加味枳术丸

加味枳术丸

《赤水玄珠》卷十三：加味枳术丸

制法 : 上药研末，荷叶饭为丸。

功能主治 : 健脾消食。治伤食。

用法用量 : 每服50～60丸，温开水送下。如胃寒或冬月，加砂仁30克；气滞不行，加木香15克；常有痰火，又兼胸膈痞闷，加黄连（姜汁炒）、茯苓各30克。

摘录 : 《赤水玄珠》卷十三

《准绳·伤寒》卷七：加味枳术丸

制法 : 上为末，荷叶烧饭和丸，如梧桐子大。

功能主治 : 进饮食，强胃气。主病后胃弱，食少。

用法用量 : 每服70-80丸，白汤送下。如夏有热，加姜炒黄连7钱；如冬月天寒，加砂仁1两；如气郁不舒畅，加香附1两；如痰多，加橘红1两，去陈皮，更加半夏曲1两。

摘录 : 《准绳·伤寒》卷七

《医略六书》卷三十：加味枳术丸

制法 : 上为末，粥为丸。

功能主治 : 产后血瘀腹胀，脉涩滞者。

用法用量 : 每服3钱，米饮送下。

各家论述 : 产后脾气有伤，不能输化于中，而瘀血滞于肝脾，遂成腹胀焉，白术健脾气以运化，枳实破滞气以宽中，归尾破血活血，蒲黄破瘀散血，五灵脂破瘀降浊阴，明没药散瘀行血滞，紫肉桂温经通闭，建泽泻泻湿利水，陈皮利气以和中也。粥丸饮下，使脾气健运，则瘀血自化，而经府清和，安有腹胀之患乎？

摘录 : 《医略六书》卷三十

《扶寿精方》：加味枳术丸

制法 : 上为细末，神曲糊丸，如梧桐子大。

功能主治 : 脾胃病。

用法用量 : 每服100丸，半饥半饱时沸汤送下。

摘录 : 《扶寿精方》

《医略六书》卷二十三：加味枳术丸

制法 : 上为末，用白螺蛳壳3两，煅研，另煎浓汁泛丸。

功能主治 : 健脾消积。主痰积、食积、酒积、茶积腹痛，脉沉数滑者。

用法用量 : 每服3钱，空心焦楂汤调化温服。

各家论述 : 痰积而食不化，酒停而茶不行，故肉食从之，遂成诸积而腹痛不已焉。苍术、半夏燥湿消痰，白术、枳实健脾化积，神曲消食化滞，卜子消痰消食，草蔻温中散寒滞，黄连清热燥伏湿，葛花升清阳以解酒，泽泻泻浊阴以利窍也。丸以白螺之善消积块，汤以焦楂之善化肉症症，使诸积皆消，则脾胃调和，而经府廓清，安有腹痛不止之患乎？此健脾消积之剂，乃治诸积腹痛之专方。

摘录 : 《医略六书》卷二十三

宏济堂四宝是哪四宝

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12个月婴幼儿厌食症有什么临床表现？

厌食症是指较长时期的食欲减退或消失。是由于多种因素的作用，使消化功能及其调节受到影响而导致厌食。主要原因是不良的饮食习惯，另外还有家长的喂养方式不当、饮食结构不合理、气候过热、温度过高、患胃肠道疾病或全身器质性疾病、服用某些药物等。

临床表现

患儿由于长期饮食习惯不良，导致较长时间食欲不振，甚至拒食。表现为精神、体力欠佳，疲乏无力，面色苍白，体重逐渐减轻，皮下脂肪逐渐消失，肌肉松弛，头发干枯，抵抗力差，易患各种感染。

治疗方法

西医治疗可口服胃蛋白酶合剂、乳酶生片、多酶片、酵母片等。

中医验方曲麦枳术丸加味：神曲、麦芽、白术各6～10克，枳实、陈皮、鸡内金各3～6克。若舌苔厚腻湿重者，可加白术易苍术6～10克。

养胃增液汤加味：石斛、北沙参、玉竹、白芍各10～15克，山药15～20克，甘草、乌梅各6～10克。

参苓白散加减：太子参、扁豆、莲米、苡仁各10～15克，白术、茯苓、神曲、炒二芽各10克，砂仁、陈皮、甘草各3～6克。

注意事项

调节饮食，纠正不良的偏食、零食习惯，禁止饭前吃零食和糖果，定时进食，建立正常生活制度和良好习惯。

纠正家长对小儿饮食不正确的态度，合理喂养，针对小儿的口味变换菜样。

患消化道疾病或全身性疾病者应及时医治。

高建忠.读方用方笔记（七二）临证谈半夏泻心汤

扁平苔癣患者，男，某市领导，2013年12月19日初诊，周身躯干、四肢皮肤散发紫红色斑丘疹，多为斑片状，上有白色银钱。最痛苦的是，不能与别人握手，应酬的时候，手不敢放在桌面上，别人看到难受。

四诊合参，患者主要问题可归为三类：一是皮肤问题，躯干、四肢皮肤散发紫红色班丘疹，严重影响形象。二是酒度应酬较多，时有胃脘痞满，纳食欠佳，大便不畅。三是睡眠欠佳精力不足，容易困乏。

舌质暗红，舌苔白，脉弦缓。

从舌象脉象看不出有什么大的问题，一个成年人的舌象脉象也就差不多是这样。但是，这三组症状是很明显的。

当我们碰到这三组症状，该从何入手？如果我们是一个皮肤科的医生，有可能知道怎么入手。

初诊、二诊用血府逐瘀汤加减，共服二十八剂，睡眠明显好转，皮损开始减轻。

用血府逐瘀汤（桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。）就是流通气血，在流通气血的过程中，睡眠开始好转，皮损开始减轻。

2014年1月23日三诊，咽痒咳嗽，胃脘痞满，先服三拗汤加味主四剂，接服半夏泻心汤合枳术丸加减方十四剂。

三拗汤（麻黄，杏仁，甘草各等分）治咽痒咳嗽，接着又服半夏泻心汤（半夏15克，黄芩、干姜，人参，炙甘草各9克，黄连3克，大枣4枚）合枳术丸（枳实一两，白术二两）加减。

二十八剂之后，从第三诊开始，就用到了半夏泻心汤和枳术丸的加减，在治疗由血府逐瘀汤的调气血转入半夏泻心汤和枳术丸的调脾胃，调气机。

2月19日四诊，皮损有好转，多食胃脘痞满，睡眠较浅，温胆汤和枳术丸加减方与血府逐瘀汤加减方各七剂交替服用，日服一剂。

温胆汤（半夏、竹茹、枳实各60g，陈皮90g，炙甘草30g，茯苓45g。）和枳术丸加减，还是考虑到中焦气机，用血府逐瘀汤倒回来调气血。

3月四日五诊，病情平衡，皮损持续减轻。桂枝茯苓丸合枳术丸加减方与血府逐瘀汤加减方各七剂交替服用，日服一剂。

桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药各等分）合枳术丸还是从通行气血考虑，从脾胃考虑，血府逐瘀汤依然还在用。到现在为止，整个治疗过程，这个血府逐瘀汤是贯穿的。

3月25日六诊及4月8日七诊，桂枝茯苓丸合温胆汤加减方与血府逐瘀汤加减方各十四剂交替服用。

4月29日八诊，皮损完全消退，只余较淡的色素沉着斑，睡眠好，精神好。饮食不慎仍会有胃脘痞满。舌质暗红，舌苔白，脉细缓。半夏泻心汤合枳术丸加减方十四剂。之后，仍以胃脘痞满间断就诊，多处以半夏泻心汤合枳术丸加减方。皮肤问题没有反复。

到了八诊，血府逐瘀汤就没有用了，就用半夏泻心汤合枳术丸。

案中所用基本方药如下：

血府逐瘀汤加减方：茯神20克，鸡内金20克，当归10克，川芎6克，生地黄10克，赤芍药10克，桃仁10克，红药5克，柴胡6克，枳壳6克，桔梗10克，川牛膝10克，生甘草3克。

茯神和鸡内金，一个是想护住心神，一个护住脾胃，保持脾胃的通降，第二，就是用茯神来安神，调理患者的失眠。

半夏泻心汤合枳术丸加减方：生白术20克，鸡内金20克，姜半夏9克，干姜3克，黄芩10克，黄连3克，枳实6克，全瓜蒌10克，陈皮6克，炙甘草3克。

温胆汤合枳术丸加减方：生白术10克，鸡内金10克，姜半夏9克，陈皮6克，茯苓10克，枳实6克，竹茹10克，生龙骨20克，生牡蛎20克，炙甘草3克。

桂枝茯苓丸合枳术丸加减方：生白术20克，鸡内金20克，桂枝6克，茯苓10克，桃仁10克，赤芍药10克，牡丹皮10克，生龙骨20克，生牡蛎20克。

本案治疗，前二诊以血府逐瘀汤加减条畅一身气血，三诊时有外事情，先以三拗汤加味理肺祛邪，接以半夏泻心汤合枳术丸运脾和胃，恢复脾胃升降。四诊以温胆汤合枳术丸与血府逐瘀汤加减方交替服用，一方面条畅一身气血津液，同时顾及脾纳胃运。五诊六诊用桂枝茯苓丸，枳术丸，血府逐瘀汤，温胆汤加减合化，仍为立足脾胃，注重气血津液的流通。八诊以半夏泻心汤合枳术丸调治脾胃收功。

怎样治疗神经性厌食？

治疗可口服胃蛋白酶合剂、乳酶生片、多酶片、酵母片等。中药可选：(1)曲麦枳术丸加味。神曲、麦芽、白术各6~10克；枳实、陈皮、鸡内金各3~6克。若舌苔厚腻湿重者，白术易苍术6~10克。

(2)养胃增液汤加味。石斛、北沙参、玉竹、白芍各10~15克，山药15~20克，甘草、乌梅各6~10克。

参苓白术散加减太子参、扁豆、莲米、苡仁各10~15克，白术、茯苓、神曲、炒二芽各10克；砂仁、陈皮、甘草各3~6克。

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