救汗汤

救汗汤

处方 : 芍药3两，官桂（去皮，取有味者）3两，甘草2两，附子（生用，不去皮）3两（1方不用附子）。

功能主治 : 阳虚自汗不止。

用法用量 : 上（口父）咀。每服5大钱，水1盏半，加生姜5片，大枣2个，同煎8分，去滓温服，不拘时候。合滓再煎。

摘录 : 《朱氏集验方》卷二

29.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤

29.伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

甘草四两（炙，味甘平）　干姜二两（炮，味辛热）

右（口父）咀。以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药（四两） 甘草（四两炙）水三升，煮一升五合，分温再服。

甘草（五钱） 大黄（酒浸，一两） 芒硝（九分）水煎热服。

甘草（一两） 干姜（一两半） 附子（一枚）

上三味 咀，以水三升，煮取一升二合，温分再服。强者可与大附子一枚，干姜至三两。（《广济方》云∶若吐后吸吸少气及下而腹满者，加人参一两。）

刘渡舟

本条以实例说明伤寒夹虚误汗导致变证，及随症救治的方法；

阴阳气血俱虚的人复感外寒，阳不摄阴导致自汗出，小便数；阴血不足导致心神失养，心烦；表有寒邪，导致脉浮恶寒；阴血虚少，导致脚挛急。这种情况下，可以考虑用桂枝加附子汤，解表兼顾阳摄阴，但是医生误认为是太阳中风，用桂枝汤发汗，犯了虚虚的错误，使得病情更加复杂，只能随证治之了。

阴阳俱虚，阳不摄阴的主要矛盾在于阳虚，所以需要用甘草干姜汤以复其阳，厥愈足温后，脚挛急可以用芍药甘草汤解决；阴液不足，用甘草干姜汤以后，又伤阴液，胃中燥热导致谵语，则稍稍用调胃承气汤和胃。

如果本来阳气不足，又用麻黄汤或者烧针，导致伤阳重症，急用四逆汤。甘草干姜汤已经不能胜任了。这条对观其脉症，知犯何逆，随证治之起到一个示范作用。

甘草干姜汤的甘草量必须大于干姜，用了扶助脾胃之阳，同时对阴虚证有缓解作用。芍药甘草汤芍药甘草用量相等，对于血虚引起的足腿疼痛多有疗效。调胃承气汤既能调和胃气，又能通肠。四逆汤以附子为主，重在温少阴回阳救逆，常用语阳脱亡阳的急救。

胡希恕

一开始就说伤寒，但是反自汗出，说明亡津液了；小便数，大概是胃虚。伤寒本来无汗，但是津液大量亡失，津液内竭于里。由于津液丧失，不可发汗，反而用桂枝汤攻表，这是错误的。小便数的情况下，凡是应该发汗的病，绝不可以发汗。小便数可能是里极虚而津液不收，再发汗亡失津液，就是逆治。亡津液导致脚挛急，这个时候应该用芍药甘草汤。

用了桂枝汤以后，四肢逆冷，津液不能达到四末，血液津液不到达手脚，所以就凉，这时嗓子也干，烦躁吐逆，这是胃不和的表现。甘草干姜汤能够养津液，缓急迫，主要是恢复胃气；恢复了胃气才能够生津液。

如果吃了甘草干姜汤，厥愈，但是脚挛急还没有好，再用芍药甘草汤。芍药是治疗挛急的，拘急痛，能够起到养液的作用。

如果出现谵语，说明有热了，胃不和不是主要的，仍然是虚症，所以要稍稍用一点就可以了，因为谵语大便干是因为津液亡失太多导致的。

如果再一次发汗，再亡失津液，那么就要四肢厥逆了，虚极就从阳证转变成阴证了，就要用四逆汤治疗。甘草干姜汤温中健胃，这时虽然四肢厥逆，但是没有陷入阴证。甘草干姜汤也治疗小便数，遗尿等。芍药甘草汤又称为去杖汤，缓挛急的。

这个病的根源在小便数，本不应出汗，由于胃虚不能治水，结果小便频数。四逆汤加了附子，用来温下元，干姜偏重于治上，所以这两个药放在一起，上下无处不温。

刘志杰

伤寒有两种解释，一种是没有经过治疗就传变；一种是伤寒发汗后导致的状况，总之就是病情发生传变。这条小便数，是津液欲脱的征兆；桂枝加附子汤是由于表虚不固导致小便难，津液都在肌表。这里的小便数，是有了里虚寒，外有汗出，里有小便频数，津液无阳以化而亡失。脚挛急是津液亏虚导致的。这个可以直接用桂枝加附子汤。但是医生误判，用桂枝汤解表，就真的亡阳了。

烦躁是亡阳导致的，不能理解成阳明的烦躁；吐逆是内寒水饮乘虚上冲，表证也没有消失。用甘草干姜汤注重温里养津液，抓住了关键症状：阳虚。医生如果还用汗法去发汗，就搞得内外俱虚而亡阳了，这时只能用四逆汤了。

脚挛急，就用芍药甘草汤解决，必须要有甘草，芍药的效果才好，使用条件有三个：1、有实邪，是血分病；2、有挛急急痛；3、有热像，寒像不可用。这里用芍药，应该是血脉不通畅了。

用调胃承气汤，是寒邪解除后，津液没有恢复，导致里实，这个里实不会太重，所以要少服。

271、太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤

271、太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

刘渡舟

太阴脉浮，可发汗，用桂枝汤，为什么不用麻黄汤，是因为麻黄汤发汗太厉害，容易伤人正气。桂枝汤和小建中汤类似，可以解肌同事也能调和太阴，所以不论表邪和里病都可以用桂枝汤。结合临床，出现四肢疼痛，脉浮病，用桂枝汤很有效，这条可以作为太阴经表证。

太阴病腹满而吐，食不下，自利益甚，如果见到阳微阴涩，脉轻取微而无力，沉取又涩，短且散，这是中阳衰微，又有寒湿的表现。如果脉变成了长，不一定是长脉，而是脉逐渐伸展开来，涩脉从无力到有力，这是要好了，因为正气渐渐恢复了。

胡希恕

这段其实不是太阴病，是冲着下利说的，形似太阴，但不是太阴，就是一般的下利，可以和太阳阳明合病必下利的葛根汤对照着看。这两条有虚实之分，虚实在表不在里。真正的太阴病虽然有表证，也不能发汗。这种虚寒证只能救里，不能解表。下利如果脉浮有太阳病的症候，可以用葛根汤，就是麻黄剂。这个脉浮弱，可能有汗，用桂枝汤。

但是这段他有别的意思，以后再说。临床上这个很有用，无论腹泻还是痢疾，如果显现表证，说明还是有表解的迹象，就要抓紧时机用发汗药。不是发汗能治疗痢疾，而是因为痢疾的症候以太阳病形式反映出来，没有表证千万不要发汗。这段是冲着葛根汤说的，这个偏虚，有太阳太阴合病的意思。

后面少阴病下利，用的是白通汤，也是一个发汗药，以大葱为君药，大葱用了十四茎。阴证用温性药物不可行，因为有脉微细这种下利证，如果有表证，用葛根汤和桂枝汤都不行，只能用白通汤了。虽然下利属于里病，但是以表证反映出来，还是要用与这个表证适应的发汗剂，没有表证不能用。重要的是掌握规律，不能死抠词句，从词句区分太阴病，太阳病，其实都一样，表现的证不同，用的方剂也不同。

刘志杰

太阳病有汗，也有不可汗的；少阴太阴不可汗，也有可汗的，要微汗。临床上一定要把症状收集全面，然后分析六纲。太阴本病，虚寒为主，脉沉弱或者迟，是要用温法。在表的伤寒和中风是可以汗的；在阴的伤寒中风，少阴的可以用麻黄附子细辛汤和桂枝加附子汤微汗。与阳明相比，太阴中风是外证，不能喝太阳少阴的表混淆，外证有虚寒水湿不化，如果恶寒不厉害，也可以用桂枝汤，如果寒的厉害 ，可以加入干姜附子。

8月3日四逆汤

1，麻黄汤:对于咽喉干的人，小便不好人，身上容易长东西的人，流鼻血的人，失血的人，容易出汗的人，体质寒的人都不适合麻黄剂。这样的人可以先给他吃不会让感冒恶化的药，如建中汤，真武汤，吃到尺脉变强才能用麻黄剂。即先补里面，才能治感冒。或者用生附子的四逆汤或者加生附子的真武汤，慢慢从里往外推。没有生附子用炮附子代替。或者葛根汤加附子类的药，因为葛根汤没有麻黄汤发汗猛。但是麻黄汤真不能滥用

2，伤寒未发汗而复下之此为逆。若先发汗治不违逆本先下之。反而汗出为逆，若先下之，治不为逆。就是伤寒，本来发汗或应该发汗，但是没有发，而用泻药，这样治是逆治。该发汗先发汗，这样子不算是错。本该先用下法的，阳明病实热肚子里面已经结着出大便干了，有燥屎，却用了汗法，这样是治逆，先用下法才对。

3， 少阳 感冒是全身郁结，心情郁闷，用柴胡剂，觉得烦，人落入低潮，忧郁。用柴胡芍药枳实甘草四逆散，小柴胡也可以。但是这个人不愿意面对现实，意志力变得薄弱也是感冒的一种，脉微细。这个时候吃生附子的真武汤。吃了3次苦瓜脸变笑脸。所以三阴病的真武汤是抓体质，少阳病小柴胡是抓主证:有柴胡证出现的肝气郁结才能用小柴胡，不然很多无效。什么肺炎，扁桃腺发炎，中耳炎，眼睛痛，偏头痛，这些症状都是在柴湖镇的框架下才能用小柴胡。小柴胡汤不管体质！

4，伤寒，得下利清谷，身疼痛者，急当救里。后身疼痛清便自调者，急当救表，救里四逆汤，就表宜桂枝汤。清就是上厕所的意思。拉肚子分为:1）热性拉肚子，东西臭臭烫烫的，是葛根黄芩黄连汤证。2）拉的比较热，而附子交通是黄芩汤证。寒性拉肚子，肚子有点闷痛闷痛，也是拉水，是真武汤证，理中汤证肚子不闷痛。拉出的大便还能看到食物原状是四逆汤，吃什么拉什么。

5，太阳病，而先下而不愈，因复发汗，因此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗自出愈，所以然者。表和故也，里未和，然后复下之。下过之后，再汗出又虚，表里俱虚。出现黑眼圈，头发重，的状态，先不要动，给她喝热粥出汗，恢复出汗代表她表和，津液已经能够到达皮表。这个时候再看肚子里面有没有燥屎结在里面。有没有阳明病腑实的征兆。这个等待的时间留空白不做处理。

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