻。

　　3、谷芽露(《中国医学大辞典) ：谷芽(蒸露、代茶饮)。本方用于病后脾土不健者。

　　4、谷神丸《澹寮方》 ：谷芽、砂仁、白术、甘草。本方用治脾胃不健，食少纳呆，腹胀，泄泻等。

　　谷芽的治病验方

　　1、脾虚无食欲

　　谷芽124克，研为末，加入适量姜汁、盐，和制成饼，焙干;取炙甘草、砂仁、白术(麸炒)各31克。研为末，用白汤冲末，吃饼喝药汁即可。脾胃虚弱腹泻：茯苓、芡实、建曲、查肉、扁豆、泽泻、谷芽、甘草等份，水煎，喝汤。

　　2、治病后脾胃功能差

　　谷芽蒸露，用以代茶。治小儿外感风带，有呕吐，发热者：谷芽15克，藿香6克，蝉蜕、防风各4.5克，云苓9克，苏梗15 克，薄荷(后下)3克，川连2.1克。水煎服。

　　谷芽的妙方应用

　　1、谷芽汤

　　谷芽20克，加水煎煮30分钟，取汁，一日内分2次温服，有消食健胃之功效，主治食欲减退、食纳不消之症。

　　2、谷芽山楂饮

　　谷芽、山楂各15克，将两味一同放入砂锅中，加水煎煮30分钟，取汁即成。每日1剂，分2次温服，主治消化不良、食积腹胀等症。

　　3、谷芽粥

　　谷芽、麦芽各20克，白糖15克，将三味同放入锅中，加水熬煮成粥即可。每日早晚食用。

　　4、谷芽蒸鲫鱼

　　谷芽粉10克，鲫鱼250克，料酒6毫升，食盐、味精各2克，葱丝、姜丝各6克，蒸至鱼肉熟透即可。佐餐食用。

　　5、谷芽烧萝卜

　　谷芽粉15克，萝卜200克，猪肉100克，酱油、料酒各5毫升，食盐、味精各2克，葱段、姜片各6克，烧制。佐餐食用。

　　6、二芽茶

　　谷芽、麦芽各15克，先将两味炒香，研磨成粉，再把混合后的粉末放入杯中，以适量沸水冲泡，加盖闷10分钟即可饮用。

　　7、健脾酒

　　炒谷芽、炒麦芽各15克，炒枳实20克，白术30克，低度白酒500毫升，将上述药物研磨为粗末，用纱布包好，然后把布包置于玻璃瓶内，密封浸泡7日即可。每日早晚各饮用一小杯(约10毫升)。

　　处方举例：外感风滞方：谷芽15g，藿香6g，蝉蜕4.5g，防风0.5g，云苓7g，苏梗15g，薄荷3g(后下)，川连2.1g水煎服。

　　注：

　　1、天津市习用橙色红谷芽。北京市习用黄谷芽，另将红谷及红谷芽作涩肠止泻药，也用于解表透疹。

　　2、此种谷芽华北、东北等地习销，南方地区不用。

　　谷芽的相关论述

　　1、《纲目》：快脾开胃，下气和中，消食化积。

　　2、《本经逢原》：谷芽，启脾进食，宽中消谷，而能补中，不似麦芽之克削也。

　　 白术的功效与作用

　　白术的功效

　　白术是补气中药，别名：山蓟、杨枹蓟、术、山芥、天蓟、山姜、山连、山精、乞力伽、冬白术。有健脾益气;燥湿利水;止汗;安胎的功效。主治脾气虚弱、神疲乏力、食少少腹胀、大便溏薄、水饮内停、小便不利、水肿、痰饮眩晕、温痹酸痛、气虚自汗、胎动不安。脾胃气虚，不思饮食，倦怠无力，慢性腹泻，消化吸收功能低下者宜食;自汗易汗，老小虚汗，以及小儿流涎者宜食。胃胀腹胀，气滞饱闷者忌食。

　　别名：山蓟、杨枹蓟、术、山芥、天蓟、 山姜、山连、山精、乞力伽、冬白术。

　　功效分类：补益药

　　性味：苦、甘，温。

　　归经：脾经;胃经。

　　功效：健脾益气;燥湿利水;止汗;安胎。

　　主治：脾气虚弱;神疲乏力;食少少腹胀;大便溏薄;水饮内停;小便不利;水肿;痰饮眩晕;温痹酸痛;气虚自汗;胎动不安。

　　用法用量：内服：煎汤，3-15g;或熬膏;或入丸、散。

　　白术的作用

　　白术补脾，益胃，燥湿，和中，安胎。治脾胃气弱，不思饮食，倦怠少气，虚胀，泄泻，痰饮，水肿，黄疸，湿痹，小便不利，头晕，自汗，胎气不安。

　　1、三白汤：白芍、白术、白茯苓各5克，甘草2.5克，水煎，温服。这个美容方子从调和气血、调理五脏的功能入手，从而美白祛斑。白术和白茯苓是传统的润泽皮肤、美白的药物，它们与甘草一起还可以延缓衰老。白术有双向调节肠道蠕动功能，所以既能对脾虚引起的腹泻有用，又能缓解脾虚引起的便秘。

　　2、用白术蘸酒(或醋)如研墨之状，均匀涂抹脸上，可美白，清热燥湿、杀螨、除痘,治疗雀斑和黑斑。圣医李时珍曾说此方治雀斑“极致”。

　　3、白术治虚弱枯瘦，食而不化：於术(酒浸，九蒸九晒)一斤，菟丝子(酒煮吐丝，晒干)一斤，共为末，蜜丸，梧子大。每服二、三钱。(《纲目拾遗》)

　　4、白术治脾虚胀满：白术二两，橘皮四两。为末，洒糊丸，梧子大。每食前木香汤送下三十丸。(《全生指迷方》宽中丸)

　　5、白术治痞，消食强胃：枳实(麸炒黄色)一两，白术二两。上为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如绿豆一倍大。每服五十丸，白汤下，不拘时候，量所伤多少，加减服之。(《兰室秘藏》积术丸)

　　6、服食滋补，止久泄痢：上好白术十两，切片，入瓦锅内，水淹过二寸，文武火煎至一半，倾汁入器内，以渣再煎，如此三次，乃取前后汁同熬成膏，入器中一夜，倾去上面清水，收之。每服二、三匙，蜜汤调下。(《千金良方》白术膏)

　　7、白术治脾虚泄泻：白术一两，芍药半两(冬月不用芍药，加肉豆蔻，泄者炒)。上为末，粥丸。(《丹溪心法》白术丸)

　　8、白术治小儿久患泄泻，脾虚不进饮食，或食讫仍前泻下，米谷不化：白术一分(米泔浸一时，切，焙干)，半夏一钱半(浸洗七次)，丁香半钱(炒)。上为细末，生姜自然汁糊丸，黍米大。每半岁儿三丸，三五岁儿五、七丸，淡生姜汤下，早晚各一。(《小儿卫生总微论方》温白丸)

　　9、白术治湿泻暑泻：白术、车前子等分，炒为末，白汤下二、三钱。(《简便单方》)

　　10、白术治肠风痔漏、脱肛泻血、面色萎黄，积年久不瘥：白术一斤(糯米泔浸三日，细研锉，炒焦为末)，干地黄半斤(净洗，用碗盛于甑上蒸烂细研)。上相和，如硬，滴酒少许，众手丸梧桐子大，焙干。每服十五丸，空心粥饮下，加至二十丸。(《普济方》香术丸)

　　11、白术治伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，大便坚，小便自利者：白术二两，附子一枚半(炮去皮)，甘草一两(炙)，生姜一两半(切)，大枣六枚。上五味，以水三升，煮取一升去滓，分温三服，一服觉身痹半日许，再服。三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气未得除故耳。(《金匮要略》白术附子汤)

　　12、白术治中湿，口噤，不知人：白术半两，酒三盏。煎一盏，顿服;不能饮酒，以水代之。日三，夜一。(《三因方》白术酒)

　　13、白术治忽头眩运，经久不差，四体渐羸，食无味，好食黄土：白术三斤，曲三斤。上二味搀筛酒和，并手捻丸如梧子，暴干。饮服二十枚，日三。忌桃、李、雀肉等。(《外台》)

　　14、白术治风虚，头重眩，苦极，不知食味。暖肌，补中，益精气：白术二两，附子一枚半(炮去皮)，甘草一两(炙)。上三味，锉，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓，温服。(《近效方》术附汤)

　　15、白术治自汗不止：白术末，饮服方寸匕，日二服。(《千金方》)

　　16、白术治盗汗：白术四两，分作四份，一份用黄芪同炒，一份用石斛同炒，一份用牡蛎同炒，一份用麸皮同炒。上各微炒黄色，去余药。只用白术，研细。每服二钱，粟米汤调下，尽四两。(《丹溪心法》)

　　17、白术治老小虚汗：白术五钱，小麦一撮，水煮干，去麦为末，用黄芪汤下一钱。(《全幼心鉴》)

　　18、白术治产后呕逆不食：白术五钱，姜六钱。水煎，徐徐温服。(《妇人良方》)

　　19、白术治妇人血虚肌热，或脾虚蒸热，或内热寒热：白术、白茯苓、白芍药(炒)各一钱，甘草(炒)五分，姜、枣，水煎。(《妇人良方》乞力伽散)

治疗五噎的中成药简介

五噎为病证名。1.五噎指气噎、忧噎、食噎、劳噎、思噎五种噎证。见《诸病源候论·否噎病诸候》。《诸病源候论·否噎病诸候》：“夫五噎，谓一曰气噎，二曰忧噎，三曰食噎，四曰劳噎，五曰思噎。虽有五名，皆由阴阳不和，三焦隔绝，津液不行，忧恚嗔怒所生。”2.从病因上分，又有因气滞、血瘀、火炎、痰凝、食积五者所致噎者。《证治汇补》卷五：“有气滞者，有血瘀者，有火炎者，有痰凝者，有食积者，虽分五种，总归七情之变。”参见噎、噎膈：噎为病名。五噎的总称。《医说》卷五：“噎病亦有五种：气噎、忧噎、食噎、劳噎、思噎。”《诸病源候论·否噎病诸候》：“阴阳不和则三焦隔绝，三焦隔绝则津液不利，故令气塞不调理也，是以成噎，此由忧恚所致。忧恚则气结，气结则不宣流，使噎。噎者，噎塞不通也。”噎膈为病名。见《严氏济生方》卷二。《内经》作隔、鬲、膈中、隔塞、鬲咽。《备急千金要方》称噎塞。又名膈噎、噎、膈、膈气。1.指食人阻隔，未曾入胃即吐出者。《医贯》卷五：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃即带痰涎而出。”2.指饮食不得下，大便秘结者。《医学入门》卷五：“饮食不下而大便不通，名膈噎。”3.亦指反胃。《丹溪心法》卷三：“翻胃即膈噎，膈噎乃翻胃之渐。”本病有虚实之分。《金匮翼》卷三：“噎膈之病，有虚有实。实者或痰或血，附着胃脘，与气相搏，翳膜外裹，或复吐出，膈气暂宽，旋复如初。虚者津枯不泽，气少不充，胃脘干瘪，食涩不下。虚则润养，实则疏瀹，不可不辨也。”因忧思而气结生痰，交阻胸膈所致者，治宜解郁化痰，可用五膈宽中散，香砂宽中丸，启膈散等方。因酒色过度，肾阴亏损所致者，治宜滋补肾阴，可用六味地黄丸。因阴虚火旺，瘀热交阻所致者，治宜养阴清火，活血化瘀，可用通幽汤，滋血润肠丸。因津液枯槁所致者，宜生津益胃，可用麦门冬汤。因脾气亏损所致者，治宜益气健脾，可用补气运脾丸，噎膈证古分五噎、五膈及外

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胆汁反流性胃炎怎么治疗？

本病的治疗主要包括两个方面：
结合、吸附胆汁，保护胃黏膜，减少胆汁对胃黏膜的损伤；
改善胃肠动力，减少反流。
轻症者通过药物和生活习惯改变即可明显缓解，反流较重、药物治疗失败者可以选择手术治疗。
本病极易复发，调整不良生活习惯，避免诱因是减少复发的重要措施。
胆汁反流性胃炎有哪些药物治疗？
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
胃黏膜保护剂
胃黏膜保护剂可以在胃黏膜表面形成一层保护层，除了抵御胆汁对胃黏膜的进一步损害外，还可以促进胃黏膜的修复。
常用的药物有枸橼酸铋钾
、硫糖铝、米索前列醇
、铝碳酸镁
（除了胃黏膜保护作用外，还可以吸附反流入胃的胆汁）、替普瑞酮
、瑞巴派特
、吉法酯等。
促胃肠动力药
可以促进胃肠道蠕动，减少反流，也可以减少反流的胆汁和胰液在胃内的存留时间。常用的药物有多潘立酮
、莫沙必利
、伊托必利等。
考来烯胺
可以和胃内的胆盐结合，并加速其排出，从而减少胃黏膜损害。长期服用可引起低胆固醇血症、脂溶性维生素缺乏和高氯性酸中毒。
熊去氧胆酸
熊去氧胆酸（UDCA）呈高亲水性且无毒，服用UDCA可以改变胃内的胆汁酸
比例，降低有害胆汁酸对胃黏膜的损害，不仅如此，UDCA还可以有效降低胆汁中胆固醇的相对比例，使已经结合到胃壁上的胆固醇溶解。
抑酸剂
常用的抑酸剂为质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑
、泮托拉唑
、雷贝拉唑
、兰索拉唑
、埃索美拉唑等。PPI可以抑制胃酸的生成，减轻胆汁对胃黏膜的损伤。单用抑酸剂效果较差，应在应用促胃肠动力药和胃黏膜保护剂的基础上服用。
调节情绪药物
氟哌噻吨美利曲辛片
是氟哌噻吨和美利曲辛的复合制剂，小剂量具有抗焦虑及抑郁的作用。有研究表明，对于伴焦虑抑郁的患者，在使用胃黏膜保护剂和促胃肠动力剂的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛片，能显著改善症状提高治疗有效率。
抗幽门螺杆菌
治疗
幽门螺杆菌感染
合并胆汁反流性胃炎者，应进行积极根除幽门螺杆菌治疗。治疗方案一般为一种PPI、一种铋剂（如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）和两种抗生素四联方案，疗程14天。
胆汁反流性胃炎有哪些手术治疗？
症状严重且药物治疗无效者，可选择手术治疗。常用的手术方式有以下几种。
胃空肠Roux-en-Y术
胃大部切除术后，将十二指肠残端封闭，取Treitz韧带以远的空肠横断，横断后空肠的远端与胃吻合，近端在距胃空肠吻合口45~60cm处与远段空肠行端侧吻合。
这样做的好处是食物由胃直接流入空肠，而胆汁经十二指肠流向胃空肠吻合口的远端，避免胆汁流经胃吻合口处，从而可以防止胆汁及胰液反流入胃。
毕Ⅰ式手术
改毕Ⅱ式为毕Ⅰ式，或改进毕Ⅱ式手术，在输入袢与输出袢之间做侧侧吻合。
Henley空肠袢替换术
将游离空肠段间置于食管和十二指肠之间的全胃切除后，消化道重建的手术方式。这一术式有利于食物在十二指肠通道内先与胆汁胰液充分混合，减少胆汁反流。
胆汁反流性胃炎如何进行中医治疗？
胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”、“痞证 ”等范畴 。胆汁反流性胃炎是因情志不遂或手术损伤导致肝气郁结，横逆犯脾，进而导致脾胃气机失衡，胃肠功能障碍而发。
研究发现口服柴胡
、温胆汤、加味越鞠丸、胡桂枝
干姜汤、四逆散加味等治疗胆汁反流性胃炎有效。效验方有黄连温胆汤、小柴胡汤、大柴胡汤等。一些中成药制剂如枳术宽中丸，对抑制胆汁反流也有较好的效果。
其他的治疗方法还包括穴位埋线、针灸治疗等。

噎膈简介

目录1拼音2英文参考3概述4吞咽不利，饮食梗塞难下·噎膈 4.1古人论述4.2噎膈的病因 4.2.1忧思郁怒4.2.2酒食所伤 4.3噎膈的病理变化4.4噎膈的症状4.5类证鉴别 4.5.1反胃4.5.2梅核气 4.6噎膈的辨证治疗 4.6.1痰气交阻/痰气阻膈 4.6.1.1症状4.6.1.2证候分析4.6.1.3治法4.6.1.4痰气交阻型噎膈的方药治疗4.6.1.5痰气交阻型噎膈的饮食疗法 4.6.1.5.1推荐食材4.6.1.5.2推荐食疗方4.6.2津亏热结 4.6.2.1症状4.6.2.2证候分析4.6.2.3治法4.6.2.4津亏热结型噎膈的方药治疗4.6.2.5津亏热结型噎膈的饮食疗法 4.6.2.5.1推荐食材4.6.2.5.2推荐食疗方4.6.3瘀血内结/瘀血闭阻 4.6.3.1症状4.6.3.2证候分析4.6.3.3治法4.6.3.4瘀血内结型噎膈的方药治疗4.6.3.5瘀血内结型噎膈的饮食疗法 4.6.3.5.1推荐食材4.6.3.5.2推荐食疗方4.6.4气虚阳微 4.6.4.1症状4.6.4.2证候分析4.6.4.3治法4.6.4.4气虚阳微型噎膈的方药治疗4.6.4.5气虚阳微型噎膈的饮食疗法 4.6.4.5.1推荐食材4.6.4.5.2推荐食疗方4.6.5痰瘀互结 4.7噎膈的对症治疗4.8噎膈患者饮食建议4.9文献摘录 5饮食不得下，大便秘结者·噎膈6反胃·噎膈 6.1反胃的症状6.2反胃的证候分析6.3反胃的辨证治疗 6.3.1治法6.3.2治疗反胃的方药7参考资料附：1治疗噎膈的穴位2治疗噎膈的方剂3治疗噎膈的中成药4古籍中的噎膈 1拼音 yē gé

2英文参考 dysphagia [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

dysphagia [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]

dysphagia [21世纪双语科技词典]

achalasia of cardia [湘雅医学专业词典]

cardiac spa ***[湘雅医学专业词典]

3概述 噎膈为病名[1]。见《严氏济生方》卷二。《黄帝内经素问》作隔、鬲、膈中、隔塞、鬲咽[1]。《备急千金要方》称噎塞[1]。又名膈噎、噎、膈、膈气[1]。

噎膈：1.吞咽不利，饮食梗塞难下；2.饮食不得下，大便秘结者；3.反胃。

4吞咽不利，饮食梗塞难下·噎膈 噎膈（dysphagia[2]）为病名[1]。是指以吞咽不利，饮食梗塞难下为主要表现的疾病[2]。噎，指进食吞咽哽噎不顺；膈，指胸膈阻塞、饮食不下[3]，或食入即吐[4]。张石顽《千金方衍义》：“噎之与膈，本同一气，膈证之始，靡不由噎而成。”临床上，噎虽可单独出现，而又每为膈的先兆，故往往以噎膈并称[4][3]。

噎膈证古分五噎、五膈及外感噎膈，内伤噎膈[1]。

西医的食管狭窄、食管炎、食管憩室、食管癌、贲门癌、贲门痉挛、胃神经官能症等，均可参照进行食疗。

4.1古人论述

噎膈的形成，《黄帝内经素问》首先指出与人身之津液有关。如《黄帝内经素问·阴阳别论篇》说：“三阳结谓之膈。”又认为与精神因素有关。《黄帝内经素问·通评虚实论篇》说：“膈塞闭绝，上下不通，出暴忧之病也。”此后《济生方·噎膈》又提出乃“寒温失宜……饮食乖度”所致。《景岳全书·噎膈》则认为与“酒色过度”有关，并谓“少年少见此证”，对于病因的认识有一定发展。关于噎膈的病理。历代医家有不同的说法：有强调热结津血亏耗者，如《局方发挥》“血液俱耗，胃脘干槁”致生噎膈之论；有认为以阳气衰弱为主者，如《景岳全书·噎膈》说，此证“惟中衰耗伤者多有之”，“正以命门无火，气不化精，所以凝结于下而治节不行……即噎膈之属是也”。由于噎膈可见于多种成因，临床上阴伤与阳衰之证均能出现，故两说有并存之必要，不宜偏废。

4.2噎膈的病因

《医贯》卷五：“噎膈者，饥欲得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃即带痰涎而出。”

噎膈多因情志抑郁、饮食偏嗜等多种因素造成痰气、瘀滞、积热浸淫胃脘食道，日久形成噎膈[3]。

4.2.1忧思郁怒 忧思可以伤脾，脾伤则气结，气结则津液不得输布，遂聚而为痰，痰气交阻食道，于是渐生噎膈。《医宗必读·反胃噎膈》说：“大抵气血亏损，复因悲思忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也。”正指噎膈初起而言。若因郁怒伤肝，肝为藏血之脏，肝郁则血液不能畅行，久之积而成瘀。痰瘀二者，又往往互相搏结，阻塞胃口，则食不得下。徐灵胎评《临证指南医案·噎膈》说：“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气，阻膈胃气。”即指此类情况。

4.2.2酒食所伤 酒食助湿生热，若嗜酒无度，又多进肥甘之品，则易酿成痰浊；若恣食辛香燥热等物，则易致津伤血燥，前者使食道窄隘，后者使咽管干涩，均能妨碍咽食而发生噎膈。《临证指南医案·噎膈反胃》谓：“酒湿厚味，酿痰阻气。”《医碥·反胃噎膈》说：“酒客多噎膈，饮热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”即包括了上述两个方面。《景岳全书·噎膈》说：“酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上，精血枯涸则燥结病于下。”其病机亦不外精少液枯，气不运行，导致血液枯竭，为内耗肾阴而然。

4.3噎膈的病理变化

噎膈的病位在于食道，属胃气所主。《古今医案按》引叶天上“食管窄隘使然”之说，即明确指出噎膈的基本病理改变为食道狭窄。但就其发病机理而言，除胃以外，又与肝、脾、肾都密切有关。因三脏与食道、胃皆有其经络联系。在功能上，脾为胃行其津液，肝气之疏泄及肾阳之温煦亦有助于胃气和降，而肾之 *** 循足少阴之脉濡润咽嗌，以上因素，对于食物咽下入胃，均有协同作用。故脾、肝、肾有病，可累及胃与食道渐生噎膈。噎膈由轻而重，逐步发展，也往往波及脾、肝、肾等脏。一般而言，噎膈轻证，或由于肝脾气结，痰气交阻；或因胃津亏虚，食道涩滞，均使食物咽下不顺。如在痰气交阻的基础上又形成血瘀，以致痰瘀互结，阻膈胃气，或胃津亏耗而损及肾阴，皆属于噎膈重证，每使食物咽下即发生疼痛，甚至食入即吐，水饮亦难以咽下。倘病变继续发展，由阴损以致阳衰，则肾之精气并耗，脾之生化告竭。必形体羸瘦日甚，或伴有肢体浮肿，病情已属危笃。在此阶段，如因阳竭于上而水谷不入，阴竭于下而二便不通，称为关格，系开合之机已废，为阴阳离决的一种表现。

4.4噎膈的症状

食入阻隔，未曾入胃即吐出者[1]。临床以吞咽困难，或食入即吐、胸膈疼痛、形体渐瘦为主症[3]。可见于食道及贲门的功能性与器质性的某些病变中[3]。如贲门痉挛、食道炎、食道癌、贲门癌及食道憩等[3]。

4.5类证鉴别

4.5.1反胃 噎膈应与反胃进行鉴别，反胃一证，古代亦名翻胃，《金匮要略方论》名为胃反。在《呕吐哕下利病》指出：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”其证是食人之后，停留胃中不化，朝食者则暮吐，暮食者则朝吐，与噎膈之食不得人或食入即吐不同。《景岳全书·噎膈》说：“反胃者，食犹能人，入而反出，故曰反胃；噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。”将二者作，了简明的鉴别，对临床具有指导意义。

噎膈是食不得入，多为阴虚有火；反胃是食入反出，多为阳虚有寒。而二者俱属难愈之疾，且病程经过较长。

4.5.2梅核气 噎膈初起，尚须与梅核气鉴别：前者系饮食吞咽受阻；反者惟自觉咽中如物梗塞不适，与进食并无妨碍，是为不同之处。

4.6噎膈的辨证治疗

噎膈一证，为胃与食道的病变，属于本虚标实之证。病标常有气郁、痰阻、血瘀等方面，三者每多兼杂互见，有时难以截然划分。病本有津亏、血耗、阴损及阳等阶段。故治法以开郁理气，滋阴润燥为原则。如理气化痰，破结行瘀，滋阴养血，补脾益肾等法，亦每需根据具体病情，有所侧重地结合运用。胃为阳土，喜润而恶燥，既忌温燥之品以劫胃阴，又忌苦寒之属以伤胃阳，还忌滋腻之剂以滞胃气，投药当以清润和降为顺，步步应以“顾胃气”为主。胃气一振，则化源充足，诸脏皆得其养，于是重病可以转轻，危病可以转安，甚至侥幸而愈。若胃气一绝，则诸药罔效，势必不救，医者所宜深慎。然而本病多与饮食情志有关，至于精神的安慰与饮食的调摄，对于配合治疗，提高疗效，很有必要，临床亦不可忽视。

噎膈初起为吞咽困难，尤其是固体食物，虽勉强咽入，亦必阻塞不下，随即吐出，甚则吐出物如赤豆汁。逐渐发展，则胸膈疼痛，全身消瘦，面容憔悴，精神衰惫。

在辨证方面，首先应察其虚实。实者系指气、血、痰三者互结于食道，虚者系属津血之日渐枯槁。由于病期太长，故往往由实转虚，由气及血，而治法亦当权衡其虚实之程度，与气、血、痰郁结之微甚，适当加以处理。初期以标实为主，根据气结、痰阻、血瘀的不同，分别进行治疗，但均需加入滋阴养血润燥之品；后期以本虚为主，应根据津血枯涸及阳气衰弱的程度，给予不同治疗。

4.6.1痰气交阻/痰气阻膈 噎膈·痰气阻膈证（dysphagia with syndrome of phlegmqi blocking diaphragm[2]）是指痰与气结，阻膈不通，以吞咽梗塞，胸脘痞满，或疼痛，嗳气、呃逆，或泛吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，形体日渐消瘦，病情可随情绪变化而增减，舌偏红，苔薄腻，脉弦滑等为常见症的噎膈证候[5]。

4.6.1.1症状 吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑[6][4]。

4.6.1.2证候分析 肝气郁结，痰湿壅阻，胃气上逆：痰气交阻，食道不利，则吞咽困难，胸膈痞满，遇情绪舒畅则病证稍可减轻者，此属气结初期特征。气结津液不能上承，且郁热伤津，故口燥咽干。舌质偏红，脉弦滑，为气郁痰阻，兼有郁热伤津之象。[6][4]

4.6.1.3治法 开郁，化痰，润燥[6]。

疏肝化痰，降逆[6]。

4.6.1.4痰气交阻型噎膈的方药治疗 用启膈散[备注]启膈散（《医学心悟》）：沙参、茯苓、丹参、川贝、郁金、砂仁壳、荷叶蒂、杵头糠为主方。方中丹参、郁金、砂仁壳化瘀利气以开郁；沙参、川贝、茯苓润燥化痰以散结；荷叶蒂、杵头糠化浊和胃以降逆。同时可加栝萎、陈皮以增加化痰力量。如津伤便秘，可配增液汤[备注]增液汤（《温病条辨》）：玄参、麦冬、生地加白蜜以助生津润燥之力。[6]

4.6.1.5痰气交阻型噎膈的饮食疗法4.6.1.5.1推荐食材 丁香、菠菜、韭菜、萝卜、海带、油菜等[6]。

4.6.1.5.2推荐食疗方 [6]

1．丁香梨（《圣济总录》）大雪梨1个，公丁香15粒，冰糖20g。梨去皮，用竹签均匀扎15个小孔，每孔内放人l粒丁香，再把梨放入大小合适的盅内，用纸封严盅口，蒸30分钟。把冰糖加少许水溶化，熬成糖汁。将梨浇上冰糖汁。日服1剂。

2．油菜粥（《本草纲目》）：鲜油菜100g，粳米100g。先煮粳米粥，后入油菜，慢火煮熟，任意使用。

3．萝卜饴糖饮（《中国药膳学》）：红皮白肉萝卜适量，饴糖2～3匙。萝卜带皮切碎，放入碗里，上面倾人饴糖，置12小时。频频饮。

4.6.2津亏热结 噎膈·津亏热结证（dysphagia with syndrome of fluid insufficiency and heat binding[2]）是指津液亏虚，热邪内结，以吞咽梗涩而痛，饮水可下，食物难进，食后大部分吐出，夹有黏痰，形体消瘦，肌肤枯燥，胸背灼痛，口干咽燥，欲饮凉水，脘中灼热，五心烦热，或潮热盗汗，小便不利，大便秘结，舌红干，脉弦细而数等为常见症的噎膈证候[5]。

4.6.2.1症状 吞咽梗涩而痛，食入格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，形体逐渐消瘦，口干咽燥，胃脘灼热，大便干结如羊粪，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤，五心烦热，舌质红干，干裂少津，脉弦细数[4][6]。

4.6.2.2证候分析 胃阴不足，虚火上逆，失于濡润：胃津亏耗，食道失于濡润，故吞咽时梗涩作痛，尤以进食固体食物为甚。口干咽燥，大便干结，亦为胃肠津亏热结所致。如五心烦热，形体消瘦，则已由化源告竭进而累及肝肾，肝血肾精交亏。舌质红干，或带裂纹，脉弦细数，均属津亏内热之候。[4][6]

4.6.2.3治法 以滋养津液为主[4]。

滋养阴液，降逆清热[6]。

4.6.2.4津亏热结型噎膈的方药治疗 五汁安中饮[备注]五汁安中饮（验方）：韭汁、牛乳、生姜汁、梨汁、藕汁加味。方以梨汁、藕汁、牛乳养胃生津，生姜汁和胃降逆，菲汁活血行瘀。并可加沙参、石斛、生地、熟地等，双补胃肾之阴，以增加疗效。用法宜少量多次，频频呷服，不可操之过急，以免泥胃不化。如肠中燥结，大便不通，可酌用大黄甘草汤[备注]大黄甘草汤（《金匮要略方论》）：大黄、甘草，但宜中病即止，以免重伤津液。[4]

4.6.2.5津亏热结型噎膈的饮食疗法4.6.2.5.1推荐食材 银耳、木耳、大白菜、梨、葡萄、玉竹等[6]。

4.6.2.5.2推荐食疗方 [6]

1．蜜饯雪梨（《普济方》）：梨500g，蜂蜜250g，水适量。雪梨或鸭梨洗净，去柄、核，切片，放在锅中，加水适量，煮至七成熟烂，水将耗干时加水和蜂蜜，再以小火煎煮熟透，收汁即可，待冷，放瓶罐中备用。随时服用。

2．桑葚糖（《濒湖集简方》）：干桑椹200g，白砂糖500g，水适量。白砂糖放在锅中，加水少许，以小火煎熬至较浓厚时，加入干桑椹碎末，搅拌均匀，煎熬至用铲挑起即成丝状，而不粘手时，停火，将糖倒在表面涂过食用油的大搪瓷盘中，待稍冷，将糖分成小块即可。随时服用。

3．三耳汤（《食用菌饮食疗法》）：银耳、黑木耳、侧耳（均为干品）各10g，冰糖30g。将三耳泡发、洗净、去杂，放入碗中，加冰糖和适量水，上锅蒸1小时，熟透。分次或一次食用。日二服。

4.6.3瘀血内结/瘀血闭阻 噎膈·瘀血闭阻证（dysphagia with syndrome of blockade of static blood[2]）是指瘀血阻膈，升降失常，以饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦，舌红有瘀点、紫斑，脉细涩等为常见症的噎膈证候[5]。

4.6.3.1症状 胸膈疼痛，固定不移，饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，面色晦滞，形体更为消瘦，肌肤枯燥，舌红少津，或带青紫，脉细涩[4][6]。

4.6.3.2证候分析 瘀血阻滞，食道闭塞，通降失司：瘀血内结，阻于食道，因而痛有定所，食人即吐，甚至水饮难下。由于病久，阴血更伤，肠失润泽，故大便干结，坚如羊屎。倘络伤渗血，则吐出物如赤豆汁。长期饮食不入，化源告竭，必形体更为消瘦，肌肤枯燥，面色晦滞。舌红或带青紫，脉细涩，为血亏瘀结之征。[4][6]

4.6.3.3治法 滋阴养血，破结行瘀[4]。

豁痰涎，化瘀血[6]。

4.6.3.4瘀血内结型噎膈的方药治疗 通幽汤[备注]通幽汤（《兰室秘藏》）：生地黄、熟地黄、桃仁泥、红花、当归、炙甘草、升麻为主方。方中地黄、当归滋阴养血，桃仁、红花破结行瘀。甚者可加三七、乳香、没药、丹参、赤芍、五灵脂、蜣螂虫之类以祛瘀通络，海藻、昆布、贝母、栝萎以软坚化痰。如服药即吐，难于下咽。可先服玉枢丹[备注]玉枢丹（《是斋百一选方》）：山慈姑、续随子、大戟、麝香、腰黄、朱砂、五倍子；或用烟斗盛药，点燃吸入，以开膈降逆，随后再服煎药。[4]

4.6.3.5瘀血内结型噎膈的饮食疗法4.6.3.5.1推荐食材 桃仁、红花、山楂、酒、醋、莴笋等[6]。

4.6.3.5.2推荐食疗方 [6]

1．羊乳饮（《中国药膳学》）：羊奶250g，竹沥水15g，蜂蜜20g，韭菜汁10g。羊奶煮沸后，加竹沥水、蜂蜜、韭菜汁后，再煮沸。代茶饮。

2．莴笋汁（《食疗本草学》）：莴笋250g，米酒适量。莴笋洗净切碎、捣烂、绞取汁液。1日分2次，用米酒送服。

3．红花山楂酒（《百病饮食自疗》）：红花15g，山楂30g，酒250g，将上述药人酒中浸泡1周。每次饮15～30g，每日2次，视酒量大小，不醉为度。

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4.6.4气虚阳微 噎膈·气虚阳微证（dysphagia with syndrome of qi deficiency and yang debility[2]）是指气虚阳微，升降失常，以长期吞咽受阻，饮食不下，面色晄白，精神疲惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏，舌淡，苔白，脉细弱等为常见症的噎膈证候[5]。

4.6.4.1症状 长期饮食不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足肿，面色㿠白，精神疲惫，形寒气短，泛吐清涎，面浮，足肿，腹胀，舌质淡，苔白，脉细弱[4][6]。

4.6.4.2证候分析 脾肾阳虚，失于温养：病情严重发展，由阴损及阳。脾胃之阳气衰微，饮食无以受纳和运化，津液输布无权，放长期饮食不下，泛吐清涎，精神疲惫。面浮、足肿、腹胀，则为脾肾俱败，阳气无以化津之象。面色㿠白，形寒气短，舌淡苔白，脉细弱，亦属气微阳虚之征。[4][6]

4.6.4.3治法 温补脾肾[4]。

温中和胃，补益脾肾[6]。

4.6.4.4气虚阳微型噎膈的方药治疗 温脾用补气运脾汤[备注]补气运脾汤（《统旨方》）：人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、陈皮、砂仁、半夏曲、生姜、大枣，温肾用右归丸[备注]右归丸（《景岳全书》）：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶。补气运脾汤用人参、黄芪、白术、茯苓等补气益脾为主；半夏、陈皮、生姜等和胃降逆为辅。并可加入旋复花、代赭石等以增强降逆止吐之力。右归丸以熟地、山茱萸、当归、枸杞等滋肾阴，又用鹿角胶、肉桂、附子、杜仲等温肾阳，为阴中养阳之法。噎膈至脾肾俱败阶段，一般宜先进温脾益气之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮食与药物，再以暖脾温肾之方，汤丸并进，或两方交替服用。[4]

4.6.4.5气虚阳微型噎膈的饮食疗法4.6.4.5.1推荐食材 韭菜、羊肾、蘑菇、牛肉、枸杞子、山药等[6]。

4.6.4.5.2推荐食疗方 [6]

1．姜韭牛奶蓝（《丹溪心法》）：韭菜250g，姜25g，年奶250g。韭菜、姜分别切碎，同捣烂后绞汁；再与牛奶同放锅中，烘沸。日一次，热服。

2．磁石羊肾粥（《圣济总录》）：磁石30g，羊肾1对，粳米100g，黄酒少许。将羊肾洗净，去内脂，细切。先煎磁石，去渣，后入羊肾及米煮粥，临熟，加入黄酒少许，调和，稍煮。空腹食。

3．蘑菇炒肉（《中国药膳学》）：鲜蘑菇、猪瘦肉、调料各适量。将蘑菇洗净，猪肉切片。油烧热，放人肉片翻炒片刻，入蘑菇，加料酒、葱、姜、胡椒粉炒熟。佐餐服食。

4.6.5痰瘀互结 噎膈·痰瘀互结证（dysphagia with syndrome of intermingling of phlegm and static blood[2]）是指痰瘀内结，阻膈不通，以吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不能下，甚则滴水难进，进食即吐，泛吐黏痰，大便坚硬如羊屎，或吐下如赤豆汁，或便血，面色灰暗，形体羸瘦，肌肤甲错，舌红或带青紫，苔干少津，脉细涩等为常见症的噎膈证候[5]。

4.7噎膈的对症治疗

针灸对功能性疾病的效果较好，对器质性的疾病也能缓解症状[3]。

针灸治疗：可取天突、膻中、足三里、内关、膈俞、膈关、脾俞、胃俞等穴为主[3]。痰多加丰隆；胸膈痞满加中脘、大陵；肢冷脉微加灸命门、关元；食物格拒不入者加灸中魁[3]。

噎膈后期出现衰竭症候者，当采用综合治疗[3]。

4.8噎膈患者饮食建议

噎膈患者宜食用富含膳食纤维的蔬菜促进消化，缓解噎膈[6]。

如进行食疗，应以滋阴润燥为原则，辨证而分别配以疏肝、化痰、活血等治法[6]。

4.9文献摘录

《黄帝内经灵枢·四时气》：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。”

《景岳全书·噎膈》：“噎膈一证，必以忧悉思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行。酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸。气不行则噎膈病于上，精血枯涸则燥结病于下。且凡人之脏气，胃司受纳，脾主运化，而肾为水火之宅，化生之本，今既食饮停膈不行，或大便燥结不通，岂非运化失职，血脉不通之病乎？而运行血脉之权。其在上者，非脾而何？其在下者，非肾而何？矧少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之，此其为虚为实，概可见矣。”    ’

《医学心语·噎膈》：“古方治噎膈，多以止吐之剂通用，不思吐，湿症也，宜燥；噎膈，燥症也，宜润。经云：三阳结谓之膈，结，结热也。热甚则物干，凡噎膈症，不出胃脘干槁四字。槁在上脘者，水饮可行，食物难入。槁在下脘者，食虽可入，久而复出。”

《临证指南医案·噎膈反胃》：“夫反胃乃胃中无阳，不能容受食物，命门火衰，不能熏蒸脾土。以致饮食入胃，不能运化，而为朝食暮吐，暮食朝吐。治宜益火之源，以消阴翳，补土通阳以温脾胃。”

5饮食不得下，大便秘结者·噎膈 噎膈为病名[1]。见《严氏济生方》卷二。噎膈指饮食不得下，大便秘结者[1]。《医学入门》卷五：“饮食不下而大便不通，名膈噎。”

6反胃·噎膈 噎膈为病名[1]。见《严氏济生方》卷二。亦指反胃[1]。《丹溪心法》卷三：“翻胃即膈噎，膈噎乃翻胃之渐。”

反胃，《金匮要略·呕吐哕下利病》称为“胃反”，《圣惠方·治反胃呕哕诸方》则称为“反胃”。其证是食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，皆属未经消化的食物。本病多因饮食不当，饮饱不常，或嗜食生冷，损及脾阳，或忧愁思虑，有伤脾胃，以致中焦虚寒，不能消化谷食，饮食停留，终至呕吐而出。正如《圣济总录·呕吐门》所说：“食久反出，是无火也。”如反胃日久，可导致肾阳亦虚，所谓下焦火衰，釜底无薪，不能腐熟水谷，则病情更为严重。

6.1反胃的症状

食后脘腹胀满，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷不化，吐后即觉舒适，神疲乏力，面色少华，舌淡苔薄，脉象细缓无力[4]。

6.2反胃的证候分析

中虚有寒，宿食停留不化，故食后脘腹胀满，吐出宿谷，即觉舒适。由于久吐伤气，食物又不能生化精微，故神疲乏力，面色少华。舌淡苔薄，脉象细缓无力，乃脾胃虚寒之征。[4]

6.3反胃的辨证治疗

反胃有虚实之分[1]。《金匮翼》卷三：“噎膈之病，有虚有实。实者或痰或血，附着胃脘，与气相搏，翳膜外裹，或复吐出，膈气暂宽，旋复如初。虚者津枯不泽，气少不充，胃脘干瘪，食涩不下。虚则润养，实则疏瀹，不可不辨也。”根据病情不同，又有隔食、格气、梅核膈等[1]。

6.3.1治法 温中健脾，降气和胃[4]。

6.3.2治疗反胃的方药 用丁沉透膈散[备注]丁沉透膈散（《太平惠民和剂局方》）：白术、香附、人参、砂仁、丁香、麦芽、木香、肉豆蔻、神曲、炙甘草、沉香、青皮、厚朴、藿香、陈皮、半夏、草果。本方用人参、白术、木香等以温中健脾；砂仁、丁香、沉香、神曲、麦芽等以降气和胃。吐甚者可加旋复花、代赭石等以镇逆止呕。[4]

如面色㿠白，四肢清冷，舌淡白。脉沉细者，为久吐累及肾阳亦虚。治宜益火之源，以温运脾阳。用附子理中丸[备注]理中丸（《伤寒论》）：人参、白术、干姜、炙甘草加吴茱萸、丁香、肉桂之类。[4]

如唇干口燥，大便不行，舌红脉细者，是由久吐伤津，胃液不足，气阴并虚之象。治宜益气生津，降逆止吐，可用大半夏汤[备注]大半夏汤（《金匮要略方论》）：半夏、人参、白蜜。[4]

因忧思而气结生痰，交阻胸膈所致者，治宜解郁化痰，可用五膈宽中散，香砂宽中丸，启膈散等方[1]。

因酒色过度，肾阴亏损所致者，治宜滋补肾阴，可用六味地黄丸[1]。

因阴虚火旺，瘀热交阻所致者，治宜养阴清火，活血化瘀，可用通幽汤，滋血润肠丸[1]。

因津液枯槁所致者，宜生津益胃，可用麦门冬汤[1]。

因脾气亏损所致者，治宜益气健脾，可用补气运脾丸[1]。

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