加味半夏茯苓汤

加味半夏茯苓汤

《直指》卷八：加味半夏茯苓汤

制法 : 上锉散。

功能主治 : 咳嗽痰多。

用法用量 : 每服4钱，加生姜7片，煎服。

摘录 : 《直指》卷八

《普济方》卷三八七：加味半夏茯苓汤

制法 : 上锉。

功能主治 : 痰嗽。

用法用量 : 加生姜、桑白皮，水煎服。

摘录 : 《普济方》卷三八七

太阴方剂及临床应用

一、理中汤

人参（9g） 白术（9g） 甘草（9g，炙） 干姜（9g）

理中丸组方契合脾之多虚、多湿、多寒之病机，使脾阳重振，脾胃健运，升清降浊机能得以恢复，中焦枢机自能运转。

可用于慢性肠胃炎、胃下垂、消化性溃疡、慢性消化不良、肠易激综合症等。

二、黄芪五物汤加干姜半夏

黄芪（9g） 芍药（9g） 桂枝（9g） 生姜（18g） 大枣（3枚）干姜9g  半夏9g

胃比较虚寒，有便秘的情况，如果脾的运化机能不好，可用白术枳实干姜白蜜汤方。

如果是大便不成形，气短的便秘，用黄芪五物加干姜半夏汤。

三、桂枝去芍药加茯苓白术汤

芍药（9g） 甘草（6g，炙） 生姜（切） 茯苓 白术（各9g） 大枣（3枚，擘）

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，此汤主之。（头痛发热，桂枝症仍在也。以其无汗，则不宜更用桂枝；心下满，则用白术；小便不利，则用茯苓。此症乃亡津液而有停饮者也。）

四、桂枝加芍药汤

桂枝（9g，去皮） 芍药（18g） 甘草（6g，炙） 大枣（3枚，擘） 生姜（9g，切）

辨证要点为腹满时痛，挛急痛，喜按。

临床常用于感冒、神经痛、风湿病、头疼、腹痛、神经衰弱、体质虚弱、阳痿、遗精、慢性肠炎、胃下垂、术后肠粘连等属于太阳病，邪陷太阴，脾气受伤,可由太阳病误下者。

五、半夏茯苓汤

半夏（40ml，洗） 生姜（24g，去皮） 茯苓（9g）

主治

1.《金匮要略》：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。

2.《张氏医通》：痰饮多汗，小便不利。

六、厚朴枳实白术甘草汤

厚朴二两（炙），枳实三枚（炙），半夏半升（洗），橘皮一两

脾气不转，脾气实，要用行气的药，枳实倾向于胃气实，肚子胀那就枳实和厚朴都用，有可能还有痰饮就加橘皮，整个把气往下通。

七、白术枳实干姜白蜜汤

白术三两，枳实一两半，干姜一两，白蜜二两

八、厚朴四物汤

厚朴二两（炙），枳实三枚（炙），半夏半升（洗），橘皮一两

九、小柴胡加茯苓白术汤主之。

柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣12枚（劈），茯苓三两，白术三两

这是肝胆乘脾胃，少阳病夹杂太阴病，就有小柴胡证，少阴病是湿气重的虚症，加茯苓，白术抽水出去。

茯苓 茯苓的功效与作用

茯苓别名：茯苓个、茯苓皮、茯苓块。

性味：味甘、淡，性平。

归经：归心、肺、脾、肾经。

入药部位：真菌的干燥菌核。

形态特征：呈类球形、椭圆形、扁圆形或不规则团块，大小不一。外皮薄而粗糙，棕褐色至黑褐色，有明显的皱缩纹理。体重，质坚实，断面颗粒性，有的具裂隙，外层淡棕色，内部白色，少数淡红色，有的中间抱有松根。无臭，味淡，嚼之粘牙。

茯苓的用法用量用法：10～15g。

炮制：取茯苓个，浸泡，洗净，润后稍蒸，及时削去外皮，切制成块或切厚片，晒干。

茯苓的功效作用功效：利水渗湿，健脾，宁心。

主治：用于水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠。

作用：1、降低血糖

茯苓能降低血糖，对于高血糖人士来说，茯苓有一定的胃癌、肝癌、鼻咽癌、舌癌、乳腺癌、膀胱癌、肺癌、溃疡性黑色素瘤等癌瘤中属脾虚湿盛、痰饮内停、湿热壅结者。

5、补气健脾

中医认为，茯苓可用于脾虚泄泻。茯苓既能健脾，又能渗湿，对于脾虚运化失常所致泄泻、带下，应用茯苓有标本兼顾之效，常与党参、白术、山药等配伍。又可用为补肺脾，治气虚之辅佐药。

6、对血液系统的影响

茯苓能够使得白细胞减少加速回升，能使离体健康人红细胞上升约25%，并能有效地延缓温育过程中血细胞的耗竭。实验表明，茯苓可使小鼠血浆皮质酮明显升高。

7、利尿作用

茯苓用于小便不利，水肿等症。茯苓功能利水渗湿，而药性平和，利水而不伤正气，为利水渗湿要药。凡小便不利、水湿停滞的症候，不论偏于寒湿，或偏于湿热，或属于脾虚湿聚，均可配合应用。如偏于寒湿者，可与桂枝、白术等配伍；偏于湿热者，可与猪苓、泽泻等配伍；属于脾气虚者，可与党参、黄耆、白术等配伍；属虚寒者，还可配附子、白术等同用。

8、抗菌作用

茯苓的100%煎剂用平板打洞法对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等均有抑制作用。

9、对消化系统的影响

茯苓对家兔离体肠管有直接松弛作用，对大鼠幽门结扎所形成的溃疡有预防效果，并能降胃酸。另对CCl4所致大鼠肝损伤有明显的保护作用，使谷丙转氨酶活性明显降低，防止肝细胞坏死。

10、对中枢神经系统的影响

茯苓煎剂有镇静作用。茯苓与戊巴比妥钠的协同作用。茯苓煎剂（10g/kg）未能明显延长戊巴比妥钠的麻醉时间；用40g/kg的剂量则使麻醉时间较对照组更显着延长，随着剂量的加大，镇静指数也随之增加。这种协同作用，可能是由于它们的中枢抑制作用所致，也可能是妨碍了戊巴比妥的分解与排泄而致麻醉时间延长。

11、治痰

茯苓用于痰饮咳嗽，痰湿入络，肩背酸痛。茯苓对于脾虚不能运化水湿，停聚化生痰饮之症，具有治疗作用。可用半夏、陈皮同用，也可配桂枝、白术同用。治痰湿入络、肩酸背痛，可配半夏、枳壳同用。

茯苓的禁忌1、阴虚火旺，口干咽燥者不宜用。

2、老年肾虚，小便过多，尿频遗精者慎用。

茯苓的配伍1、漏精白浊：雪白盐一两（并筑紧固济， 一日，出火毒），白茯苓、山药各一两。为末，枣肉和蜜丸梧子大。每枣汤下三十丸。盖甘以济咸，脾肾两得也。（《直指方》）

2、痫后虚肿：小儿痫病瘥后，血气上虚，热在皮肤，身面俱肿。葳蕤、葵子、龙胆、茯苓、前胡等分，为末。每服一钱，水煎服。（《圣济总录》）

3、肾虚白浊：肉苁蓉、鹿茸、山药、白茯苓等分，为末，米糊丸梧子大，每枣汤下三十丸。（《圣济总录》）

茯苓的附方1.治太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，脉浮，小便不利，微热消渴者：猪苓十八铢（去皮），泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）。上五味，捣为散。以白饮和，服方寸匕，日三服。（《伤寒论》五苓散）

2.治小便多、滑数不禁：白茯苓（去黑皮）、干山药（去皮，白矾水内湛过，慢火焙干）。上二味，各等分，为细末。稀米饮调服之。（《儒门事亲》）

3.治水肿：白水（净）二钱，茯苓三钱，郁李仁（杵）一钱五分。加生姜汁煎。（《不知医必要》茯苓汤）

4.治皮水，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者：防己三两，黄耆三两，桂枝三两，茯苓六两，甘草二两。上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。（《金匮要略》防己茯苓汤）

5.治心下有痰饮，胸胁支满目眩：茯苓四两，桂枝，白术各三两，甘草二两。上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。（《金匮要略》苓桂术甘汤）

6.治卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者：半夏一升，生姜半斤，茯苓三两（一法四两）。上三味，以水七升煮取一升五合，分温再服，（《金匮要略》小半夏加茯苓汤）

7.治飧泄洞利不止：白茯苓-两，南木香半两（纸裹炮）。上二味，为细末，煎紫苏木瓜汤调下二钱匕。（《百一选方》）

8.治湿泻：白术一两，茯苓（去皮）七钱半。上细切，水煎一两，食前服。（《原病式》获苓汤）

9.治胃反吐而渴，欲饮水者：茯苓半斤，泽泻四两，甘草二两，桂枝二两，白术三两，生姜四两。上六味，以水一斗，煮取三升，纳泽泻再煮取二升半，温服八合，日三服（《金匮要略》茯苓泽泻汤）

10.治丈夫元阳虚惫，精气不固，余沥常流，小便白浊，梦寐频泄，及妇人血海久冷，白带、白漏、白淫，下部常湿，小便如米泔，或无子息（不育）：黄蜡四两，白茯苓四两（去皮、作块，用猪苓一分，同于瓷器内煮二十余沸，出，日干，不用猪苓）。上以茯苓为末，熔黄蜡为丸，如弹子大。空心细嚼，满口生津，徐徐咽服，以小便清为度。（《局方》威喜丸）

11.治心虚梦泄，或白浊：白茯苓末二钱。米汤调下，日二服。（《仁斋直指方》）

12.治心汗，别处无汗，独心孔一片有汗，思虑多则汗亦多，病在用心，宜养心血：以艾汤调茯苓末服之。（《证治要诀》）

13.治下虚消渴，上盛下虚，心火炎烁，肾水枯涸，不能交济而成渴证：白茯苓一斤，黄连一斤。为末，熬天花粉作糊，丸梧桐子大。每温汤下五十丸。（《德生堂经验方》）

14.治头风虚眩，暖腰膝，主五劳七伤：茯苓粉同曲米酿酒饮。（《纲目》茯苓酒）

茯苓的相关论述1、《本草纲目》：茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便，故张洁古谓其属阳，浮而升，言其性也；东垣谓其为阳中之阴，降而下，言其功也。

2、《本草衍义》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。

3、《本草正》：能利窍去湿，利窍则开心益智，导浊生津；去湿则逐水燥脾，补中健胃；袪惊痫，厚肠脏，治痰之本，助药之降。以其味有微甘，故曰补阳。但补少利多。

2022-5/30平陈定眩汤治痰湿内蕴眩晕、岐黄医术5大奇治

无痰不作眩—眩晕医案两则与平陈定眩汤

绍案1

何某，男，83岁。

2010年3月1日 初诊。

主诉：眩晕加重两年余。

病史：眩晕病史很长，十余年前曾因眩晕而昏倒。近两年多来加重，平时头昏，严重时眩晕伴恶心。

不能平躺，一平躺马上就晕，只能侧睡，且早上起床时会头眩，需闭目休息一会儿才能缓解。

患者特别提出，想做白内障手术，但是不能平躺，因此没法做手术。胃纳、大便、睡眠可，口臭口腻，头项无不适。有高血压病史30余年，平日服珍菊降压片。舌淡红苔薄腻，脉沉弦。平陈定眩汤加味。

处方：制半夏30g，茯苓30g，陈皮9g，苍术30g，川朴9g，白蒺藜30g，天麻30g，钩藤30g，泽泻30g，藿香9g，佩兰9g，7剂。

另，本拟行颈动脉超声检查，但因患者无法平躺而作罢。

2010年3月8日二诊：药后曾有1天头晕消失，但今天头晕又加重，口腻。舌苔薄白略腻，脉沉弦。平陈定眩汤加味

处方：制半夏30g，茯苓30g，陈皮9g，苍术30g，川朴9g，白蒺藜30g，天麻30g，钩藤30g，泽泻30g，葛根30g，鬼箭羽30g，7剂。

2010年3月22日三诊：上方只服7剂，头晕大减，经常有头目轻松的感觉，仍有口腻。舌苔薄白略腻，脉沉弦。

处方：守3月8日方，加全蝎3g，14剂。

2010年4月12日四诊：四分之三时间头不晕。舌苔薄淡黄，脉沉弦。

处方：守3月22日方，加菊花9g，7剂。

2010年4月26日五诊：服上方后，前12天均安，前天开始又有头晕。舌苔薄白腻，脉弦。

处方：守3月22日方，改葛根90g，14剂。

2010年5月17日六诊：平日头已不晕，且能平躺15分钟。舌苔薄白腻，脉沉弦。

处方：守3月22日方，改葛根90g，加菊花30g，14剂。

2010年5月31日七诊：头不晕，舌苔薄白略腻，脉沉弦。平陈定眩汤加味。

处方：制半夏30g，茯苓30g，陈皮9g，苍术30g，川朴9g，白蒺藜30g，天麻30g，钩藤30g，泽泻30g，葛根90g，鬼箭羽30g，全蝎粉（吞服）3g，蜈蚣粉（吞服）3条，17剂。

2010年6月21日八诊：已能平躺30分钟。舌苔薄白略腻，脉沉弦。

处方：守5月31日方，加制半夏10g（即共用半夏40g），7剂。并行颈动脉超声检查。

2010年7月5日九诊：患者能平躺至少30分钟，有时还能睡着。6月29日颈动脉超声检查结果：双侧颈动脉硬化伴斑块（右侧软斑，左侧钙化斑）形成，右颈内动脉供血不足。舌苔薄白略腻，脉沉弦。

处方：守5月31日方，加水蛭粉（吞服）3g，地龙粉（吞服）3g，7剂。

2010年7月26日十诊：曾有一天头晕恶心呕吐，自行缓解。余时安。舌苔薄白略腻，脉沉弦。

处方：守5月31日方，加水蛭粉（吞服）3g，地龙粉（吞服）3g，地鳖虫6g，7剂。

2010年9月13日十一诊：停药以来，症状尚平稳，能平卧，但右侧卧位引起头晕。舌苔薄白腻，脉沉弦。平陈定眩汤加味。

处方：制半夏30g，茯苓30g，陈皮9g，苍术30g，川朴9g，白蒺藜30g，天麻30g，钩藤30g，泽泻30g，葛根90g，鬼箭羽30g，全蝎粉（吞服）3g，蜈蚣粉（吞服）3g，水蛭粉（吞服）3g，地龙粉（吞服）3g，血竭粉（吞服）3g，7剂。

2010年9月27日十二诊：头晕已明显缓解，平卧、右侧卧皆不头晕。最近因为西医嘱更换降压片，导致血压不稳定。舌苔略腻，脉沉弦。今测血压180/70mmHg。

处方：守9月13日方，加钩藤（后下）15g（即共用钩藤45g），14剂。

2010年10年18日：病证尚安，今测血压145/85mmHg。舌苔略黄腻，脉弦。

处方：守9月13日方，加钩藤（后下）15g（即共用钩藤45g），地鳖虫9g，7剂。

案2

王某，男，80岁。

2010年10月21日初诊。

主诉：头晕两年。

病史：患者两年来反复头晕头昏，2009年6月15日头颅CT示两侧半卵圆区小缺血灶，老年脑改变。否认高血压、颈椎病史。

平素经常目糊、腰酸、走路打飘，行走快则时有胸闷，睡眠多梦，时有拳打脚踢，踢到老伴或墙壁，小溲黄，夜尿一二次，大便两日一行，偏干。

舌苔根白腻带黄，脉弦。平陈定眩汤加味。

处方：制半夏30g，茯苓30g，陈皮9g，苍术30g，川朴9g，白蒺藜30g，天麻30g，钩藤（后下）30g，泽泻30g，菖蒲30g，远志9g，7剂。

2010年10月28日二诊：头晕头昏已减轻，睡觉时拳打脚踢现象大减，近日舌尖痛，舌苔根白腻带黄，脉弦。

处方：守初诊方，加决明子30g，川连3g，竹叶9g，连翘9g，7剂。

2010年11月4日三诊：头晕头昏减轻，睡觉时拳打脚踢已除，舌尖痛消失，口腻减，大便日行一次，通畅。舌苔根白带黄腻，脉弦。

处方：守初诊方，加决明子30g，川连3g，葛根30g，7剂。

以后仍以初诊方加减，服至2010年12月16日诉头晕头昏消除，继续服药巩固至2011年4月21日，诸症均安。

按语：古人论眩晕，大率与风、火、痰、虚诸端有关。

以我粗浅的临床体会，肝风上扰、痰湿内蕴、中气不足是眩晕最常见的类型。

肝风上扰，可用天麻钩藤饮、镇肝息风汤化裁；

中气不足，可用补中益气汤、益气聪明汤加减；

痰湿内蕴，古方虽有半夏白术天麻汤，然我以为似有势单力薄之嫌，因新订平陈定眩汤一首。

是方由二陈汤合平胃散、泽泻汤，加白蒺藜、天麻、钩藤而成，具体组成是：

制半夏30～60g（甚则80g，100g），茯苓30g（或兼有失眠用90～100g），陈皮9g，苍术30～60g，川朴9g，白蒺藜30～50g，天麻30g，钩藤30～60g，泽泻30～60g（甚则90g）。

案1患者高龄而长期头晕，不能平躺，属痰湿内蕴，经用平陈定眩汤稍事加味，病情获得明显改善。

后查颈动脉超声，发现颈动脉斑块，加用全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭、地鳖虫等虫类药，可惜后未进一步复查。

案2患者同样是高龄老人，除眩晕外尚有睡眠异常，多梦而拳打脚踢，经用平陈定眩汤加菖蒲、远志，即参入平陈宁神汤，诸症很快改善乃至消失，疗效尚称满意。

教你学中药 利水消肿之要药 茯苓

茯苓入药 历史 悠久，早在《诗经》已有记载。《神农本草经》将其列为上品，记述其功用谓“主胸胁气逆，忧恚惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便，久服安魂养神……”。梁·陶弘景《名医别录》谓其“止消渴，好唾，大腹，淋沥，膈中痰水，水肿淋结，开胸府，调脏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神守中。”唐·《药性论》曰“开胃，止呃逆，善安心神，主肺痿痰壅，治小儿惊痫，心腹胀满，妇人热淋。”

《日华子本草》则有“补五劳七伤，安胎，暖腰膝，开心益智，止健忘”的记载。宋·寇宗奭在《本草衍义》中提出“行水之功多，益心脾不可缺也”的观点。金·张元素于《医学启源》论其能“除湿益燥，利腰脐间血，和中益气为主，治小便不通，溺黄或赤而不利”。元·王好古《汤液本草》总结本品“虽利小便而不走气”的特点。明·李时珍《本草纲目》明确提出“治心悸必用茯神”。清·陆九芝《世补斋医书》认为“茯苓一味，为治痰主药。”

【性能】甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。

【功效】利水渗湿，健脾，宁心。

【应用】

一、水肿证

本品味甘、淡，入脾肾，甘能补脾，淡能渗泄，药性平和，既可祛邪，又可扶正，补而不峻，利而不峻，利水而不伤正，为利水消肿之要药，可用治属寒热虚实之各种水肿。用治外有表证，内停水湿，症见头痛发热，烦渴饮水，小便不利者，以之与猪苓、泽泻、桂枝、白术同用，如《伤寒论》五苓散;用治水湿停蓄之水肿，小便不利证，可与郁李仁、白术等同用，如《不知医必要》茯苓汤、《世医得效方》郁李仁散;用治脾阳不运之水肿，常与白术、黄芪等补气健脾之品，如《金匮要略》茯苓戎盐汤、《太平惠民和剂局方》参苓白术散;又如《名老中医秘方验方精选》健脾渗湿汤;若身肿腰以下为甚，脘闷腹胀者，以之与白术、附子、厚朴等同用，如《济生方》实脾饮。

用治脾虚湿盛之水肿，以之与白术、苍术、厚朴等同用，如《名医妙方精华千首》加减胃苓汤;若兼中寒者，以之与党参、山药、干姜等同用，如《名医妙方精华千首》健脾温运汤;用治脾肾阳虚之水肿，小便不利证，常与附子、干姜、白术等同用，如《伤寒论》真武汤，本品既能增强白术健脾利水之功，又助附子以温阳化气利水;用治阴虚小便不利，水肿证，以之与猪苓、泽泻、阿胶同用，本品配与阿胶有利水不伤阴，滋阴不敛邪之功，如《伤寒论》猪苓汤;用于治皮水、四肢肿，以之与防己、黄芪、桂枝同用，如《金匮要略》防己茯苓汤，本品助防己、黄芪、桂枝以祛四肢肌肤之水湿。

二、淋浊证

本品性平，但赤茯苓性质偏寒，长于渗利湿热而通淋，用于湿热淋浊，用之较宜，可配与栀子、灯心草、冬葵子等利尿通淋之品同用，以加强其清热利湿之功，如《太平惠民和剂局方》五淋散;又治小便欲出不出，痛不可忍者，以之与冬葵子、石韦、泽泻、白术同用，如《世医得效方》葵子汤;用治膏淋，以之与萆薢、石韦、黄柏等同用，以清利湿热，分清别浊，如《医学心悟》萆薢饮。

用治血淋，可配伍车前草、小蓟、栀子等同用，以奏利尿通淋，止血之效，如《名老中医秘方验方精选》茅苓汤;用治劳淋属肾阴虚者，以之与菟丝子、山药、莲肉、枸杞子同用，如《沈氏尊生书》菟丝子丸;属肾阳虚衰者，以之与泽泻、附子、桂枝等同用，如《金匮要略》肾气丸;用治气淋，以之与猪苓、白术、乌药等同用，以共奏通利膀胱，调理气机之功，如《名医妙方精华千首》五苓加味汤。

三、痰证、饮证

前人认为:“痰饮必用茯苓”，《世补斋医书》谓“茯苓一味，为治痰之药，痰之本，水也，茯苓可以行水。”《医宗必读·痰饮》谓“脾土虚湿，清者难升，浊者难降，淤于生痰。”肺为贮痰之器，脾为生痰之源，本品既健脾又渗湿，使湿无所聚，痰无由生，故本品宜用于痰证及饮证。

1.痰证

本品利水渗湿，健脾补中，药性平和，常与半夏、橘皮、甘草同用，如《太平惠民和剂局方》二陈汤，尤宜于湿痰，以助半夏、橘皮燥湿化痰;若配伍清肺化痰药，以之与桑白皮、贝母、瓜蒌仁等同用，可用治热痰，如《医学统旨》清金化痰汤;用治寒痰，可与半夏、天南星、细辛等同用。

2.饮证

本品既利湿浊，化痰涎，又能宁心安神，尤宜于水饮停于胸胁，症见胸胁胀满，目眩心悸，短气而咳等，常与桂枝、白术、甘草同用，如《伤寒论》苓桂术甘汤;若治水饮停于胃，症见呕吐，眩晕、心悸者，以之与半夏、生姜同用，如《金匮要略》小半夏加茯苓汤;若治痰饮停于下焦，症见脐下悸，吐涎沫而头眩者，如《金匮要略》五苓散;若治心胸中有停饮宿水，以之与人参、白术、枳实、橘皮、生姜等同用，如《外台秘要》茯苓饮;用治寒饮咳喘兼脾虚湿停，以之与五味子、干姜、细辛等同用，共奏温脾化饮、止咳平喘之功，如《金匮要略》苓甘五味姜辛汤;若治痰饮，常以本品与五味子、干姜、细辛同用，如《金匮要略》桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤等。

四、泄泻证

本品既能健脾补中，又能渗利水湿而止泻，尤宜于脾虚湿盛泄泻。若脾虚或有湿，脾运化功能失常致清浊不分，混杂而下，并走大肠而致泻，常用本品与人参、白术同用以治脾胃虚弱之便溏、泄泻，乃取本品既能增强人参、白术补气健脾之功，又合白术以燥湿止泻之功，如《太平惠民和剂局方》四君子汤、《世医得效方》六君子汤(人参、白茯苓、白术、甘草、肉豆蔻、诃子)及参连丸，又如《名老中医秘方验方精选》温阳扶脾汤;用治脾肾虚之久泻，以之与党参、炒白术、煨肉豆蔻同用，如温肾健脾止泻方、温肾扶脾汤;用治脾虚湿盛泄泻，本品与人参、白扁豆、薏苡仁等同用，如《太平惠民和剂局方》参苓白术散;

若治肠胃虚受湿之肠鸣泄泻，多与附子、白术同用，如《世医得效方》白术附子汤;若与猪苓、泽泻、白术同用，如《明医指掌》四苓散;以之与白术同用，如《素问·玄机原病式》茯苓汤，均取本品配白术以补脾燥湿而止泻;用治湿盛泄泻，常与泽泻、猪苓等同用，以增强其利湿止泻之功，如《丹溪心法》胃苓汤、《世医得效方》通苓散;若用治寒湿泄泻，以之与苍术、厚朴、白术等同用，以奏温中焦，祛寒湿止泻之功，如《证治准绳》胃苓汤;若治湿热泄泻，可用赤茯苓配伍葛根、黄连等同用，以清利湿热止泻;用治伤食夹湿泄泻，以之与焦山楂、车前子、葛根同用，如《名老中医秘方验方精选》调中止泻汤。

五、脾虚证

本品功能健脾补中，适用于脾胃虚弱之食少纳呆、倦怠无力等，常与人参、白术、甘草等补气健脾之品同用，如《太平惠民和剂局方》四君子汤、《世医得效方》千金养脾丸。

六、心悸、失眠、健忘证

本品味甘能补，入心脾，益心脾而宁心安神，味淡能渗湿，水湿不能上凌于心，故可用于多种原因所致之心悸、失眠、健忘等证，而以茯神疗效为佳。用治心脾两虚，气血不足之心悸怔忡，健忘失眠，常与人参、当归、酸枣仁等同用，如《济生方》归脾汤、《世医得效方》益荣汤，均用本品合人参、当归、酸枣仁以补心脾，益心血安神;用治水气凌心所致心悸眩晕，小便短少或下肢浮肿，以之与桂枝、甘草、生姜同用，如《伤寒论》苓桂术甘汤及茯苓甘草汤，均用茯苓配桂枝以温阳利水，宁心安神;

若脐下悸，欲作奔豚，宜重用本品，与桂枝、甘草、大枣同用，如《伤寒论》茯苓桂枝甘草大枣汤方，用本品合大枣、甘草以培土制水;用治痰饮蓄于心胃之怔忡不已，以之与半夏、橘皮、沉香等同用，如《世医得效方》茯苓饮子;若治虚证之停饮怔忡，以之与干姜、白术、半夏等同用，如姜术汤;若治心神不安，恍惚健忘及心悸者，则以沉香佐茯神研末为丸，人参汤送服，如《百一选方》朱雀丸;用治情志怫郁所致之不眠、心悸，常与茯神、香附同用，如《沈氏尊生书》交感丹;用治惊悸证，以本品配相应药物，可选用《世医得效方》十味温胆汤(半夏、白茯苓、酸枣仁等)、远志丸(远志、茯神、人参等)、加味四七汤(半夏、茯苓、厚朴、远志等)等。

此外，本品还可用治妇女带下病，如《得配本草》谓“茯苓配黄蜡治浊遗带下。”若治湿毒或湿热所致的带下，可与黄柏、车前子、泽泻等同用，如《世补斋不谢方》之止带方;若带下属脾虚者，可配人参、白术、山药等，以健脾去湿止带;若属脾肾虚者，可与附子、肉桂、山药等同用，以温肾培元，健脾去湿止带。

【使用注意】虚寒精滑者忌服。

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