加味当归建中汤

加味当归建中汤

处方 : 当归2钱，蜜耆钱半，桂枝钱半，炙草钱半，生姜钱半，白芍3钱，胶饴两半，人参。

功能主治 : 内生之风，肝虚掉眩，血海干者。

用法用量 : 方中人参用量原缺。

摘录 : 《会约》卷十五

伤寒论祖方，桂枝汤加减

桂枝汤是《伤寒论》里一首经方，只有五味药：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，姜和枣还都算是生活中能接触到的食材。在《伤寒论》里是治疗太阳中风证的方剂，然而就是看似简单的几味药，一个治疗外感的发汗方，被后世医家研用至深，注述详实，清代的柯琴称 “此为仲景群方之魁”，坊间更有“桂枝汤加减治万病”的说法，虽然基于科学严谨的精神，这种美誉值得商榷，但时至今日，桂枝汤的加减变化在临床各科中的应用都极为广泛，这自然不是一首简单的发汗方能达到的。

桂枝汤的配伍

原书记载桂枝汤组成：桂枝三两、芍药三两、甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。大道至简，五味药之间相互配合就演绎出对立统一的经方配伍规律。

桂枝汤之所以称其为调营卫、和阴阳的第一方，关键就在于桂枝配芍药，这也是本方的灵魂所在。桂枝温卫阳，通经络，解肌驱邪于外；芍药敛营阴，固腠理，缓中和里于内。两药等量，势似彼此对立，互相抵抗，但一阳一阴，一动一静，一开一合、一散一敛，互相配合，二药同用后因和合而产生一种新的作用，它含有二药之个性而又中和之，药虽“相反”而实能“相成”。看似相互对立，又以对方的存在而发挥自身作用，达到协调统一。

桂枝与甘草配伍，体现辛甘化阳之意，有桂枝甘草汤治疗发汗过多、心阳耗伤的心动悸；芍药与甘草配伍，体现酸甘化阴之意，有芍药甘草汤治疗阴津不足脚挛急。这是桂枝汤里体现的两组协调统一的配伍原则。五味是自有阴阳属性的，辛味开泄发散属阳，酸味收敛固涩属阴，而甘味为中焦脾胃之本味，《内经》说：“脾胃者,仓廪之官,五味出焉”，甘味不具备明确的阴阳属性，阴中有阳，阳中有阴，既有甘温的黄芪、人参健脾益气，也有甘润的麦冬、沙参养阴益胃。当辛味与甘味同用时，辛味能温运脾阳、甘味能补养气血，二者相合有辛甘扶阳暖中之效。酸甘化阴，从味觉上最易体会，一般小孩子最喜欢的就是酸酸甜甜的味道，一想起到酸甜的味道，就忍不住流口水，但是单纯的酸味或甘味并没有那么强的效果。所以酸味能收敛生津，甘味能益胃滋阴，一滋一敛，相互配合，更能促进脾胃生化津液的功能。

大凡姜枣同用，亦为调和营卫之剂，姜以主卫，枣以主营。大枣可缓和生姜刺激之性，生姜可防止大枣中满致胀之偏，二者合用，能增进饮食，帮助消化，有利于其他药物的吸收和作用的发挥。

全方配伍特色，一为攻中有补，攻指驱邪外出，补主要是补中焦脾胃之气，“胃为卫之本”，故能扶助卫外阳气；二为散中有收，芍药微酸微寒，收敛止汗，形成了它散中有收、散中寓敛、开中有合的特点，能散邪而不伤正，扶正而不留邪；三为“表中有里”，既能从表以解散风寒，又能从里以健脾胃、助心阳、柔肝木。这就是桂枝汤被冠以“群方之魁”的最大原因。

桂枝汤发汗与止汗

桂枝汤加减变化多，治疗范围广，在《伤寒论》中既说“病常自汗出者……宜桂枝汤 ”又说“可发汗，宜桂枝汤”，可见桂枝汤既能发汗也能止汗，有一种双向调节的作用，根本在于桂枝汤可以调和营卫。

营卫是一个生理概念，《灵枢·营卫生会篇》讲到：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”营气运行于脉中，能化生血液，营养全身；卫气运行于脉外，能温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖，营气属阴，也称营阴，卫气属阳，又叫卫阳。张景岳说：“脏腑筋骨居于内，必赖营气以资之，经脉以疏之。皮毛分肉居于外，经之所不通，营气所不及，故赖卫气以煦之，孙络以濡之。”正常情况下营气卫气一阴一阳，一动一静，营卫和合，周行全身，发挥濡养脏腑，固护肌表的作用。

唐宗海说：“皮毛一层为卫所司，肌肉一层为营所宅”，体质好的人感受外邪只伤及卫分皮毛一层，卫阳被遏，皮毛闭塞无汗时，发汗解表法可以驱邪。禀赋不足或平素体质较弱的人，营血虚于内，卫气虚于外，营卫和合程度不高，也不甚稳定，就容易感受外邪。风寒邪气侵犯人体，容易直透卫而入营，导致营阴外泄，进一步打破营卫和合的平衡状态，造成营弱卫强、营卫不和的局面，病位在肌肉一层，所以要用解肌驱邪，就是仲景所说的：“桂枝本为解肌”非发汗也，桂枝汤就是调和营卫所设。前面说桂枝温卫阳，芍药助营阴，两药一阴一阳，同时着力，并且针对营卫之气化生之源——脾胃，还用炙甘草、大枣、热稀粥来滋养，通过诸药配合，把虚损的补起来，把不和的调和起来，这样就能自然把邪气祛除。所以说桂枝汤既不是发汗剂，也不是止汗剂，是一首调和营卫的解肌剂。

桂枝汤的加减应用

综观《伤寒论》的113方里，桂枝汤为加减变化最多方剂。很多方剂都是桂枝汤演化出来的。徐忠可说：“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳”。当代著名医家祝谌予认为“对于一切因脾胃虚弱所引起的疾病，都可以用桂枝汤为主方”，由桂枝汤衍变的小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤等方剂就是以桂枝汤为底，治疗虚劳不足之证，体现其温中补虚之能。

桂枝汤加减变方有26首之多，用以解表，有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、栝楼桂枝汤、桂枝加黄芪汤；用以补虚降逆气，有桂枝加桂汤、桂枝加厚朴杏子汤；用以补阳助阳，有桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加附子汤；用以调血治血，有桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、当归四逆汤、温经汤；用以调补阴阳气血、有新加汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、黄芪桂枝五物汤；用以治水气病，有桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。

由此论之，桂枝汤的加减变化之方体现了桂枝汤之用，表里气血病均可治疗，实为一首难得之良方。张仲景将其加减化裁，所涉之证甚广。然而仍有其规律可循：一是桂枝汤之加减，关键大多在桂枝与芍药之变；二是除用于解表外，凡治里证，终不离温补、温通、温化之情。

中医执业医师《中医妇科学》辅导——妊娠病

一、妊娠恶阻：

　　1、脾胃虚弱；小半夏加茯苓汤加白术、砂仁、陈皮。

　　2、肝胃不和；苏叶黄连汤加半夏、陈皮、竹茹、乌梅。

　　3、气阴两虚；生脉散合增液汤加陈皮、竹茹、天花粉。

　　二、妊娠腹痛：

　　1、血虚当归芍药散去泽泻、加首乌、桑寄生。小腹冷痛加艾叶暖宫止痛。

　　2、气郁；逍遥散加苏梗。郁而化热加栀子、黄芩。

　　3、虚寒；胶艾汤加巴戟、杜仲、补骨脂

　　三、胎漏、胎动不安：

　　1、肾虚；寿胎丸加党参、白术。

　　2、气血虚弱；胎元饮去当归加黄芪、阿胶。

　　3、血热；保阴煎加苎麻根。

　　下血较多加阿胶、旱莲。腰酸加菟丝子、桑寄生。

　　4、跌仆伤胎；圣愈汤加菟丝子、桑寄生、续断。

　　四、堕胎、小产、滑胎：

　　1、堕胎、小产；生化汤加牛膝、红花、车前子。

　　发热腹痛阴道溢液臭*为复感邪毒；生化汤加益母草、败酱草、红藤、蒲公英、丹皮。

　　2、滑胎；补肾固冲丸（停经期服）。

　　兼难寐多梦、心烦口干、大便干燥、苔黄薄用保阴煎除虚热后再用补肾固冲丸。

　　五、胎萎不长：

　　1、气血虚弱；八珍汤。

　　2、脾肾不足；温土毓麟汤去神曲。

　　六、胎死不下：

　　1、气血虚弱；救母丹。

　　2、血瘀；脱花煎加芒硝。

　　流血多加血余炭、炒蒲黄、茜草根。

　　七、子烦：

　　1、阴虚；人参麦冬散加莲子。

　　2、痰火；竹沥汤去防风加浙贝母。

　　八、子肿、（子满）：

　　1、脾虚；白术散加砂仁。

　　2、肾虚；真武汤。

　　3、气滞；天仙藤散合四苓散。（偏湿阻者）茯苓导水汤去槟榔。子满；鲤鱼汤加陈皮。

　　九、子晕、（子痫）：

　　1、阴虚肝旺、杞菊地黄丸加石决明、钩藤、龟板、首乌。

　　2、脾虚肝旺；白术散加钩藤、石决明。

　　子痫；

　　1、肝风内动；羚角钩藤汤。

　　2、痰火上扰；牛黄清心丸加竹沥。

　　十、子悬：紫苏饮加黄芩。服后呼吸迫促缓解唯烦躁不安用阿胶养血汤。

　　十一、子瘖：六味地黄丸加沙参、麦冬。

　　十二、子嗽：

　　1、阴虚肺燥；百合固金汤去当归、熟地加桑叶、阿胶、黑芝麻、炙百部。

　　2、痰火犯肺；清金降火汤去石膏、加桑叶、枇杷叶。

　　十三、子淋：

　　1、实热；（心火偏亢）导赤散加玄参、麦冬。（实热下注）加味五淋散。

　　2、阴虚；知柏地黄汤加麦冬、五味子、车前子。或用子淋汤。

　　十四、妊娠小便不通：

　　1、气虚；益气导溺汤。

　　2、肾虚；肾气丸去丹皮（附子久煎、量要少）。

　　十五、难产：

　　1、气血虚弱；蔡松汀难产方（仅取头煎、顿服）。

　　2、气滞血瘀；催生饮加益母草。

　　难产的针炙治疗；补合谷、泄三阴交、支沟、太冲等穴强刺激、久留针。

　　纠正胎位：至阴（双侧）艾条炙、每次15分钟、日1至2次。

　　2、保产散（又名十三太保方）用于纠正胎位效果较好，一般一日一剂，十剂为一疗程产后病：

　　一、产后血晕：

　　1、血虚气脱；独参汤。

　　2、痰阻气闭；夺命散加当归、川芎。

　　亦可用铁器烧红，焠醋中熏鼻孔，促其苏醒。或针刺人中、涌泉、十宣放血、艾炙百会。

　　二、产后痉证：

　　1、阴血亏虚；三甲复脉汤加天麻、钩藤、石菖蒲。

　　2、感染邪毒；撮风散加桑寄生、白芍。

　　三、产后腹痛：

　　1、血虚；肠宁汤。津亏便燥较重去肉桂、加肉苁蓉。

　　（血虚兼寒）当归建中汤。

　　2、血瘀；生化汤加益母草。

　　（若小腹胀甚于痛、胸胁胀满）；生化汤加枳壳、乌药、木香。

　　四、产后恶露不绝：

　　1、气虚；补中益气汤加鹿角胶、艾叶炭。

　　2、血热；丹栀逍遥散加生地、旱莲、茜草。

　　3、血瘀；生化汤加益母草、炒蒲黄。

　　气虚血瘀伴小腹空堕加党参、黄芪。瘀久化热、恶露臭*加蚤休、蒲公英。

　　五、产后大便难：产后大便干燥；四物汤加苁蓉、柏子仁、生首乌、火麻仁。

　　兼内热；麻子仁丸加麦冬、元参、生地。兼气虚；圣愈汤加杏仁、郁李仁。

　　六、产后发热：

　　1、感染邪毒；解毒活血汤加银花、益母草。

　　热毒瘀血互结胞中；大黄牡丹皮汤加败酱草、红藤。热入营血；

　　清营汤加紫花地丁、红蚤休。热入心包；清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。

　　2、血瘀；生化汤加丹皮、丹参、益母草。

　　3、外感；荆防四物汤加苏叶。

　　（外感风热）；银翘散。（外感暑邪）；清暑益气汤。

　　4、血虚；八珍汤去川芎、加黄芪。

　　5、伤食；保和丸。

　　6、阴虚；加减一阴煎加青蒿、鳖甲。

　　七、产后排尿异常：

　　1、气虚；补中益气汤加桔梗、通草、茯苓。

　　2、肾虚；肾气丸。小便频数或失禁加桑螵蛸、复盆子、补骨脂。

　　3、膀胱损伤；黄芪当归散加白芨。针刺；关元、三阴交、气海、阴陵泉、水道。

　　艾炙；盐填脐中、葱白十余根去粗皮、作一束约一指厚，

　　置盐脐上，艾炙至患者觉有热气入腹内、小便可通。

　　八、产后自汗、盗汗：

　　1、气虚；黄芪汤。

　　2、阴虚；生脉散加煅牡蛎、浮小麦。

　　九、产后身痛：

　　1、风寒；独活寄生汤。

　　2、血虚、黄芪桂枝五物汤加秦艽、当归、鸡血藤。

　　3、肾虚；养荣壮肾汤加熟地。

　　4、血瘀；身痛逐瘀汤。

　　十、缺乳：

　　1、气血虚弱；通乳丹。也可用鸡血藤、红枣、桑寄生煎水代茶，或用鲤鱼煲花生服。

　　2、肝郁气滞；下乳涌泉散。身热加黄芩、蒲公英。

　　乳胀硬热痛，触之有块加丝瓜络、路路通、夏枯草。外用蒲公英捣烂敷肿处。

　　十一、乳汁自出：

　　1、气血虚弱；八珍汤去川芎加黄芪、芡实、五味子。

　　2、肝经郁热；丹栀逍遥散去生姜、加生地、夏枯草、生牡蛎。

　　回乳：用麦芽200克、蝉蜕5克、作一天量服。或用免怀散。

调理肝脾的中药有哪些？

　　天气逐渐转热、溼气渐增，会影响肠胃机能，易出现消化不良、胀气、腹泻、食欲不振、便秘等问题。而饮用新增防风、黄耆、山楂等药材茶饮，有助于调理肝脾、补气升阳及促进消化。下面我给大家说说如何调理肝脾，供大家阅读!
　　调理肝脾茶饮
　　人参干姜茶

　　适用物件：常头晕耳鸣、肚子闷痛及易腹泻的脾肾阳虚体质。

　　材料：高丽参、干姜各5克。

　　功效：高丽参补益五脏、健脾生津，干姜温脾助阳、止泻。

　　山楂神曲饮

　　适用物件：偏食如爱吃肉、淀粉，易便秘、胀气的脾胃伤食体质。

　　材料：山楂、神曲、莱菔子各5克。

　　功效：山楂、莱菔子消食化积、除胀，神曲健脾胃、助消化。

　　以上四款茶饮做法皆以药材加300毫升热水，焖泡5分钟后饮用，可天天喝。

　　防风白术茶

　　适用物件：情绪波动大、拉完肚子仍易腹痛的肝脾不调体质。

　　材料：防风、白术各5克。

　　功效：防风可疏理肝脾、化溼，白术帮助健脾益气、利水散溼。

　　黄芪升麻饮

　　适用物件：食欲差、疲累，易消化不良、胀气的中气虚弱体质。

　　材料：黄芪、升麻各5克。

　　功效：黄芪能补中益气、强壮脾胃，升麻可清热、升举阳气。
　　调理肝脾的方法
　　一、疏肝健脾法：此法适用于因忧思日久而致肝气郁结，疏泄不及，脾土阴凝板滞的木郁土中之证。

　　***注：木郁土中为中医术语。中医认为，肝属木，脾属土。即肝郁脾虚。临床表现为胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲泻、泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。***。以逍遥散为代表方，其他如柴胡疏肝散、四逆散、越鞠丸等也可选用。

　　病案举例：江某，女，39岁。因不满意自己的工作环境，终日忧闷不乐，形体略胖，近1周来，感胃脘胀痛，痛连两胁，食欲不振，胸闷太息，大便不爽，四肢欠温，睡眠不安，月经滞后。在某医院经B超检查发现：胆囊结石并胆囊炎，服“消炎利胆片”、“黄连素片”等无效，望其舌苔薄白，脉两关偏弦。辨证属肝郁脾虚之证，治以疏肝健脾，逍遥散加减：柴胡、赤芍、白芍、鸡内金、当归各10克，郁金、云茯苓、焦白术各12克，生姜3片，薄荷3克，炙甘草6克。服7剂，药后胃脘胀痛减轻，食欲稍增，再守上方7剂，胃痛基本消失，食欲好转，月经正常。

　　按：病起于忧郁，为情志所伤。忧思日久，致肝气郁结，肝气疏泄不及，则影响脾胃的运化功能，即张老所说的脾土阴凝板滞。治疗应疏肝为主，健脾为辅，药用辛甘，辛以疏肝，甘以健脾，即《素问》云：“肝欲散，急食辛以散之”。

　　二、抑肝扶脾法：此法适用于因急躁易怒而致肝气横逆乘脾，脾胃受伤的肝脾不和之证，以痛泻要方为代表方。

　　病案举例：寇某，男28岁，干部。患慢性结肠炎2年，形态壮实，腹泻反复发作，发则腹痛肠鸣，痛则欲便，便则痛减，便中夹有白冻，日二三次或五六次，饮食如常，精神尚好。舌苔薄白，脉弦见于右关。曾做大便培养，未见致病细菌生长，曾服土霉素、氯霉素等药，初有效，后无效。证属肝木乘土，治以抑木扶土。痛泻要方加味：炒白芍24克，防风15克，陈皮10克，焦白术6克，六月雪20克。5剂泻止痛除，白冻见减，继服10剂，白冻全除，别无所苦，随访1年未见覆发。

　　按：患者形态壮实，饮食如常，精神尚好，知脾胃未虚。然腹痛腹泻，泻后痛减，右关脉弦，知肝木偏旺，久则乘克脾土。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾。”治疗应抑肝为主，扶脾为辅，药用酸甘，酸以敛肝，甘以补脾。即《素问》云：“肝苦急，急食甘以缓之……酸泻之。”痛泻要方一般被认为是扶土抑木的方剂，而专家认为是抑木扶土，抑木为主，扶土为次，治疗以肝实为主，而脾虚不甚的痛证。若以脾虚为主，导致肝气偏旺者，非本方所宜。

　　三、补脾抑肝法：适用于饮食不节而致脾胃受伤，脾胃虚弱，肝相对偏亢的肝脾不和之证，以黄芪建中汤为代表方。

　　病案举例：黄某，女性，50岁，家庭妇女。胃痛反夏发作5年余，曾2次解黑便，经胃镜检查诊断为：胃溃疡、十二指肠球炎。近日来，胃脘疼痛发作，痛时喜按，口不渴，不呕，畏寒，面色萎黄，身体消瘦，精神疲倦，不思饮食，大便软，无黑便，心悸，睡眠不好，舌淡苔白，脉右缓弱，左弦细。辨证属脾胃虚弱、气血不足、肝气偏旺证，治以补土抑木。黄芪建中汤加味：黄芪、党参各30克，炒白芍24克，桂枝6克，当归10克，大枣10枚，炙甘草9克，饴糖60克***烊化***。服5剂后，胃痛大减，精神饮食转佳，脉仍无力，守方再服10剂，胃痛痊愈，可从事家务劳动，原方出入调服20剂，随访半年余，胃痛未再复发。

　　按：患者胃痛反复发作，历时5年余，病程较长，且痛时喜按，不思饮食，精神疲倦，身体消瘦;面色萎黄，知其脾胃虚弱久矣，脾土虚弱，则肝木易亢，疏泄太过，故见脉弦细，治疗应补脾抑肝，补脾为主，抑肝为辅，药用甘温，佐以酸甘，甘温补脾，酸以敛肝。即俭匮要略》“补用酸，助用焦苦，益以甘味之药凋之”。黄芪建中汤甘温酸合用，正好对症。亦喜用资生丸化裁。然饮食伤脾致脾胃虚弱，决非一日之过，所以健脾补脾亦非一时可挽回，临证时，要有方有守，方能治愈。

　　四、健脾养肝法：适用于脾虚运化失职，气血生化无源，导致肝血不足，肝失血养的肝脾不和之证，以当归芍药散、归芍六君子汤、当归补血汤为代表方。

　　病案举例：邵某，女性，41岁，干部。患者于8年前发现血小板减少***一般在5—6万左右***，经服“利血生”、“维生素”等西药均少效，只好在家休假养病。来诊时症见：头昏，精神疲乏，有时昏倒，饮食不佳，大便干结，口干思热饮，心悸多梦，肢体麻木，停经3个月，脉细，左弱，舌淡红有齿印、少苔。证属脾胃虚弱、气血不足，肝失血养。治以益气养血、健脾补肝。方以归芍六君子汤加味：当归、炒白芍各10克，红参8克***另煎***，黄芪、茯苓各20克，红孩儿15克，焦白术、升麻、炙甘草各6克。7剂。再诊时，精神饮食转佳，舌淡，脉细稍好，守上方，党参易红参20克，加丹参10克，服10剂，精神饮食均好，经事已行。再以上方增减服药月余，无不适，多次检查血小板数达9万多，嘱再服归脾丸月余以巩固疗效。

　　按：患者精神疲乏、饮食不好、头昏心悸、月经不潮等为脾胃虚弱，气血不足;肝失血养则见肢体麻木、停经、睡眠不好、脉细左甚。治疗应健脾养肝，益气生血。药用甘酸偏温，培土滋木，使脾土健运，气血充足，肝木得以滋培。

如何调理肝脾

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