加味归脾汤

加味归脾汤

《保婴撮要》卷十三：加味归脾汤

处方 : 人参 黄耆（炒）茯神（去木）各60克 甘草（炒）白术（炒）各30克 木香1.5克 远志（去心）酸枣仁 龙眼肉 当归 牡丹皮 山栀（炒）各3克

功能主治 : 治小儿因乳母忧思郁怒，胸胁作痛，或肝脾经分患疮疡；或寒热惊悸无寐，或便血盗汗，疮口不敛。

用法用量 : 上药水煎，乳母服，儿亦服之。

摘录 : 《保婴撮要》卷十三

《医宗必读》卷八：加味归脾汤

处方 : 人参 炙黄耆 白术 当归 茯苓 酸枣仁各4.5克 远志肉2.4克 木香 甘草

功能主治 : 补益心脾。治心虚悸动而痛。

用法用量 : 用水400毫升，煎至200毫升，食后服。

摘录 : 《医宗必读》卷八

《正体类要》卷下：加味归脾汤

处方 : 当归3克，茯苓3克，白术3克，炙黄芪3克，龙眼肉3克，远志3克，炒酸枣仁3克，木香1.5克，炙甘草0.9克，人参3克，柴胡2克，山栀2克。

功能主治 : 健脾养心，益气补血，兼清肝热。主气血虚弱，心脾郁结。

用法用量 : 水煎服，每日1剂，日服2次。

摘录 : 《正体类要》卷下

《金鉴》卷四十八：加味归脾汤

处方 : 归脾汤加朱砂、龙齿。

功能主治 : 妇人产后，忧愁思虑伤心脾，惊悸恍惚者。

摘录 : 《金鉴》卷四十八

《正体类要》卷下：加味归脾汤

处方 : 归脾汤加柴胡、山栀。

功能主治 : 妇人血虚，心脾郁结，经闭发热，产门不闭，及乳岩初起;脾经血虚发热;因肝脾二脏郁怒，气血亏损者，伴有内热，夜热，五心发热，肢体倦瘦，月经不调。

摘录 : 《正体类要》卷下

《口齿类要》：加味归脾汤

处方 : 归脾汤加柴胡、丹皮、山栀。

功能主治 : 思虑动脾火，元气损伤，体倦发热，饮食不思，失血牙痛,思虑之过，血伤火动，口舌生疮。

用法用量 : 水煎服。

摘录 : 《口齿类要》

《重订通俗伤寒论》：加味归脾汤

处方 : 潞党参3钱，炙黄耆3钱，生晒术3钱，茯神3钱，归身3钱，枣仁2钱，远志2钱，阿胶1钱，焦山栀1钱，丹皮1钱，清炙草5分，广木香5分，龙眼肉5枚。

功能主治 : 补脾养阴。主夹血伤寒后期，出血已止，阴液亏虚者。

摘录 : 《重订通俗伤寒论》

《医部全录》卷三九九引《薛氏医案》：加味归脾汤

处方 : 白术（炒）1钱，人参1钱，茯苓1钱，柴胡5分，川芎5分，山栀（炒）5分，芍药（炒）5分，甘草（炒）5分，熟地黄8两，当归8两。

功能主治 : 内消乳岩。主妇人乳岩初起。

用法用量 : 水煎服。

摘录 : 《医部全录》卷三九九引《薛氏医案》

《疫疹一得》卷下：加味归脾汤

处方 : 人参1钱，黄耆1钱半（炒），白术1钱（炒），茯神3钱，枣仁2钱（炒），远志1钱半（炒），甘草5分，当归1钱半，麻黄根2钱，牡蛎3钱，红枣3枚，浮麦3钱。

功能主治 : 自汗，盗汗。

摘录 : 《疫疹一得》卷下

《盘珠集》卷上：加味归脾汤

处方 : 人参、白术（炒）、茯神（去皮木）、当归（去尾）、枣仁（去壳，炒）、莲肉（去心）、黄耆（蜜炙）、远志、木香。

功能主治 : 子肿，血少气滞者。

用法用量 : 远志辛散而上升，不宜多用，四五分足矣。

摘录 : 《盘珠集》卷上

《一盘珠》卷五：加味归脾汤

处方 : 人参、黄耆、当归、白术、枣仁、志肉、茯神、甘草、川郁金、香附、木香、牛膝。

功能主治 : 脱疽脾虚，兼郁火下注，饮食减少。

摘录 : 《一盘珠》卷五

《叶氏女科》卷二：加味归脾汤

处方 : 人参2钱，黄耆2钱，白术（蜜炙）2钱，茯苓2钱，枣仁2钱，远志（制）1钱，当归1钱，柴胡8分，山栀仁8分，枳壳（麸炒）8分，木香（不见火）5分，炙甘草5分。

功能主治 : 子悬。妊娠4-5月，因脾郁而致胎气不和，逆上心胸，胀满疼痛不安者。

用法用量 : 加龙眼肉7枚，水2钟，煎7分，空腹服。

摘录 : 《叶氏女科》卷二

《金鉴》卷四十九：加味归脾汤

处方 : 归脾汤加伏龙肝。

功能主治 : 妇人心、脾伤损，每交接辄出血者。

用法用量 : 水煎服。

摘录 : 《金鉴》卷四十九

《保婴撮要》卷三：加味归脾汤

处方 : 人参1钱，黄耆1钱，茯神（去木）1钱，甘草1钱，白术（炒）1钱，木香5分，远志（去心）1钱，酸枣仁1钱，龙眼肉1钱，当归1钱，牡丹皮1钱，山栀（炒）1钱。

功能主治 : 乳母忧思伤脾，以致小儿血虚发热，腹痛发抽，怔忡失眠，自汗盗汗，口舌生疮；及妊娠吐衄;因乳母郁怒积热，婴儿腹痛发搐者;小儿因乳母忧思郁怒，胸胁作痛，或肝脾经分患疮疡之证，或寒热惊悸无寐，或便血盗汗，口疮不敛。

临床应用 : 1.内钓：一小儿因乳母怀抱郁结，腹痛发搐，久而不愈，用加味归脾汤加漏芦，母子并服渐愈。2.胁痈：一小儿4岁，胁间漫肿1块，甚痛，色如故，服流气败毒等药，加寒热作呕，食少作泻，此禀肝脾气滞之症，元气复伤而甚耳。乃择乳母气血壮盛者，与加味归脾汤、加味逍遥散服之，儿饮其乳半载而消。

用法用量 : 水煎服。婴儿为患者，令子母俱服之。

摘录 : 《保婴撮要》卷三

《金鉴》卷四十九：加味归脾汤

处方 : 归脾汤加辰砂、琥珀末。

功能主治 : 妇人七情内伤，心脾亏损，神无所护，致夜梦鬼交，独笑独悲。

用法用量 : 上将归脾汤水煎，调辰砂、斛珀末服之。

摘录 : 《金鉴》卷四十九

40岁 半年没来月经什么原因？

　　你好
　　你的情况考虑为闭经，请到医院做详细的检查。

　　闭经
　　amenorrhea

　　从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象。年过18岁尚未来经者称原发闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经。闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。按解剖部位不同分为子宫性闭经、卵巢性闭经、脑垂体及下丘脑性闭经。诊断时首先要了解详细病史及进行体格检查，除外妊娠、哺乳、避孕药及器质性疾病所致的闭经。内分泌检查包括：基础体温、阴道细胞涂片、宫颈粘液结晶、子宫内膜病理检查 。血中激素水平测定包括：催乳素、黄体生成素及促卵泡激素，治疗性检查有黄体酮撤退试验及人工周期试验，必要时还需测定肾上腺及甲状腺功能、遗传学检查等。治疗原则：器质性因素引起的闭经要针对病人治疗。对功能性闭经根据病情给予适当的内分泌治疗（促排卵，雌、孕激素替代疗法）及中西医结合治疗。要去掉精神负担、加强锻炼、充满信心、积极配合治疗。

　　中医将闭经称为经闭，多由先天不足，体弱多病，或多产房劳，肾气不足，精亏血少；大病、久病、产后失血，或脾虚生化不足，冲任血少；情态失调，精神过度紧张，或受刺激，气血郁滞不行；肥胖之人，多痰多湿，痰湿阻滞冲任等引起。常见证型有 ：① 肾虚精亏型闭经。月经初潮较迟，经量少，色淡红，渐至经闭 ，眩晕耳鸣，腰膝酸软 ，口干，手足心热，或潮热汗出，舌淡红少苔，脉弦细或细涩。治宜补肾益精，方用归肾丸、左归丸等。②气血虚弱型闭经。月经后期，经量少色淡，渐至经闭，头晕乏力，面色不华，健忘失眠，气短懒言，毛发、肌肤缺少光泽，舌淡，脉虚弱无力。治宜补益气血，方用人参养营汤、归脾汤等。③气滞血瘀型闭经。经期先后不定 ，渐至或突然经闭，胸胁、乳房、小腹胀痛，心烦易怒，舌暗有瘀点，脉弦涩，治宜理气活血祛瘀，方用血府逐瘀汤、逍遥丸等。④痰湿凝滞型闭经。月经后期，渐至经闭，形体肥胖，脘闷 ，倦怠，食少 ，呕恶，带下量多色白，舌苔白腻，脉弦滑。治宜祛痰燥湿，方用苍术导痰汤、香砂六君汤等。

　　女如果超过18岁还没有来月经，或未婚女青年有过正常月经，但已停经3个月以上，都叫闭 经。前者叫原发生闭经，后者叫继发生闭经。有些少女初潮距第二次月经间隔几个月，或一两 年内月经都不规律，两次月经间隔时间比较长，都不能算闭经。这是因为她们的生殖器官还没 有发育成熟、卵巢的功能还不完善，属于正常的生理现象。

　　针灸治疗闭经的近现代报道，早在二十年代就已出现[1]，但直至六十年代，以个案治验文章为主，缺乏有说服力的统计资料。七十年代开始有多病例的临床观察。自八十年代之后有关报道逐渐增多，采用针灸、穴位按摩、温针及耳穴压丸等法，取得较好的效果。但以总体上说，针灸治疗闭经的经 验还在积累之中，其临床规律有待进一步揭示。

　　【治疗】

　　体针
　　(一)取穴
　　主穴：长强。
　　配穴：肾俞、阴交、三阴交、地机、八髎。
　　(二)治法
　　以长强为主，效不显加配穴。先令病人取俯卧位，在尾骨下端与肛门之间中点陷凹中取穴，以28号针刺入1寸深，施强刺激手法。留针20分钟，隔5分钟行针1次。配穴，前三穴针刺，中等刺激，补法或平补平泻法；后二穴以指针按揉5～6分钟。每日或隔日1次，10次为一疗程。
　　(三)疗效评价
　　以上法共治40例，结果，痊愈36例，无效4例，总有效率90％[3，4]，本法适用于继发性闭经。
　　体针(之二)
　　(一)取穴
　　主穴：中极、十七椎下、公孙、次髎。
　　配穴：Ⅰ型为冲、任、督三脉不足，气血亏虚，脉络失养，加关元、气穴、百会、神门、肝俞、志室、肓俞、复溜、气门；Ⅱ型为邪侵冲任，气血瘀阻，脉络失宣，加中脘、大赫、子宫、腰俞、肝俞、脾俞、蠡沟、三阴交。
　　(二)治法
　　主穴为主，据不同症型酌加配穴。每次取6～8穴。穴位常规消毒。用捻转、提插、徐疾补泻法，骶部穴位得气后行雀啄法。Ⅰ型腰部关元、气穴进针得气后缓慢由浅入深，反复行针1～3分钟，待有温热感，或加用温灸1～3 壮；Ⅱ型背部穴位浅刺，行捻转补法。隔日治疗1次，3个月为一疗程，月经来潮时停止治疗，待经净后继续针刺，一般治疗1个疗程。
　　(三)疗效评价
　　共治疗30例，结果显效13例,有效14例,无效3例,总有效率为90%[5]。
　　耳穴压丸
　　(一)取穴
　　主穴：内生殖器、内分泌、皮质下。
　　配穴：肝、肾、心。
　　(二)治法
　　主穴为主，酌加配穴。每次取2～3穴，双耳均选。以王不留行子贴压，敷贴好后宜用拇食指反覆按压至耳廓潮红充血。并嘱患者每日自行按压3～4次。3天换贴1次。月经来潮后宜再贴压一疗程，以巩固效果。一般3～5次为一疗程。
　　(三)疗效评价
　　以上法共治40例，结果38例获效，2例无效，总有效率为95％[2]。

　　【主要参考文献】
　　[1]刘莹。针刺妇人闭经之经验。山西医学杂志 1922；(10)：23。
　　[2]赵光。耳贴治疗月经过期及闭经40例。新疆中医药 1988；(2)：42。
　　[3]刘柄权。针刺长强穴治疗继发性闭经。中国针灸 1986；6(3)：36。
　　[4]霍金山。针灸配合按摩治疗闭经11例。中医杂志 1983；24(7)：47。
　　[5]浦蕴星。针灸治疗闭经疗效分析。上海针灸杂志1994；(6)：257。

　　引起闭经的原因比较多，常见的有以下几种：
　　（1） 疾病。主要包括消耗性疾病，如重度肺结核、严重贫血、营养不良等，特有的内分泌疾 病，如"肥胖生殖无能性营养不良病"等；体内一些内分泌系乱的影响，如肾上腺、甲关腺、胰 腺等功能紊乱。这些原因的影响，都可能不来月经。但是这几种情况引起的闭经，只要疾病治 好了，月经也就自然来潮。

　　（2） 生殖道下段闭锁。如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处，有一部分先天性闭锁，或后天 损伤造成粘连性闭锁，虽然有月经，但经血不能外流。这种情况称为隐性或假性闭经。生殖道 下段闭锁，经过医生治疗，是完全可以治愈的。

　　（3） 生殖器官司不健全或发育不良。有的人先天性无卵巢，或卵巢以育不良，或卵巢颀坏， 不能产生雌激素和孕激素，因此子宫内膜不能发生周期性的变化， 也就不会出现子宫内膜脱 落，所以也就没有月经来潮。也有的先天性无子宫，或子宫内膜发育不良，或子宫内膜损伤， 即使卵巢功能健全，雌激素和孕激素的分泌正常，也不会来月经。

　　（4） 结核性子宫内膜炎。这是由于结核菌侵入子宫内膜，使子宫内膜发炎，并受到不同程度 的破坏，最后出现瘢痕组织，而造成闭经。因此，得了结核性子宫内膜炎，应该及时治疗，不 可延误。

　　（5） 脑垂体或下丘脑功能不正常。脑垂体能分泌促性腺激素。促性腺激素有调节卵巢功能和 维持月经的作用。如果脑垂体的功能失调，就会影响促性腺激素的分泌，进面影响卵巢的功能 ，卵巢功能不正常就会引起闭经。另外，下丘脑功能不正常也会引起闭经。引起下丘脑功能失 调的原因很多，如精神刺激、悲伤忧虑、恐惧不安、紧张劳累，以及环境改变、寒冷刺激等。 由下丘脑引起的闭经比较多见。

　　如果发现闭经，应该及时去医院，查明病因，对症治疗，一般都会得到满意效果。不可讳疾忌 医。否则，闭经时间越久，子宫就会萎缩得越厉害，治疗效果也就越差。 青春期女性闭经能否治愈的问题，取决于闭经的原因。例如，青春期继发性闭经，多数是由环 境改烃、情绪波动和体重变化引起，除去这些病因之后，月经都能逐渐恢复。少数因病引起的 闭经，如多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、结核病菌等，经过治疗后，月经也能恢复。但是 有些闭经不能治愈，例如生来没有子宫、子宫太小或子宫内膜已经因病变受到破坏等原因引起 的闭经，是不能治愈的。不管哪种情况的闭经，都要检查清楚。即便对于不能治愈的闭经，也 要检查清楚确定对将近来的影响如何。

　　一般地讲，闭经不能治愈的女性，将来都能结婚，只是 不能生育，在找对象的时候应向对方说清楚，在充分了解与信任的基础上结婚，即使没有孩子 ，也会是美满的。

　　（一）

　　【辨证】肝郁气滞，胃失和降，经脉闭阻。
　　【治法】舒肝和胃，活血通经。
　　【方名】舒肝活血通经汤。
　　【组成】炙香附10克，吴萸连6克，姜川朴6克，紫丹参15克，川楝肉10克，炙元胡6克，桃仁6克，枳实6克，当归12克，丹皮10克，半夏10克，赤白芍各6克，焦三仙各6克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
　　【出处】瞿文楼方。
　　（二）

　　【辨证】气血两虚。
　　【治法】调补气血，健脾益肾。
　　【方名】加减八珍汤。
　　【组成】党参12克，茯苓9克，白术9克，当归9克，桂枝9克，川芎9克，熟地15克，鸡血藤15克，制附块6克，干姜6克，炙甘草6克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
　　【出处】朱南荪方。
　　（三）

　　【辨证】肝郁气滞。
　　【治法】疏肝解郁，利气调经。
　　【方名】四物逍遥汤。
　　【组成】柴胡9克，当归9克，川芎9克，香附9克，延胡索9克，桃仁9克，红花9克，赤芍12克，生地12克，青皮6克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】朱南荪方。
　　（四）

　　【辨证】气滞血瘀。
　　【治法】活血理气。
　　【方名】活血汤。
　　【组成】桃仁9克，红花9克，归尾9克，泽兰9克，白芍9克，香附9克，陈皮9克，牛膝9克，益母草12克，丹参30克，柴胡6克，甘草3克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】孙一民方。
　　（五）

　　【辨证】瘀血阻滞。
　　【治法】活血通络。
　　【方名】尖花汤。
　　【组成】两头尖10克，凌霄花6克，茜草根6克，茺蔚子6克，延胡索6克，酒当归6克，酒川芎15克，酒丹参15克，艾叶5克，炙甘草3克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】施今墨方。
　　（六）

　　【辨证】血虚肾亏。
　　【治法】养血益阴，补肾填精。
　　【方名】四二五合方。
　　【组成】当归9克，川芎3克，白芍9克，熟地12克，覆盆子9克，菟丝子9克，五味子9克，车前子9克，牛膝12克，枸杞子15克，仙茅9克，仙灵脾12克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】《刘奉五妇科经验》。
　　（七）

　　【辨证】肝肾精枯，气血亏甚。
　　【治法】气血双补，兼滋肝肾。
　　【方名】益气补冲汤。
　　【组成】党参15克，白术12克，茯神12克，当归9克，熟地12克，黄芪9克，枸杞子9克，菟丝子9克，炙甘草9克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】《中医妇科治疗学》。
　　（八）

　　【辨证】气血虚弱，心脾郁结。
　　【治法】健脾养心，益气补血，兼清肝热。
　　【方名】加味归脾汤。
　　【组成】当归3克，茯苓3克，白术3克，炙黄芪3克，龙眼肉3克，远志3克，炒酸枣仁3克，木香1.5克，炙甘草0.9克，人参3克，柴胡2克，山栀2克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】《正体类要》卷下。

　　闭经的预防与调护

　　做好计划生育，尽量减少宫腔手术，能有效预防闭经。 闭经与七情内伤关系密切，宜调节情志。 正确处理产程，防止产时、产后大出血。一旦发生大出血，应及时输血抢救，防止出现席汉氏综合征，发生血枯经闭。

　　提前闭经—卵巢早衰的信号

　　36岁闭经，难道提前进入了更年期？什么原因导致过早闭经？怎样治疗？
　　案例：
　　王女士，36岁，从事电脑工作，精力充沛，近几年感觉精力下降，但是由于工作紧张，丝毫不敢松懈，仍然经常加班加点。有一天她发现月经过了两个月还没来，到医院检查也没有怀孕，却诊断为卵巢功能早衰。
　　专家解析：
　　月经是受下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌激素所控制的，该轴的任何一个环节出了问题都会影响月经的正常来潮。该轴线的功能受很多外在因素的影响，例如环境的变化，季节的转换，心情的变化等等，均可明显造成月经的不正常，以至闭经。
　　正常妇女的绝经年龄在50岁左右，提前或错后3 ～5年均属于正常。当绝经年龄提前到40岁之前时则称之为卵巢功能早衰。
　　卵巢早衰4病因
　　1.免疫因素。约占20%，在血中可以检出卵巢抗体，这类患者常常合并其他自身免疫性疾病如红斑狼疮、类风湿关节炎，先天性体中缺乏一种酶。
　　2. 细胞遗传学因素。先天性生殖细胞数少，卵泡闭锁加速，X染色体异常，10%患者有家族史。
　　3.物理因素。如手术、化疗、感染等导致促性腺激素分泌缺陷或促性腺激素受体或受体后缺陷。
　　4.特发性卵巢早衰。患者无明确原因，染色体正常，性激素测定血FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）升高，E2（雌激素）低下，PRL（泌乳素）正常。患者不仅雌激素缺乏，还有潜在的卵巢雄激素分泌不足，或肾上腺产生甾体激素能力轻度缺陷，腹腔镜检查多见小卵巢或萎缩性卵巢。

　　闭经
　　病名。出《妇人大全良方》卷一。亦名不月、月闭、不月水、月水不来、月经不通、血闭、月事不来、月事不通、月不通、月使不来、月水不通、月经不行、经水不通、经闭不利、经脉不行、经脉不通、经候不行、歇、歇经等。指女子超过十八周岁以上，仍不见月经来潮，或曾来过月经，但又连续闭止三个月以上者，除妊娠、哺乳期等生理性闭经外，均称之为经闭。亦包括女子暗闭经在内。多因血亏、肾虚、气滞、血滞、寒湿凝滞等原因所致。

逍遥散及加味

调和肝脾剂，适用于肝脾不和之证。代表方如四逆散、逍遥散、痛泻要方等。

《太平惠民和剂局方》

【组成】甘草微炙赤，半两（4.5g）    当归去苗，锉，微炒   茯苓去皮，白者   芍药白者    白术        柴胡去苗  ，各一两（各9g）

【用法】上为粗末，每服二钱（6g），水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候（现代用法：加生姜3片，薄荷6g，水煎服；丸剂，每服6～9g，日服2次）。

【功用】疏肝解郁，养血健脾。

【主治】肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。

【证治机理】肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚，则两胁作痛、头痛目眩；郁而化火，故口燥咽干；肝木为病，易于传脾，脾胃虚弱，故神疲食少；脾为营之本，胃为卫之源，脾胃虚弱则营卫受损，不能调和而致往来寒热；肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，则见妇女月经不调、乳房胀痛。治宜疏肝解郁，养血健脾。

【方解】方中以柴胡疏肝解郁，使肝郁得以条达，为君药。当归甘辛苦温，养血和血，且其味辛散，乃血中气药；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以御木乘，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；烧生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡引药入肝，甘草调和药性，二者兼使药之用。全方深合《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之……脾欲缓，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血健脾之名方。

【配伍特点】疏柔合法，肝脾同调，气血兼顾。

【运用】本方为治疗肝郁血虚脾弱证之基础方，亦为妇科调经之常用方。以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。原方以疏肝为主，君以柴胡，臣佐养血、健脾之品。临证使用本方时，宜视病机之主次酌定君药。若以血虚为主者，君以当归、白芍，臣佐健脾、疏肝之品；脾气虚为著者，君以白术，臣以茯苓，佐以疏肝、养血之品；脾虚湿盛者，君以茯苓，臣以白术，佐以疏肝、养血之品。临证执此一方，圆机活法，方效无穷，乃窥“方之精，变也”之一斑。

【附方】

1.加味逍遥散（《内科摘要》）

当归 芍药 茯苓 白术炒 柴胡各一钱（各3g） 牡丹皮 山栀炒 甘草炙，各五分（各1.5g） 水煎服。

功用：养血健脾，疏肝清热。主治：肝郁血虚内热证。症见烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或经期吐衄，舌红苔薄黄，脉弦虚数。

2.黑逍遥散（《医略六书》）

即逍遥散加生地或熟地（6g）。

功用：疏肝健脾，养血调经。主治：肝脾血虚，临经腹痛，脉弦虚。

3.当归芍药散（《金匮要略》）

当归三两（9g） 芍药一斤（48g）茯苓四两（12g） 白术四两（12g） 泽泻半斤（24g） 川芎半斤，一作三两（24g） 上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

功用：养肝和血，健脾祛湿。主治：肝脾两虚，血瘀湿滞证。症见腹中拘急，绵绵作痛，或脘胁疼痛，头目眩晕，食少神疲，或下肢浮肿，小便不利，舌淡苔白，脉细弦或濡缓。

【鉴别】加味逍遥散与黑逍遥散均由逍遥散加味而成，皆可治疗肝郁血虚脾弱之证。加味逍遥散是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子，故又名丹栀逍遥散、八味逍遥散。肝郁血虚日久，则生热化火，故加丹皮以清血中之伏火，加炒山栀清肝热、泻火除烦，并导热下行。加味逍遥散临床多用于肝郁血虚有热所致的月经不调、经量过多、日久不止，以及经期吐衄等。黑逍遥散是在逍遥散的基础上加地黄，治逍遥散证而血虚较甚者。若血虚而有内热者，宜加生地黄；血虚无热象者，应加熟地黄。当归芍药散与四逆散乃仲景调和肝脾之祖方，两方相合，去利水之泽泻，活血之川芎，行气之枳实，即为逍遥散，主治肝郁血虚脾弱之证。但当归芍药散无柴胡，疏散之力锐减，而重用芍药柔肝养血止痛，取川芎既助芍药调肝之气，又助当归以行血，入泽泻以助茯苓利水，存白术意在健脾，遂主治之证当为脾虚血虚而木郁兼有水湿者。

【方论选录】五脏苦欲补泻，云肝苦急，急食甘以缓之。盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动，而诸病生矣。故发于上则头眩耳鸣，而或为目赤；发于中则胸满胁痛，而或作吞酸；发于下则少腹疼疝，而或溲溺不利；发于外则寒热往来，似疟非疟。凡此诸症，何莫非肝郁之象乎？而肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚，则木不升而郁；阴血少，则肝不滋而枯。方用白术、茯苓者，助土德以升木也；当归、芍药者，益荣血以养肝也；薄荷解热，甘草和中。独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。经云：木郁则达之。遂其曲直之性，故名曰逍遥。若内热、外热盛者，加丹皮解肌热，炒栀清内热，此加味逍遥散之义也。（吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》）

【医案举例】一妊妇，因怒寒热，颈项动掉，四肢抽搐，此肝火血虚风热，用加味逍遥散加钩藤，数剂而痊。（《校注妇人良方》）

【方歌】逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着。

一名《和剂局方》。十卷。宋太医局编。初刊于1078年以后。本书是宋代大医局所属药局的一种成药处方配本。宋代曾多次增补修订刊行，而书名、卷次也有多次调整。最早曾名《太医局方》。徽宗崇宁间（1102-1106年），药局拟定制剂规范，称《和剂局方》。大观时（1107-1110年），医官陈承、裴宗元、陈师文曾加校正。成五卷21门、收279方。南渡后绍兴十八年（1148年）药局改“太平惠民局”，《和剂局方》也改成《太平惠民和剂局方》。

治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。

甘草微炙赤，半两 当归去苗，锉，微炒    茯苓去皮，白者 芍药白 白术 柴胡去苗，各一两

上为粗末。每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。

刊于明万历年间，明·薛己著。薛己(约 1486～1558 年)，字新甫，号立斋，吴县(今江苏苏州)人。世医出身，承继医业，闻名于当时，先后任御医及太医院使，精于各科临床。著述还有《校注外科精要》、《校注妇人良方》、《女科撮要》、《保婴撮要》、《外科发挥》、《外科枢要》、《疠疡机要》、《正体类要》、《口齿类要》等。

全书共上、下 2 卷，为薛氏内科杂病医案集。主要列举内科亏损诸病证治验，如元气亏损内伤外感、脾肾虚寒阳气脱陷、命门火衰不能生土、脾肾亏损停食泄泻等 21 种，计 200 余个医案。

治肝脾血虚发热，或潮热晡热，或自汗盗汗，或头痛目涩，或怔忡不宁，或颊赤口干，或月经不调，或肚腹作痛，或小腹重坠，水道涩痛，或肿痛出脓，内热作渴等症。

当归  芍药  茯苓  白术(炒)  柴胡各一钱    牡丹皮  山栀(炒)  甘草(炙)各五分   上水煎服。

逍遥散  即前方去山栀、牡丹皮。

元气亏损内伤外感等症(一)

一妇人因怒吐痰，胸满作痛，服四物、二陈、芩、连、枳壳之类，不应，更加祛风之剂，半身不遂，筋渐挛缩，四肢痿软，日晡益甚，内热口干，形体倦怠，余以为郁怒伤脾肝，气血复损而然。遂用逍遥散、补中益气汤、六味地黄丸调治，喜其谨疾，年余悉愈，形体康健。

一妇人怀抱郁结，筋挛骨痛，喉间似有一核，服乌药顺气散等药，口眼歪斜，臂难伸举，痰涎愈甚，内热晡热，食少体倦，余以为郁火伤脾血燥风生所致，用加味归脾汤二十余剂，形体渐健，饮食渐加，又服加味逍遥散十余剂，痰热少退，喉核少利，更用升阳益胃汤数剂，诸症渐愈，但臂不能伸，此肝经血少，用地黄丸而愈。

一产妇筋挛臂软，肌肉掣动，此气血俱虚而有热，用十全大补汤而痊。其后因怒而复作，用加味逍遥散而愈。

一产妇两手麻木，服愈风丹、天麻丸，遍身皆麻，神思倦怠，晡热作渴，自汗盗汗，此气血俱虚，用十全大补加炮姜数剂，诸症悉退，却去炮姜又数剂而愈。但有内热，用加味逍遥散数剂而愈。

一男子舌下牵强，手大指次指不仁，或大便秘结，或皮肤赤晕。余曰：大肠之脉散舌下，此大肠血虚风热，当用逍遥散加槐角、秦艽治之。

脾肺亏损咳嗽痰喘等症(十一)

一妇人患咳嗽，胁痛发热，日晡益甚，用加味逍遥散、熟地治之而愈。年余因怒气劳役，前症仍作，又太阳痛或寒热往来，或咳嗽遗尿，皆属肝火血虚，阴挺痿痹，用前散及地黄丸，月余而瘥。

一妇人饮食后，因怒患疟呕吐，用藿香正气散二剂而愈。后复怒，吐痰甚多，狂言热炽，胸胁胀痛，手按稍止，脉洪大无伦，按之微细，此属脾肝二经血虚，以加味逍遥散加熟地、川芎二剂，脉症顿退，再用十全大补而安。此症若用疏通之剂，是犯虚虚之戒矣。

脾肺肾亏损大便秘结等症(十)

一妇人年七十有三，痰喘内热，大便不通，两月不寐，脉洪大重按微细，此属肝肺肾亏损，朝用六味丸，夕用逍遥散，各三十余剂，计所进饮食百余碗，腹始痞闷，乃以猪胆汁导而通之，用十全大补调理而安。若间前药，饮食不进，诸症复作。

此书刊行于清乾隆七年（1742），是当时政府编纂的一部医学丛书，乾隆皇帝钦定嘉名《医宗金鉴》。

治肝家血虚火旺，头痛目眩烦赤，口苦倦怠烦渴，抑郁不乐，两胁作痛，寒热，小腹重坠，妇人经水不调，脉弦大而虚。

芍药（酒炒） 当归 白术（炒） 茯苓 甘草（炙） 柴胡各二钱  引用煨姜三片，薄荷少许，煎服。

加味逍遥散 ，即此方加丹皮，山栀（炒）各五分。

【集注】赵羽皇曰：五脏苦欲补泻：云肝苦急，急食甘以缓之。盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动而诸病生矣。

故发于上，则头眩、耳鸣而或为目赤。发于中，则胸满、胁痛而或作吞酸。发于下，则少腹疼疝而或溲尿不利。发于外，则寒热往来，似疟非疟。凡此诸证，何莫非肝郁之象乎？而肝木之所以郁，其说有二∶一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚，则木不升而郁。阴血少，则肝不滋而枯。方用白术、茯苓者，助土德以升木也。当归、芍药者，益荣血以养肝也。薄荷解热，甘草和中。独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。经云∶木郁则达之。遂其曲直之性，故名曰逍遥。若内热、外热盛者，加丹皮解肌热，炒栀清内热，此加味逍遥散之义也。

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