功能主治 : 肺受风寒,喘而胸满声重。
用法用量 : 加生姜3片,大枣2个,水煎服。
摘录 : 《赤水玄珠》卷七
功能主治 : 小儿感受风寒,寒邪壅蔽,致气促胸满咳嗽者。
用法用量 : 水煎,食后温服。
摘录 : 《金鉴》卷五十三
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中医执业医师实践技能考试第一站完美总结
医学教育网2019-05-12
大号

中医执业医师实践技能考试临近,医学教育网小编为广大考生整理了“中医执业医师实践技能考试第一站完美总结”,供广大考生参考复习!
一、感冒
1.风寒束表:辛温解表——荆防败毒散或荆防达表汤
2.风热犯表:辛凉解表——银翘散或葱豉(chǐ)桔梗汤
3.暑湿伤表:清暑祛湿解表——新加香薷饮
4.气虚感冒:益气解表参苏饮
5.阴虚感冒:滋阴解表——加减葳蕤(wēirúi)汤
二、咳嗽
(一)外感咳嗽1.风寒袭肺:疏风散寒,宣肺止咳——三拗汤合止咳散
2.风热犯肺:疏风清热,宣肺止咳—桑菊饮
3.风燥伤肺:疏风清肺,润肺止咳—桑杏汤
(二)内伤咳嗽
1.痰湿蕴肺:燥湿化痰,理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤
2.痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳——清金化痰汤
3.肝火犯肺:清肺泻肝,顺气降火——黛蛤(gé)散合加减泻白散
4.肺阴亏耗:滋阴润肺,化痰止咳——沙参麦冬汤
三、哮病
(一)发作期
1.冷哮:温肺散寒,化痰平喘—射干麻黄汤或小青龙汤
2.热哮:清热宣肺,化痰定喘—定喘汤或越婢加半夏汤
3.寒包热哮:解表散寒,清化痰热—小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤
4.风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘——三子养亲汤
5.虚哮证:补肺纳肾,降气化痰——平喘固本汤
附:喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮
(二)缓解期
1.肺睥气虚:健脾益气,补土生金——六君子汤
2.肺肾两虚:补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎
四、喘证
(一)实喘
1.风寒壅肺:宣肺散寒——麻黄汤合华盖散
2.表寒肺热:解表清里,化痰平喘——麻杏石甘汤
3.痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘——桑白皮汤
4.痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤
5.肺气郁痹:开郁降气平喘——五磨饮子
(二)虚喘
1.肺气虚耗:补肺益气养阴——生脉散合补肺汤
2.肾虚不纳:补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散
3.正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉
五、肺痨
1.肺阴亏损:滋阴润肺——月华丸
2.虚火灼肺:滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散
3.气阴耗伤:益气养阴——保真汤或参苓白术散
4.阴阳两虚:滋阴补阳——补天大造丸
六、心悸
1.心虚胆怯:镇惊定志,养心安神——安神定志丸
2.心血不足:补血养心,益气安神—归脾汤
3.阴虚火旺:滋阴清火,养心安神——天王补心丹合朱砂安神丸
4.心阳不振:温补心阳,安神定悸——桂枝甘草龙骨牡蛎(múlì)汤合参附汤
5.水饮凌心:振奋心阳,化气行水,宁心安神——苓桂术甘汤
6.瘀阻心脉:活血化瘀,理气通络——桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤
7.痰火扰心:清热化痰,宁心安神——黄连温胆汤
七、胸痹
1.心血瘀阻:活血化瘀,通络止痛——血府逐瘀汤
2.气滞心胸:疏肝理气,活血通络——柴胡疏肝散
3.痰浊闭阻:通阳泄浊,豁痰宣痹——栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤
4.寒凝心脉:辛温散寒,宣通心阳——枳实薤(xiè)白桂枝汤合当归四逆汤
5.气阴两虚:益气养阴,活血通脉——生脉散合人参养荣汤
6.心肾阴虚:滋阴清火,养心和络——天王补心丹合炙甘草汤
7.心肾阳虚:温补阳气,振奋心阳——参附汤合右归饮
八、不寐
1.肝火扰心:疏肝泻火,镇心安神——龙胆泻肝汤
2.痰热内扰:化痰清热,和中安神——黄连温胆汤
3.心脾两虚:补养心脾,养血安神——归脾汤
4.心肾不交:滋阴降火,交通心肾——六味地黄丸合交泰丸
5.心胆气虚:益气镇惊,安神定志——安神定志丸合酸枣仁汤
九、痫病
1.风痰闭阻证:涤痰息风,开窍定痫——定痫丸
2.痰火扰神证:清热泻火,化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤
3.瘀阻脑络证:活血化瘀,息风通络——通窍活血汤
4.心脾两虚证:补益气血,健脾宁心——六君子汤合归脾汤
5.心肾亏虚证:补益心肾,潜阳安神——左归丸合天王补心丹
十、胃痛
1.寒邪客胃:温胃散寒,行气止痛——香苏散合良附丸
2.饮食伤胃:消食导滞,和胃止痛——保和丸
3.肝气犯胃:疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散
4.湿热中阻:清化湿热,理气和胃——清中汤
5.瘀血停胃:化瘀通络,理气和胃——失笑散合丹参饮
6.胃阴亏耗:养阴益胃,和中止痛——一贯煎合芍药甘草汤
7.脾胃虚寒:温中健脾,和胃止痛——黄芪建中汤
十一、呕吐
(一)实证
1.外邪犯胃:疏邪解表,化浊和中——藿香正气散
2.饮食停滞:消食化滞,和胃降逆—保和丸
3.痰饮内阻:温化痰饮,和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤
4.肝气犯胃:疏肝理气,和胃降逆—四七汤
(二)虚证
1.脾胃气虚:健脾益气,和胃降逆——香砂六君子汤
2.脾胃阳虚:温中健脾,和胃降逆—理中汤
3.胃阴不足:滋养胃阴,降逆止呕——麦门冬汤
十二、腹痛
1.寒邪内阻:温里散寒,理气止痛——良附丸合正气天香散
2.湿热壅滞:通腑泄热,行气导滞——大承气汤
3.饮食积滞:消食导滞,理气止痛——枳实导滞丸
4.肝郁气滞:疏肝解郁,理气止痛——柴胡疏肝散
5.瘀血内停:活血化瘀,和络止痛——少府逐瘀汤
6.中虚脏寒:温中补虚,缓急止痛——小建中汤
十三、泄泻
(一)暴泄
1.寒湿内盛:芳香化湿,解表散寒——藿香正气散
2.湿热伤中:清热燥湿,分利止泻——葛根黄芩黄连汤
3.食滞胃肠:消食导滞,和中止泻—保和丸
(二)久泄
1.脾胃虚弱:健脾益气,化湿止泻——参苓白术散
2.肝气乘脾:抑肝扶脾——痛泻要方
3.肾阳虚衰:温肾健脾,固涩止泻—四神丸
十四、痢疾
1.湿热痢:清肠化湿,调气和血——芍药汤加银花
2.疫毒痢:清热解毒,凉血除积——白头翁汤合芍药汤
3.寒湿痢:温中燥湿调气和血—不换金正气散
4.阴虚痢:养阴和营,清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸
5.虚寒痢:温补脾肾,收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤
6.休息痢:温中清肠,调气化滞——连理汤
十五、便秘
(一)实秘
1.热秘:泻热导滞,润肠通便——麻子仁丸
2.气秘:顺气导滞——六磨汤
3.冷秘:温里散寒,通便止痛——温脾汤合半硫丸
(二)虚秘
1.气虚秘:益气润肠黄芪汤
2.血虚秘:养血润燥润肠丸
3.阴虚秘:滋阴通便增液汤
4.阳虚秘:温阳通便济川煎
十六、胁痛
1.肝郁气滞:疏肝理气——柴胡疏肝散
2.肝胆湿热:清热利湿——龙胆泻肝汤
3.瘀血阻络:祛瘀通络——血府逐瘀汤或复元活血汤
4.肝络失养:养阴柔肝——一贯煎
十七、黄疸
(一)阳黄
1.热重于湿:清热通腑,利湿退黄——茵陈蒿汤
2.湿重于热:利湿化浊运脾,佐以清热——茵陈五苓散合甘露消毒丹
3.胆腑郁热:疏肝泄热,利胆退黄——大柴胡汤
4.疫毒炽盛(急黄):清热解毒,凉血开窍——千金犀角散
(二)阴黄
1.寒湿阻遏:健脾和胃,温中化湿——茵陈术附汤
2.脾虚湿滞:健脾养血,利湿退黄——黄芪建中汤
(三)黄疸消退后的调治
1.湿热留恋:清热利湿——茵陈四苓散
2.肝脾不调:调和肝脾,理气助运——柴胡疏肝散或归芍六君子汤
3.气滞血瘀:疏肝理气,活血化瘀——逍遥散合鳖甲煎丸
十八、头痛
(一)外感头痛
1.风寒头痛:疏风散寒止痛——川芎茶调散
2.风热头痛:疏风清热和络——芎芷石膏汤
3.风湿头痛:祛风胜湿通窍——羌活胜湿汤
(二)内伤头痛1.肝阳头痛:平肝潜阳息风——天麻钩藤饮2.肾虚头痛:养阴补肾,填精生髓——大补元煎3.血虚头痛:养血滋阴,和络止痛—加味四物汤4.痰浊头痛:健脾燥湿,化痰降逆——半夏白术天麻汤5.瘀血头痛:活血化瘀,通窍止痛——通窍活血汤
十九、眩晕
1.肝阳上亢:平肝潜阳,清火熄风—天麻钩藤饮
2.气血亏虚:补益气血,调养心脾——归脾汤
3.肾精不足:滋养肝肾,益精填髓——左归丸
4.痰湿中阻:化痰祛湿,健脾和胃——半夏白术天麻汤
5.瘀血阻窍:祛瘀生新,活血通窍——通窍活血汤
二十、中风
(一)中经络
1.风痰入络:祛风化痰通络——真方白丸子
2.风阳上扰:平肝潜阳,活血通络——天麻钩藤饮
3.阴虚风动:滋阴潜阳,熄风通络——镇肝熄风汤
(二)中脏腑
1.闭证
1)痰热腑实:通腑泻热,熄风化痰——桃仁承气汤
2)痰火瘀闭:熄风清火,豁痰开窍——羚角钩藤汤
3)痰浊瘀闭:化痰熄风,宣郁开窍—涤痰汤
2.脱证(阴竭阳亡):回阳救阴,益气固脱——参附汤合生脉散
(三)恢复期
1.风痰瘀闭:搜风化痰,行瘀通络——解语丹
2.气虚瘀络:益气养血,化瘀通络—补阳还五汤
3.肝肾亏虚:滋养肝肾——左归丸合地黄饮子
目录1拼音2英文参考3概述4实喘的病因病机5实喘的症状6实喘的治疗 6.1风寒喘/风寒袭肺/风寒束肺 6.1.1风寒喘的症状6.1.2证候分析6.1.3治法6.1.4方药治疗风寒喘6.1.5针灸治疗风寒喘6.1.6风寒袭喘的食疗方法 6.1.6.1推荐食材6.1.6.2推荐食疗方6.2风热犯肺 6.2.1症状6.2.2证候分析6.2.3针灸治疗风热犯肺型喘证 6.3燥热伤肺 6.3.1症状 6.4表寒里热/外寒内热证 6.4.1表寒里热型喘证的症状6.4.2证候分析6.4.3治法6.4.4方药治疗表寒里热型喘证6.4.5食疗方法 6.4.5.1推荐食材6.4.5.2推荐食疗方6.5痰热郁肺/痰热壅肺 6.5.1痰热郁肺型喘证的症状6.5.2证候分析6.5.3治法6.5.4方药治疗痰热郁肺型喘证6.5.5痰热郁肺型喘证的食疗方法 6.5.5.1推荐食材6.5.5.2推荐食疗方6.6痰浊阻肺/痰湿蕴肺 6.6.1痰浊阻肺型喘证的症状6.6.2证候分析6.6.3治法6.6.4方药治疗痰浊阻肺型喘证6.6.5针灸治疗痰湿蕴肺型喘证6.6.6痰浊阻肺型喘证的食疗方法 6.6.6.1推荐食材6.6.6.2推荐食疗方6.7水气凌心 6.7.1水气凌心型喘证的症状6.7.2证候分析6.7.3治法6.7.4针灸治疗水气凌心型喘证 6.8外寒内饮 6.8.1症状 6.9肺气郁痹 6.9.1肺气郁痹型喘证的症状6.9.2证候分析6.9.3治法6.9.4方药治疗肺气郁痹型喘证6.9.5肺气郁痹型喘证的食疗方法 6.9.5.1推荐食材6.9.5.2推荐食疗方 7关于喘证8参考资料附:1治疗实喘的方剂2治疗实喘的穴位3治疗实喘的中成药4实喘相关药物5古籍中的实喘 1拼音 shí chuǎn
2英文参考 dyspnea of excess[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
excessive dyspnea [中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]
3概述 实喘(dyspnea of excess [1]、excessive dyspnea[2])为病证名[3]。是指辨证为实证的喘病[2][1]。
4实喘的病因病机 因邪气盛实导致的气喘[3]。实喘多因六淫外袭,痰火郁热,水饮凌肺,使肺气壅阻,肃降无权,气道不利而致[3]。
5实喘的症状 一般起病较急,病程较短,呼吸气粗等[3]。
《景岳全书·杂证谟》:“实喘者有邪,邪气实也……气长而有余,……胸胀、气粗、声高、息涌、膨膨然若不能容,惟呼出为快出。”
6实喘的治疗 临床应注意辨别寒、热、痰、饮等不同类型[3]。
6.1.1风寒喘的症状 《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》:“风寒外束喘,喘必有力,其气粗,有余之喘也。”
喘咳气急,胸部胀闷,痰多稀薄色白,兼有头痛,恶寒,或伴发热,口不渴,无汗。苔薄白而滑,脉浮紧[5][6]。
喘息咳逆,胸部胀闷,呼吸急促,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,常有头痛,恶寒,或伴有发热,口不渴,无汗,苔薄白而滑,脉浮紧[7]。
6.1.2证候分析 《东医宝鉴》卷五:“风寒喘,寻常感冒,风寒内郁,肺胀逆而为喘。”
风寒袭肺,邪实气壅,肺气不宣[7]。
风寒上受,内合于肺,邪实气壅,肺气不宣,故喘咳气逆,胸部闷胀。寒邪伤肺,凝液成痰,则痰多稀薄色白。风寒束表,皮毛闭塞,故见恶寒、头痛、发热、无汗等表寒证。苔薄白而滑,脉浮紧亦为风寒在表之征。[5][6]
6.1.3治法 宣肺散寒[5]。
6.1.4方药治疗风寒喘 《景岳全书·杂证谟》:“凡风寒外感,邪实于肺而咳喘并行者,宜六安煎加细辛或苏叶主之。若冬月风寒感甚者,于本方加麻黄亦可,或用小青龙汤、华盖散、三拗汤之类主之。”
风寒喘可用金沸草散、麻黄散、加味三抝汤等方治疗[8]。
风寒喘可用麻黄汤[备注]麻黄汤(《伤寒论》):麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草治疗。方中麻黄、桂枝宣肺散寒解表;杏仁、甘草化痰利气。若寒痰阻肺,痰气不利可加半夏、橘红、苏子、紫菀、白前等;若得汗而喘不平,可用桂枝加厚朴杏子汤[备注]桂枝加厚朴杏子汤(《伤寒论》):桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、厚朴、杏仁,和营卫,宣肺气;若属支饮复感外寒而喘咳,痰液清稀多泡沫,可用小青龙汤[备注]小青龙汤(《伤寒论》):麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏、五味子,发表温里。[5]
6.1.5针灸治疗风寒喘 [6]
治法:散寒止咳,宣肺平喘。
选穴:以手太阴肺经穴、背俞穴为主。取列缺、尺泽、风门、肺俞穴。
随证配穴:鼻塞流涕者,加迎香。寒热者,加支正。
刺灸方法:针用泻法,背部穴可加灸或拔火罐。
方义:列缺、尺泽、肺俞宣肃肺气,风门功专解表疏风,上穴共用,有解表散寒、宣肺平喘之功。
6.1.6风寒袭喘的食疗方法 [7]
6.1.6.1推荐食材 生姜、杏仁、大蒜、葱白、杏仁、紫苏、淡豆豉等。
6.1.6.2推荐食疗方 1.防风粥(《备急千金要方》):粳米60g,防风5g,葱白适量。先以防风、葱白水煎取汁,粳米煮粥,粥成加入药汁,再煮数分钟即可。每日2次,3天为1个疗程。
2.葱豉汤(《补缺肘后方》):葱白10g,豆豉10g。用温水泡发豆豉,洗净备用。将清水放人锅中,大火烧开后,放入葱白、豆豉,煮10~15分钟即可。每日1剂,分2次服,3天为1个疗程。
3.葱白粥(《济生秘览》):糯米50g,葱白、白糖各适量。先煮粳米,待粳米将熟时把切成段的葱白2~3茎及适量白糖放入即可。每日2次,3天为1个疗程。
6.2.1症状 喘促气粗,咳嗽痰黄而稠,心胸烦闷,口干而渴,可伴有发热恶风,舌边红,苔薄黄,脉浮数[6]。
6.2.2证候分析 风热犯肺,热盛气壅,肺气急迫,故喘促气粗。热灼津液,则咳嗽痰黄而稠粘,口干而渴。痰热内扰,故心胸烦闷。发热恶风为风热犯表所致。舌脉为风热之象。[6]
6.2.3针灸治疗风热犯肺型喘证 [6]
治法:清热解表,宣肺平喘。
选穴:以手太阴肺经、手阳明大肠经穴为主。取合谷、大椎、丰隆、膻中、中府、孔最。
随证配穴:喘甚者,加肺俞、云门。
刺灸方法:针用泻法,大椎并可用拔罐法。
方义:合谷、大椎疏表解热。中府、孔最肃肺平喘。丰隆化痰止咳。膻中降气平喘。
6.3.1症状 发热,恶风,咳喘气急,痰少而咯吐不易,胸部疼痛,痰中带血,口干,鼻干,大便干结,舌尖红,苔薄黄而干,脉浮数[4]。
6.4.1表寒里热型喘证的症状 喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻煽,咳而不爽,痰吐稠粘,伴有形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,苔薄白或黄,质红,脉浮数(滑)[5]。
6.4.2证候分析 寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆[7]。
因寒邪束表,肺有郁热,或表寒未解,内已化热,热郁于肺,肺气上逆,而喘逆,息粗,鼻煽,胸部胀痛,咳痰稠粘不爽,热为寒郁则伴形寒、发热、烦闷、身痛。苔薄白或黄,质红,脉浮数为表寒肺热夹杂之象。[5]
6.4.3治法 宣肺泄热[5]。
解表清里,化痰平喘[7]。
6.4.4方药治疗表寒里热型喘证 麻杏石甘汤[备注]麻杏石甘汤(《伤寒论》):麻黄、杏仁、石膏、炙甘草重用生石膏之辛寒,合麻黄共奏清里达表,宣肺平喘之效;杏仁、甘草化痰利气。可加黄芩、桑白皮、瓜蒌助其清热化痰之功。若痰多可加葶苈子、射干。[5]
6.4.5食疗方法6.4.5.1推荐食材 青笋、梨、杏仁、甘蔗、藕、荆芥、桑叶等[7]。
6.4.5.2推荐食疗方 [7]
1.杏仁粥(《食医心镜》):杏仁(去皮尖)15g,粳米100g。将粳米放入锅内,加水煮至熟,再放入杏仁煮即可。每日1次,5天为1个疗程。
2.甘蔗鲜梨饮(《民间食疗》):甘蔗500g,梨2个。甘蔗削去皮,洗净切成小段,梨去皮、心,剖成4块,加水600mL,煮半小时,去渣取汁,代茶饮。每日3次,5天为1个疗程。
3.发汗豆豉粥(《太平圣惠方》):淡豆豉15g,荆芥5g,麻黄2g,葛根30g,栀子3g,石膏30g,生姜10g,葱白2茎,粳米100g,盐3g。先将淡豆豉、荆芥、麻黄、葛根、栀子、石膏洗净同入砂锅内,加清水煎取汁液,去渣,生姜切片,葱白切段。粳米淘洗干净,加入药汁、生姜片、葱白,加清水适量,煮粥,米熟透加盐,每日1~2剂,3日为1疗程。
6.5.1痰热郁肺型喘证的症状 喘咳气涌,胸部胀痛,痰多粘稠色黄或夹血色,伴有胸中烦热,身热,有汗,口渴喜冷饮,面红,咽干,尿赤,大便或秘,苔黄或腻,脉滑数[5][7]。
6.5.2证候分析 邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃[7]。
邪热壅肺,灼津成痰,肃降无权,而致喘咳气涌,胸部胀痛,痰粘稠色黄,热伤肺络则见血痰,痰热郁蒸故伴有烦热、渴饮、咽干、面红等症。苔黄或腻、脉滑数为痰热之征。[5]
6.5.3治法 清泄痰热[5]。
清热化痰,宣肺平喘[7]。
6.5.4方药治疗痰热郁肺型喘证 桑白皮汤[备注]桑白皮汤(《景岳全书》):桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、山栀药用桑白皮、黄芩、黄连、栀子清泻肺热;贝母、杏仁、苏子、半夏降气化痰。身热甚者加石膏、知母;痰多粘稠加海蛤粉;口渴咽干加天花粉;喘不能卧,痰涌便秘酌加葶苈子、大黄、风化硝;痰有腥味配鱼腥草、冬瓜子、苡仁、芦根。[5]
6.5.5痰热郁肺型喘证的食疗方法6.5.5.1推荐食材 柿饼、白连萝卜、鲜荸荠、甘蔗、丝瓜花、百合、枇杷、川贝等[7]。
6.5.5.2推荐食疗方 [7]
1.雪羹汤(《古方选注》):海蜇50g,荸荠4枚,食盐适量。海蜇用温水洗净,切成丝备用;荸荠去皮洗净,切成片备用。海蜇、荸荠放人锅中,加清水以大火烧开,再改用小火,继续煮10分钟,以食盐调味即成。每日1次,7天为1个疗程。
2.丝瓜花饮(《滇南本草》):取丝瓜花10g,冰糖适量,放入茶杯中,用开水冲泡,温浸10分钟后即可饮用。代茶饮,每日3次,5天为1个疗程。
3.杏仁饼(《丹溪纂要》):杏仁10g,柿饼10个,青黛10g。将杏仁炒黄,研为泥状,与青黛搅拌均匀,放入掰开的柿饼中摊开,用湿黄泥巴包裹,煨干后取柿饼食用。每次1个,分两次食用,5天为1个疗程。
6.6.1痰浊阻肺型喘证的症状 喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶、纳呆,口腻,口粘不渴,脘痞腹胀,苔厚腻、色白,脉弦滑[6][5]。
6.6.2证候分析 中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降[7]。
中阳不运,积湿成痰,痰浊上壅于肺,阻塞气道,肺气失降,故喘满闷窒,胸盈仰息,痰多色白粘腻;痰湿蕴中,肺胃不和而见呕恶、纳呆、口粘,苔厚腻,脉滑。脾为痰湿所困,则可见脘痞腹胀、口腻。舌脉均为痰湿内蕴之象。[6][5]
6.6.3治法 化痰降气[5]。
祛痰降逆,宣肺平喘[7]。
6.6.4方药治疗痰浊阻肺型喘证 二陈汤[备注]二陈汤(《太平惠民和卉局方》):半夏、陈皮、茯苓、炙甘草合三子养亲汤[备注]三子养亲汤(《韩氏医通》):苏子、白芥子,莱菔子加减。方中半夏、陈皮,茯苓化痰;苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘。可加苍术、厚朴等燥湿理脾行气,以助化痰。[5]
6.6.5针灸治疗痰湿蕴肺型喘证 [6]
治法:健脾祛痰,降气平喘。
选穴:以足太阴脾经、手太阴肺经穴为主。取脾俞、章门、丰隆、列缺、天突穴。
随证配穴:胸闷者,加膻中。腹胀者,加天枢。
刺灸方法:针用泻法,并可加灸。
方义:章门为脾之募穴,与脾俞相配以健脾化痰。丰隆为除痰效穴。列缺为肺经络穴可宣肺平喘。天突属局部取穴,可疏导气道而平喘。
6.6.6痰浊阻肺型喘证的食疗方法 [7]
6.6.6.1推荐食材 薏苡仁、橘皮、山药、茯苓、杏仁、贝母、莱菔子等。
6.6.6.2推荐食疗方 1.茯苓饼(《本草纲目》):茯苓细粉30g,米粉100g,白糖30g。将茯苓细粉、米粉、白糖加水调成糊状,蒸或煎成饼。每日作早餐食用,10天为1个疗程。
2.陈皮米仁饮(《简单便方》):橘皮9g,薏苡仁30g,红糖适量。将薏苡仁洗净布包,加水400mL,与橘皮同煎去渣,服食前加入红糖。每日1剂,10天为1个疗程。
3.萝卜饼(《清官食谱》):白萝卜 2sOg,面粉250g,猪瘦肉100g,油、葱、姜、盐各适量。白萝卜洗净切细丝,猪肉剁细,放入油、葱、姜、盐各少许,共调为馅,面粉加水制成皮,制成小饼,油锅烙熟。空腹食用,每日2次,3天为1个疗程。
6.7.1水气凌心型喘证的症状 气喘息涌,痰多呈泡沫状,胸满不能平卧,肢体浮肿,心悸怔忡,尿少肢冷,苔白腻,脉弦滑。
6.7.2证候分析 喘病日久,由肺及肾,肾气受损使水液代谢失常,水湿上犯于心肺,故见气喘息涌、痰多呈泡沫状、胸满不能平卧、心悸怔忡。津液代谢失常而溢于肌肤,则可见肢体浮肿、尿少肢冷。舌脉为痰饮内盛之象。
6.7.3治法 温阳利湿,安神定喘。
6.7.4针灸治疗水气凌心型喘证 选穴:以足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。取关元、足三里、阴陵泉、内关、肺俞穴。
随证配穴:心悸怔忡者,加神门。
刺灸方法:针用平补平泻,并可加灸。
方义:关元为补益元气之要穴,取之可温阳除湿。阴陵泉、足三里相配可健脾利湿,扶正祛邪。内关可强心气以平喘。肺俞补肺气而平喘。
6.8.1症状 喘息,咳嗽,痰多清稀,恶寒,发热,无汗,形寒肢冷,背冷,面色青晦,口不渴,或渴喜热饮,舌淡,苔白滑,脉弦紧[4]。
6.9.2证候分析 肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降[7]。
郁怒伤肝,肝气冲逆犯肺,肝气不降,则喘促气憋,咽中如窒。肝肺络气不和而胸闷胸痛。心肝气郁则失眠,心悸,脉弦。[5]
6.9.3治法 开郁降气平喘。[5]
6.9.4方药治疗肺气郁痹型喘证 五磨饮子(《医方集解》):乌药、沉香、槟榔、积实、木香
五磨饮子方用沉香、木香、槟榔、乌药、枳壳、白酒等开郁降气平喘,伴有心悸、失眠者加百合、合欢花、酸枣仁、远志等宁心安神。并宜劝慰病人心情开朗,配合治疗。[5]
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6.9.5肺气郁痹型喘证的食疗方法6.9.5.1推荐食材 柚子、萝卜、玫瑰花、百合、山楂、佛手、木香等[7]。
6.9.5.2推荐食疗方 [7]
1.佛手柑粥(《宦游日札》):佛手柑15g,粳米100g,冰糖适量。将佛手柑洗净加水500mL,煎煮2分钟,去渣取汁,再加入粳米及冰糖,文火熬粥。每日2次,5天为1个疗程。
2.玫瑰茶(《本草纲目拾遗》):玫瑰花1~3g,用沸水冲泡,代茶饮。每日3次,5天为1个疗程。
3.橘皮粥(《调疾饮食辩》):橘皮20g,粳米60g。橘皮煎汁去渣,与粳米共煮。或单以粳米煮粥,待粥成时加入橘皮末3g,煮至粥成。空腹食用,每日1~2次,5天为1个疗程。
7关于喘证 喘证为证名。简称喘,亦名喘逆、喘促、喘息。以呼吸急促为临床主症,其发病与肺肾关系密切,盖“肺为气之主,肾为气之根。肺主出气,肾主纳气,阴阳相交,呼吸乃和。若出纳升降失常,斯喘作焉。”(见《类证治裁·喘证论治》)。喘证颇多危急病情,须辨证精确,治疗及时。
喘证以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征。严重者每致喘脱。为外感六淫,内伤饮食、情志,以及久病体虚所致。其病主要在于肺、肾,亦与肝、脾等脏有关。[5]
喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响,致肺气上逆,肃降无权,出现气短喘促,呼吸困难,甚则张口抬肩、不能平卧等症状的病证。一般来说,邪气壅肺者为实喘,精气内虚者为虚喘。[6]
喘证大要分为实喘与虚喘两大类,实喘为邪气壅肺,气失宣降,治予祛邪利气[5]。实喘的基本病理属于“清浊相干,气乱于肺。”(见《黄帝内经灵枢·五乱》)如外感六淫,水饮痰浊壅阻于肺,使肺气失于宣降,此为实喘。禀赋虚弱或元气亏损,使“肺主气”的功能明显削弱,以致肾不纳气,治予培补摄纳[5]。
实喘以祛除病邪为大法,虚喘当补元摄纳为主。不少患者,久病喘证,元气已损,兼有病邪(痰浊、水饮、气壅)者,属于虚实夹杂之证,治宜兼用扶正与祛邪二法,通常在发病时,先以祛邪为主;邪去大半,则以扶正法为主。喘证发作,每兼咳嗽,亦须喘、咳同治。如喘而声高气粗,喉中痰鸣,声如拽锯者,称之为哮喘,简称为哮。除药物治疗外,亦可配合针、灸、外治和药物穴位电离子透入法。至于虚喘、实喘,又可因为病因、证候、体质等不同情况而分为多种证型。
喘证可见于多种急、慢性疾病的过程中。不但是肺系疾病的主要证候之一,且可因其它脏腑病变影响于肺所致。为此必要时需结合辨病,与有关病篇互参,以便全面分析疾病的特点,并掌握其不同的预后转归。[5]
现代医学的阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心肺功能不全等病,在发生呼吸困难时,可参照治疗。[5]
详见喘证条。
8
辛温解表剂
麻黄汤 麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施;发热恶寒头项痛,喘而无汗服之宜。
三拗汤 三拗汤用麻杏草,宣肺平喘效不低。
华盖散 华盖麻杏紫苏子,茯苓陈草桑白皮;风寒束肺痰不爽,急宜煎服莫迟疑。
麻黄加术汤 麻黄汤中加白术,湿困身疼总能医。
麻杏苡甘汤 还有麻杏苡甘剂,风湿发热亦可祛。
大青龙汤 大青龙用桂麻黄,杏草石膏姜枣藏;太阳无汗兼烦躁,解表清热此为良。
桂枝汤 桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同;解肌发表调营卫,表虚自汗正宜用。
桂枝加葛根汤 加入葛根治项强,又兼汗出与恶风。
桂枝加厚朴杏子汤 桂枝汤加厚朴杏,降逆平喘有殊功。
九味羌活汤 九味羌活用防风,细辛苍芷与川芎;黄芩生地加甘草,发汗祛风力量雄。
大羌活汤 九味羌活去白芷,再加独活防己知;还把黄连白术入,大羌活汤散热湿。
加味香苏散 加味香苏陈草风,荆艽姜蔓与川芎;恶风身热头项痛,胸脘满闷服之松。
香苏散 香苏散内草陈皮,外感风寒气滞宜医学教育 网原创;寒热头痛胸脘闷,解表又能疏气机。
小青龙汤 小青龙汤桂芍麻,干姜辛夏草味加;外束风寒内停饮,散寒蠲饮效堪夸。
小青龙加石膏汤 小青龙把石膏配,咳喘而烦效更佳。
射干麻黄汤 射干麻黄亦治水,不在发表在宣肺;姜枣细辛款冬花,紫菀半夏加五味。
辛凉解表剂
桑菊饮 桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶;清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消。
银翘散 银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷;甘桔芦根凉解法,发热咽痛服之瘥。
银翘汤 鞠通更有银翘汤,竹草麦冬生地黄;阳明温病寒下后,脉浮无汗服之康。
麻杏甘石汤 麻杏甘草石膏汤,四药组合有专长;肺热壅盛气喘急,辛凉疏泄此法良。
越婢汤 越婢汤中有石膏,麻黄生姜加枣草;风水恶风一身肿,水道通调肿自消。
升麻葛根汤 阎氏升麻葛根汤,芍药甘草合成方;麻疹初期出不透,解肌透疹此方良。
宣毒发表汤 宣毒发表升葛翘,杏桔荆防桔薄草;前胡木通牛蒡竹,催疹现点此方饶。
竹叶柳蒡汤 竹叶柳蒡葛根知,蝉衣荆芥薄荷施;石膏粳米参甘麦,风疹急投莫延迟。
柴葛解肌汤 陶氏柴葛解肌汤,邪在三阳热医学教育 网原创势张;芩芍桔草姜枣芷,羌膏解表清热良。
柴葛解肌汤 程氏也有同名方,柴葛草芍芩地黄;丹皮二母一并入,发热口渴宜煎尝。
葱豉桔梗汤 葱豉桔梗薄荷翘,山栀竹叶加甘草;热邪束肺嗽咽痛,风温初起此方疗。
葱豉汤 葱豉汤是肘后方,解表发汗又通畅;恶寒发热头闷痛,服后邪散津不伤。
活人葱豉汤 类证活人葱豉汤,更加葛根与麻黄;恶寒腰背头项痛,得汗表解保安康。
扶正解表
败毒散 人参败毒草苓芎,羌独柴前枳桔同;生姜薄荷煎汤服,祛寒除湿功效宏。
荆防败毒散 若须消散疮毒肿,去参加入荆防风。
仓廪散 原方配入陈仓米,噤口痢疾此为宗。
参苏饮 参苏饮内陈皮草,枳壳前胡半夏从;葛根木香桔梗茯,气虚感寒最宜用。
再造散 再造散用参附耆,桂甘羌防芎芍齐;再加细医学教育 网原创辛姜枣煮,阳虚寒闭最相宜。
麻黄附子细辛汤 麻黄附子细辛汤,温经解表法优良;少阴脉沉反发热,邪寒外解不伤阳。
麻附甘草汤 前方去辛加炙草,无汗微热宜煎尝。
葱白七味饮 葱白七味外台方,新豉葛根与生姜;麦冬生地千扬水,血虚外感最相当。
加减葳蕤汤 加减葳蕤用白薇,豆豉生葱桔梗随;草枣薄荷共八味,滋阴发汗此方魁。
千金葳蕤汤 千金葳蕤麻杏膏,芎独白薇木香草;外感热伤津不足,生津清热又解表。
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