加味升阳散火汤

加味升阳散火汤

处方 : 升阳散火汤加羚羊角、犀角。

功能主治 : 热痹。肌热如火者。

摘录 : 《金鉴》卷三十九

肝火旺是什么原因造成的？怎么去肝火？

很多人经常说自己肝火很旺，怎么样才能降肝火；就像很多人说自己脾胃不好，怎么样才能补脾胃是一个心理。现在这个现象有点我国古代金元时期那样出现了 朱丹溪的“滋阴派”和李东垣的“补土派” 。为什么这么说呢？ 朱丹溪 主张人体的阳气经常有多，阴液不足，容易出现虚火或实火，所以 主张滋阴降火 ；而 李东垣 认为人体很多疾病是由脾胃虚弱，或者脾胃受伤而导致的，所以 主张补脾胃 。我们现在这个情况有点这种感觉，一天到晚要么喊着自己火气旺，要么说自己脾胃不好。今天我们就来聊聊这个肝火旺是什么原因造成的？

很多人说是由于失眠、工作压力大、或者饮食过于辛辣等等导致的，个人觉得不太对。失眠是让人心烦，但失眠或饮食辛辣也影响心脏，也影响消化，为什么不说心火旺、脾火旺呢？

这个主要 归根于肝脏的特点 。在中医理论中， 肝主藏血和主疏泄，体阴而用阳 。怎么理解呢？肝主疏泄主要是指 疏泄气机 ，全身上下的气机，在肝脏疏泄调节下，气机和畅，血液正常运行；气机失调，就容易导致血液运行异常，比如气机受阻，血液运行就受阻。气机逆乱，可能就导致血液溢出血管外，比如听说有的人被气得吐血，或者说情绪一激动，导致了脑溢血等。当肝血或肝阴不足时，肝阳就相对容易上亢，而出现虚火，所谓的“肝火”。

肝主疏泄还有一个是 疏泄情志 ，就是七情六欲，这个也是得益于肝脏调节气机的作用。气机调和，情绪和畅；气机失调，情绪波动。然而 肝脏是一个“喜条达而恶抑郁”的脏腑，被称为“将军之官” ，不喜欢抑郁，喜欢畅达。肝的气机也是主上，也就是往上走；对应胆的气机是往下走，他们这么一上一下调节全身气机。

当身体内部发生一些问题时，就会影响肝疏泄气机的作用，肝失疏泄，可能出现抑郁，或者急躁易怒。所以当肝自身的问题时，可能导致全身气机失调；也可能因为五脏六腑的问题而导致了肝的疏泄。因此我们看 肝火旺不旺，要不要清肝火，不能仅仅因为口干口苦，心烦易怒等就使用一些苦寒降火的药物，这样很有可能导致肝火不但没降，反而肝火更旺，同时脾胃因苦寒药物而受伤。 分享刘渡舟老先生的两个案例给大家看看，是不是觉得应该清肝火。

李某某，平时经常深夜喝浓茶或咖啡提神，夜里工作，白天头昏目胀，经常萎靡。时间一久，到了夜里就精神兴奋， 睡不着觉，心烦意乱、口干口苦 ，严重到需要外出 大喊几声才觉得舒服 。西医诊断为神经衰弱，按中医来说，是不是觉得肝火旺要降火呢？看他的舌象，舌光红无苔，脉弦细。最后 没有给他清肝火，而是清心火滋肾水，用了黄连阿胶汤 ，三剂后不再心烦、口苦，安然入睡。

黄某某，因夫妻不和而吵架，发生 精神分裂，胡言乱语，躁动不安，口臭，腹胀，便秘一周，舌苔黄厚而干，脉滑大有力 。这个又是不是肝火旺，需要清泻肝火呢？刘老先生给他用了一个 泻心汤（大黄、黄芩、黄连）泻下通便，泻心胃积热 ，一周后恢复了正常。

以上两个都是刘老先生的真实案例，是不是发现看似肝火旺的，实际上不一定是肝火旺，或者不一定要清肝火。类似这样的还有很多很多，我们不要仅仅因为有口干口苦，心烦就泻肝火。 如果经常泻肝火，不仅容易导致精神萎靡不振，而且肠胃也特别受伤，还可能出现阳虚的表现。 有一些可能的确存在一些肝气郁结的时候，我们就用疏泄的方法，让气机舒展开就好。气郁达之，火郁发之，而不一定是泻，李东垣还自创了一个方，叫升阳散火汤，就是对于有一些气郁在里，阳气出不来，又被下过几次泻火药的，比较合适。

下次怀疑自己肝火旺，要泻肝火的时候，想想根本问题在哪里，是否真的需要泻肝火！

五心烦热是怎么回事

五心烦热多由于阴虚火旺、血虚生热、外邪损耗阴液而生热、火热内郁等所致。其中，火热内郁所致的五心烦热属于实证，其他原因引起的五心烦热均为虚证。

症状起因

1、阴虚

五脏阴虚都可以出现五心烦热，尤其是肺脾肾三脏阴虚最为多见。

（1）肺阴虚是由“肺痨”久治不愈，不断损耗肺阴所致。

（2）肝阴虚是因过度劳累，或肝病久治不愈，不断耗损肝阴，阴阳平衡被破坏，阴不敛阳，导致肝火偏旺。

（3）肾阴虚受其它脏腑阴虚累影响，即“穷必及肾”；或房事过多，纵欲过度，肾精耗损过度。

2、血虚

多与肝脾两虚有关。脾为后天之本，通过吸收饮食的水谷精微之气从而化生人体所需的气血；肝有藏血的功能，肝脾受损，生血、藏血功能障碍，从而导致血虚，血属阴，进而血虚发热。

3、邪耗阴液

多由外感风寒、风热、时疫（如夏天伤暑、春季流感）等病失治、误治，导致邪气未彻底清除，停留在营阴（体内），进而损伤人体正常的阴液，导致阴虚发热。

扩展资料： 治疗

预计治疗

五心烦热根据其病因不同，治疗原则会有所差异。阴虚者主要是养阴清热除烦，血虚者主要是调肝理脾，邪伏阴分者主要是滋阴透邪，火热内郁者主要是散火解郁。

治疗方法

1、阴虚五心烦热

方用清骨散随证加减。常用中药有银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母等。

2、血虚五心烦热

方用补肝汤加地骨皮等。常用中药有当归、川芎、生地、白芍、地骨皮等。

3、邪伏阴分五心烦热

方用青蒿鳖甲汤。常用中药有青蒿、鳖甲、知母、生地等。

4、火热内郁五心烦热

方用火郁汤或升阳散火汤加减。常用中药有羌活、升麻、葛根、柴胡、防风、独活等。

医药信息查询平台-五心烦热

阴火是阴虚火旺吗？

李东垣首提“阴火”一词，在《脾胃论》中出现40余处，但“阴火”到底指什么，后来医家见仁见智，争论不休。而笔者认为，“阴火”是“本寒标火证”。 　　“阴火”众说纷纭
　　1.阴火就是阴虚火旺 阴平阳秘，阴阳互根是人体正常生理现象的本能，一但某种因素造成人体阴液的丢失或损伤，使人体出现阴液不足，阳相对有余，而形成一个阴虚证，或者说是虚热证，这就是阴虚火旺，即谓“阴虚生内热”，其表现为潮热盗汗、五心烦热、口干舌红、脉细数等。治则以滋阴退热，方选鳖甲煎散、大补阴丸、六味地黄汤等方，显然与脾胃论中的理论方药不符。
　　2.阴火就是相火 相火的根源发自命门，而寄于肝、胆、三焦等脏腑内，是生命的动力。在正常生理情况下，相火受着肝肾之阴的制约，从而保持阴阳的相对平衡，以保持人的正常生理。一旦肝肾阴虚，相火失去制约，它就外越或妄动，其表现仍然是一个阴虚火旺之候，以知柏地黄汤主治。
　　3.阴火就是心火 “心火者，阴火也，”即心火就是阴火。这个阴火应该是心的代称，因为心在五行中属火，故称心火;心属脏，脏为阴，故心火又称之为阴火。这是人的正常生理现象;在病理上指心热火旺的病变，但有虚实之分，其归根结底还是热证、阳证。与《脾胃论》中对“阴火”的论述也不一致。
　　心火支配着相火的运动，如同君主与宰相的关系，一旦心火亢盛就引动相火妄动。心君火也，为物所感则心动，心动则相火亦动。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬(暗耗)真阴，阴虚则病而“阳有余，阴不足”的失衡状态，其表现为性机能亢奋，遗精早泄，眩晕头昏，视物模糊，耳鸣耳聋，易怒多梦，五心烦热等一系列肝肾阴虚的现象。
　　“阴火”本寒标火是实质
　　1.在自然界的磷火，民间称为鬼火，人们通常称之为阴火。这个阴火常在夜晚或阴雨暗日之时可见到，而在阳光明媚的白天是见不到的。因此，夜晚、阴雨暗日属阴、属寒;其火是指磷火的光亮似“火”，但与明火不一样，不能点燃，只是空虚假象(似火)，因此为本寒标火。
　　2.《脾胃论》中的论述为寒证。如“若饮食不节，寒温不适，则脾胃乃伤，喜怒忧恐，损耗元气，即脾胃气衰，元气不足。”可见“气有余便是火”，气为阳，气虚阳虚同出一辙，阳虚当然属寒证。
　　3.《脾胃论》中最著名的方是补中益气汤，其次是升阳三火汤。而补中益气汤正是甘温补气药所组成，补气温养而治气虚寒证，即脾虚阴火证。升阳散火汤是治因大量寒凉食物直中(损伤)脾阳的阴火实证(即寒实证)。
　　4.《脾胃论》中“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”是说脾胃之气亏虚，清阳之气滞流于下而不能上升。这种清阳之气下流肝肾，以排斥生理性寄于肝肾之中的相火离位外越而出现“火”的症状现象，如口干、口舌破溃等。其实质并非肝肾之阴不能制约相火，而是清阳之气下流肝肾占位迫使相火离位之故。
　　5.纵观《脾胃论》，阴火的主要临床表现为素体禀寒,神疲乏力,少气懒言，容易感冒，入冬则重裘难温，喜热饮，舌苔薄白，舌质淡红胖嫩，边有齿痕，脉细弱或浮大按之无力等一系列元气不足，脾气虚弱之象，为寒象。有口干，咽干，口舌破溃，低热或舌苔腻而罩黄苔等伴随症为热象，即“火”。这个“火”就是一个标症或者说是假象。更有其特点：口干，咽干，而饮水不多且喜热饮;口舌破溃为红肿不显，周边不充血，疼痛不剧;罩黄苔也为脾湿熏蒸之故;低热不退也是《脾胃论》中著名方补中益气汤的临床常用方。即所谓“甘温除大热”。所以说这个”火”主要是脾胃气虚，使清阳之气下陷，运化无力，湿浊停滞之故。
　　“然则奈何?惟当以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火则愈矣。”是说对脾虚阴火证的治疗，只有用味辛甘温的方剂，补益胃气，升发脾阳来治疗而达到治愈疾病(阴火)的目的。
　　综上所述，阴火是指临床疾病表现出的一系列现象的证候群，这种证候群就叫阴火证。其实质是一个寒证，而表现有火的现象，这种火的现象也可以说是假象。确切地说阴火证就是本寒标火证。

陈士铎方子怎么样

陈士铎名方——“引火汤”

引火归原是用温药治疗龙火上燔的一种方法，属于从治法。王冰在《内经》“甚者从之”句下注解中指出：“病之大甚者，犹龙火也，得湿而焰，遇水而燔。不知其性，以水湿折之，适足以光焰诣天，物穷方止矣。识其性者，反常其理，以火逐之，则燔灼自消，焰光扑灭”。明清温补医家根据上述理论，将引火归原广泛用于临床，但由于离原之火理论上的不确定，造成了诸多认识上的混乱，不少医家陷于相互矛盾之中。如既称阴虚之火，又称阳虚之火；既指有根之火，又指无根之火；既包括格阳，又涵盖戴阳。

李可对引火归原治疗，喜用傅青主之引火汤，原方组成为：

熟地 90g，巴戟、天冬、麦冬各30g，茯苓15-20g，五味子6g，主治阴虚乳蛾。出处引火汤原用于咽喉肿痛属阴蛾者。

陈士铎《辨证奇闻》卷三“咽喉门”载：“咽喉肿痛，日轻夜重，亦成蛾如阳症，但不甚痛，自觉咽喉燥极，水咽少快，人腹又不安，吐涎如水，将涎投水中，即散化为水。人谓喉痛生蛾，用泄火药反重，亦有勺水不能下咽者。盖日轻夜重，阴蛾也，阳蛾则日重夜轻。此火因水亏，火无可藏，上冲咽喉。宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。

现根据其医案40余则，整理出以下内容：
1、水浅不养龙，龙火离位上奔。
李可认为，肾为先天之本，内寄命门之火，为水火之脏。肾中水火，共处一宅。水火相抱，阴平阳密。水足则火藏于下，温煦脏腑，统领一身气化，是为健康无病。若因外感内伤，致水亏于下，则火失其制，古人喻为火浅不养龙，于是离位上奔(240页)。

下面看一则水浅不养龙案：
血管神经性头痛　李某，女，38岁。患者因剧烈右偏头痛7日入院，诊为血管神经性头痛，经用安络痛、当归注射液穴位封闭不能控制，邀李氏会诊。自冬至近1个月以来，每到太阳出山便觉有热流上攻头面，面赤如醉，轰热难忍。一周前拂晓，突觉热流攻冲不止，右下颌角突然如电击、火灼，阵阵剧痛窜至右太阳，约3～5分钟发作1次。每日如此反复发作10余次，5时痛起，日中痛剧，下午5时渐松，太阳落山痛止，入夜则如常人。便燥口干，双膝独冷，夜难成寐。脉洪大而虚，舌光红无苔。脉证合参，当属肾阴亏损，阴不抱阳，水浅不养龙，故龙雷之火上奔无制。阴虚之患，寅末日将出而病，日中阳气大盛，故病重。日落阳气衰，得天时之助而暂愈。入夜阴气渐充，故如常人。法宜大剂滋水，导龙归海，引火归原，佐入酸甘柔肝缓急：熟地90g，巴戟、天麦冬各30g，茯苓15g，五味子6g，白芍100g，炙草30g，葛根60g。二诊：药进3剂，当天热流攻冲之势大缓，次日轰热止而痛亦止。偶于下午2～3时有短暂发作，脉敛，面色转淡，舌上生出薄白苔，带原方3剂出院。追访3年未复发(239页)。
按　龙雷之火，顾名思义，是形容它产生于顷刻之间、突然而来。中医认为，肝肾同源，肾水既亏，肝失滋荣，势必随肾中龙火上燔，而成燎原之势。证见日出便热流上攻，面赤如醉，日落痛止。治以引火汤壮水，芍药甘草汤缓急柔肝，3剂而解。

2、水寒不藏龙，无根之火上扰。
李可认为，肾水寒于下，逼真火浮游于上，亦可致成火不归原之证(241页)。

下而看一则水寒不藏龙案：
齿衄　王某，男，44岁。腹泻日3～5次，月余不愈。近1周来，上下牙龈出血，红肿如柿色。舌红少苔，脉细肢凉，双膝尤冷。腰困不耐坐立，近日尤感气怯身软。证由泄泻日久，中阳大伤，脾失统血之能，且下焦肾气虚寒已露，火不归原。拟四君补脾，三仙炭止血，七味益肾，骨碎补、肉桂引火归原：党参、焦术、茯苓各30g，炙草、姜炭、三仙炭各10g，熟地、砂仁各10g，山药、山萸肉各30g，五味子、泽泻各10g，骨碎补12g，肉桂冲服3g。二诊：6剂后泻止，牙龈肿敛，出血亦止。原方守服3剂善后(297页)。
按　此案牙龈出血，红肿如柿色，舌红少苔，脉细肢凉，膝冷腰困，证属肾气虚寒，无根之火上扰。李氏喜用引火汤加肉桂，温脏敛阳。但本例病人，脾虚泄泻，中阳大伤，故改为四君补脾，七味益肾，骨碎补、肉桂引火归原。

3、阴盛格阳，浮阳上越。
所谓格阳证，是指阴寒内盛而格阳于外；戴阳证，是阴寒下盛而格阳于上。《伤寒论》中的通脉四逆汤证、白通加猪胆汁汤证，便是格阳、戴阳之明证。二者均为上热下寒证，与龙雷之火有相近之处，故不少医家把格阳、戴阳之治法称为“引火归原”。李可也有这方面案例，例如：
阴盛格阳　赵某，女，29岁。因无故头面阵阵发热，服升阳散火汤1剂，变为心悸、气喘、自汗，头面轰热不止，面色嫩红，烦躁欲寐，足膝冰冷，多尿失禁，脉微细而急，120次/分。本属阴盛格阳，误作上焦郁火而投升散之剂，致有此变。幸在壮年，未致亡阳暴脱。予白通加人尿猪胆汁汤，破阴通阳为治：附子、干姜各30g，葱白3节，童便、猪胆汁各1杯对入，2剂。次日来告，上药服1剂，心悸喘汗均止，足膝已热，月余之轰热证亦罢。本病病机，为下焦阴寒独盛，格拒真阳不能回归宅窟而浮越于上，故见种种上热假象。以白通汤破阴通阳，因有假热在上，以人尿猪胆汁之苦咸寒为反佐，热因寒用，宣通上下，消除格拒，引浮越之阳归于下焦而病愈(187页)。
肺结核合并肺心病(戴阳危证)　英某，女，68岁。传染科住院病人，诊断：肺结核；肺气肿合并急性感染。经抗结核、抗菌治疗无效，请中医协治。李氏诊见双颊艳若桃花，双目神采外露，发热烦躁，咳喘月余。盗汗，渴喜热饮，双膝极冷，心动神摇，六脉细数无伦，心率132次/分，舌淡。患者年近古稀，肾元久虚，复加久病耗伤，过服清热凉剂，致成上盛下虚戴阳格局，有欲脱之虞。急急固肾敛肝，引火归原，纳气归根为治：山萸肉90g，红参(另炖)15g，龙牡、白芍各30g，炙草15g，油桂3g(米丸吞)，附子30g。上药连服3剂，脱险，出院回家调养(23页)。
李按　此戴阳为下元虚极，真阳不能下守，浮游于上，阴盛格阳之危候。又因过用秦艽鳖甲之类，开破肝气，致肝虚不敛。故用参附龙牡救逆汤合来复汤（山萸肉90g，红参15g，龙牡、白芍各30g，炙草15g），加油桂固摄下焦、温纳浮阳，重用山萸肉敛肝固脱(23页)。

4、八脉失养，冲脉上攻。
李可认为，奇经八脉病有两大特点，一是久治不愈的“频发痼疾”；二是“定时发作”类病证。经方桂枝加桂汤是治疗奔豚症(冲脉病变)的特效疗法(194页)。因奇经八脉病有定时发作和冲脉上攻等特点，与龙火上奔有相近之处，故在此举例证之：
奇经频发痼疾　赵某，女，45岁。1周前晚8时，忽觉舌根部如电击样麻辣，抽搐，口不能言，继而双腿从踝部以上，震颤抖动不止，寒战嘎齿，不能自制，10余分钟后渐止。此后，每晚8时，准时发病。心荡神摇，恐惧殊甚。脉急而细，120次/分。舌红、口渴喜热饮。西医诊为癔病，用药3日不能控制，请李可诊治。询知患者5年前暴崩几死，久病耗伤，损及于肾，肾阳虚不主温煦，寒由内生。肾之经脉络舌本，寒主收引，故舌根麻而抽搐；肾在变动为“栗”，在志为恐，故震颤抖动，无故恐惧；肾精不充，血海空虚，八脉失养，故有此变。予温氏奔豚汤(附子、肉桂、红参、沉香、砂仁、山药、茯苓、泽泻、牛膝、炙草)，重用附子50g、油桂10g，壮命门之火，加芪归阿胶益气养血，龟鹿胶填充八脉，龙牡磁石摄纳上下而定志。煎取浓汁300毫升，于每晚7时病发前1小时顿服。药进1剂，发作停止，3剂后痊愈，予培元固本散1料治本(386页)。
按本案每晚8时准时发病，双腿震颤，舌根麻辣，寒战嘎齿，不能自制。证由5年前暴崩欲死，损及于肾，八脉失养。故以温氏奔豚汤壮命门之火，龟鹿胶填充八脉，芪归阿胶益气养血，3剂而愈。

5、火不归原证的特点：

李可认为，龙雷之火是脏腑内生虚火，与六淫外感实火大不相同。龙火上奔，多见种种上热见证，如头痛、头晕、耳痛、齿浮、齿衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘，耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如灼等(240页)。现根据其医案，归纳以下内容：
5.1、火不归原发病特点　龙火上燔有两大特点：①交节病作、遇阳则动：李可指出，龙雷之火随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓；日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈(240页)。如“鼻衄奇案”，病发冬至时节，清晨4时突然鼻衄出血(279页)。②来势暴急、顷刻突变：李可说，龙火上燔往往来势暴急跋扈，如迅雷闪电，顷刻突变(241页)。如“白塞氏综合症案”，其口腔、外阴溃疡，每逢冬至当日立刻发病，一两分钟即令人不能忍耐(291页)。
5.2、火不归原证候特点　火不归原证候，可以这样概括：头面五官赤痛衄，上热下寒热上攻，尿多不渴膝独冷，舌红无苔脉大洪。下面分别论述：①头面五官赤痛衄：证见头痛、头晕、面赤如醉、耳鸣如潮、鼻衄、咽痛如灼、舌衄、口舌生疮，齿痛、齿浮、目赤如鸠、白睛溢血、心悸暴喘等(241页)。②上热下寒热上攻：热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，按火不归原治速效。外感无此现象，误用苦寒直折则危(241页)。③尿多不渴膝独冷：下寒常见膝冷、尿多不渴，还见腰困、足膝软弱等肾虚之证。全书火不归原案约20例，其中膝冷者12人，多尿者5人，不渴者3人。从中可见“膝冷”在辨证中的重要位置。笔者还注意到“膝冷”有轻重之别，轻者为自觉膝冷，重则膝扪如冰(280页)，或足膝扪之如冰(288页)。④舌红无苔脉大洪：全书火不归原案，舌红无苔者12人，脉洪、或大、或洪大者12人。故此舌脉应为龙火上燔的指证。

6、火不归原分型论治。
6.1、火不归原基本型　李可把火不归原分为两个基本证型：1水浅不养龙，阴虚于下，则火失其制而离位上奔；2水寒不藏龙，逼真火浮游于上，致成火不归原之证。病机既明，当用“甚者从之”之法。水亏者，以引火汤壮水敛火，导龙归海；水寒者，以引火汤加油桂饭丸先吞，温脏敛阳、引火归原(241页)。笔者理解，水寒不藏龙是在水浅不养龙基础上发展的，其主要指证是双膝冷甚(363页)，它不是实寒、阴证，而是虚寒、阴损及阳。如“齿衄案”，李氏明确指出是下焦肾气虚寒已露，用七味地黄益肾，骨碎补、油桂引火归原(297页)；“虚寒性糖尿病案”，阴虚于下，水浅不养龙雷，故目赤轰热；阴损及阳，命火衰微而津液不能上达，故饮多；肾失统束而膀胱失约，故尿多。治以引火汤加肉桂、山萸肉、红参、胡桃等滋阴助阳、引火归原(55页)。明清医家多用七味肾气丸、七味地黄丸治水亏者，用八味地黄丸（桂附地黄丸）治水寒者。而李可却喜用引火汤加肉桂，其原因何在?笔者分析：①引火汤乃滋阴大剂，熟地用至90克，力量专一，取效甚捷。如癌证化疗、放疗损伤肾阴，而见头面升火之火不归原证，引火汤两剂必退(363页)。②引火归原用巴戟30克，五味子6克，油桂3克，寓有“阴中求阳”之意。其中肉桂米丸先吞，取于乌梅丸之法，专用于下焦痼疾，最宜深究。
6.2、火不归原变通型　对于火不归原兼脾虚泄泻者，用引火汤易增加腹泻，故李氏改用四君子合七味地黄汤变通。详见下面案例：
复发性口腔溃疡　燕某，女，29岁。口舌生疮6年，1月数发，时愈时作。近1月来，因流产后恣食瓜果生冷，复因暑热，夜睡不关电扇，门窗大开，又遭风寒外袭，遂致身痛呕逆，食少便稀。外感愈后，口舌于今晨突发白色丘疹一圈，灼痛不可忍。按脉细弱，舌淡欠华，面色萎黄，腰困膝软，此属肾虚脾寒、虚火上僭。《证治准绳》治此类口疮，用四君七味(六味加肉桂)合方加玄参、细辛，极效。但本例病人，脾胃气弱殊甚，寒凉滋腻不可沾唇，变通如下：红参(另炖)10g，焦白术、茯苓各30g，炙草、姜炭、细辛各10g，油桂1.5g(饭丸先吞)，肾四味各15g，3剂。二诊：诸证均愈。予补中益气汤加肾四味(枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾)、胎盘粉5克(冲)，10剂，培元固本，以杜再发(286页)。

按此方为四君理中汤培土敛火，肾四味、肉桂引火归原，加细辛火郁发之。李氏凡遇火不归原证而脾胃虚弱之病人，即投上述变通方，皆效。

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