济川煎

济川煎

《景岳全书》卷五十一：济川煎

功能主治 : 温肾益精，润肠通便。治老年肾虚，大便秘结，小便清长，腰酸足软，背冷畏寒。

用法用量 : 用水220毫升，煎至160～180毫升，空腹时温服。如气虚者，加人参；肾阴亦虚者，加熟地；虚甚者，枳壳可减去之。

备注 : 肾司二便。肾气亏虚，下元不温，五液不化，肠道失润而大便不通，法当温肾润肠。方中肉苁蓉温肾益精，润燥滑肠；当归养血和血，辛润通便，牛膝补肾强腰，其性下降；枳壳宽肠下气，泽泻入肾泄浊；少加升麻以升清阳，使清升而浊降。张景岳称此方是：“用通于补之剂。”故适宜于肾虚便闭者。

摘录 : 《景岳全书》卷五十一

《叶氏女科》卷一：济川煎

功能主治 : 血结成瘕，寒气客于冲脉、任脉，则血涩不行，成瘕作痛，暂见停蓄而根盘未固者。

用法用量 : 水2钟，煎8分，食前服。

摘录 : 《叶氏女科》卷一

明·《景岳全书》：济川煎

用法 : 水一盅半，煎七分，食前服。现代用法：作汤剂，水煎服。

功效 : 温肾益精，润肠通便。

主治 : 肾阳虚弱，精滓不足，症见大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。

临床应用 : 临床主要用于治疗阳虚型便秘、老年慢性功能性便秘等病症。1.阳虚型便秘：60例患者随机分为济川煎加味组(治疗组)和便通胶囊组(对照组)，每组30例，对比观察临床疗效。结果：治疗组30例，其中痊愈11例，好转18例，无效1例，总有效率97%：对照组30例，其中痊愈8例，好转16例，无效6例，总有效率80%。(《中国中医药现代远程教育》2014年第1期)2.老年慢性功能性便秘：采用济川煎合增液汤加减治疗治疗老年慢性功能性便秘38例。对照组38例给予麻子仁丸口服。结果：治疗组治愈19例，好转16例，未愈3例，总有效率92.1%；对照组治愈9例，好转

方解 : 本方用于治疗肾虚气弱之便秘。方用肉苁蓉、牛膝温肾润肠，当归养血通便，升麻、枳壳升降气机，泽泻降浊。临床应用以大便不通、小便清长、腰酸背冷为辨证要点。

现代研究 : 实验研究表明济川煎具有提高结肠肌电慢波振幅、升高结肠组织神经递质SP，提高结肠动力等作用。

方歌 : 济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从，肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。

摘录 : 明·《景岳全书》

中医中药便秘处方

便秘是目前常见的临床疾病，但便秘的治疗并不能一概而论，西医对于便秘的治疗，仅仅采用通便泻药，而中医治疗是需要辨证、因人而异的。所以便秘的治疗要分以下几种情况：一、湿热便秘，表现为大便粘腻、排出困难，但大便无干结，排便时间长，大便臭秽，这种情况可以用大柴胡颗粒。二、胃肠燥热，表现为大便干结，呈羊粪球样，伴有腹痛、腹硬，可以用大承气汤、小承气汤、调胃承气汤等承气汤类方。三、津亏便秘，多表现为老年人，为肠道津液亏少而导致肠道干涩，大便“无水行舟”，表现为大便干结，病程长，多见于热病、久病后期，表现为口干舌燥、舌红少津，可以用增液承气汤。四、气虚便秘，表现为肠道动力不足，大便推动无力，排便时间延长，大便成形但不干结，伴有气短、乏力等气虚表现，可以用黄龙汤、新加黄龙汤。五、阳虚便秘，表现为大便稀溏或者成形软便，但大便排出困难，伴有腹痛，畏寒喜暖，腹部喜温、喜按，可以用大黄附子细辛汤、温脾汤治疗。六、阴虚便秘，表现为大便排出困难，大便有时干结，但不硬，伴有腰膝酸软、潮热盗汗、舌红少苔，可以用济川煎等药物治疗。

「每天学味中药」之肉苁蓉

肉苁蓉，味甘温而咸，其功效也很简单，就是专补肾中之水火，最善兴阳。若骤然多用之，亦能滑肠，除此苁蓉别无他用。

神农《本草》言肉苁蓉，是为马精（野马的精液）落地所化之物，马性最淫，故用之能兴阳。马精原为肾中所出，故又能益阴。另外马性最动，故骤然多用重用，就易动大便，而不是说肉苁蓉本身能滑利大肠。

所以古人治虚人大便干结，一般是用苁蓉30-60g，水洗出盐味，另用水煮服，即下大便，这就是取其补虚而滑肠作用。尤其是老人不能大便的，用之以通大便是再合适不过了。因为老人的大便闭塞干结，多为精血之不足，肾主二便的生理功能行不通所致，以补通塞，景岳济川煎以此为君正是此意。

此外，肉苁蓉也有双向调节作用，如果是肾阳虚所致的大便偏稀，也可以应用，肉苁蓉兴阳，是补火之物，补火则能坚实大肠。所以肉苁蓉骤用、多用能补而通大便，少用、久用反而能涩，能实大便。

应用肉苁蓉，若能再配伍人参、白术、熟地、山茱萸诸补阴阳之药，就能使人阳物增大，与驴鞭同用效果更佳。凡补肾之药，必上通于心，心得肾之精，而不焦枯，所以补肾精，即补心之气，心气足，则自然也有阳兴的动力。

与其他的助阳之品，如锁阳、淫羊藿相比，肉苁蓉还具有益阴的作用，又为马精所化，所以其功力会更大，也更为平和。但可惜的是，被称为“沙漠人参”这么好的药材，现在却质量良莠不齐，用草苁蓉滥竽充数的太多了。凡用肉苁蓉，必须拣其肥大而有鳞甲者，如此才能有神效。

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