济阴承气汤

济阴承气汤

《会约医镜》卷五：济阴承气汤

功能主治 : 滋阴攻下。治瘟疫，温热，阳明府实，伴见体弱血虚症状者。

用法用量 : 水煎服。

摘录 : 《会约医镜》卷五

《会约》卷五：济阴承气汤

功能主治 : 攻补兼施，济阴承气。主瘟疫，体弱血虚者。

用法用量 : 水煎服。

摘录 : 《会约》卷五

古籍中的调胃承气汤简介

明·方贤著《奇效良方》:调胃承气汤处方大黄（五钱）甘草（三钱）芒硝（一钱半）功能主治治伤寒不恶寒但热，十余日过经谵语，当和胃气。用法用量上作一服，水二钟，煎至一钟，食前服。摘录明·方贤著《奇效良方》《伤寒大白》卷四:调胃承气汤处方大黄、枳壳、厚朴、甘草。功能主治伤寒阴厥。用温复阳太过，不耐辛温，胃热谵语。摘录《伤寒大白》卷四《片玉痘疹》卷十二:调胃承气汤处方枳壳、酒大黄、槟榔末、甘草。功能主治痘后滞下。因平日食煎炒，素有积热，痘后气血虚，不能胜积，故利脓血，肠鸣作痛，里急后重；或疗肠垢，因痘出之后，饮水太过，水停作泄，热毒乘虚入里，便下脓血者。用法用量水煎服。次用黄芩汤摘录《片玉痘疹》卷十二《普济方》卷四○四:调胃承气汤处方大黄、芒消、甘草各等分，生姜3片。功能主治热留胃中发斑，及服热药过多而发斑。小儿肥甘过度，必生内热，以致发热蒸蒸，小便赤涩，面赤唇焦，舌燥而渴，脉实有力者。用法用量上用水1盏半，先煎大黄、甘草、姜，煎至6分，后入消，水煎去滓，温服。摘录《普济方》卷四○四《伤寒论》方名调胃承气汤别名小承气汤、调胃承气散、承气汤组成大黄4两（去皮，清酒洗），甘草（炙）2两，芒消半斤。功效推陈致新以和中。除热荡实，润燥软坚，甘平和缓。主治阳明腑实，发热汗出，口渴心烦，大便秘结，腹满痛拒按，脉滑数。胃热发斑，口齿咽喉肿痛，中消，疮疡等见上述症状者。伤寒脉浮，自汗出，小便数，微恶寒，脚挛急，反与桂枝误攻其表，胃气不和，谵语者；发汗后，不恶寒，但热，属实者；太阳病未解，但阴脉微者；伤寒13日，过经谵语，自下利，脉和，内实者；太阳病，过经10余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者；阳明病，不吐不下，心烦者；太阳病3日，发汗不解，蒸蒸发热者；伤寒吐后，腹胀满者。中热，或口舌生疮。善食而瘦。热结旁流。阳明温病，纯利稀水无粪者。斑疹，

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三承气汤主证对比

【9-31】阳明病，脉实，虽汗出，而不恶热者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解可攻里也；手足戢然汗出者，此大便已梗也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮者，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

所以柴胡龙牡汤那个是鬼压身的重，这个大青龙跟这个阳明病呢，这个是热邪，气不通的重。

你要用承气汤的话，他一定大便干结在里头，就是调胃承气汤因为它的那个大便只是处在很热将要结硬的状态，所以腹诊只是那个人会觉得胀闷满，然后觉得大便好像一两天没大便了，就是调胃承气汤差不多是这个状况。可是大承气汤，因为大便已经干在里面，所以你在肚脐的左右侧这个大肠的地方，你用手去按，那真的是有压痛点的，就是你如果手法再灵巧一点，可以摸得到他肠子里头有一坨什么东西哦，就是这是压得到的。因为，大承气汤你如果喝了一碗之后啊，他拉了肚子，你还要再摸两下，就是摸一下说，哎，因为当一个人的大便干在大肠里面的时候，大肠跟什么相表里啊？跟肺相表里，所以它的肺一定会产生一种燥热不堪哦，呼吸不顺，像是麻杏甘石汤证那种喘。

小柴胡汤的往来寒热那是烧一阵，就是有一些烧然后会会冷一阵的哦，就是它的那个感觉，所以就再补一个白虎汤的发烧是稳的，哦这样子。那到了承气汤的发烧才会有这种高潮的现象开始出来，那他就说一旦有潮热你就知道。

大承气汤的证就是这样子，以发烧来讲往往没有白虎或者是调胃承气那么高。那就是如果手脚的汗冒得这么凶的话哦，那就确定是大便已经干硬在里面了，这个时候就可以用大承气汤。

宋本与桂林本条文比较

今天的人如果怕用了承气汤虚掉的话，其实是有很多的调节法的哦，就是加了人参、当归，还再加姜枣的话那叫什么？叫黄龙汤[1]嘛。

承气汤到了大承气汤的时候，这个人的舌苔那一定是很干燥很黄的。

小承气汤试探法（桂林本9-32条）

【9-32】阳明病潮热，大便微梗者，可与大承气汤；不梗者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤；汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头梗，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕；其后发热者，必大便复梗而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。

到了六七天不大便你会怀疑啦，是不是这么久不大便它已经烧到够干了，要用大承气汤啊？但是呢你只是怀疑，不能就这样开药啊。那张仲景也很呵护你，他说你不敢开大承气你就给他喝一点小承气看看啦，用小承气去试探一下。

如果你放了——给他喝几口小承气汤哦，如果他呢噗噜噗噜开始放屁了，那就是有燥屎。所以大便不出来屁出来，那就证明大便已经干在里面了，可以用大承气了哦。

但是那一坨扑棱掉下来之后就哗就狂喷了，所以这个状态之下就不可以再用大承气汤，用了小承气汤没有狂放屁的人你千万不要用大承气汤。

谵语郑声VS阳明死证（桂林本9-33条）

【9-33】阳明病，实则谵语，虚则郑声，郑声者重语也，直视，谵语，喘满者，死；下利者，亦死。

阳明短脉与治法（桂林本9-34条）

【9-34】阳明病，发汗多，若重发汗，以亡其阳，谵语，脉短者，死；脉自和者，不死。

大承气主证VS伤温互补（桂林本9-35条）

【9-35】伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视；脉弦者生，涩者死；微者，但发热，谵语者，大承气汤主之。

小承气汤（桂林本9-36、9-37、9-38条）

【9-36】阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。

【9-37】阳明病，谵语，发热潮，脉滑而疾者，小承气汤主之。

【9-38】阳明病，服承气汤后，不转矢气，明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

《伤寒六书》里头就补了一个这个黄龙汤，那黄龙汤就是承气汤里头再加当归、人参嘛，就是你虚嘛，我们加嘛，那大承气汤可不可以加甘草？其实以现在人的体质来讲可以加甘草，因为不要它那么猛哦。那黄龙汤也是有加甘草啦，这是大承气汤的结构再加上一些调补的药哦，让他这个，让他这个哦先补得好一点，那还是有机会下得来的啊。

大承气汤（桂林本9-39条）

【9-39】阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕尔，宜大承气汤下之。

他说哦，阳明病啊，如果是“谵语，有潮热”的状况呢，呃，他说反而吃不下饭，“胃中必有燥屎五六枚也”，如果吃得下饭的话，那就只是硬而已，用大承气来下他。

[1] 黄龙汤【来源】《伤寒六书》卷三。【组成】大黄 芒硝各3克 枳实 厚朴 人参 当归各2.4克 甘草2克【用法】以水400毫升，加生姜3片，大枣2枚，煎之，后再加桔梗，煎一沸，热服。【功用】清热泻下，益气养血。【主治】肠胃燥热，气血两虚。下利清水，神昏谵语，腹痛拒按，身热而渴，神疲少气，舌苔焦黄或焦黑，脉沉细数者。【方论】方中以大承气汤之大黄、芒消、枳实、厚朴荡涤胃肠实热，急下存阴；人参、当归双补气血，扶正以助祛邪；桔梗宣肺而通大肠；生姜、大枣、甘草和胃气而兼调诸药，共奏抉正攻下之功。【加减】年老气血虚者，去芒消。

请问大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的异同点是什么？

调胃承气汤是用于里部“热、满”证。如胃热谵语者、胃热心烦者、汗出蒸蒸者、胃热腹胀满者等。因为里有热，故出现谵语、心烦、汗出蒸蒸、腹胀满等症。故调胃承气汤证的病机是里部“热、满”。x0dx0a小承气汤是用于里部“热、满、实”证。比调胃承气汤证多了一个“实”。x0dx0a调胃承气汤证有谵语而没有潮热，小承气汤证谵语与潮热并见，是因为“潮热者，实也”。故小承气汤是用于里“热、满、实”证。小承气汤证的病因是里部热壅而满、因热而满、又因热而实，满中有实。所以，里部“热、满、实”，是小承气汤证的病机。如“下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。”x0dx0a“伤寒十三日，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者。知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。”过经，按一般规律应可以出现阴阳自和。若不和而谵语者，为里部有热，当以汤下之，调胃承气汤主之。若自下利者，脉当微厥，今脉反和者，此为内实。内实者当与小承气汤，而为什么此条却谓“调胃承气汤主之”？因为此下利是“医以丸药下之”，已伤胃气，故不与小承气汤，而以调胃承气汤主之。x0dx0a调胃承气汤证之“腹胀满”，是因为里热壅滞而致腹胀满；小承气汤证之“腹大满不通”，是因为里热致实，大便因硬，故腹大满不通。诸如“谵语潮热者”，“心烦、小便数、大便硬者”，“胃热烦躁者”，“心下硬、能食者”，“下利谵语者”等，都是里热致实的表现。因为若没有“实”邪，就没有潮热（“潮热者实也”之“实”，不只是指热与大便结实，也包括热与水饮结实，如大陷胸汤证之“日晡所小有潮热”）。实邪壅滞，气运不通，故出现潮热。热迫津泄而小便数，故大便结硬成实。烦躁者，烦为热胜，躁为津亏，津亏致实，故发烦躁。心下硬，能食者，也是因热而“心下硬”，因热而“能食”。下利谵语者，也是因热而谵语，故下利谵语者，为实热下利，故宜用小承气汤。虚寒下利者，必不会有谵语。x0dx0a“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。”x0dx0a小承气汤证，其人多汗，故其“燥”不甚。x0dx0a大承气汤是用于里部“热、满、实、燥”证，比小承气汤多了一个“燥”。x0dx0a“腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足_然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；”x0dx0a“手足_然汗出”，而不是身汗出，这是津液亏竭了，故身汗不多。“汗出大便难而谵语者”，“不大便心烦腹满痛者”，“病人小便不利，大便乍难乍易”等证，都是燥热津亏的表现。津亏则大便难；津亏则燥屎涩肠而腹满痛；津亏则小便不利，大便乍难乍易。x0dx0a“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。”亦是阴气亏竭而阳邪实滞。x0dx0a“自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者”，也是阴气亏竭，阳邪实滞。x0dx0a“痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必_齿”，也是阴气亏而阳气实。x0dx0a故大承气汤证的病机是里部“热、满、实、燥”。x0dx0a事实上，三承气汤证，均有不同程度的“热、满、实、燥”；只是小承气汤证比调胃承气汤证“实”较为突出；而大承气汤证比小承气汤证“燥”更为突出。x0dx0ax0dx0a调胃承气汤证x0dx0a小承气汤证x0dx0a大承气汤证x0dx0a相同点x0dx0a病机x0dx0a燥热与糟粕相结，气机阻滞，腑气不通x0dx0a主证x0dx0a发热、汗出、不恶寒反恶热、大便结、腹满、舌苔黄x0dx0a治法x0dx0a泄热攻下x0dx0a方药x0dx0a大黄x0dx0a不同点x0dx0a病机x0dx0a实热初结，燥热明显，痞满不甚x0dx0a实热结聚轻，有痞满而燥热不甚x0dx0a实热结甚，痞满燥结均明显x0dx0a症状x0dx0a[发热]x0dx0a蒸蒸发热x0dx0a潮热x0dx0a潮热x0dx0a[汗出]x0dx0a汗出x0dx0a汗出x0dx0a手足_然汗出x0dx0a[腹证]x0dx0a腹满较轻，疼痛拒按x0dx0a腹胀满较重x0dx0a腹胀满硬痛，或绕脐痛，拒按x0dx0a[全身]x0dx0a心烦，口渴，甚或谵语x0dx0a心烦，甚或谵语x0dx0a心烦、谵语，甚则喘冒不得卧，神昏，或目中不了了，睛不和x0dx0a[舌苔]x0dx0a黄燥x0dx0a黄厚x0dx0a舌苔老黄或焦燥起刺x0dx0a[脉象]x0dx0a滑数或沉实x0dx0a滑而疾x0dx0a沉实或沉迟有力x0dx0a治法x0dx0a泻下燥实，调和胃气x0dx0a泻热通便，破滞除满x0dx0a峻下燥结x0dx0a方药x0dx0a大黄四两，芒硝半升炙甘草二两x0dx0a大黄四两，枳实五枚厚朴二两x0dx0a大黄四两，枳实五枚厚朴半斤，芒硝三合x0dx0a煎服法x0dx0a先煮大黄、炙草，去滓冲化芒硝x0dx0a三味同煎，去滓分二次温服x0dx0a先煮厚朴、枳实，去滓，再纳大黄，更煮去滓，最后冲芒硝x0dx0a注意x0dx0a未明言x0dx0a得下，余勿服x0dx0a初服当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之

圆运动的古中医学之大承气汤证治本位的意义

圆运动的古中医学之大承气汤证治本位的意义

大黄20g　枳实　芒硝各10g　厚朴20g

此方子来源伤寒论。

大承气汤是用来治疗阳明腑实病症，连续六七天不大便，肚子硬，下午容易出现发热，手足出汗，有人会出现胡言乱语，脉象是大而实的。

圆运动的古中医学认为外感病，如果遇到人体胃阳偏盛之人，外感没有消除，影响了胃腑，胃腑功能紊乱，导致出现燥屎内结，大便干燥，不能排出，导致人体阳气淤积，不能下降。

阳明燥金，需要让阳气下降，才可以进一步收藏，不能下降，就会导致阳气过胜，胃肠干燥，导致大便秘结。

此方在临床上应用比较多，遇到便秘的患者，如果按肚子感觉特别坚硬，有圆形颗粒的话，可以考虑是便秘，可以小承气汤试探，小承气汤，大黄10g，枳实5g，厚朴10g。

如果有排气，也就是放屁的话，就可以用大承气汤。

也有用大承气汤灌肠治疗肠梗阻的。

阳明分为手阳明大肠经与足阳明胃经。手阳明属金，足阳明胃经属土。金气不能下降，导致土气干燥，产生便秘。

辨证论治：

组方：

附录：

1. 阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也。大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。（208）

2. 阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。（209）

3. 伤寒若吐，若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。（212）

4. 阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。（215）

5. 汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈。宜大承气汤。（217）

6. 二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足 汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（220）

7. 阳明病，下之，心中懊 而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。（238）

8. 病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。（239）

9. 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。（240）

10. 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也。宜大承气汤。（241）

11. 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。宜大承气汤。（242）

12. 得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安。至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏。须小便利，屎定硬，乃可攻之。宜大承气汤。（251）

13. 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。（252）

14. 阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。（253）

15. 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。（254）

16. 腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。（255）

17. 伤寒腹满，按之不痛者为虚，痛者为实，当下之。舌黄未下者，下之黄自去。［附注］见《金匮要略》，不注。

18. 阳明、少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（256）

19. 少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承气汤。（320）

20. 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。（321）

21. 少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。（322）

22. 病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。（《伤寒论•辨可下病脉证并治第二十一》）

23. 问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。（《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治第十》）

24. 脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。（《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治第十》）

25. 下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（《金匮要略•腹满寒疝宿食病脉证治第十》）

26. 下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。（《伤寒论•辨可下病脉证并治第二十一》）

27. 下利脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。（《伤寒论•辨可下病脉证并治第二十一》）

28. 下利差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。（《伤寒论•辨可下病脉证并治第二十一》）

29. 痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必 齿，可与大承气汤。（《金匮要略•痉湿暍病脉证第二》）

30. 产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。（《金匮要略•妇人产后病脉证治第二十一》）

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