处方 : 柴胡8分,防风8分,独活8分,前胡8分,荆芥8分,蝉蜕6分,桔梗6分,薄荷6分,川芎6分,紫苏6分,紫草6分。
功能主治 : 痘疮初起。
用法用量 : 葱白3茎,胡荽1握,水煎,痘疹初起3日内服。
摘录 : 《玉案》卷六
石膏「气味辛、微寒,无毒。主中风寒热,心下逆气惊喘,口干舌焦,不能息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳、金疮。」(《本经》)
以上曰寒热、曰惊喘、曰口干舌焦不能息、曰腹中坚痛、曰除邪鬼,所言皆阳明实热之证,循此经旨,知石膏为清热泻火药,可清气分之热并营血分之热。
「阳明为成温之薮」,温病邪在气分,壮热烦渴,舌红脉洪大,大汗出,白虎汤真千古对应良方。若肺热痰喘,特别是小儿支气管肺炎,高热喘急,惊厥,可用麻杏石甘汤清宣肺热而平喘,一般呼吸道感染,特别是喘咳明显者,凡属肺部郁热者,有无体温增高,可用此方。
暑温热毒极易与阳明燥火内陷心包,如乙型脑炎,邪渐深入,气血两燔,清瘟败毒饮有大剂生石膏,为此险恶之证所常用方。经所谓除邪鬼,实指因高热而神志迷乱,谵语神昏之证。无论阳明气分之热甚,抑或邪气深入营血皆有此类证候。
治疗肠伤寒等湿温证,用三仁、蒿芩清胆等方少效,思其证身热增盛,心烦不眠,头痛肢楚,知其邪气已犯阳明经,《伤寒六书》之柴葛解肌汤中石膏与羌活、葛根、白芷等同用,清热解肌而散郁滞阳明之湿气,用之有良效。然湿与热孰轻孰重当细辨之。
心下气逆而欲呕,乃热病后期气阴已伤而胃中尚有热,此时,可以选择《伤寒论》竹叶石膏汤。
腹中坚痛者,强调阳明气分热甚,若不予白虎类方清之,转而热进一层,即为阳明不大便之腑实证也。
某些类型之糖尿病,口渴心烦,口干舌焦,此肺胃皆热,火灼津伤,可用白虎汤加山药、元参治之。
中风寒热四字,也可参之于风湿热痹之证,用生石膏配以熟军、制川草乌、苍术、徐长卿、骨碎补、狗脊、桑枝等治局部红肿热痛之关节风湿炎症。
锻石膏外用于疮疡溃而不敛、湿疹、水火烫伤者,有清热收敛之效,当配以虎杖、栀子、炒地榆等药。
凡石膏方应以热服为宜,《内经》云「治热以寒,温以行之」,即是此意。
以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。痰盛者须豁痰,惊盛者须镇惊,风盛者须熄风,然热盛者皆必先解热。由于痰有痰火和痰浊的区别;热有表里的不同;风有外风、内风的差异;惊证既可出现惊跳、嚎叫的实证,亦可出现恐惧、惊惕的虚证。因此,豁痰有芳香开窍,清火化痰,涤痰通腑的区分;清热有解肌透表,清气泄热,清营凉血的不同;治风有疏风、熄风的类别;镇惊有清心定惊,养心平惊的差异。
1.风热动风
(1)证候发热骤起,头痛咽痛,身痛,咳嗽流涕,烦躁不宁,四肢拘急,目睛上视,牙关紧闭,舌红苔薄黄,脉浮数或弦数。
(2)治则 疏风清热,熄风止痉。
(3)主方 银翘散加减。
(4)方药 金银花、连翘、薄菏、防风、蝉蜕、菊花、僵蚕。
喉间痰鸣者,加竹黄、瓜蒌皮、;高热,便秘、乳蛾红肿者,加大黄或凉膈散。以往有高热惊厥史患儿,在感冒发热初起,宜加服紫雪散以防惊厥发作。
2.气营两燔
(1)证候起病急骤,高热烦躁,皮肤发疹发斑,神昏惊厥;或见持续昏迷,壮热无汗、呼吸不利,二便俱闭,舌质红或绛,苔黄,脉数有力。
(2)治则 清气凉营,熄风开窍。
(3)主方 清瘟败毒饮加减。
(4)方药连翘、石膏、黄连、黄芩、栀子、知母、生地、水牛角、赤芍、玄参、丹皮、羚羊角、石决明、钩藤。
神志昏迷加石菖蒲、郁金,或用至宝丹、紫雪丹熄风开窍;大便秘结加生大黄、芒硝;呕吐加半夏、玉枢丹。
3.邪陷心肝
(1)证候 高热烦躁,手足躁动,反复抽搐,项背强直,四肢拘急,口眼相引,神识昏迷,舌质红绛,脉弦滑。
(2)治则 清心开窍,平肝熄风。
(3)主方 羚角钩藤汤加减。
(4)方药 羚羊角、钩藤、僵蚕、菊花、石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨、竹茹、黄连。同时,另服安宫牛黄丸清心开窍。
热盛加生石膏、知母;便干加生大黄、玄明粉;口干舌红加生地、玄参。
4.湿热疫毒
(1)证候 起病急骤,突然壮热,烦躁谵妄,神志昏迷,反复惊厥,呕吐腹痛,大便黏滞或夹脓血,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
(2)治则 清化湿热,解毒熄风。
(3)主方 黄连解毒汤加味。
(4)方药 黄芩泻、黄连、黄柏、山栀、白头翁、秦皮、钩藤、石决明。
舌苔厚腻,大便不爽加生大黄、厚朴;窍闭神昏加安宫牛黄丸;频繁抽风加紫雪丹;呕吐加玉枢丹。
5.惊恐惊风
(1)证候暴受惊恐后突然抽搐,惊跳惊叫,神志不清,四肢欠温,舌苔薄白,脉乱不齐。
(2)治则镇惊安神,平肝熄风。
(3)主方 琥珀抱龙丸加减。
(4)方药琥珀、朱砂、金箔;胆南星、天竺黄、人参、茯苓、淮山药、甘草、菖蒲、钩藤、石决明。
抽搐频作加止痉散;气虚血少者加黄芪、当归、白芍、酸枣仁。
惊风是小儿时期常见的一种急重病症,以临床出现抽搐、昏迷为主要症状。又称“惊厥”,俗名“抽风”。任何季节均可发生,一般以1~5岁的小儿为多见,来势凶猛,变化迅速,甚至可威胁小儿生命。所以,古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴·小儿》云:“小儿疾之最危者,无越惊风之证”。《幼科释谜·惊风》:“小儿之病,最重惟惊”。临证常将惊风分为急惊风和慢惊风,本篇简述急惊风,慢惊风将分篇述之。
本病可见于现代医学的小儿惊厥。其中伴有发热者,多为感染性疾病所致。颅内感染性疾病常见有脑膜炎、脑脓肿、脑炎、脑寄生虫病等;颅外感染性疾病常见有高热惊厥、各种严重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、败血症等)。不伴有发热者,多为非感染性疾病所致,除常见的癫痫外,还有水及电解质紊乱、低血糖、药物中毒、食物中毒、遗传代谢性疾病、脑外伤、脑瘤等。临证要详细询问病史,进行细致体格检查,及相应的实验室检查,以明确诊断,及时进行针对性治疗。
基本介绍中医学名 :急惊风 英文名称 :acute infantile convulsion(TCM) 主要症状 :突然发病,出现高热、神昏、惊厥 多发群体 :6岁以下小儿多发病因病机,临床表现,辨证施治,其他治疗,预防,病因病机急惊风来势急迫,以高热伴抽风、昏迷为特征。 病因以风温邪气、湿热疫疠之气,内蕴痰热食积为主,也可见于暴受惊恐。小儿肌肤薄弱,腠理不密,气血未充,极易感受时邪,由表入里,邪气枭张而壮热,热极化火,火盛生痰,甚则人营人血,内陷心包,引动肝风,出现高热神昏、抽风惊厥、发斑吐衄,或见正不胜邪,内闭外脱。若因饮食不节,或误食污染有毒之食物,郁结肠胃,痰热内伏,壅塞不消,气机不利,郁而化火。痰火湿浊,蒙蔽心包,引动肝风,则可见高热昏厥,抽风不止,呕吐腹痛,痢下秽臭。此外,小儿神志怯弱、心神未充,心肝俱虚,若突受惊吓 *** ,神明扰动,也可产生抽搐昏迷诸证。总之,急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响,互为因果。其主要病位在心肝两经。临床表现1.表热的昏迷、抽搐为一过性,热退后抽搐自止;里热的高热持续,表现为反复抽搐、昏迷。 2.痰热上蒙清窍症见神志昏迷,高热痰鸣;痰火上扰清空症见妄言谵语,狂躁不宁;痰浊内蒙心包,阻蔽心神可见深度昏迷,嗜睡不动。 3.外风邪在肌表,清透宣解即愈,若见高热惊厥,为一过性证候,热退惊风可止;内风病在心肝,热、痰、惊、风四证俱全,反复抽搐,神志不清,病情严重。 4.六淫致病,春季以春温伏气为主,兼夹火热,症见高热、抽风、昏迷,伴吐衄、发斑;夏季以暑热为主,暑必夹湿,暑喜归心,其症以高热、昏迷为主,兼见抽风;若痰、热、风三证俱全,伴下痢脓血,则为湿热疫毒,内陷厥阴。辨证施治以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。痰盛者须豁痰,惊盛者须镇惊,风盛者须熄风,然热盛者皆必先解热。由于痰有痰火和痰浊的区别;热有表里的不同;风有外风、内风的差异;惊证既可出现惊跳、嚎叫的实证,亦可出现恐惧、惊惕的虚证。因此,豁痰有芳香开窍,清火化痰,涤痰通腑的区分;清热有解肌透表,清气泄热,清营凉血的不同;治风有疏风、熄风的类别;镇惊有清心定惊,养心平惊的差异。 1.风热动风 (1)证候 发热骤起,头痛咽痛,身痛,咳嗽流涕,烦躁不宁,四肢拘急,目睛上视,牙关紧闭,舌红苔薄黄,脉浮数或弦数。 (2)治则疏风清热,熄风止痉。 (3)主方银翘散加减。 (4)方药金银花、连翘、薄菏、防风、蝉蜕、菊花、僵蚕。 喉间痰鸣者,加竹黄、瓜蒌皮、;高热,便秘、乳蛾红肿者,加大黄或凉膈散。以往有高热惊厥史患儿,在感冒发热初起,宜加服紫雪散以防惊厥发作。 2.气营两燔 (1)证候 起病急骤,高热烦躁,皮肤发疹发斑,神昏惊厥;或见持续昏迷,壮热无汗、呼吸不利,二便俱闭,舌质红或绛,苔黄,脉数有力。 (2)治则清气凉营,熄风开窍。 (3)主方清瘟败毒饮加减。 (4)方药 连翘、石膏、黄连、黄芩、栀子、知母、生地、水牛角、赤芍、玄参、丹皮、羚羊角、石决明、钩藤。 神志昏迷加石菖蒲、郁金,或用至宝丹、紫雪丹熄风开窍;大便秘结加生大黄、芒硝;呕吐加半夏、玉枢丹。 3.邪陷心肝 (1)证候 高热烦躁,手足躁动,反复抽搐,项背强直,四肢拘急,口眼相引,神识昏迷,舌质红绛,脉弦滑。 (2)治则清心开窍,平肝熄风。 (3)主方羚角钩藤汤加减。 (4)方药羚羊角、钩藤、僵蚕、菊花、石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨、竹茹、黄连。同时,另服安宫牛黄丸清心开窍。 热盛加生石膏、知母;便干加生大黄、玄明粉;口干舌红加生地、玄参。 4.湿热疫毒 (1)证候起病急骤,突然壮热,烦躁谵妄,神志昏迷,反复惊厥,呕吐腹痛,大便黏滞或夹脓血,舌质红,苔黄腻,脉滑数。 (2)治则清化湿热,解毒熄风。 (3)主方黄连解毒汤加味。 (4)方药黄芩泻、黄连、黄柏、山栀、白头翁、秦皮、钩藤、石决明。 舌苔厚腻,大便不爽加生大黄、厚朴;窍闭神昏加安宫牛黄丸;频繁抽风加紫雪丹;呕吐加玉枢丹。 5.惊恐惊风 (1)证候 暴受惊恐后突然抽搐,惊跳惊叫,神志不清,四肢欠温,舌苔薄白,脉乱不齐。 (2)治则 镇惊安神,平肝熄风。 (3)主方琥珀抱龙丸加减。 (4)方药 琥珀、朱砂、金箔;胆南星、天竺黄、人参、茯苓、淮山药、甘草、菖蒲、钩藤、石决明。 抽搐频作加止痉散;气虚血少者加黄芪、当归、白芍、酸枣仁。其他治疗 1.中成药剂(1)小儿牛黄散; (2)小儿回春丹;二者均用于风热惊风; (3)紫雪散(丹)用于急惊风抽搐较甚者; (4)安宫牛黄丸用于急惊风高热抽搐者。以上中成药的剂量、服法应根据小儿年龄、按医嘱服用。 2.外治疗法(1)鲜地龙捣烂为泥,加适量蜂蜜摊于纱布上,盖贴囟门以解痉定惊。用于婴儿急惊风诸证; (2)牙关紧闭用生乌梅一个擦牙。 3.针灸疗法 (1)体针惊厥取穴人中、合谷、内关、太冲、涌泉、百会、印堂。高热取穴曲池、大椎、十宣放血;痰鸣取穴丰隆、足三里;牙关紧闭取穴下关、颊车; (2)耳针取穴神门、皮质下,强 *** 。 4.推拿疗法 (1)高热 推三关、透六腑、清天河水; (2)昏迷捻耳垂,掐委中; (3)抽痉掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。 (4)急惊风欲作时拿大敦穴、拿解溪穴; (5)惊厥身向前曲,掐委中穴;身向后仰,掐膝眼穴; (6)牙关不利,神昏窍闭掐合谷穴。 5.西医处理 (1)退热 物理降温可用头枕冰袋,温湿毛巾擦身,酒精擦浴。药物降温可用安乃近滴鼻或肌肉注射。 (2)止惊数分钟内抽痉不止,用以下药物任何一种,10~15分钟后仍不止者可轮换另一种。药物依次为水合氯醛、苯巴比妥、地西泮(安定)。注意勿在短时间内用多种或连续多次用同一种药物; (3)降低颅内压甘露醇等静脉注射; (4)纠正呼吸衰竭 洛贝林、尼可刹米等肌内注射或静脉滴注; (5)其他依据相关病因的治疗。预防1.平时加强体育锻炼,提高抗病能力。 2.避免时邪感染,居室要保证空气流通,清洁卫生。注意饮食卫生,不吃腐败及变质食物。 3.按时预防接种,避免跌仆惊骇。 4.有高热惊厥史患儿,在外感发热初起时,要及时降温,服用止痉药物。
中药配伍变化及用量大小在中医治病中起到关键的作用。药的配伍变化很多,药方中药物配伍的恰当与否,直接影响着治疗效果。药物的用量对疗效也有很大关系,下面就中药配伍变化和用量大小关系做详细介绍。
1、中药配伍变化。
例如麻黄本为发汗药,但如配用适当量的生石膏,则可减少它的发汗作用而发挥其宣肺平喘、开肺利水等作用;荆芥为解表药,如配防风、苏叶则为辛温解表药,如配薄荷、菊花则为辛凉解表药,防风可以治头痛,如配白芷则偏于冶前头痛,配羌活则偏于治后头痛,配川芎、蔓荆子则偏于治两侧头痛。再如黄连配肉桂可治心肾不交的失眠,半夏配秫米可治胃中不和的失眠。药方的组织,也常因一、二味药的加减而增强治疗作用。例如四味补气汤(旧名四君子汤:参、术,苓、草)为健脾补气的方剂,但脾的运化功能差者容易产生胸闷胃满的副作用,末代名医钱乙,在这个药方中,加入了一味陈皮,以理气和中,纠正了它的副作用,名「五味异功散」,而成为临床上常用的著名方剂。再如用补中益气汤做动物实验证明,其中升麻和柴胡在药方中对其他药有明显的协同作用,并能增强这些药物的作用强度,尤其在肠蠕动方面。如去掉这两药,该方对肠蠕动的作用即现减弱。若单用这两药,则无以上各作用。也有人对茵陈蒿汤做了动物实验,发现把茵陈、栀子、大黄三药分开,单味投药时没有明显利胆作用。只有把茵陈、栀子,大黄(即茵陈蒿汤)三药合起来使用时,才见到胆汁排泄大量增加,并且是量与质的排泄同时增多,可见药物的配伍变化非常重要。
2、药物的用量对疗效也有很大关系。
例如桂枝汤中,桂枝和白芍的用量相等,就有和营卫解肌的作用,桂枝加芍药汤中,白芍的用量比桂枝多一倍,就成为治太阳病误下,转属太阴,因而腹满时痛的方于,小建中汤中,白芍比桂枝的用量多一倍,又配用饴糖,就为温建中焦、止腹中痛的方剂了,厚朴三物汤,小承气汤,厚朴大黄汤,三个药方都是厚朴,枫实,大黄三味药组成,因三药的用量,各方不同,就方名不同,治证不同。再如清瘟败毒饮原方中指出:「生石膏大剂六两至八两,中剂二两至四两,小剂八钱至一两二钱,小生地大剂六钱至一两,中剂三钱至五钱,小剂二钱至四钱,川黄连大剂四镜至六钱,中剂二钱至四钱,小剂一钱至一钱半。」并指出:「六脉沉细而数者即用大剂,沉而数者,即用中剂,浮大而数者用小剂」。可见用量的变化,在处方中,占有重要的地位。
另外,药物的用量也与年龄的大小,体重的轻重,病邪的猖衰,身体的强弱,气候的冷暖等,都有着密切的关系。临床用药如果不注意配伍变化和药重大小的变化,即使是立法和处方的大原则基本上是对的,也往往效果不理想,甚成无效。
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