加味小建中汤

加味小建中汤

《三因极一病证方论》卷九：加味小建中汤

制法 : 上为锉散。

功能主治 : 温中补虚，缓急止痛。治脾胃虚寒，心腹切痛不可忍，按轻却痛，按重则愈，服热药并针灸不愈者。

用法用量 : 每服12克，用水220毫升，加生姜5片、大枣10枚，煎至160毫升，去滓，入饧糖10块如皂荚子大，煎令熔，空腹时温服。

摘录 : 《三因极一病证方论》卷九

《三因》卷九：加味小建中汤

制法 : 上为锉散。

功能主治 : 心腹切痛不可忍，按轻却痛，按重则愈，皆虚寒证，服热药并针灸不愈者。

用法用量 : 每服4大钱，水1盏半，加生姜5片，大枣1枚，煎7分，去滓，入饴糖1块如皂荚子大，煎令溶，食前温服。

摘录 : 《三因》卷九

2020.5.16小建中汤与黄芪建中汤

一、黄芪建中汤

【13.29】 虚劳里急，诸不足者，黄耆建中汤主之。黄芪建中汤，即前方小建中加黄耆一两半。气短胸满者，加生姜一两；腹满者，去大枣，加茯苓一两半；大便秘结者，去大枣，加枳实一两半；肺气虚损者，加半夏三两。

      （一）虚劳里急，消化轴上的各种各样不舒服的状态。比如，吃饱饭觉得很累走不动路，或肚子发闷、胃痛、胃溃疡、十二指肠溃疡、大肠燥急症（莫名其妙会拉一阵肚子）、容易便秘、容易跑厕所{包括大便或者小便）。

   （二）小建中汤补心阴心阳，补肾，补肝舒肝，帮助脾的运化。但肺没有补到，加少量的黄芪，变成黄芪建中汤来补肺。黄芪一多就会变成以三焦为主轴在运作了，走在腠理之间，没有浮到表。

   （三）黄芪建中汤的加减法，气短胸闷者加生姜一两，肺气虚损者（不包括肺结核）加半夏三两。肺气不够，元气不能够到达肺部，气短胸闷，稍微动一动，就觉得有点喘不过气来，生姜黄芪的组合会相当有用。 

   （四）胃溃疡、十二指肠溃疡如果是虚证，在经方的世界，如果辩证准确的话，用黄芪建中汤效果是很好的。

   （五）肺气虚损，好像呼吸不能提供足够的氧气，随时都觉得自己没精神，有点忧郁，加半夏。

   （六）临床用黄芪建中汤治疗胃溃疡、萎缩性胃炎的时候，有两个点是需要调节的。很多人的胃病有一定的病史了，常常会夹湿或者是夹瘀。舌苔很厚，脉很闷，跳不快，湿气太重，这种胃病，用建中汤医不好，就要加一点祛湿的药。另外是夹瘀，一旦溃疡了，都是有瘀血的，胃口非常差，吃什么都觉得梗梗的，下不去。这种情况往往是夹瘀血的，可以在黄芪建中汤里加两条生水蛭或者配李可的三畏汤，人参五苓脂这个化瘀血的药物组合对于胃溃疡有特效。

     （七）大便秘结者去大枣，加枳实两瓣。大枣拿掉，收住湿气的药物没有了，加枳实把大便往下打，这样能够让大便比较通。前提也是因为建中汤本身是一贴温润的药。枳实黄芪组也是内脏下垂的特效药组。

二、黄芪建中汤的应用

      （一）如果是虚劳底不要直接医病，因为营卫之气不通，气血都还不能运转，吃什么药都不能到胃，要先补虚。

      （二）吃东西之后，稍微一紧张就拉肚子，就是肝乘脾。肝乘脾的胃痛，首先要知道是寒底，还是真正的实热发炎胃痛，实热发炎的胃疼用泻心汤；理中汤证脾胃寒，脉是平平沉沉的，一个枕头给他，喜欢抱着；建中汤发虚热，抱不住枕头，脉会偏弦一点，这些点可以做辩证参考。

   （三）阴虚的胃溃疡，或者萎缩性的胃炎，基本上是黄芪建中汤。黄芪建中汤是温药，如果是实热的发炎，用半夏泻心汤。

   （四）小孩子身体不好，小建中汤小剂量慢慢补，没什么副作用（除非是补上火）。小孩子的鼻子过敏、消化不良，小建中汤慢慢吃身体就会越来越好。小建中小儿百病用黄芪，直接用补少阳的黄芪建中汤，更合乎古时候医家经典的论述，黄芪建中汤就给小朋友吃。

三、小建中汤的应用

   （一）小建中汤因为有麦芽糖才称之为建中汤。麦芽糖少了不行，一贴煎剂的小建中汤需要三分之一碗的麦芽糖，煮出来的汤相当甜。鼻子过敏流鼻血的时候吃三四克科学中药的小建中汤，鼻血会突然少一点。消化轴的虚劳病，喝下小建中汤就不会觉得很饿，过后半天开始觉得很困或者很饿。

    （二）妇女月经期间肚子阴阴的绞痛，用建中汤。对于月经期间短期的血虚可以加当归。用当归芍药散也可以。

   （三）小建中汤对于大便的状况是双向调节的。很容易拉肚子和便秘，都可以用。

   （四）各种肝病用小建中汤调理效果都不错（不包括肝正在实热发炎），是一个通用的保肝的方子。肝不好，脸发黄，小建中汤证。

   （五）一天到晚烦热，觉得身体在发烧，或者量体温一年四季都是三十七度六，用小建中汤。

   （六）虚劳性质的消渴（糖尿病），在某一个阶段每天口渴的时候，可以用小建中汤。糖尿病最主轴的方剂还是肾气丸。

      （七）鼻子过敏，冬天天气一冷就流鼻水，吃小建中汤会好很多。如果小建中汤不够暖的话，可以加干姜、附子。很容易过敏的体质，最好是先往虚劳想，即使是小朋友。

   （八）慢性皮肤过敏性的疹子，过敏体质是以补肝肾为主。如果过敏的人是虚劳的话，要从虚劳治。

四、归脾汤

    （一）归脾汤等于是建中汤的子方，用于思虑过度，劳伤心神，健忘，心慌。

   （二）病机结构：多思多想，从脾虚开始，心阴、心阳不能统摄，变成心虚。

      （三）归脾汤，首先是补脾阳，终极取向是治阴虚。它是以脾胃为中轴，用阳药来养阴，最后的结构是归心。脾一被补到，胡思乱想的频率开始降低。心被补到以后，心情比较平静，所以归脾汤今天在临床上可以说是治疗轻度的忧郁或者燥郁的一个很好用的方剂。

   （四）对于浅浅的胃溃疡，用归脾汤的效果不输给建中汤，之前得过胃溃疡，医得差不多好了，但每天吃饭还微微的有点不舒服，用归脾汤收工。

   （五）妇女月经结束后还有一点血渗出来，是心脾两虚，脾不统血，用归脾汤来摄血。

   （六）归脾汤有安神助眠的效果。

   （七）治疗轻度的忧郁燥郁症用加味归脾汤。加柴胡、丹皮，柴胡舒肝解郁，丹皮解决肝的血分的郁闷住的热。

   （八）常年吃素、吃生冷，体质比较寒的人。先用归脾汤，温温的修补脾胃。

12/19日 桂枝龙骨牡蛎汤&天雄散总结

桂枝龙骨牡蛎汤

桂枝三两  芍药三两  甘草二两（炙）  生姜三两  大枣十二枚

  龙骨三两  牡蛎三两右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

桂枝龙骨牡蛎汤这个方剂的结构是龙骨，牡蛎，是镇定神经的药物，当这个人是平常起心动念的方法真的已经太偏的时候，这类的药物能够帮到一些忙的。桂枝龙牡汤的这种虚劳是神经型的虚劳。这个方剂结构你看他的桂枝汤的底，里边加龙骨牡蛎，让龙骨牡蛎跟着这个桂枝汤的药性去走一圈。如果我们用中医的讲法就是桂枝汤的营卫之间那样走一圈的时候，龙骨帮你把全身的元气、阳气固定下来，牡蛎帮你把身体的血跟水里面的能量拉回来，然后让你身体的能量能够安定下来。

    天雄散天雄散方

天雄三两（炮）      白术八两      桂枝六两      龙骨三两右四味，杵为散，酒服半钱匙，日三服。

天雄散的结构是比建中容易的方法来看它。就是里面那个陌生的药，就是这一味天雄，天雄是这个附子的母株是乌头，那么因为乌头是散开来的，所以比较把它当做祛风药祛寒药来看待。那乌头也比附子要毒，旁边结出来的这个新的球根就叫做附子，附在乌头这个妈妈旁边的儿子，所以叫附子。那通常附子要长到成熟的话，大概要3年吧，所以我们中国人一般关于中医的俗话，中药的俗话就是说3年为附子，4年为乌头，因为种到第四年它的附子也够大坨了，就开始散开新的根，变成下一个母株了。可为什么5年为天雄呢？那是因为你要等到它的同辈的附子们全部都变成乌头之后，你发现还有一个附子不肯变成乌头，它就一直不散开来 ，就这样子死命的要当一个……就好像不愿意待在童年这样子。所以我们就说附子一旦变成乌头了，就好像要很大方的把营养跟能量分出去，繁衍下一代对不对？可是天雄就是一个非常小气的附子，它不愿意把这个能量分出去所以就硬撑在那边，然后就这样长成这样长长的一条的东西。那这样的东西我们中国人觉得，这个植物实在是好有种好小气，能量都不散给别人，所以天雄就理所当然地变成为我们中国非常代表的这个所谓的固精药。只是今天我们在中药行要买到天雄其实不是很容易，你说要天雄他们多半都端得出来，可是呢他端给你看的东西你会觉得说，这样的一条是什么，这样子的一片是什么，这根本不是天雄，这是发育不良的瘦附子。就是我们要天雄就是他比附子还要强，还要凝聚对不对，那根本就是营养不良的附子，所以我们去药房买天雄的时候，还是遇得到真正的天雄，但是要常常去逛，让他拿出来你看一下，如果你看到有这种真的是差不多这么大小这么长度的东西，那就一次买多点回家储存也好，所以在这个天雄的药性，因为天雄就是希望它能够阳气能够凝聚而往下钻这样的一种药性，如果你没有办法买到天雄的话，你就尽量去买大颗的附子，就是药房的附子片也是有大片有小片的对不对，你尽量买大片的。因为大片的附子它阳气比较够，那阳气越足也可以说越容易收敛嘛对不对，所以买不到天雄就用大附子也可以达到一定程度的疗效，这是一点啊。那我们《神农本草经》里面讲到说它的这个治“大风，寒湿痹，历节痛，拘挛缓急，破积聚，邪气……”这些的话也都可以想像说，当一个药它的药是凝聚在这的话，它的这个阳气是不是好像比较有能力比较能够钻通一些什么对不对，所以这些凝聚在身体里面的风寒湿气啊，就天雄有办法把它逼出去这种感觉。

桂枝龙骨牡蛎汤是一帖很不好加减的方子，比如这个人遗精，加点人参、黄芪，怎么吃都不会好，在桂枝龙骨牡蛎汤里加太补的药反而把他塞住了，所以随便加那种塞的药，反而整个药都废掉了。

  像黄芪五物汤、小建中汤，你要加味都是可以加到很大幅度的药，基本结构只要不跑掉很好加味。桂枝龙骨牡蛎汤，这个药很奇怪的，药性只要一少的话，就很容易发生这个药证相反的问题，要用就要用到把它压得住，用科学中药要用的话就要稍微用重一点。

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