椒梅汤

椒梅汤

《万病回春》卷五：椒梅汤

制法 : 上药研为粗末。

功能主治 : 杀虫止痛。治虫痛，时痛时止，面白唇红，舌有白点。

用法用量 : 加生姜1片，水煎服。

摘录 : 《万病回春》卷五

《温病条辨》卷三：椒梅汤

功能主治 : 驱蛔，祛暑。治暑邪深入厥阴，舌灰，消渴，心下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，甚至声音不出，上下格拒者。

用法用量 : 上药用水1.6升，煮取600毫升，分三次服。

备注 : 本方由仲景乌梅丸化裁而成。方中川椒、乌梅、黄连三味极辛、极酸、极苦之品，为驱蛔杀虫之主药；配黄芩助黄连以祛暑邪；干姜助川椒以驱蛔，并能温脾胃以实土；土败木乘，故以白芍以柔肝，人参以补虚；心下板实，故用枳实以破气消痞；呕恶吐蛔，故用半夏以降逆止呕。诸药合用，共奏驱蛔祛暑之功。

摘录 : 《温病条辨》卷三

《一盘珠》卷二：椒梅汤

功能主治 : 虫症。腹痛口渴，饮水不已，兼呕清水。

摘录 : 《一盘珠》卷二

《回春》卷五：椒梅汤

制法 : 上锉1剂。

功能主治 : 虫痛。心腹痛，胃口有虫作痛者，时痛时止，面白唇红。

用法用量 : 加生姜1片，水煎服。

摘录 : 《回春》卷五

清·《温病条辨》：椒梅汤

用法 : 水煎服。

功效 : 驱蛔，祛暑。

主治 : 主治暑邪深入厥阴，舌灰，消渴，心下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，甚至声音不出，上下格拒，脉弦数。

临床应用 : 临床主要用于治疗溃疡性结肠炎、过敏性紫癜等病症。1.溃疡性结肠炎：以本方随症加减治疗78例，疗程分三个阶段进行：①针对性治疗，10日为1个疗程，终病即止，一般1～3个疗程；②维持治疗，10日1个疗程，一般6～10个疗程，至临床症状消失、大便正常；③巩固治疗：7日1个疗程，一般2～5个疗程。治愈病例最短3个疗程，最长20个疗程。疗效评定以临床症状消失，复查纤结镜炎症消失，随访半年未见复发为痊愈。结果：治愈26例，好转47例，无效5例，总有效率达93.6%。(《北方药学》2013年第6期)2.过敏性紫癜(个案)：张氏以本方加减治疗1例，连服1周后，紫癜渐消，继服1个月，患儿康复，1年后随访，未再复发。(《南京中医药大学学报》1997年第2期)

方解 : 本方主要用于治疗土虚木旺、下寒上热之证。方用川椒、乌梅、黄连、黄芩、半夏、白芍，辛、苦、酸合味，具杀虫驱蛔之功；人参补气扶正，枳实消积化痞，干姜温中。全方寒热并投，消补兼施，扶正祛邪。临床应用人参可易党参。胸痞胀满者，加木香、青皮、陈皮；呕恶甚，加代赭石、竹茹；下利，加木香、茯苓、白术等。

方歌 : 椒梅汤中用川椒，乌梅人参生白芍，连芩姜夏加枳实，驱蛔祛暑治暑邪。

摘录 : 清·《温病条辨》

花椒油吃多了会中毒么？

温中止痛；除湿止泻；杀虫止痒。主脾胃虚寒之脘腹冷痛；蛔虫腹痛；呕吐泄泻；肺寒咳喘；肺寒咳喘；龋齿牙痛；阴痒带下；湿疹皮肤瘙痒。
作用：
1.对消化系统的影响。
1.1.对实验性胃溃疡的影响：花椒水提物5和10g／kg均有显着抗小鼠水浸应激性溃疡形成作用，而醚提物仅有抑制倾向。花椒水提物10g／kg有显着抑制吲哚美辛加乙醇引起的小鼠溃疡形成，但抑制率（22%）不高。花椒醚提物3.0ml／kg显着抑制大鼠盐酸性溃疡形成（P＜0.01)。花椒水提物5g／kg可明显抑制大鼠结扎幽门性溃疡的形成。
1.2.对四氯化碳诱发急性肝损害大鼠血清GPT和GOT的影响花椒水提物5.0g／kg能对抗四氯化碳升高GPT的作用（P＜0.05＝，且呈现剂量依赖性，但对GOT升高无对抗作用。
1.3.对药物性小鼠腹泻的影响：花椒醚提物3.O和6.0ml／kg可对抗蓖麻油所致的小鼠腹泻，作用不仅出现快，而且持久。其中3.0ml／kg组还能使腹泻发生推迟2小时（对照组1.2小时的发生率为5／12和11／12，花椒醚提物3.0ml／kg组分别为0／12和5／12，P值均为＜0.05）。花椒水提物5或10g／kg有对抗小鼠番泻叶所致腹泻作用，作用产生缓慢，但持久（P＜0.05）。4.对小鼠墨汁胃肠推进运动的影响小鼠灌胃花椒水提物10g／kg可明显抑制胃肠推进运动，P＜0.05。
2.对实验性血栓形成及凝血系统的影响：采用电刺激大鼠动脉血管壁所致实验性体内血栓形成，并同步测定其对凝血功能的影响。实验结果表明：花椒水提物10-20g／kg和花椒醚提物0.3ml／kg剂量下对大鼠血栓形成有明显抑制作用（P＜0.01和P＜0.001＝，能明显延长实验性血栓形成的时间，提示有预防血栓形成的作用。花椒水提物10g／kg和醚提物0.15-0.3ml／kg剂量时具有一定的抗凝作用，水提物抗凝作用强于醚提物。花椒的抗栓、抗凝作用可能与血小板功能血管内皮细胞的抗凝成分有关，因花椒水提物对ADP和胶原诱导血小板聚集均有明显的抑制作用，其抑制率分别为50.4%，88.3%。本品所含的佛手柑内酯有一定的对抗肝素的抗凝血作用和止血作用。
3.镇痛作用：花椒水提物5-10g/kg和醚提物3.0-6.0ml／kg对乙酸引起的小鼠扭体反应有明显的抑制作用，水提物P均＜0.05，醚提物3.0ml／kg(P＜0.05)，醚提物6.0ml／kg（P＜0.01)，其中醚提物的作用较水提物强，且呈剂量依赖性。
4.抑菌作用：本品挥发油11种皮肤癣菌和4种深部真菌均有一定的抑制和杀灭作用，其中羊毛样小孢子菌和红色毛癣菌最敏感，MIC低于0.1HL／ml，MFC为0.1HL／ml。实验证实月桂氮卓酮和二甲基亚砜能促进挥发油进入真菌细胞内加速细胞死亡。
5.驱虫作用：花椒所含挥发油在保温的任氏液中能使猪蛔虫严重中毒。
6.其他作用：本品所含的茵芋碱有麻黄碱样作用，但强度较弱，可升高麻醉猫血压，增强瞬膜收缩，加强肾上腺素对血压及子宫的作用，加强猫或兔的在位子宫收缩，抑制小肠收缩及扩张冠状血管，提高横纹肌张力，加强脊髓反射兴奋性。有较强的抗菌作用。

【出处】
出自《日用本草》。
1.《子计然》：蜀椒，出武都，赤色者善。秦椒，出陇西天水，细者善。
2.陶弘景：秦椒今从西来，形似椒而大，色黄黑，味亦颇有椒气，或呼为大椒。蜀椒，出蜀郡北部，人家种之，皮肉厚，腹里白，气味浓。凡用椒皆火微熬之，令汗出，谓为汗椒，令有势力。椒目冷利去水，别入药，不得相杂。
3.《药对》：蜀椒，得盐味佳。可收水银。中其毒者，凉水、麻仁浆解之。
4.《唐本草》

【拼音名】Huā Jiāo

【英文名】Pricklyash Peel, Peel of Peppertree Pricklyash, Peel of Bunge Pricklyash

【别名】檓、大椒、秦椒、南椒、巴椒、蓎藙、陆拨、汉椒、点椒。

【来源】
药材基源：为芸香科植物花椒、青椒的果皮。
拉丁植物动物矿物名：1.Zanthoxylum bungeanum Maxim.2.Zanthoxylum schinifolium Sieb.et Zucc.
采收和储藏：培育2-3年，9-10月果实成熟，选睛天，剪下果穗，摊开晾晒，待果实开裂，果皮与种子分开后，晒干。

【原形态】
1.花椒 落叶灌木或小乔木，高3-7m。具香气。茎干通常有增大的皮剥，当年生枝具短柔毛。奇数羽状复叶互生；叶轴腹面两侧有狭小的叶翼，背面散生向上弯的小皮刺；叶柄两侧常有一对扁平基部特宽的皮刺；小叶无柄；叶片5-11，卵形或卵状长圆形，长l.5-7cm，宽1-3cm，先端急尖或短渐尖，通常微凹，基部楔尖，边缘具钝锯齿或为波状圆锯齿，齿缝处有大而透明的腺点，上面无刺毛，下面中脉常有斜向上生的小皮刺，基部两例被一簇锈褐色长柔毛，纸质。聚伞圆锥花序顶生，长2-6cm，花轴密被短毛，花枝扩展；苞片细小，早落；花单性，花被片4-8，一轮，狭三角形或披针形，长1-2mm；雄花雄蕊4-8，通常5-7；雌花心皮4-6，通常3-4，无子房柄，花柱外弯，柱头头状。成熟心皮通常2-3，蓇葖果球形，红色或紫红色，密生粗大而凸出的腺点。种子卵圆形，直径约3.5mm，有光泽。花期4-6月，果期9-10月。
2.与前种的区别在于：小叶片15-21，对生或近对生，呈不对称的卵形至椭圆状披针形，长1-3.5cm，宽0.5-1cm；主脉下陷，例脉不明显。伞房状圆锥花序顶生；花被明显分为花萼和花瓣，排成两轮；无子房柄，蓇葖果表面草绿色、黄绿色至暗绿色，表面有细皱纹，腺点色深，呈点状下陷，先端有极短的喙状尖。花期8-9月；果期10-11月。

【生境分布】
生态环境：1.喜生于阳光充足、温暖肥沃处，也有栽培。
2.生于林缘、灌丛或坡地石旁。
资源分布：1.分布于中南、西南及辽宁、河北、陕西、甘肃、山东、江苏、安徽、浙江、江西、西藏等地。
2.分布于辽宁、河北、山东、江苏、安徽、浙江、江西、河南、湖南、广东、广西等地。

【栽培】
生物学特性 喜温暖湿润气候。喜阳光，不耐严寒，在-18℃幼苗枝条即受冻，成年树在-25℃低温亦会冻死。耐旱，较耐荫，不耐水湿，不抗风。对土壤适应性较强，以土层深厚、疏松肥沃的砂质壤土或壤土中生长良好，但在石灰岩发育的碱性土壤中生长最好，故多用钙质上山地造林。
栽培技术 用种子繁殖，育苗移栽法。选优良品种的母株采种，9月上旬果皮呈紫红色，种皮呈蓝黑色时，分批采摘，放室内阴干，待自行开裂，取种子，扬净，放阴凉处贮藏备用。南方秋季随采随播；北方春季3-4月播种。种子处理，因种皮坚硬，含油质，透水性较差，需脱脂处理，一般用碱水溶液（2kg水加25g纯碱）浸泡2d，以盖没种子为度，搓洗，除去种皮油脂，捞出，备用。亦可在播种前先将种子催芽后再播种。可将种子用温沙层积堆放，每隔15d翻动1次，保持一定的湿度，待播前15d将其放在温暖处，覆草盖塑料薄膜，保湿，待种子萌动后播种。或者将种子浸2-3min，置40-50℃温水中4-5d，当种皮部分开裂时，放在温暖处，用湿布盖没，当种子露白后播种。育苗地，按行距25-30cm开条沟播种。每1hm2用种量60-75kg。出苗后苗高3-5cm时，按株距10-15cm定苗。幼苗生长期追肥1-2次，并结合松土除草。苗高lm时移栽。冬季、早春、雨季均可定植，按行株距2m×1.5m或3m×升m开穴栽种。
田间管理 造林1-4年内可间种花生、豆类、药材、绿肥等。中耕除草2-3次。施肥1-2次，在6月施尿素或硫酸铵，采果后环施土杂肥、猪羊厩肥等。通过旱要灌水。雨季要开沟排水。整形修剪，幼树整形以自然开心形为好，先剪去主干离地面30-50cm以上的枝条，保留3-5个骨干枝条，短截，选留第一轮测枝，第2-3年则留第二三轮侧枝，使其形成一定的树冠。亦可整形成丛状形、三角形、圆头形、双层开心形等。成年树修剪，以短截疏剪为主，剪去病虫枝、重叠枝、横生枝、徒长枝等，调节更新结果枝组。老年树要养小去弱留强，更新复壮。花椒易生萌芽及萌？，应及时抹除。冬季要浇冻前水和熏烟防霜。
病虫害防治虫 害有木橑尺蠖、蚜虫、黄凤蝶、花椒风蝶、金花虫、黑绒金龟子、花椒天牛等为害。

【性状】
性状鉴别 （1）花椒由1-2，偶由3-4个球形分果组成，每一分果直径4.5-5mm，自先端沿腹缝线或腹背缝线开裂，常呈基部相连的两瓣状。分果顶端具微细小喙，基部大多具1-2个颗粒状未发育离生心皮，直径1-2mm。外表面深红色、紫红色或棕红色，皱缩，有众多点状凸起的油点。内果皮光滑，淡黄色，薄革质，与中果皮部分分离而卷曲。果柄直径约0.8mm，被稀疏短毛。果皮革质，稍韧，有特异香气，味持久麻辣。
（2）青椒 为1-3个球形分果。每一分果直径3-4mm，顶端具短小喙尖。外表面草绿色、黄绿色或棕绿色，有网纹及多数凹下的油点。内果皮灰白色。果柄无毛茸。果皮质薄脆，气清香，味辛微甜。以粒大、色紫红、香气浓烈者为佳。
显微鉴别 果皮根切面：（1）花椒外果皮表皮细胞是1列，平周壁角质纹理稀疏，有气孔；下皮细胞l-2列，较大，细胞内均含棕色块状物及颗粒状色素。中果皮宽广，具椭圆形油室9-12个；维管束外韧型，14-20个环列，其外有木化厚壁纤维群，薄壁细胞含较多草酸钙簇晶及少量草酸钙方晶。内果皮细胞多为梭形，少数类图形、类方形或呈石细胞状，上下层细胞常镶嵌状排列，内表皮细胞1列，小型。
（2）青椒外果皮细胞平周壁角质层纹理不规则排列，细胞内充满橙皮甙结晶；下皮细胞壁平直，稍增厚；中果皮油室约20个；维管束约10个，其外有木化厚壁纤维群；薄壁细胞含众多淀粉粒，草酸钙结晶少见。

【化学成份】
1．花椒果皮中挥发油的主要成分为柠檬烯（limonene）占总油量的25.10％，1，8-桉叶素（1，8-cineole）占21.79％，月桂烯（myrcene）占11.99 ％，还含a-和β-蒎烯（pinene），香桧烯（sabinene），β-水芹烯（β-phellandrene），β-罗勒烯-X（β-oximene-X），对-聚伞花素（P-cymene），a-松油烯（a-terpinene），紫苏烯（perillene），芳樟醇（l8inalool），4-松油烯酸（ter-pinen-4-ol），爱草脑（estragole），a-松油醇（a-terpineol），反式丁香烯（trans-caryophllene），乙酸松油醉酯（terpinyl acetate）、葎草烯（humulene），乙酸橙花醇酯（neryl acetate），β-荜澄茄烯（β-cadinene），乙酸牻牛儿醇酯（geranyl acetate），橙花叔醇异构体（neroklidol isomer）等。果皮还含香草木宁碱（kokusaginine），茵芋碱（skimmianine），单叶芸香品碱（haplopine），2’-羟基-N-异丁基[2E，6E，8E，10E]-十二碳四烯酰胺[2’-hydroxy-N-isobutyl-[2E，6E，8E，10E]-dodecatatraenamide],青椒碱（schinifoline）就是N-甲基-2-庚基-4-喹啉酮（N-methyl-2-heptyl-4-guinoli-none），脱肠草素（herniarin），二十九烷（n-nonacosane）。花椒果实的挥发油中含量最多的是4-松油烯醇，占13.46％，还有辣薄荷酮（piperitone）占10.64 ％，芳樟醇占9.10％，香桧烯占9.7％，柠檬烯占7.30％，邻-聚伞花素（o-cymene）占7.00％，月桂烯占3.00％以及a-和β-蒎烯，a-松油醇等。花椒籽的挥发油中，主成分是芳樟醇占18.5％，其次是月桂烯占10.2％和叔丁基苯（tert-butylbenzene）占11.8%，还有香桧烯，a-蒎烯，柠檬烯，1，3，3-三甲基-2-氧杂双环[2．2．2]辛烷[1，3，3-trimethyl-2-oxabicyclo[2．2．2]octane]，松油醇，辣薄荷酮、（E）-3-异丙基-6-氧代-2-庚烯醛[（E）-3-isopropyl-6-oxo-2-heptenal]，（E）-8-甲基-5-异丙基-6，8-壬二烯-2-酮[（E）-8-methyl-5isopropyl-6，8-nonadiene-2-one]，4-（2，2-二甲基-6-亚甲基环已基）-3-丁烯-2-酮[4-（2，2-dimethyl-6-methylenecyclohexyl）-3-buten-2-one），a-羟基-4，6-二甲氧基苯乙酮（a-hydroxy-4，6-dimethoxyacetophenone），1，1-二甲基-4，4-二烯丙基-5-氧代-2-环乙烯（1，1-dimethyl-4，4-diallyl-5-oxocyclohex-2-one），β-古芸烯（β-gurjunene），长叶烯（longifolene），a-金合欢烯（a-farnesene），γ-荜澄茄烯（γ-cadinene），丁香三环烯（clovene）。
2．青椒果皮中挥发油的主成分为爱草脑占75.73％，还含月桂烯，柠檬烯，a-和β-水芹烯，a-和β-蒎烯，香桧烯，β-罗勒烯-X，β-罗勒烯-Y（β-ocimene-Y），1，8-桉叶素，a-松油烯，邻甲基苯乙酮（O-methylacetophenone），a-壬酮（a-nonanone），芳樟醇，4-松油烯醇，a-松油醇，β-和γ-榄香烯（elemene），反式丁香烯，2-十一酮（2-undecanone），乙酸松油醉酯，葎草烯，1-甲氧基-4-（1-丙烯基）苯[1-methoxy-4-（1-propenyl）benzene]，β和δ-荜澄茄烯，丁香油酚（eugenol），甲基丁香油酚，橙花叔醇异构体。此外还含茴香脑（anethol），茴香醚（anisole），甲基胡椒酚（methylchavicol）。果皮还含香柑内酯（bergapten），伞形花内酯（umbelliferone），茵芋碱，青椒碱（schinifoline）。青椒果实还含香叶木甙（diosmin），苯甲酸（benzoic acid）。

【毒性】茵芋碱小鼠的LD50为150-250mg／kg。致突变研究显示花椒对TA98菌呈阳性反应，对TA100作用较弱。

【鉴别】理化鉴别 薄层色谱：取花椒粉粉0.5g，加乙醇5ml，浸泡过夜，滤过，滤液作供试液；另取木兰碱，以乙醇溶解成每1ml含约1mg的溶液，作对照品溶液。吸取二溶液分别点样于同一硅胶H-1％CMC薄层板上，用正丁醇-醋酸-水（7：1：2）展开10cm，取出，晾干，喷改良碘化铁钾试剂，供试品色谱在与对照品色谱的相应位置上，显相同的黄色斑点。

【炮制】
1.除去果柄及种子（椒目），置锅内炒至发响、油出，取出、放凉。
2.炒制：取净花椒置锅内，用文火炒至有香气，取出放凉。
3.醋制：取花椒用微火炒热，陆续淋醋，炒至醋尽，迅速出锅，闷1小时，使其发汗，晒干，每花椒1kg，用黄醋120g。
4.盐制：取花椒用微火炒至有响声，喷淋盐水炒干即得。

【性味】辛；性温；小毒

【归经】脾；肺；肝；肾；心；心包经

【功能主治】温中止痛；除湿止泻；杀虫止痒。主脾胃虚寒之脘腹冷痛；蛔虫腹痛；呕吐泄泻；肺寒咳喘；肺寒咳喘；龋齿牙痛；阴痒带下；湿疹皮肤瘙痒。

【用法用量】内服：煎汤，3-6g；或入丸、散。外用：适量，煎水洗可含漱；研末调敷。

【注意】
1.阴虚火旺者忌服。孕妇慎服。
2.《本草经集注》：杏仁为之使。畏款冬。恶枯楼、防葵。畏雌黄。
3.《名医别录》：多食令人乏气，口闭者杀人。
4.《千金·食治》：久食令人乏气失明。
5.《唐本草》：畏橐吾、附子、防风。
6.《本草经疏》：肺胃素有火热，或咳嗽生痰，或嘈杂醋心，呕吐酸水，或大肠积热下血，咸不宜用；凡泄泻由于火热暴注而非积寒虚冷者忌之；阴痿脚弱，由于精血耗竭而非命门火衰虚寒所致者，不宜入下焦药用；咳逆非风寒外邪壅塞者不宜用；字乳余疾由于本气自病者不宜用；水肿黄疸因于脾虚而无风湿邪气者不宜用；一切阴虚阳盛，火热上冲，头目肿痛，齿浮，口疮，衄血，耳聋，咽痛，舌赤，消渴，肺痿，咳嗽，咯血，吐血等证，法所咸忌。
7.《随息居饮食谱》：多食动人堕胎。

【附方】1.蜀椒汤(《备急千金要方》)，治产后心痛，此大寒冷所为者。2.大建中汤(《金蒉要略》)，治心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛而上可触近。3.椒梅汤(《增补百病固春》)，治虫积腹痛，四肢冷，面白唇红，舌淡白。4.治冷虫心痛方(《寿域神方》)：川椒四两，炒出汗，酒一碗淋之，服酒。5.治飧泄丸(《普济方》)：苍术二两，川椒一两，上为强末，醋糊丸，如梧子大，每服二、三十丸，食前温水下。6.治齿疼方(《圣惠方》)：川椒一两(去目)，捣罗为末，以好白面丸如皂角子大，烧令热，于所痛处咬之。7.治肾风囊痒方(《仁斋直指》)：川椒，杏仁，研膏，涂掌心，合阴囊而卧。8.椒红丸(《圣济总录》)：蜀椒，生地黄，上二味，先将地黄捣绞自然汁，铜器中煎至一升许，住火，候稀稠得所，即和前椒末为丸，如梧桐子大，每日空心酒下三十丸，治元藏伤惫，耳聋目暗。

【各家论述】
1.《神农本草经》：主风邪气，温中，除寒痹，坚齿发，明目。主邪气咳逆，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气。
2.《名医别录》：疗喉痹，吐逆，疝瘕，去老血，产后余疾腹痛，出汗，利五脏。除六腑寒冷，伤寒，温疟，大风汗不出，心腹留饮，宿食，肠僻下痢，泄精，女子字乳余疾，散风邪瘕结，水肿，黄疸，杀虫鱼毒，开腠理，通血脉，坚齿发，调关节，耐寒暑，可作膏药。
3.《药性论》：治恶风，遍身四肢顽痹，口齿浮肿摇动；主女人月闭不通，治产后恶血痢，多年痢，主生发，疗腹中冷痛。治头风下泪，腰脚不遂，虚损留结，破血，下诸石水，腹内冷而痛，除齿痛。
4.《食疗本草》：灭瘢，下乳汁。
5.《日华子本草》：破症结，开胃，治天行时气温疾，产后宿血，治心腹气，壮阳，疗阴汗，暖腰膝，缩小便。
6.《本草纲目》：散寒除湿，解郁结，消宿食，通三焦，温脾胃，补右肾命门，杀蛔虫，止泄泻。椒，纯阳之物，其味辛而麻，其气温以热。入肺散寒，治咳嗽；入脾除湿，治风寒湿痹，水肿泻痢；入右肾补火，治阳衰溲数，足弱，久痢诸证。一妇年七十余，病泻五年，百药不效，予以感应丸五十丸投之，大便二日不行，再以平胃散加椒红、茴香、枣肉为丸与服，遂瘳。每因怒食举发，服之即止。此除湿消食，温脾补肾之验也。又《上清诀》云，凡人吃饭伤饱，觉气上冲，心胸痞闷者，以水吞生椒一、二十颗即散，取其能通三焦，引正气，下恶气，消宿食也。又戴原礼云，凡人呕吐，服药不纳者，必有蛔在膈间，蛔闻药则动，动则药出而蛔不出，但于呕吐药中加炒川椒十粒，盖蛔见椒则头伏也。观此，则张仲景治蛔厥，乌梅丸中用蜀椒，亦此义也。许叔微云，大凡肾气上逆，须以川椒引之归经则安。
7.《本草经疏》：蜀椒，其主邪气咳逆，皮肤死肌，寒湿痹痛，心腹留饮宿食，肠僻下痢，黄疸水肿者，皆脾、肺二经受病。肺出气，主皮毛，脾运化，主肌肉，肺虚则外邪客之，为咳逆上气，脾虚则不能运化水谷，为留饮宿食，肠僻下痢，水肿黄疸，二经俱受风寒湿邪，则为痛痹，或成死肌，或致伤寒温疟，辛温能发汗、开腠理，则外邪从皮肤而出，辛温能暖肠胃，散结滞，则六腑之寒冷除，肠胃得温，则中焦治，而留饮宿食，肠僻下痢，水肿黄疸、诸证悉愈矣。其主女子字乳余疾者，亦指风寒外侵，生冷内停而言。泄精瘕结，由下焦虚寒所致，此药能入右肾命门，补相火元阳，则精自固而结瘕消矣。杀虫鱼毒者，以其得阳气之正，能破一切幽暗阴毒之物也。外邪散则关节调，内病除则血脉通。
8.《本经逢原》：秦椒，味辛气烈，其温中去痹，除风邪气，治吐逆疝瘕，下肿湿气，皆取辛烈以散郁热，乃从治之法也。疮毒腹痛，冷水下一握效，其能通三焦，引正气，下恶气可知也。

名老中医时振声与赵绍琴的湿热治法：经方 VS 时方

小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章

一、经方治湿热之法

摘要：《伤寒论》是阐述多种外感热病证治的专书。《素问·热论》曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”《难经》指出：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”

有关湿热证治，《伤寒论》中内容虽较简略，但其有关论述，对湿热的辨证与治疗却很有指导意义，现归纳六法，分析如下。

1、宣畅上焦法

湿热为患，随其病变部位之异，而有治法之别，治者必审病于何经何脏何腑，采取相应之法。

外感湿热之初 ，病于肌表，症见头痛，身重疼痛，恶寒，午后身热，面色淡黄，胸闷不饥，舌白不渴，脉浮而濡。

由于肺主皮毛，且主一身之气，故治当宣畅上焦肺气，肺气得降，肌表疏达，气机化行则湿化热散。

《伤寒论》的麻黄连翘赤小豆汤证 ，虽言治疗“伤寒瘀热在里，身必发黄”，乃湿热内蕴，外不得汗越，下无小便渗泄，遏阻胆汁，外渍肌肤所致。

疸病属湿温范畴 ，以麻黄、杏仁宣肺以畅上焦，连翘、赤小豆、生梓白皮清热利湿，姜枣调和营卫。

因此，对湿热在表、壅闭肺气者，可以轻宣上焦，畅通气机，外透湿浊，兼清里热，使内外分解。近人治疗皮肤湿疹亦常应用。

或问：湿温有忌汗之禁，“汗之则神昏耳聋，甚则目冥不欲言”，何以更用汗法？

湿温禁汗乃忌纯用辛温，因辛温助热，蒸腾湿浊，蒙蔽清窍，故当禁用。

然在表之湿热，又必以“微微似欲汗出”方能解除，不得微汗，病必不除，对于湿热在表，既有不可纯用辛温发汗之禁，又有得汗始解之治，临证当知变通。

《金匮要略》麻杏苡甘汤治风湿在表，“一身尽痛，发热，日晡所剧者”，亦用宣肺化湿之法，与《温病条辨》治上焦湿温之三仁汤实有相似之处。

轻宣肺气，畅达上焦，乃治疗湿热初期，在上、在表之大法， 故吴鞠通指出“凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始人，且为气化之先。”

2、升降中焦法

湿热之邪，由上焦下传，最易迫及脾胃，使中焦升降失司，气机滞塞。

湿热为病，中焦居多，其由上焦下传中焦的过程中，可以阻遏胸膈气机，出现心中懊憹。

治疗虚烦不眠之症 ，《伤寒论》用栀子豉汤，用栀子之寒以清热，苦以燥湿泄降，豆豉芳香化湿，辛散宣达，透湿外出，乃为可行之方。

《温病条辨》之三香汤，在本方基础上，加郁金、降香、瓜蒌皮、桔梗、枳壳，宣上清热，化湿开郁，治疗湿热之邪，“由膜原直走中道，不饥不食，机窍不灵”，既能宣畅上焦，使“邪从上焦来，还使上焦去”，又可升降中焦，调理脾胃。

湿热之邪，阻于中焦，滞于胃肠，中轴失运，可致心下痞满，胃气失降而呕，脾失健运而泻。

半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤 ，苦降辛开，调理气机，寒热并用，以寒清热，苦温燥湿，而达恢复脾胃健运之功，对于湿热中阻，症见心下痞满为主者，均可酌情选用。

如《温病条辨》治阳明湿温，“呕甚而痞者”，以半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、生姜主之。

对阳明暑温 ，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者，以半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁主之。

于“滞下湿热内蕴，中焦痞结，神志昏乱”者，亦用泻心汤法。

由是可见该方加减在湿热病中应用广泛。

其他如黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤均可用于中焦湿热交阻，或为腹痛、或为下利、或为呕吐。

湿痰同类，湿热郁阻，水不运行，亦可痰热互结。

治疗痰热互结，正在心下，按之则痛，脉见浮滑之小陷胸汤，亦可用于湿热结聚心下之证。王旭高曰“胃居心下”，故心下属中焦。

《温病条辨》阳明暑温有“脉见洪滑，面赤身热，头晕，不恶寒，但恶热，舌上黄滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者”，则为湿邪中阻，痰水结聚，致上逆作呕，胃和失降，便闭不调，以小陷胸汤加枳实主之。

是方苦降辛通，引水下行，清热化痰，燥化湿浊，甚为合宜。

除此以外，临床上可用小陷胸汤加味治疗湿热黄疸，尤其对重症黄疸，常可取得较好的退黄效果，可知其治疗湿热的作用不可忽视。

3、渗利下焦法

湿热为病，有偏于热重者，有偏于水湿为甚者。

湿为阴邪，其性重浊，易趋下焦，此时治当渗利膀胱，使水湿下泄而安。

所谓五苓散治太阳蓄水，症见小便不利，微热消渴，汗出，脉浮，或渴欲饮水，水入即吐，或呕吐而利，兼头痛、身痛者，即是湿热之证初期偏于湿重者的表现。

凡外见太阳表证，内有水湿停留者，皆可用本方以通阳化气、淡渗利湿，亦可用桂枝去桂加茯苓白术汤治之。

在湿热病中，五苓散常与他药加减用之，如仲景治诸黄疸，见小便短者，以茵陈五苓散主之，即以是方加茵陈而成，宣通表里，清利湿热，具有退黄之功。

水肿为病，可由湿热引起，刘河间曰“诸水肿者，湿热之相兼也”。

我们在临床上治疗湿热水肿，用大橘皮汤，即以五苓散加木香、槟榔、滑石、甘草、陈皮、生姜组成，常可取得较好的疗效。

有人会问：湿热相兼之病，何以用五苓辛温之剂？

此因湿热有偏甚，对热甚者固不可独用，然于湿重者，不予温化渗湿之法，水湿何以得去？

但临床运用，又当依病情而酌，水湿甚者，或可暂用，先利湿于下，使热势孤立，继而改用清利之法；

或于是方加减运用，权湿热之偏甚，对湿热并重，或热较偏甚者，当酌加清热之品施治。

如刘河间治暑热挟湿泄泻的桂苓甘露饮，以五苓散加六一散甘寒淡渗利湿，再加三石清热解暑即是。

又《温病条辨》治“自利不爽，欲作滞下，腹中拘急，小便短”的四苓合芩芍汤，也是以五苓散减桂枝，白术易苍术，加白芍、黄芩、广皮、木香、厚朴组成。

对于“湿温下利”尚有以五苓散加寒水石之法，皆是该方灵活之运用。

湿热蓄积下焦而津伤阴亏者，当予利湿清热兼滋阴之法。

治脉浮发热，渴欲饮水，小便不利的猪苓汤，以二苓、泽泻淡渗利水，滑石利湿清热，阿胶滋阴润燥，标本兼顾，为治疗下焦水湿热结兼阴虚之良方。

若下焦气化失常，湿热壅滞，膀胱不泄，腰以下积水为肿，兼阴虚津亏者，《伤寒论》用牡蛎泽泻散方。

以牡蛎软坚行水，且可存阴，泽泻渗利水湿，蜀漆祛痰逐水，葶苈子宣肺行水，商陆攻逐水邪，海藻软坚化痰，复以瓜蒌根止渴生津，润而不腻，亦为治下焦湿热可鉴之法。

由上亦知，对湿温忌用滋阴之说，也当具体分析。

湿温与阴虚虽皆有午后身热，但必察全身症状细加辨识，绝不可混淆，如湿温兼阴虚者，则当配用滋阴之品，然选药当注意用滋而不腻之味。

4、疏达三焦法

三焦为水液代谢的通道，三焦与胆分属于手足少阳。

疏达少阳有利于三焦水道之畅通，为治疗湿热，注重宣通气分的又一重要方法。

《伤寒论》230条提到服小柴胡汤后，可致“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，就提示了这一问题。

对于“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，肋下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿”，则有先用针刺，继用小柴胡汤之法，以疏达少阳，调畅气机，使气化复，腠理开，小便通，湿化热解。

另外，柴胡桂枝干姜汤常用于湿温之证，已有案例报导。

目前，临床治疗肝炎及胆系感染而辨证属湿热者，多用柴胡类方加减治疗，也是这一治法的运用。

5、苦寒清燥法

痢疾及黄疸多属湿热为病，《伤寒论》对下利及黄疸的治疗，亦为湿热证治提供了有效的方法，苦寒清燥则是其一。

“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”，为湿热下利初期兼表热之常用方，乃苦寒清燥兼解肌之法。

治“太阳与少阳合病，自下利者”，与黄芩汤，用黄芩清热燥湿，芍药敛阴和血，草、枣调中。

后世治湿热痢疾，常在此基础上加减化裁而用，如张洁古之芍药汤即是。

《温病条辨》治“滞下已成，腹胀痛”的芩芍汤，以是方减草、枣，加黄连、厚朴、木香、广皮而成，苦寒清燥，行气芳化，疏利肠间湿热。

对湿热下利偏于热甚，症见下重、便赤者，《伤寒论》用白头翁汤，苦寒清燥之功更著。

《温病条辨》在此基础上加黄芩、白芍，加强清燥之功，敛阴和血，缓急止痛，皆为治热痢所常用。

其治阳明湿热内瘀发黄之茵陈蒿汤，苦寒清燥，且用大黄导火下行，兼行通腑之法。提示了湿热为病，其在腑者，皆当通利。

病在三焦、在胆、在肠都应适时而用，所谓湿温禁下，亦当具体分析，脾虚者，自不可下，然于湿热积滞肠道胆腑者，气机阻滞，不予通下，邪无出路，病何能愈？

临床实践证明，茵陈蒿汤之用大黄，小陷胸汤之用瓜蒌，对于黄疸的消退是有积极作用的。

痢疾滞下不畅，早用大黄、槟榔通下，对于荡涤湿热，避免闭门留寇，是很有益处的。

6、刚柔相济法

《伤寒论》所载乌梅丸，可治“蛔厥”之证，为人们所熟知。

是方“又主久利”，既有大苦大寒之味清热燥湿，又有大辛大热之品温阳化湿，兼以益气补血，酸敛收涩，对于泄泻日久，虚实并见，寒热错杂，兼有湿热未尽者甚宜。

如《温病条辨》治久痢伤及厥阴，上犯阳明，气上撞心，饥不欲食，干呕腹痛，即以本方主之。

治“暑邪深入厥阴，舌灰，消渴，舌下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，甚至声音不出，上下格拒者”，以椒梅汤主之。

方由黄连、黄芩、干姜、川椒、人参、乌梅、白芍、枳实、半夏组成，即仲景乌梅丸之法，皆是苦酸辛甘，刚柔相济，柔以救阴，刚以扶阳。

从而启示我们，湿热久羁，湿以伤阳，热以伤阴，可致气血两亏，故湿热日久之疾，又必须注意救阳护阴，调补气血。

然又不可纯补，避免湿热残留之邪未尽，缠绵难愈，必须继续酌加清热燥湿之味，以利根除。

总之，仲景于湿热病，记载虽然简略，但就有关论述与方药运用来看，其治疗湿热之原则与大法已备。

结合后世医家所论，验之临床实践，足资启悟，甚有补益，值得认真探讨。（时振声）

二、时方治湿热之法

湿热证一般分为：湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段治疗，这是赵老家传的独到经验。

湿阻为初起阶段，湿邪偏盛，阻滞于中上二焦，尚未化热，或虽热而不盛。治之当以芳香宣化，以展气机，气化则湿亦化，此治疗湿阻于肺之要诀也。

若湿阻于中焦，困阻脾胃，则当以运脾气为主，用辛开苦降法，辛开气机，以化湿邪，苦以燥湿泄热，则湿热分消而去。 具体治疗方法如下：

（一）芳香宣化法（上焦）：

暑热之袭于外，湿热秽浊蕴于中。

证见：头晕身热，周身酸沉乏力，胸中气塞，脘闷咳嗽，小便黄赤，舌苔白腻而滑，脉濡滑。

此湿温初起之证，宜芳香宣化之法，赵老基本方用：

鲜佩兰10克（后下），大豆卷10克，鲜藿香10克（后下），嫩前胡3克，川郁金6克，白蒺藜10克，姜竹茹10克，制厚朴5克，川黄连3克（研冲），通草3克

（以上数种药物为鲜品，其实这也正反映了中药运用的一个重点问题，鲜嫩、轻灵之品善于走上焦，其在治疗表证、卫分症候的时候是干品无法比拟的）

（二）芳香疏解法（上焦）

暑热外受，表气不畅。

证见：形寒头晕，周身酸楚，身热肌肤干涩，中脘满闷，恶心呕吐，腹中不舒。舌苔白腻，脉濡滑，按之濡软略数。

宜芳香疏解，退热定呕：

佩兰叶12克（后下），广藿香（10克）（后下），陈香薷5克（后下），大豆卷10克，制厚朴6克，白蔻仁5克，煨生姜3克，杏仁6克，太乙玉枢丹1克研细末分冲。

（三）芳香化浊法（上、中焦）：

暑热湿滞、互助中焦。

证见：身热泛恶，呕吐痰水，心烦急躁，两目有神，口干不欲饮水。胸腹中阵痛，大便欲解不得。舌苔白腻，脉象濡数，按之弦滑且数。

应以芳香化浊法定呕降逆折热：

佩兰叶10克（后下），藿香6克（后下），制厚朴6克，半夏曲12克，川连3克，佛手10克，大腹皮10克，煨鲜姜3克，保和丸12克（布包），赤芍12克，焦麦芽10克。

沉香末1克、白蔻仁末1克二味共研装胶囊分两次汤药送下。沉香末以降其气逆，蔻仁化开湿郁。治若不当，即可转痢。

（四）轻扬宣解法（上、中焦）

暑温蕴热，互阻肺胃。

症见：身热头晕，咳嗽痰多，胸脘痞闷。舌红苔白腻，脉弦滑略数，右脉濡滑且数。

热在肺胃，法宜宣解；湿浊中阻，又当轻扬。

香豆豉12克，炒山栀6克，嫩前胡3克，象贝母10克，杏仁泥10克，枇杷叶12克（布包），保和丸15克（布包），鲜芦根30克。

（五）宣肃疏化法（上、中焦）

暑湿热郁，蕴阻肺胃

证见：咳嗽痰多，胸中满闷，大便不通，小溲赤黄，舌苔黄垢而厚，脉象濡滑，右关尺滑而有力。

宜宣肃上焦，疏化畅中法。

前胡3克，象贝母12克，杏仁泥10克，香豆豉12克（布包），山栀子3克，炙杷叶12克，黄芩10克，保和丸15克（布包），焦麦芽10克，枳壳3克。

（六）轻宣清化法（上、中焦）

暑热偏多，湿邪略少。

证见：身热咳嗽，汗出口干，意欲凉饮，胸脘少闷。舌红苔黄，脉滑数略濡，右部有力。

宜清解暑热，轻宣化浊。

薄荷细枝2克（后下），佩兰叶10克（后下），连翘12克，炙杷叶12克，白蒺藜12克，前胡3克，杏仁10克，川贝母 5克（研冲），鲜西瓜翠衣30克，鲜荷叶一角，益元散12克（布包），竹叶6克，黄芩6克。

【注】益元散：滑石600g 甘草100g 朱砂30g

【制法】以上三味，朱砂水飞成极细粉；滑石、甘草粉碎成细粉，与上述粉末配研，过筛，混匀，即得。

（七）辛开苦降法(中焦)

湿热病，热郁中州，湿阻不化。

证见：头晕且胀，胸闷而周身酸楚，漾漾泛恶，大便不畅，小便赤黄，苔白滑腻，脉濡滑而沉取有力。

宜辛开其郁以利三焦，苦降其热以燥湿浊，少佐淡渗分消。

白蒺藜10克，佩兰叶12克（后下），白芷3克（后下），半夏10克，黄芩10克，黄连3克（研冲)，炒苡米12克，白蔻仁12克，赤苓12克，滑石12克。

（八）宣化通腑法（中、下焦）

暑夹湿滞，互阻不化。

证见：恶心呕吐，腹胀矢气，大便不通，小溲艰涩。舌苔白腻，根部垢厚，脉濡滑，关尺有力。

宜宣化降逆，展气通腑，一方两法，兼顾胃肠。

鲜佩兰12克（后下），鲜藿香6克（后下），香豆豉12克，山栀5克，老陈皮5克，佛手片10克，槟榔10克，杏仁10克，前胡6克，通草3克，煨姜2克，酒军0.5克，太乙玉枢丹1克共研末，装胶囊，分两次用佛手片10克，煨姜3克煎汤送下，先药服（此定呕法）。

(九）泄化余邪，轻通胃肠法(中、下焦）

湿温后期，身热已退，症状大轻，余热未除，湿热积滞退而不净。

证见：大便不通，腑气不畅，腹中不舒，舌苔腻根黄厚，脉象濡滑，右侧关、尺滑且有力。

宣泄化余邪而通胃肠。

白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿1克，枳实3克，鲜杷叶12克，保和丸15克（布包），全栝楼30克，知母6克，炒苡仁12克，山楂炭12克，杏仁10克，茵陈12克，白蔻仁末0.6克，生熟大黄末各1克，上三味共研末装胶囊，分两次汤药送下。

（十）泄化余邪、甘润和中（中、下焦）

湿温初愈，邪退不净，中阳未复，阴分亦虚，运化欠佳。

证见：胃纳不馨，周身乏力，舌胖而淡，脉濡滑缓弱，按之弱而无力。

宜泄化余邪，甘润和中，以善其后。病势向愈，饮食寒暖切当留意。

川石斛12克，丹皮6克，香青蒿0.5克，甜杏仁10克，建曲12克，鸡内金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟谷麦芽各12克，香砂枳术丸12克（布包）

本文时方部分来自：赵绍琴

吃花椒有害健康吗？

　　温中止痛；除湿止泻；杀虫止痒。主脾胃虚寒之脘腹冷痛；蛔虫腹痛；呕吐泄泻；肺寒咳喘；肺寒咳喘；龋齿牙痛；阴痒带下；湿疹皮肤瘙痒。
　　作用：
　　1.对消化系统的影响。
　　1.1.对实验性胃溃疡的影响：花椒水提物5和10g／kg均有显着抗小鼠水浸应激性溃疡形成作用，而醚提物仅有抑制倾向。花椒水提物10g／kg有显着抑制吲哚美辛加乙醇引起的小鼠溃疡形成，但抑制率（22%）不高。花椒醚提物3.0ml／kg显着抑制大鼠盐酸性溃疡形成（P＜0.01)。花椒水提物5g／kg可明显抑制大鼠结扎幽门性溃疡的形成。
　　1.2.对四氯化碳诱发急性肝损害大鼠血清GPT和GOT的影响花椒水提物5.0g／kg能对抗四氯化碳升高GPT的作用（P＜0.05＝，且呈现剂量依赖性，但对GOT升高无对抗作用。
　　1.3.对药物性小鼠腹泻的影响：花椒醚提物3.O和6.0ml／kg可对抗蓖麻油所致的小鼠腹泻，作用不仅出现快，而且持久。其中3.0ml／kg组还能使腹泻发生推迟2小时（对照组1.2小时的发生率为5／12和11／12，花椒醚提物3.0ml／kg组分别为0／12和5／12，P值均为＜0.05）。花椒水提物5或10g／kg有对抗小鼠番泻叶所致腹泻作用，作用产生缓慢，但持久（P＜0.05）。4.对小鼠墨汁胃肠推进运动的影响小鼠灌胃花椒水提物10g／kg可明显抑制胃肠推进运动，P＜0.05。
　　2.对实验性血栓形成及凝血系统的影响：采用电刺激大鼠动脉血管壁所致实验性体内血栓形成，并同步测定其对凝血功能的影响。实验结果表明：花椒水提物10-20g／kg和花椒醚提物0.3ml／kg剂量下对大鼠血栓形成有明显抑制作用（P＜0.01和P＜0.001＝，能明显延长实验性血栓形成的时间，提示有预防血栓形成的作用。花椒水提物10g／kg和醚提物0.15-0.3ml／kg剂量时具有一定的抗凝作用，水提物抗凝作用强于醚提物。花椒的抗栓、抗凝作用可能与血小板功能血管内皮细胞的抗凝成分有关，因花椒水提物对ADP和胶原诱导血小板聚集均有明显的抑制作用，其抑制率分别为50.4%，88.3%。本品所含的佛手柑内酯有一定的对抗肝素的抗凝血作用和止血作用。
　　3.镇痛作用：花椒水提物5-10g/kg和醚提物3.0-6.0ml／kg对乙酸引起的小鼠扭体反应有明显的抑制作用，水提物P均＜0.05，醚提物3.0ml／kg(P＜0.05)，醚提物6.0ml／kg（P＜0.01)，其中醚提物的作用较水提物强，且呈剂量依赖性。
　　4.抑菌作用：本品挥发油11种皮肤癣菌和4种深部真菌均有一定的抑制和杀灭作用，其中羊毛样小孢子菌和红色毛癣菌最敏感，MIC低于0.1HL／ml，MFC为0.1HL／ml。实验证实月桂氮卓酮和二甲基亚砜能促进挥发油进入真菌细胞内加速细胞死亡。
　　5.驱虫作用：花椒所含挥发油在保温的任氏液中能使猪蛔虫严重中毒。
　　6.其他作用：本品所含的茵芋碱有麻黄碱样作用，但强度较弱，可升高麻醉猫血压，增强瞬膜收缩，加强肾上腺素对血压及子宫的作用，加强猫或兔的在位子宫收缩，抑制小肠收缩及扩张冠状血管，提高横纹肌张力，加强脊髓反射兴奋性。有较强的抗菌作用。

　　【出处】
　　出自《日用本草》。
　　1.《子计然》：蜀椒，出武都，赤色者善。秦椒，出陇西天水，细者善。
　　2.陶弘景：秦椒今从西来，形似椒而大，色黄黑，味亦颇有椒气，或呼为大椒。蜀椒，出蜀郡北部，人家种之，皮肉厚，腹里白，气味浓。凡用椒皆火微熬之，令汗出，谓为汗椒，令有势力。椒目冷利去水，别入药，不得相杂。
　　3.《药对》：蜀椒，得盐味佳。可收水银。中其毒者，凉水、麻仁浆解之。
　　4.《唐本草》

　　【拼音名】Huā Jiāo

　　【英文名】Pricklyash Peel, Peel of Peppertree Pricklyash, Peel of Bunge Pricklyash

　　【别名】檓、大椒、秦椒、南椒、巴椒、蓎藙、陆拨、汉椒、点椒。

　　【来源】
　　药材基源：为芸香科植物花椒、青椒的果皮。
　　拉丁植物动物矿物名：1.Zanthoxylum bungeanum Maxim.2.Zanthoxylum schinifolium Sieb.et Zucc.
　　采收和储藏：培育2-3年，9-10月果实成熟，选睛天，剪下果穗，摊开晾晒，待果实开裂，果皮与种子分开后，晒干。

　　【原形态】
　　1.花椒 落叶灌木或小乔木，高3-7m。具香气。茎干通常有增大的皮剥，当年生枝具短柔毛。奇数羽状复叶互生；叶轴腹面两侧有狭小的叶翼，背面散生向上弯的小皮刺；叶柄两侧常有一对扁平基部特宽的皮刺；小叶无柄；叶片5-11，卵形或卵状长圆形，长l.5-7cm，宽1-3cm，先端急尖或短渐尖，通常微凹，基部楔尖，边缘具钝锯齿或为波状圆锯齿，齿缝处有大而透明的腺点，上面无刺毛，下面中脉常有斜向上生的小皮刺，基部两例被一簇锈褐色长柔毛，纸质。聚伞圆锥花序顶生，长2-6cm，花轴密被短毛，花枝扩展；苞片细小，早落；花单性，花被片4-8，一轮，狭三角形或披针形，长1-2mm；雄花雄蕊4-8，通常5-7；雌花心皮4-6，通常3-4，无子房柄，花柱外弯，柱头头状。成熟心皮通常2-3，蓇葖果球形，红色或紫红色，密生粗大而凸出的腺点。种子卵圆形，直径约3.5mm，有光泽。花期4-6月，果期9-10月。
　　2.与前种的区别在于：小叶片15-21，对生或近对生，呈不对称的卵形至椭圆状披针形，长1-3.5cm，宽0.5-1cm；主脉下陷，例脉不明显。伞房状圆锥花序顶生；花被明显分为花萼和花瓣，排成两轮；无子房柄，蓇葖果表面草绿色、黄绿色至暗绿色，表面有细皱纹，腺点色深，呈点状下陷，先端有极短的喙状尖。花期8-9月；果期10-11月。

　　【生境分布】
　　生态环境：1.喜生于阳光充足、温暖肥沃处，也有栽培。
　　2.生于林缘、灌丛或坡地石旁。
　　资源分布：1.分布于中南、西南及辽宁、河北、陕西、甘肃、山东、江苏、安徽、浙江、江西、西藏等地。
　　2.分布于辽宁、河北、山东、江苏、安徽、浙江、江西、河南、湖南、广东、广西等地。

　　【栽培】
　　生物学特性 喜温暖湿润气候。喜阳光，不耐严寒，在-18℃幼苗枝条即受冻，成年树在-25℃低温亦会冻死。耐旱，较耐荫，不耐水湿，不抗风。对土壤适应性较强，以土层深厚、疏松肥沃的砂质壤土或壤土中生长良好，但在石灰岩发育的碱性土壤中生长最好，故多用钙质上山地造林。
　　栽培技术 用种子繁殖，育苗移栽法。选优良品种的母株采种，9月上旬果皮呈紫红色，种皮呈蓝黑色时，分批采摘，放室内阴干，待自行开裂，取种子，扬净，放阴凉处贮藏备用。南方秋季随采随播；北方春季3-4月播种。种子处理，因种皮坚硬，含油质，透水性较差，需脱脂处理，一般用碱水溶液（2kg水加25g纯碱）浸泡2d，以盖没种子为度，搓洗，除去种皮油脂，捞出，备用。亦可在播种前先将种子催芽后再播种。可将种子用温沙层积堆放，每隔15d翻动1次，保持一定的湿度，待播前15d将其放在温暖处，覆草盖塑料薄膜，保湿，待种子萌动后播种。或者将种子浸2-3min，置40-50℃温水中4-5d，当种皮部分开裂时，放在温暖处，用湿布盖没，当种子露白后播种。育苗地，按行距25-30cm开条沟播种。每1hm2用种量60-75kg。出苗后苗高3-5cm时，按株距10-15cm定苗。幼苗生长期追肥1-2次，并结合松土除草。苗高lm时移栽。冬季、早春、雨季均可定植，按行株距2m×1.5m或3m×升m开穴栽种。
　　田间管理 造林1-4年内可间种花生、豆类、药材、绿肥等。中耕除草2-3次。施肥1-2次，在6月施尿素或硫酸铵，采果后环施土杂肥、猪羊厩肥等。通过旱要灌水。雨季要开沟排水。整形修剪，幼树整形以自然开心形为好，先剪去主干离地面30-50cm以上的枝条，保留3-5个骨干枝条，短截，选留第一轮测枝，第2-3年则留第二三轮侧枝，使其形成一定的树冠。亦可整形成丛状形、三角形、圆头形、双层开心形等。成年树修剪，以短截疏剪为主，剪去病虫枝、重叠枝、横生枝、徒长枝等，调节更新结果枝组。老年树要养小去弱留强，更新复壮。花椒易生萌芽及萌？，应及时抹除。冬季要浇冻前水和熏烟防霜。
　　病虫害防治虫 害有木橑尺蠖、蚜虫、黄凤蝶、花椒风蝶、金花虫、黑绒金龟子、花椒天牛等为害。

　　【性状】
　　性状鉴别 （1）花椒由1-2，偶由3-4个球形分果组成，每一分果直径4.5-5mm，自先端沿腹缝线或腹背缝线开裂，常呈基部相连的两瓣状。分果顶端具微细小喙，基部大多具1-2个颗粒状未发育离生心皮，直径1-2mm。外表面深红色、紫红色或棕红色，皱缩，有众多点状凸起的油点。内果皮光滑，淡黄色，薄革质，与中果皮部分分离而卷曲。果柄直径约0.8mm，被稀疏短毛。果皮革质，稍韧，有特异香气，味持久麻辣。
　　（2）青椒 为1-3个球形分果。每一分果直径3-4mm，顶端具短小喙尖。外表面草绿色、黄绿色或棕绿色，有网纹及多数凹下的油点。内果皮灰白色。果柄无毛茸。果皮质薄脆，气清香，味辛微甜。以粒大、色紫红、香气浓烈者为佳。
　　显微鉴别 果皮根切面：（1）花椒外果皮表皮细胞是1列，平周壁角质纹理稀疏，有气孔；下皮细胞l-2列，较大，细胞内均含棕色块状物及颗粒状色素。中果皮宽广，具椭圆形油室9-12个；维管束外韧型，14-20个环列，其外有木化厚壁纤维群，薄壁细胞含较多草酸钙簇晶及少量草酸钙方晶。内果皮细胞多为梭形，少数类图形、类方形或呈石细胞状，上下层细胞常镶嵌状排列，内表皮细胞1列，小型。
　　（2）青椒外果皮细胞平周壁角质层纹理不规则排列，细胞内充满橙皮甙结晶；下皮细胞壁平直，稍增厚；中果皮油室约20个；维管束约10个，其外有木化厚壁纤维群；薄壁细胞含众多淀粉粒，草酸钙结晶少见。

　　【化学成份】
　　1．花椒果皮中挥发油的主要成分为柠檬烯（limonene）占总油量的25.10％，1，8-桉叶素（1，8-cineole）占21.79％，月桂烯（myrcene）占11.99 ％，还含a-和β-蒎烯（pinene），香桧烯（sabinene），β-水芹烯（β-phellandrene），β-罗勒烯-X（β-oximene-X），对-聚伞花素（P-cymene），a-松油烯（a-terpinene），紫苏烯（perillene），芳樟醇（l8inalool），4-松油烯酸（ter-pinen-4-ol），爱草脑（estragole），a-松油醇（a-terpineol），反式丁香烯（trans-caryophllene），乙酸松油醉酯（terpinyl acetate）、葎草烯（humulene），乙酸橙花醇酯（neryl acetate），β-荜澄茄烯（β-cadinene），乙酸牻牛儿醇酯（geranyl acetate），橙花叔醇异构体（neroklidol isomer）等。果皮还含香草木宁碱（kokusaginine），茵芋碱（skimmianine），单叶芸香品碱（haplopine），2’-羟基-N-异丁基[2E，6E，8E，10E]-十二碳四烯酰胺[2’-hydroxy-N-isobutyl-[2E，6E，8E，10E]-dodecatatraenamide],青椒碱（schinifoline）就是N-甲基-2-庚基-4-喹啉酮（N-methyl-2-heptyl-4-guinoli-none），脱肠草素（herniarin），二十九烷（n-nonacosane）。花椒果实的挥发油中含量最多的是4-松油烯醇，占13.46％，还有辣薄荷酮（piperitone）占10.64 ％，芳樟醇占9.10％，香桧烯占9.7％，柠檬烯占7.30％，邻-聚伞花素（o-cymene）占7.00％，月桂烯占3.00％以及a-和β-蒎烯，a-松油醇等。花椒籽的挥发油中，主成分是芳樟醇占18.5％，其次是月桂烯占10.2％和叔丁基苯（tert-butylbenzene）占11.8%，还有香桧烯，a-蒎烯，柠檬烯，1，3，3-三甲基-2-氧杂双环[2．2．2]辛烷[1，3，3-trimethyl-2-oxabicyclo[2．2．2]octane]，松油醇，辣薄荷酮、（E）-3-异丙基-6-氧代-2-庚烯醛[（E）-3-isopropyl-6-oxo-2-heptenal]，（E）-8-甲基-5-异丙基-6，8-壬二烯-2-酮[（E）-8-methyl-5isopropyl-6，8-nonadiene-2-one]，4-（2，2-二甲基-6-亚甲基环已基）-3-丁烯-2-酮[4-（2，2-dimethyl-6-methylenecyclohexyl）-3-buten-2-one），a-羟基-4，6-二甲氧基苯乙酮（a-hydroxy-4，6-dimethoxyacetophenone），1，1-二甲基-4，4-二烯丙基-5-氧代-2-环乙烯（1，1-dimethyl-4，4-diallyl-5-oxocyclohex-2-one），β-古芸烯（β-gurjunene），长叶烯（longifolene），a-金合欢烯（a-farnesene），γ-荜澄茄烯（γ-cadinene），丁香三环烯（clovene）。
　　2．青椒果皮中挥发油的主成分为爱草脑占75.73％，还含月桂烯，柠檬烯，a-和β-水芹烯，a-和β-蒎烯，香桧烯，β-罗勒烯-X，β-罗勒烯-Y（β-ocimene-Y），1，8-桉叶素，a-松油烯，邻甲基苯乙酮（O-methylacetophenone），a-壬酮（a-nonanone），芳樟醇，4-松油烯醇，a-松油醇，β-和γ-榄香烯（elemene），反式丁香烯，2-十一酮（2-undecanone），乙酸松油醉酯，葎草烯，1-甲氧基-4-（1-丙烯基）苯[1-methoxy-4-（1-propenyl）benzene]，β和δ-荜澄茄烯，丁香油酚（eugenol），甲基丁香油酚，橙花叔醇异构体。此外还含茴香脑（anethol），茴香醚（anisole），甲基胡椒酚（methylchavicol）。果皮还含香柑内酯（bergapten），伞形花内酯（umbelliferone），茵芋碱，青椒碱（schinifoline）。青椒果实还含香叶木甙（diosmin），苯甲酸（benzoic acid）。

　　【毒性】茵芋碱小鼠的LD50为150-250mg／kg。致突变研究显示花椒对TA98菌呈阳性反应，对TA100作用较弱。

　　【鉴别】理化鉴别 薄层色谱：取花椒粉粉0.5g，加乙醇5ml，浸泡过夜，滤过，滤液作供试液；另取木兰碱，以乙醇溶解成每1ml含约1mg的溶液，作对照品溶液。吸取二溶液分别点样于同一硅胶H-1％CMC薄层板上，用正丁醇-醋酸-水（7：1：2）展开10cm，取出，晾干，喷改良碘化铁钾试剂，供试品色谱在与对照品色谱的相应位置上，显相同的黄色斑点。

　　【炮制】
　　1.除去果柄及种子（椒目），置锅内炒至发响、油出，取出、放凉。
　　2.炒制：取净花椒置锅内，用文火炒至有香气，取出放凉。
　　3.醋制：取花椒用微火炒热，陆续淋醋，炒至醋尽，迅速出锅，闷1小时，使其发汗，晒干，每花椒1kg，用黄醋120g。
　　4.盐制：取花椒用微火炒至有响声，喷淋盐水炒干即得。

　　【性味】辛；性温；小毒

　　【归经】脾；肺；肝；肾；心；心包经

　　【功能主治】温中止痛；除湿止泻；杀虫止痒。主脾胃虚寒之脘腹冷痛；蛔虫腹痛；呕吐泄泻；肺寒咳喘；肺寒咳喘；龋齿牙痛；阴痒带下；湿疹皮肤瘙痒。

　　【用法用量】内服：煎汤，3-6g；或入丸、散。外用：适量，煎水洗可含漱；研末调敷。

　　【注意】
　　1.阴虚火旺者忌服。孕妇慎服。
　　2.《本草经集注》：杏仁为之使。畏款冬。恶枯楼、防葵。畏雌黄。
　　3.《名医别录》：多食令人乏气，口闭者杀人。
　　4.《千金·食治》：久食令人乏气失明。
　　5.《唐本草》：畏橐吾、附子、防风。
　　6.《本草经疏》：肺胃素有火热，或咳嗽生痰，或嘈杂醋心，呕吐酸水，或大肠积热下血，咸不宜用；凡泄泻由于火热暴注而非积寒虚冷者忌之；阴痿脚弱，由于精血耗竭而非命门火衰虚寒所致者，不宜入下焦药用；咳逆非风寒外邪壅塞者不宜用；字乳余疾由于本气自病者不宜用；水肿黄疸因于脾虚而无风湿邪气者不宜用；一切阴虚阳盛，火热上冲，头目肿痛，齿浮，口疮，衄血，耳聋，咽痛，舌赤，消渴，肺痿，咳嗽，咯血，吐血等证，法所咸忌。
　　7.《随息居饮食谱》：多食动人堕胎。

　　【附方】1.蜀椒汤(《备急千金要方》)，治产后心痛，此大寒冷所为者。2.大建中汤(《金蒉要略》)，治心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛而上可触近。3.椒梅汤(《增补百病固春》)，治虫积腹痛，四肢冷，面白唇红，舌淡白。4.治冷虫心痛方(《寿域神方》)：川椒四两，炒出汗，酒一碗淋之，服酒。5.治飧泄丸(《普济方》)：苍术二两，川椒一两，上为强末，醋糊丸，如梧子大，每服二、三十丸，食前温水下。6.治齿疼方(《圣惠方》)：川椒一两(去目)，捣罗为末，以好白面丸如皂角子大，烧令热，于所痛处咬之。7.治肾风囊痒方(《仁斋直指》)：川椒，杏仁，研膏，涂掌心，合阴囊而卧。8.椒红丸(《圣济总录》)：蜀椒，生地黄，上二味，先将地黄捣绞自然汁，铜器中煎至一升许，住火，候稀稠得所，即和前椒末为丸，如梧桐子大，每日空心酒下三十丸，治元藏伤惫，耳聋目暗。

　　【各家论述】
　　1.《神农本草经》：主风邪气，温中，除寒痹，坚齿发，明目。主邪气咳逆，温中，逐骨节皮肤死肌，寒湿痹痛，下气。
　　2.《名医别录》：疗喉痹，吐逆，疝瘕，去老血，产后余疾腹痛，出汗，利五脏。除六腑寒冷，伤寒，温疟，大风汗不出，心腹留饮，宿食，肠僻下痢，泄精，女子字乳余疾，散风邪瘕结，水肿，黄疸，杀虫鱼毒，开腠理，通血脉，坚齿发，调关节，耐寒暑，可作膏药。
　　3.《药性论》：治恶风，遍身四肢顽痹，口齿浮肿摇动；主女人月闭不通，治产后恶血痢，多年痢，主生发，疗腹中冷痛。治头风下泪，腰脚不遂，虚损留结，破血，下诸石水，腹内冷而痛，除齿痛。
　　4.《食疗本草》：灭瘢，下乳汁。
　　5.《日华子本草》：破症结，开胃，治天行时气温疾，产后宿血，治心腹气，壮阳，疗阴汗，暖腰膝，缩小便。
　　6.《本草纲目》：散寒除湿，解郁结，消宿食，通三焦，温脾胃，补右肾命门，杀蛔虫，止泄泻。椒，纯阳之物，其味辛而麻，其气温以热。入肺散寒，治咳嗽；入脾除湿，治风寒湿痹，水肿泻痢；入右肾补火，治阳衰溲数，足弱，久痢诸证。一妇年七十余，病泻五年，百药不效，予以感应丸五十丸投之，大便二日不行，再以平胃散加椒红、茴香、枣肉为丸与服，遂瘳。每因怒食举发，服之即止。此除湿消食，温脾补肾之验也。又《上清诀》云，凡人吃饭伤饱，觉气上冲，心胸痞闷者，以水吞生椒一、二十颗即散，取其能通三焦，引正气，下恶气，消宿食也。又戴原礼云，凡人呕吐，服药不纳者，必有蛔在膈间，蛔闻药则动，动则药出而蛔不出，但于呕吐药中加炒川椒十粒，盖蛔见椒则头伏也。观此，则张仲景治蛔厥，乌梅丸中用蜀椒，亦此义也。许叔微云，大凡肾气上逆，须以川椒引之归经则安。
　　7.《本草经疏》：蜀椒，其主邪气咳逆，皮肤死肌，寒湿痹痛，心腹留饮宿食，肠僻下痢，黄疸水肿者，皆脾、肺二经受病。肺出气，主皮毛，脾运化，主肌肉，肺虚则外邪客之，为咳逆上气，脾虚则不能运化水谷，为留饮宿食，肠僻下痢，水肿黄疸，二经俱受风寒湿邪，则为痛痹，或成死肌，或致伤寒温疟，辛温能发汗、开腠理，则外邪从皮肤而出，辛温能暖肠胃，散结滞，则六腑之寒冷除，肠胃得温，则中焦治，而留饮宿食，肠僻下痢，水肿黄疸、诸证悉愈矣。其主女子字乳余疾者，亦指风寒外侵，生冷内停而言。泄精瘕结，由下焦虚寒所致，此药能入右肾命门，补相火元阳，则精自固而结瘕消矣。杀虫鱼毒者，以其得阳气之正，能破一切幽暗阴毒之物也。外邪散则关节调，内病除则血脉通。
　　8.《本经逢原》：秦椒，味辛气烈，其温中去痹，除风邪气，治吐逆疝瘕，下肿湿气，皆取辛烈以散郁热，乃从治之法也。疮毒腹痛，冷水下一握效，其能通三焦，引正气，下恶气可知也。

经方的魅力 黄煌

什么是 经方

说起经方，凡是中医几乎无人不晓这个古今相传的名词。经方，原来是古人对经验药方的称呼。比如，汉代对书目进行分类时，就将研究医学理论特别是 养生 的道理和方法的医著归入“医经”类，把古代相传的经验药方，归入“经方”类。据《汉书·艺文志》记载，当时有经方11家，274卷。但是，很可惜，那么多记载经方的书籍，由于战乱等原因，今天已经无法看到了。不过，在一部书里保存了许多具有极高临床实用价值的古代经验方，这部书就是张仲景的《伤寒杂病论》。

《伤寒杂病论》是经方之祖

张仲景是东汉时代的人。据说他曾经当过长沙太守，后来因为当时疾病流行，死亡率很高，他原本人丁兴旺的大家族，在近十年中竟然死亡了三分之二，而其中因伤寒这种发热性疾病致死的占到了十分之七。家族的巨大不幸，促使张仲景发愤研究医学。他一方面研究了许多前人留下的医学著作及其治病的经验教训，一方面到处收集临床有效的经验方药，用他的话说，是“勤求古训，博采众方”，这个“众方”，就是经方的另一种称呼。

所以说，《伤寒杂病论》集中了汉代以前经方的精华，后世称其为“经方之祖”，这一点也不过分，因为经过1800多年的临床验证，《伤寒杂病论》的临床指导价值是举世公认的，书中所记载的经方的临床疗效也是实实在在的。

需要说明，在张仲景写成《伤寒杂病论》后不久，这部书就由于频繁的战乱散佚了，幸亏西晋的大医学家王叔和，花了许多精力将《伤寒杂病论》中有关伤寒内容的部分收集起来，编成了《伤寒论》。以后，到了北宋，《伤寒杂病论》中杂病内容的部分，被人在古书堆中发现了，经过编校整理，改名《金匮要略方论》，简称《金匮要略》。《伤寒论》与《金匮要略》两书的传世，对于经方的传播和应用，起了至关重要的作用。可以说，要研究经方，不研究《伤寒论》和《金匮要略》是绝对不行的。

经方与时方有何差异

历史 上与经方相对的有“时方”这个名称。所谓时方，就是宋元以后的方剂，也指近代医生师承授受的常规方、流行方、通套方。时方就像时装一样，是指当时流行的一些比较通俗的新创制的配方。与经方相比，两者有着一定的差异。

第一，方剂形成上的远近之别。 在方剂的来源上，经方多从单味药发展而来，由药物发展为方剂，经过千锤百炼，包含了古人的实践经验，形成的过程相当缓慢，绝非出自一人一时之手，可以说凝聚着无数智者的心血。比如：桂枝汤，究竟是谁发明的，已经无法考证；仲景方，并不是指仲景个人的经验方，而是他收集整理的古代经验方。时方虽也或多或少的有经方的痕迹，但更多的是宋元以来的某位医家，根据当时的医学理论或哲学思想，再结合地区的用药习惯和自己的用药经验，依理—法—方—药的程序和君臣佐使的原则创制而成的，形成的过程较短，有些尚需实践的检验。

第二，药物组成上的多寡之别。 经方的药味数甚少，以《伤寒论》、《金匮要略》方而言，1味药的有15首方，2味药的有40首方，3味药的有45首方，4味药的有30首方，5味药的有28首方，合起来有160余首方，而两书去除重复，共有方281首，可见5味药以下的小方已经占总数的半数以上。时方也有小方，但大多数是大方，目前中医处方用药动辄12味以上，体现了这种特点。

第三，药物选择上的峻缓之别。 经方多用药性较猛，带有偏性的药物，所谓“药不瞑眩，厥疾不瘳”，轻如麻黄桂枝，重如大黄附子，毒如乌头、巴豆，剧如芫花、大戟；而时方则不然，多用补药和食物，如熟地、人参、石斛，如菊花、梅花、厚朴花、代代花，如丝瓜络、荷叶梗、扁豆、黄豆，及牛肉、鹿筋、羊肾、猪肚，皆入药。

第四，适应症的隐显之别。 经方的主治比较明确、具体，每味药均有其主治；时方所主治的则是“阴虚”“阳虚”“水亏”“火旺”“上实下虚”“一切风”“五劳七伤”等病理概念，时方的适应范围比较宽泛，如九味羌活汤，张元素说：“此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。”

第五，方剂结构的松紧之别。 经方相当严谨，动一药即换一名，甚至改一量即换一名，主治与功效也随之发生变化，体现了严格的构效关系，表现出古典朴素的结构美。而时方则比较松散，加减繁多，许多时方仅是罗列了一些治疗这类疾病的基本药物，如九味羌活汤条下规定：“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”

第六，研究方法上的证机之别。 经方可以通过以方测证、以药测证的方法研究其主治，其疗效经得起重复。时方的研究则必须研究病机，然后才能识其大意，所谓方义，研究到最后往往千篇一律，云里雾里；其疗效的可重复性也不能令人十分满意。

与《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂相对而言，后世的许多方剂均属于时方，尤其是金元以后医家创制的新方，清代的温病方，当代一些医家的经验方，都可以归于时方的范畴。这些新的配方，虽然有的尚缺乏较长时间的考验，在适应症和用量服法等方面尚待积累经验，但从本质上来说，也属于经验方的范畴，只是不够成熟罢了。

但是， 历史 上却有一些医家由于学术观点的不同，或者知识结构的不同，临床经验的差异，对经方或时方产生了各自的偏爱。有的推崇《伤寒论》、《金匮要略》的经方，凡是后世的处方一律排斥；有的则不研究古代经方，不吸收历代相传的配方经验，或仅仅承袭家传或师授的一家之说，或师心自用，随意创制新方。这两种思想倾向，都不利于中医学术的发展。正确的态度是，在掌握好经方的基础上，注意吸收和利用后世经验方，以取得更好的临床效果。

为什么要提倡经方

第一，经方是中医学的精华。 中医学是靠无数人的自身试验，靠经验的积累才得以逐渐发展的。前人的经验是后人实践的基础， 历史 是检验和加工医学经验最好的工具。所以，《伤寒论》、《金匮要略》中的许多经方之所以必须掌握，是因为它们经过的 历史 很长，服用过的人很多，有关对这些经方应用的规律研究得较为明白，对它们的毒副反应也了解得比较清楚，故其疗效可靠。也就是说，经方是经过数千年实践检验被证实了的经验方。

比如桂枝汤，据说是商朝的伊尹创制的，现在的医生还在使用。我用桂枝汤治疗心脏瓣膜病，效果就很好。再如小柴胡汤，是《伤寒论》中的方剂，不仅在古代是常用方，今天依然是常用方，治疗许多免疫系统疾病、呼吸系统疾病、肝胆病、发热性疾病都在使用小柴胡汤。而且，不仅我们中国人用，日本人也用，韩国人也用。对于这些千古相传的名方，如若不用，岂不可惜？

时方中亦不乏好方，如玉屏风散，如补中益气汤，如藿香正气散等。虽然有不少时方的适应症不够明确，剂量及煎服法与疗效的关系也说得不是很清楚，但毕竟已经成方，只要在临床认真 探索 ，经过一段时间的检验，这些时方也将成为新的经方。

问题是现在为数不少的临床医生，全然不顾中医处方的原则，随意处方，往往一张处方中药物达十五六味，甚至几十味，完全没有处方的结构，也不了解药物配伍以后相互之间的反应如何，对患者服药以后的效果心中也没有一点数，这种临床态度是不可取的。对于这种“时方”，我们不仅不提倡，还应坚决反对。所以说，提倡经方是中医学术自身的特点所决定的。

第二，经方是配方的基础。 方是药物的配伍结构。古人认识疾病，是从一个一个症状开始的，如发热、头痛、腹泻、呕吐等等；用药，也是从一味一味药开始用的。后来发现疾病常常是出现多种症状，或先或后，或同时并见，于是有了病名的概念，如伤寒、痞、痢、臌等等。然后，用药也有了变化，不单是一种药物，还发展出几种药物相加使用，经过不知多少人的实践，也不知过了多少年代，慢慢地这种配伍的结构趋于稳定，于是有了方名，如桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤、大柴胡汤、温经汤等。

就像棋手必须熟读棋谱，画家必须熟识画谱一样，经方成为了医生处方用药的基础和原则。就算当今常用的时方，也多是在经方的基础上演变而来的。例如：大家熟悉的温胆汤，就是由小半夏加茯苓汤加味而来的；清代名医王清任的著名验方血府逐瘀汤，则是四逆散的加味方；清代名医叶天士的椒梅汤、连梅汤等就有乌梅丸的影子，藿香正气散则是半夏厚朴汤的变方。所以，后世许多名医，都十分强调熟读《伤寒论》、《金匮要略》，道理就在这里。

第三，经方其他许多优点。

一是用药精炼。《伤寒论》、《金匮要略》中的处方，药物较少，大多在2～7味，对于理解经方的结构，对于临床疗效的观察以及现代药理研究和新药的开发，都较为便利。特别是许多2～4味药的小方，更是后世组方的基础，可称为方根。

二是价格低廉。经方使用的药物大多为常用药，其中植物药居多，再加上处方药味少，所以价格比较低廉。我常用大柴胡汤原方治疗胰腺炎，柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、芍药，加上生姜、大枣，每天只要3元多钱！桂枝汤则更便宜，每天1元就够了。

三是方证比较明确。经方治病的基本原则是方证相应，即《伤寒论》所谓的“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，“病皆与方相应者，乃服之”。也就是说，应用经方治病，必须严格遵循其适应症，这些适应症，比较客观具体，可以通过望闻问切的手段来确定。方证就是经方的适应症或主治，是指示医生应用经方的目标。目标不明确，方药再好，也不易取效。所以，中医非常强调对症下药。《伤寒论》、《金匮要略》中对适应症的描述，虽然言辞古朴，叙述简略，但是比较客观，经过后世许多医家的充实和完善，许多经方的方证已经基本明确，如大柴胡汤证的“心下按之满痛”，炙甘草汤证的“心动悸、脉结代”等。

古方能治今病吗

这是一个老问题。我的看法是：第一，经方是古人当年临床经验的结晶，经方所治疗的疾病，也是当年的一些常见病多发病。由于疾病谱的变化，今天，古代的许多疾病消失了，古人没有见过的新的疾病出现了。但是，也不能说现在我们人类所患的疾病与古代完全不同，比如现在依然可见的疟疾、痢疾，就是非常古老的疾病。所以，不能笼统地说古方不能治今病。

第二，经方的许多主治，大多是针对人体在疾病中的反应状态，如恶寒与否，出汗与否，口渴与否，大便的通或结，小便的利与不利等，这些着眼点，与人的生理病理的基本状态有关。

从人类出现到现在已经有数十万年的 历史 了，而张仲景的年代离现今仅仅1800年左右，这个时间段中我们人类的体质变化并不明显，无论是古人还是今人，对于外界各种刺激的反应在总体上没有多少不同。比如若我们与古人一起去洗桑拿浴，大家都会大汗淋漓；如果大家都吃大黄，都会出现大便次数增加。

由于经方重视机体的反应状态，所以，古方未必不能用于今人的疾病，即便是现代的艾滋病，只要有症状和体征，就有使用经方的机会。据报道，日本的医学家已经证明使用小柴胡汤治疗艾滋病有效。这就是因为虽然中医不认识艾滋病，但艾滋病所出现的消瘦、低热、食欲不振、淋巴结肿大等表现，与小柴胡汤证的“往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食”相似。经方治疗的目标不是病原体，而是患病的人。这就是古方可以治疗今病的理论基础。

经方有毒副反应吗

凡药三分毒。经方所使用的药物，都是一些经典的、常用的药物，所以，有毒性是必然的。但是，要回答“经方有无毒副反应”这个问题，就没那么简单。关于副作用产生的因素，不能仅仅孤立地考虑药物本身，还需要结合患者的体质及所患的疾病，且需要考虑经方中药物的配伍、剂量、煎服法、护理措施等。在使用经方中，如果将各种因素都考虑到了，而且配伍和服用法得当，可以减轻或避免出现毒副反应。

比如使用大青龙汤，由于该方中的麻黄剂量相当大，达六两，所以发汗作用强烈，可能出现过汗、心悸、肌肉跳动、四肢冰冷、烦躁、不得眠等副反应。如何避免呢？张仲景指出，一是要认清主治，即“太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”；二要认清禁忌症，即“脉微弱，汗出恶风者，不可服之”；三是掌握服药剂量，“一服汗者，停后服”；四是注意服药后反应，并采取抢救措施，如“汗出多者，温粉粉之”。

大青龙汤是发汗的峻剂，所以张仲景对其注意点说得很清楚。有些经方，张仲景并没有明确其注意点，这也并不表明其是无毒安全的，特别是现代临床上常见长时间服用中药，与古代中病即止有很大的不同，所以，出现毒副反应的概率自然会增加，这应当引起我们的重视。由于古代文献中对经方的主治症与禁忌症说得不很清楚，需要我们谨慎地开展临床研究。

如何判定经方的疗效

经方的疗效，应从结合以下三方面情况判断：

一是客观指征的变化，比如出汗、浮肿消退、大便畅通、气喘平息、脉搏由沉伏转为平缓有力、舌苔由厚变薄等。如桂枝汤服用以后的“遍身漐漐微似有汗”，大陷胸汤服用后的“得快利”，通脉四逆汤服用后的“脉即出”等。除这些传统的疗效标准外，现代临床理化指标也应重视，如服大柴胡汤后的血脂水平，服泻心汤后的血小板计数，服半夏泻心汤后的幽门螺杆菌检测结果等。二是自我感受的好转，如食欲增加，胸闷消失，咽喉异物感消失，情绪好转等。这是经方有效与否的重要传统标准。因为许多经方的方证诊断多以自我感受为依据，如半夏厚朴汤证的“咽中如有炙脔”，小柴胡汤的“往来寒热、胸胁苦满”等。三是生存质量的提高以及寿命的延长等。前两者是目前常用的，而后者亦很重要，但碍于指征不是很明确，需要进一步研究和探讨。

对于经方的疗效指标，需要医患双方共同商定，医生要认真倾听患者的主诉，了解患者就医的动机和目的，了解患者目前最痛苦的症状，最迫切的愿望，最需要医生给以解决的问题，然后根据对疾病及体质的判断，根据经方应用的临床经验和报道，遵循临床应用经方的证据，对经方的预期效果（即服用经方有无效果，有何种效果，疗程多长，有无副反应等）作出预测，然后与患者进行沟通，达成共识以后，就能作到互相配合，在复诊时可以对经方的疗效作出有效、显效、无效的判断。

经方不流行的原因

目前经方还不很流行，使用经方的医生也不很多。千古良方不被广泛应用，其原因何在？我们认为有三种可能：

一曰不敢用。经方是把双刃剑，对证则效如桴鼓，误用非但无效，还能伤人。与其担风险，不如不用。

二曰不想用。经方味少药贱，对医者而言，不仅回扣少，往往病人也因药贱而怀疑轻视，因此，不如开大方，既取悦于病家，又增加经济效益，何乐不为！

三曰不会用。用经方须熟悉药证、方证，最好应有专门传授，并加上细心体会，其经验性及实践性极强，若仅懂一些所谓功效方义，当然难以获效。

我认为，目前中医界第一二种人不是很多，更多的是第三种人。让大家了解经方，运用经方，是振兴中医的当务之急！

学经方还应注意的问题

要学好经方，还应澄清一些模糊认识，纠正一些不当的做法。

有的人认为中医先理法后方药，看病必先理论。实际上，中医临床思路是药—方—法—理。没有药，哪有方；没有方，哪有理与法！

有的医生遇见病人先考虑哪里虚。医者须明邪之所凑，其气必虚，虚处受邪，其病则实！

中医本不求每证必有脉、舌相应。临床诊断时，黄芪证可以不看脉；附子证可以不看舌，但必看脉；细辛证的关键是恶寒不渴。

不要被所谓的“理论”障目，见便血，便认为是脾不统血；见小便不利，就认为是中气不足；见胃下垂，就认为是中气下陷；见久病，便谓虚；见高血压，便谓肝阳亢；见冠心病，便谓瘀。临床实际，绝非这样单纯。

不可先议药、后议病。即见大黄黄连，即畏其苦寒伤中；用地黄阿胶，就畏其滋腻碍胃；见桃仁红花，便畏其破血动血；见柴胡葛根，又畏其劫肝阴，伤胃汁；见人参黄芪，又畏固表碍邪；见麻黄桂枝，畏其辛温动血。若如此畏手畏脚，那还能开什么方？只能是竹茹、丝瓜络、百合、代代花、白扁豆之类性平之品罢了。

有人以为古方不能治新病。此说貌似革新，但其中有一隙未明。疾病谱是不断变化的，但人在疾病中的反应方式是不变的，各种症状是不变的，经方中有许多根据“病的人”的效方，可以说是几千年不变的。用曹颖甫先生的话来说，是“仲师之法，今古咸宜”。

有人说经方难学。其实使用经方并不难，清代医学家柯韵伯说过：“仲景之道，至平至易；仲景之门，人人可入。”（《伤寒来苏集》）《伤寒论》、《金匮要略》中的方证，论述简洁实在，无空泛之谈，只要认真研读，反复对比，多向老中医学习讨教，多与同行交流，并在临床上反复运用，自然可以达到左右逢源的程度。

曹颖甫先生是自学中医的，他对经方的推崇，就来自临床的大胆实践。他用大承气汤治疗邻居老妪便秘腹胀拒按而脉实者，用大剂附子理中汤治疗先母洞泄，用大黄牡丹汤治疗潘氏肠痈，还亲自服用白虎桂枝汤治疗自身寒热。他在临床上反复验证经方疗效，逐渐对经方运用得十分娴熟并屡起沉疴。其在上海期间，“用经方取效者，十之八九”（《经方实验录·自序》），从而在名医云集的上海独树一帜。

不少人害怕经方有副作用。要知，“药不瞑眩，厥疾勿瘳”，凡是药物就有一定的副作用，只要方证相应，剂量适当，调剂科学，是不会有副作用或很少有副作用的。长期以来，中医界流行先议药后议病的风气，脱离具体的病人和病情来谈药物的优劣，这是需要批判的。

总之，提倡经方，不仅是单纯的临床技术问题，而且涉及科学思想、医疗道德、人才培养、科研方法等关系中医发展的诸多方面。只有正确、全面地认识经方，才能充分认识经方派的 历史 功绩，充分认识提倡经方的现实意义。

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