加味神术汤

加味神术汤

处方 : 白术1钱，茅术1钱，当归1钱5分，茯苓2钱，苡仁4钱，厚朴1钱，砂仁1钱半，夏曲3钱（炒），佩兰叶1钱，川牛膝1钱5分，荷叶1角，生姜2片。

功能主治 : 伤湿，四肢倦怠，食少胸痞。

摘录 : 《医醇剩义》卷一

理中汤加味方治疗脾胃虚寒型口腔溃疡临床疗效观察

　　大家是不是都还在为毕业论文烦恼呢?我为大家整理了药学毕业论文范文，希望对大家有所帮助!

　　 摘要 ：目的 采用以自拟理中汤加味，观察治疗脾胃虚寒型口腔溃疡的临床疗效及安全性。方法 对平素胃脘不适，食冷则甚，大便常偏稀烂，口不甚干，或口干不欲饮，口腔或舌上溃疡，经久不愈，愈而易复发等为主要表现的`脾胃虚寒型口腔溃疡，应用自拟理中汤加味治疗， 7 d为1个疗程。治疗前后记录临床症状和体征，观察并记录毒副作用。结果 应用自拟理中汤加味治疗脾胃虚寒型口腔溃疡，临床疗效满意，未见明显毒副作用。结论 自拟理中汤加味治疗脾胃虚寒型口腔溃疡，临床疗效满意，安全性好，提示临床上不应忽视因脾胃虚寒型所致的口腔溃疡。

　　 关键词 ：口腔溃疡;脾胃虚寒;临床疗效;理中汤加味

　　口腔溃疡，是一种常见病，可在各个年龄段发病，它是一种以口腔黏膜糜烂，甚至溃疡为主的疾病，传统医学又称之为口疮。现代医学研究发现，口腔溃疡主要与患者免疫功能低下相关;祖国医学认为其病发与"上火"相关。本人针对脾胃虚寒性引起的口腔溃疡，投以自拟的加味理中汤，临床效果满意，现报道如下。

　　 一、资料与方法

　　1.1一般资料 本组资料共30例，均为我院2012～2015年来就诊的门诊患者。其中：女患者17例，男患者13例，年龄16～75岁，平均年龄(36±4.9)岁;口腔溃疡单发者9例，口腔溃疡多发者21例，溃疡大小不一，0.3～1 cm，病程1 w～3年，发病周期每6个月3～4次，10～15 d/次，既往均接受过西药、中药、中成药治疗，(中药或中成药以清热解毒为主)，仍反复发作。

　　1.2 诊断标准 本组病例入选标准：①全身有诸如素有上腹部不适，平素不耐寒凉食物，食冷则剧，饮食不佳，四肢冰冷，大便稀烂不成形，口不甚干，或口干而不欲饮。舌边齿痕，舌淡嫩，舌苔薄白，或黄白相间，脉虚弱或浮弦硬但沉取稍弱等脾胃虚寒，清阳不升，浊阴不降的症候表现。②口腔黏膜表面常有灰白色渗出，伴有灼痛，溃疡常显梭形。形状大小不一，多见于口唇、口颊、舌等部位，溃疡带有自愈性且易复发性，发作时间不固定。③口腔溃疡迁延不愈，反复发作。

　　1.3方法 用自拟理中汤加味治疗。主要药用方：党参12 g、干姜15 g、白术15 g、炙甘草10 g、半夏15 g、陈皮15 g、茯苓15 g、柴胡6 g、桑白皮15 g。水煎服，1剂/d，水煮2次/剂，7 d为1个疗程。

　　1.4疗效观察 疗效标准：临床痊愈：服药后，患者口腔溃疡灼痛消失，溃疡愈合完好，且在6个月及6个月以上患者无复发。好转：服药后，患者口腔溃疡烧灼痛缓解，溃疡有愈合趋势，或其发作的次数显著减少。无效：诸症无明显变化。

　　 二、结果

　　本资料30例患者用理中汤加味治疗1疗程后，痊愈22例，占73.3%，好转5例，占16.7%，无效3例，占10%，总有效率90%。

　　典型病例1 谭某，男，28岁，医师。2011年8月余首诊。自述口腔溃疡疼痛3月余，平时曾服用清热解毒、滋阴降火等中成药治疗，效果不佳，现口腔溃疡疼痛加重，遂来我处就诊。诊见嘴唇正中有一个1 cm左右大小的溃疡，常有烧灼痛感，进食则剧，平时纳食尚可，夜间睡觉安宁，无明显口干、口苦，平素常有胃脘胀痛，大便稀溏而粘滞，食凉则甚，舌淡红，苔黄白相兼而厚腻，脉浮大而弦硬，沉取稍弱。证属脾胃虚寒，阴火上冲。治以温养脾胃，升清降浊。应用理中汤加味治疗，药用方同上述，水煎服，1剂/d，2次/d。服用5剂后，溃疡疼痛已消失，且溃疡已愈合大半，守上方3剂，溃疡完全愈合，临床症状消失，随访2年，未见复发。典型病例2，赵某，女，54岁，干部。2013年11月初诊。口腔内膜破溃、疼痛1年余。患者1年前无明显诱因下出现口腔溃疡，以舌为主，面积3～5 mm，多发。曾口服黄连上清片、牛黄解毒片、知柏地黄丸等未能治愈。诊见舌、口唇上数个3～5 mm溃疡，疼痛难忍，纳食欠佳，大便干结，小便黄，夜眠一般，无明显口干，舌边齿痕，舌上苔薄黄，脉细弱。诊为脾胃虚寒，升降失调。治宜温健脾胃，调和升降。投理中汤加味方治疗，药用：党参15 g、干姜15 g、白术15 g、炙甘草10 g、半夏15 g、陈皮12 g、茯苓15 g、柴胡6 g、桑白皮12g。水煎服，1剂/d，2次/d，服用3剂后，疼痛明显减少，大便日行1次，较平常松软易排，守上方7付，口腔溃疡完全愈合，疼痛消失。嘱其服理中丸以巩固治疗及调理体质善后。随访1年，未见复发。

　　 三、讨论

　　口腔溃疡是口腔疾患中最为常见的病症之一，现代医学研究认为，口腔溃疡的发作主要与免疫系统有关，当机体免疫力下降时，极易发生口腔溃疡，比如说女性月经期间，或连续睡眠不佳，或神经衰弱，或精神压力大等容易引起口腔溃疡;其次，患有消化性疾病者，也容易发生口腔溃疡;再次，与遗传因素也有很大关系。在传统祖国医学里，口腔溃疡是属于中医"口疮"范畴。而口疮之名，首见于《素问.气交变大论》指出口腔溃疡主要与火邪有关，而引起炎火上行的原因是岁金不足，即肺气有失宣降。历代医家对于口疮的治疗多从实热、虚热二方面来认识，实热主要包括风热乘脾，心脾积热[1]。虚热主要是指肝肾阴虚，水不制火，虚火上浮，临床记述者较多。而脾胃虚寒虚火上浮阐述者不多。本资料30例口腔溃疡患者，证属脾胃虚寒，来我处就诊前大多服用清热解毒，滋阴降火等药物治疗，症状改善不明显，笔者应用理中汤加味方对其进行辩证治疗，并取得良好效果。说明在临床上因脾胃虚寒所致的口腔溃疡，是一类并非少见的证型，不能误认为皆是实火，而悉用清热泻火;如果是中焦虚寒，则用理中汤固中焦之阳，而溃疡自消，火势自收，这正是尤在泾、俞嘉言所提出的"厚土伏火"之奥妙。清代郑钦安《医法圆通.疮口不敛》也曾有论述阳气衰弱不旺者，龙雷之火随肾水上行，常生口疮，不能化毒生肌，且极易绵绵不绝，经久不愈，切忌养阴清凉，见疮治疮[2]，实为掷地有声。症如舌边齿痕，大便溏滞，口不干，正是一派脾胃虚寒，阳气不足之象，法用理中汤以治中焦虚寒之本。脾胃中焦是升降之枢纽，脾胃虚寒则中焦失调[3]。而太阴本为湿土，脾胃虚弱，寒湿有失温化，遂常生痰饮，故脾胃为生痰之源，所以也常见舌苔白而厚腻，痰饮阻滞，肝气有失疏泄，久而郁滞而化火，遂生溃疡[4]，也常兼薄黄苔，然此火为表象为标，不可轻用久用苦寒清热以免加重脾胃虚寒。理中汤加味方用白术健脾燥湿，干姜温中散寒，党参炙甘草补中土之虚;半夏、陈皮、茯苓含二陈之意，健脾化湿，以消痰饮;柴胡疏肝解郁而升阳，以化郁滞之火，升阳以救下陷之清阳;桑白皮清降肺气，以解火势，通调水道，给痰饮出路，且肺主皮毛，溃疡亦病在表皮，故也略有引经之意。本组临床资料研究显示，应用理中汤加味治疗脾胃虚寒型口腔溃疡标本兼治，临床效果肯定，未见明显毒副作用，值得临床推广应用。

2022-5/30平陈定眩汤治痰湿内蕴眩晕、岐黄医术5大奇治

无痰不作眩—眩晕医案两则与平陈定眩汤

绍案1

何某，男，83岁。

2010年3月1日 初诊。

主诉：眩晕加重两年余。

病史：眩晕病史很长，十余年前曾因眩晕而昏倒。近两年多来加重，平时头昏，严重时眩晕伴恶心。

不能平躺，一平躺马上就晕，只能侧睡，且早上起床时会头眩，需闭目休息一会儿才能缓解。

患者特别提出，想做白内障手术，但是不能平躺，因此没法做手术。胃纳、大便、睡眠可，口臭口腻，头项无不适。有高血压病史30余年，平日服珍菊降压片。舌淡红苔薄腻，脉沉弦。平陈定眩汤加味。

处方：制半夏30g，茯苓30g，陈皮9g，苍术30g，川朴9g，白蒺藜30g，天麻30g，钩藤30g，泽泻30g，藿香9g，佩兰9g，7剂。

另，本拟行颈动脉超声检查，但因患者无法平躺而作罢。

2010年3月8日二诊：药后曾有1天头晕消失，但今天头晕又加重，口腻。舌苔薄白略腻，脉沉弦。平陈定眩汤加味

处方：制半夏30g，茯苓30g，陈皮9g，苍术30g，川朴9g，白蒺藜30g，天麻30g，钩藤30g，泽泻30g，葛根30g，鬼箭羽30g，7剂。

2010年3月22日三诊：上方只服7剂，头晕大减，经常有头目轻松的感觉，仍有口腻。舌苔薄白略腻，脉沉弦。

处方：守3月8日方，加全蝎3g，14剂。

2010年4月12日四诊：四分之三时间头不晕。舌苔薄淡黄，脉沉弦。

处方：守3月22日方，加菊花9g，7剂。

2010年4月26日五诊：服上方后，前12天均安，前天开始又有头晕。舌苔薄白腻，脉弦。

处方：守3月22日方，改葛根90g，14剂。

2010年5月17日六诊：平日头已不晕，且能平躺15分钟。舌苔薄白腻，脉沉弦。

处方：守3月22日方，改葛根90g，加菊花30g，14剂。

2010年5月31日七诊：头不晕，舌苔薄白略腻，脉沉弦。平陈定眩汤加味。

处方：制半夏30g，茯苓30g，陈皮9g，苍术30g，川朴9g，白蒺藜30g，天麻30g，钩藤30g，泽泻30g，葛根90g，鬼箭羽30g，全蝎粉（吞服）3g，蜈蚣粉（吞服）3条，17剂。

2010年6月21日八诊：已能平躺30分钟。舌苔薄白略腻，脉沉弦。

处方：守5月31日方，加制半夏10g（即共用半夏40g），7剂。并行颈动脉超声检查。

2010年7月5日九诊：患者能平躺至少30分钟，有时还能睡着。6月29日颈动脉超声检查结果：双侧颈动脉硬化伴斑块（右侧软斑，左侧钙化斑）形成，右颈内动脉供血不足。舌苔薄白略腻，脉沉弦。

处方：守5月31日方，加水蛭粉（吞服）3g，地龙粉（吞服）3g，7剂。

2010年7月26日十诊：曾有一天头晕恶心呕吐，自行缓解。余时安。舌苔薄白略腻，脉沉弦。

处方：守5月31日方，加水蛭粉（吞服）3g，地龙粉（吞服）3g，地鳖虫6g，7剂。

2010年9月13日十一诊：停药以来，症状尚平稳，能平卧，但右侧卧位引起头晕。舌苔薄白腻，脉沉弦。平陈定眩汤加味。

处方：制半夏30g，茯苓30g，陈皮9g，苍术30g，川朴9g，白蒺藜30g，天麻30g，钩藤30g，泽泻30g，葛根90g，鬼箭羽30g，全蝎粉（吞服）3g，蜈蚣粉（吞服）3g，水蛭粉（吞服）3g，地龙粉（吞服）3g，血竭粉（吞服）3g，7剂。

2010年9月27日十二诊：头晕已明显缓解，平卧、右侧卧皆不头晕。最近因为西医嘱更换降压片，导致血压不稳定。舌苔略腻，脉沉弦。今测血压180/70mmHg。

处方：守9月13日方，加钩藤（后下）15g（即共用钩藤45g），14剂。

2010年10年18日：病证尚安，今测血压145/85mmHg。舌苔略黄腻，脉弦。

处方：守9月13日方，加钩藤（后下）15g（即共用钩藤45g），地鳖虫9g，7剂。

案2

王某，男，80岁。

2010年10月21日初诊。

主诉：头晕两年。

病史：患者两年来反复头晕头昏，2009年6月15日头颅CT示两侧半卵圆区小缺血灶，老年脑改变。否认高血压、颈椎病史。

平素经常目糊、腰酸、走路打飘，行走快则时有胸闷，睡眠多梦，时有拳打脚踢，踢到老伴或墙壁，小溲黄，夜尿一二次，大便两日一行，偏干。

舌苔根白腻带黄，脉弦。平陈定眩汤加味。

处方：制半夏30g，茯苓30g，陈皮9g，苍术30g，川朴9g，白蒺藜30g，天麻30g，钩藤（后下）30g，泽泻30g，菖蒲30g，远志9g，7剂。

2010年10月28日二诊：头晕头昏已减轻，睡觉时拳打脚踢现象大减，近日舌尖痛，舌苔根白腻带黄，脉弦。

处方：守初诊方，加决明子30g，川连3g，竹叶9g，连翘9g，7剂。

2010年11月4日三诊：头晕头昏减轻，睡觉时拳打脚踢已除，舌尖痛消失，口腻减，大便日行一次，通畅。舌苔根白带黄腻，脉弦。

处方：守初诊方，加决明子30g，川连3g，葛根30g，7剂。

以后仍以初诊方加减，服至2010年12月16日诉头晕头昏消除，继续服药巩固至2011年4月21日，诸症均安。

按语：古人论眩晕，大率与风、火、痰、虚诸端有关。

以我粗浅的临床体会，肝风上扰、痰湿内蕴、中气不足是眩晕最常见的类型。

肝风上扰，可用天麻钩藤饮、镇肝息风汤化裁；

中气不足，可用补中益气汤、益气聪明汤加减；

痰湿内蕴，古方虽有半夏白术天麻汤，然我以为似有势单力薄之嫌，因新订平陈定眩汤一首。

是方由二陈汤合平胃散、泽泻汤，加白蒺藜、天麻、钩藤而成，具体组成是：

制半夏30～60g（甚则80g，100g），茯苓30g（或兼有失眠用90～100g），陈皮9g，苍术30～60g，川朴9g，白蒺藜30～50g，天麻30g，钩藤30～60g，泽泻30～60g（甚则90g）。

案1患者高龄而长期头晕，不能平躺，属痰湿内蕴，经用平陈定眩汤稍事加味，病情获得明显改善。

后查颈动脉超声，发现颈动脉斑块，加用全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、地鳖虫等虫类药，可惜后未进一步复查。

案2患者同样是高龄老人，除眩晕外尚有睡眠异常，多梦而拳打脚踢，经用平陈定眩汤加菖蒲、远志，即参入平陈宁神汤，诸症很快改善乃至消失，疗效尚称满意。

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