加味六味地黄汤

加味六味地黄汤

处方 : 熟地2两，山药8钱，山萸8钱，丹皮6钱，泽泻1钱，白茯苓3钱，人参1两，麦冬1两，黄耆5钱。

功能主治 : 肠痈，小腹痛甚，淋沥不已，精神衰少，饮食无味，面色萎黄，四肢无力，自汗盗汗，夜不得卧，因水衰而不能润肠之故。

用法用量 : 水煎服。

各家论述 : 六味补肾水，加参、耆、麦冬补脾胃之土，土旺而肺自旺，肺与大肠相表里，又为肾之母，母子相需，表里相顾，故奏功如神也。

摘录 : 《疡医大全》卷二十一

六味地黄汤的成分

六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓这六味中药组成

六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓这六味中药组成。最早是“八味地黄丸”，见于张仲景的《金匮要略》。后来，宋代名医、儿科专家钱乙把八味地黄丸里面的附子和桂枝这种温补的药物去掉了，变成了现在的六味地黄丸，并用它来治疗小儿先天不足，发育迟缓等病症

六味地黄汤除盗汗

一位49岁的男性患者，3年前无明显诱因出现盗汗，每于醒后发现湿透内衣，伴腰膝酸软、心悸、失眠和多梦等。无发热、咳嗽和咯血丝痰；无明显消瘦、纳差，曾到多家医院和私人诊所就诊，未见明显疗效，每于工作繁忙和烟酒过多时症状加重。

　　患者两颧发红，较消瘦，手足心热，舌红少苔，脉细数。初步诊断为盗汗（心肾阴虚）。治疗以滋阴补肾，养心安神为原则。方药采用六味地黄丸加味：熟地24克，山萸肉12克，淮山12克，泽泻9克，丹皮9克，茯苓9克，远志12克，酸枣仁12克，柏子仁12克，五味子9克，龙骨20克（打碎），牡蛎 20克（打碎）。每日一剂，水煎分两次服，连服7剂，上述症状缓解，再服7剂，症状消失。守上方连服14剂而愈，随访8个月未见复发。

　　祖国医学称夜间睡着后出汗为“盗汗”，又称“寝汗”，为睡着后不自觉出汗，汗量较多，醒后汗即停止，多属阴虚证。临床上常有五心烦热，失眠多梦，两颧发红，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等阴虚火旺之证候。六味地黄丸为滋阴补肾的基本方，以腰膝酸软、头晕目眩、手足心热、舌红少苔，脉细数为辨证要点。对神经衰弱、慢性肾炎、肺结核、糖尿病、甲亢、高血压、小儿发育迟缓、早期老年性白内障等属于肾阴亏损者，均可加减使用（脾虚便溏者慎用）。方中熟地滋肾填精，为君药；山萸肉养肝肾而涩精，淮山益脾而固精，均为臣药；泽泻清泄肾火，并防熟地之滋腻，丹皮清泄肝火，并制山萸肉之温，茯苓淡渗脾肾，以助山药之益脾，以上共为佐使。各药合用，使之滋补而不留邪，降泄而不伤正，补中有泄，寓泻于补，相得益彰。本例患者因盗汗多，并兼有心阴虚之证候，故加用五味子、酸枣仁、柏子仁、远志、龙骨和牡蛎以敛汗、养心安神。

治疗阴虚火旺的神药——知柏地黄丸——罗大伦

我先讲一个朋友的盗汗的事情。这个盗汗，就是夜里睡眠的时候，身体出汗，感觉像是偷偷地出，所以叫盗汗。我这朋友盗汗得特别厉害，到什么程度呢？他说必须把枕头分成两个区域，睡一阵子，左边这个区域的枕巾被汗湿透了，就换右边，然后再把枕头翻过来，用另一侧，这样才可以睡一夜，而枕巾湿透的程度，他说像是水里捞出来的一样，经常夜里醒来，感觉头躺在冰凉的水里。这样的情况，一直很久了。

我当时看了他的舌头，说实话并没有那么典型的阴虚舌象的那么红，但是他的脉搏数，再加上其他症状，我判断是虚火，于是建议他服用知柏地黄丸。

结果，他告诉我，仅仅服用了一丸，盗汗就基本止住了！他自己都说：“这怎么可能？”在对症之后，我又建议他服用了几丸，然后就开始用六味地黄丸来调理了，同时配合了一点玉屏风颗粒，结果后来居然彻底没有问题了。

那么，这个知柏地黄丸，到底是什么药呢？

今天我们就来讲讲，没准儿能帮助到您呢。

总的来说，这个知柏地黄丸是滋阴泻火的，对于阴虚火盛，导致的上焦有热，或者下焦湿热的情况，效果特别好。这种阴虚火旺，尤其是肝肾阴虚导致的虚火上炎，出现的多是火证，比如头目昏眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝酸痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热，盗汗颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数等。如果您有了上述的这些症状，是可以考虑这个中成药的。

那么，这个知柏地黄丸是从哪里来的呢？

其实它是六味地黄丸的加味方，就是在六味地黄丸的基础上，增加了知母和黄柏两味药，原方出自明代张景岳的《景岳全书》里的《寒阵》中：

“滋阴八味丸：治阴虚火盛，下焦湿热等证。此方变丸为汤，即名滋阴八味煎：山药四两、丹皮三两、白茯苓三两、山茱萸（肉）四两、泽泻三两、黄柏（盐水炒）三两、熟地黄八两（蒸捣）、知母（盐水炒）三两。上加炼蜜捣丸，梧桐子大。或空心，或午前，用滚白汤，或淡盐汤送下百余丸。”

这个方子里，首先是六味地黄丸的底子，是以滋补为基础的，我们必须看到，此时的火，是以虚火为基础的，所以此时以滋补为主，方子里面的熟地，是张景岳最擅长使用的。熟地，中医认为能够滋阴补血，益精填髓，用于治疗肝肾阴虚，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，内热消渴，血虚萎黄，心悸怔忡，月经不调，崩漏下血，眩晕，耳鸣，须发早白等症，张景岳特别擅长使用熟地，外号叫“张熟地”，良有以也。

而方子里的第二味药是山药，用于补脾养胃，生津益肺，补肾涩精，其中妙处，难以尽述，我过去写过很多山药的文章，我认为这是上天给中国人的最好的礼物，是中国的国宝。

而另外一味药是山萸肉，能够补益肝肾，涩精固脱，是补肝的最重要的药物。熟地、山药、山萸肉，这三味药的使用，源自仲景，后世名医多擅长用之，比如民国名医张锡纯，这三味药用到出神入化，我这些日子天天研究张锡纯的用药法，会心之处，拍案赞叹。我觉得用好这三味药，滋补的大法基本就掌握了，以后有机会和大家细细分享。

方子里的丹皮、茯苓、泽泻，分别是清泻肝、脾、肾三脏邪气的，我在讲六味地黄丸的时候讲过，大家有时间可以看看。

而知柏地黄丸这个方子，最重要的，是加上了知母和黄柏两味药。

知母苦寒，入肺、胃、肾经，清热泻火，生津润燥，用于外感热病，高热烦渴，肺热燥咳，骨蒸潮热，内热消渴，肠燥便秘。但是它的主要作用点是肺经和肾经，其中清肺热的作用最突出，因为肺金为肾水之母，母清则子安，所以对肾经的虚热效果也好。李时珍认为它是气分药，黄柏则是血分药，两者配合效果更好，他说：

“知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金泻火，乃二经气分药也；黄柏则是肾经血分药，故二药必相须而行，昔人譬之虾与水母，必相依附。”

而黄柏也是苦寒之药，入肾、膀胱经，主要作用在清下焦湿热，具有清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮的作用，用于湿热泻痢，黄疸，带下，热淋，脚气，痿辟，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹瘙痒。《医学启源》里说：“泻膀胱龙火，利结小便，下焦湿肿，痢疾先见血，脐中痛，补肾水不足。”

在六味地黄丸的基础上，增加了知母和黄柏两味药以后，对于阴虚引起的虚火上炎，和热扰下焦之症，效果明显有所提升。所以，如果是肝肾阴虚导致的虚火上炎证，如头目昏眩，耳鸣耳聋，虚火牙痛，五心烦热，腰膝酸痛，血淋尿痛，遗精梦泄，骨蒸潮热，盗汗颧红，咽干口燥，舌质红，脉细数等症，用这个方子，效果极佳。

综合而言，此方的功用，正如明代医学家吴昆，在他的方论专著《医方考》中论述的：

“熟地、山萸，味厚者也，味厚为阴中之阴，故足以补肾间之阴血；山药、茯苓、甘淡者也，甘能制湿，淡能渗湿，故足以去肾虚之阴湿；泽泻、丹皮，咸寒者也，咸能润下，寒能胜热，故足以去肾间之湿热；黄柏、知母、苦润者也，润能滋阴，苦能泻火，故足以服龙雷之相火。夫去其灼阴之火，滋其济火之水。则肾间之精血日生矣。王冰曰：壮水之主，以制阳光。此之谓也。”

那么这个时候，我们再复习一下，阴虚火旺的人都有哪些表现呢？了解这个问题，可以不让我们吃反了，您别阳虚，还吃这个药，那就南辕北辙了。

阴虚的症状是：

1、 午后或夜间自觉发热，手足心热，盗汗，失眠多梦，口燥咽干。这是虚热内生，是肝肾阴亏导致的潮热证。

2、 睡时汗出，醒则汗止，五心烦热，虚烦少寐，形体消瘦。这是迫液外泄，是阴虚火旺导致的盗汗证。

3、 夜卧不宁，头晕心烦，五心潮热，小便少而热，舌质红，脉细数，男士梦中遗精。这是阴虚火旺，热扰精窍，封藏失职而导致的遗精证。

4、 小便灼热淋涩，甚则尿血，色暗红，腰痛，或潮热，或遗精，或虚烦，舌瘦干红，脉沉细数。这是阴虚火旺，煎津而成的小便短赤证。

如果您发现自己就有以上症状，那就要考虑自己是不是阴虚火旺了。

在现在的临床上，我们用知柏地黄丸调理的疾病也比较多，比如阴虚火旺引起的单发性甲状腺结节，阴虚火旺引起的遗精、男性不育，阴虚火旺引起的顽固性盗汗等等很多病症，只要是阴虚火旺引起的，效果都不错。我的经验是，有盗汗的情况，是阴虚火盛引起的，一般一丸即可显效，服用数丸，即可扭转局面。有时候小便淋漓涩痛，如果是阴虚火旺引起的，间杂湿热也不必担心，因为张景岳说此方正可以治疗下焦湿热，此时用此方也是立效。

古代的方子，只要对症，效果都是立竿见影，这就是经典方的魅力，此方一般不受重视，大家了解以后，可以参照选用。孕妇请在医生指导下使用。

值得提出的是，此类清热之药，不必久用，中病即止。昔日李东垣曾经给患者用知母、黄柏治疗下焦湿热，效果极佳，患者痊愈了还想久服，重金求药，李东垣拒绝了。所以热症被清除后，需要培补正气，才是关键。

好啦，关于阴虚盗汗要服用知柏地黄丸的内容，就给大家介绍到这里，希望在这个花团锦簇的季节里，大家都可以身心轻松地踏青赏景，感受春天的温暖烂漫！

家中常备一瓶六味地黄丸，它有哪些功效？

六味地黄丸是由张仲景“金匮肾气丸”去掉附子、肉桂，减掉这两个药物燥热之性，于是变化出来滋补肾阴的名方——六味地黄丸，其中，有熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮六个药物。

六味地黄丸的特点是“三补三泻”，“三补”包括熟地、山药、山茱萸，这些药都有滋补肾阴、填精益髓的功效；防止滋补太过，配合丹皮、茯苓、泽泻，兼有清虚火、利邪、利水等作用。

因此，六味地黄丸能够广泛应用于肾阴亏损所导致的腰膝酸软、骨蒸潮热、头晕目眩、盗汗遗精、耳鸣耳聋、手足心热、舌红少苔等病症。

很多亚健康状态、免疫力低下、更年期综合征、腰酸腿软等病症，都可以使用六味地黄丸治疗，很多人也长期把这个药物当保健品使用。但是，六味地黄丸药性偏寒凉滋腻，一些肾阳虚、脾胃亏虚、阳气亏虚、痰湿偏盛等等人群，并不适合长期使用。

六味地黄丸加上知母黄柏，能够加强滋阴降火清热的功效，对骨蒸潮热，火热较重的比较合适；

加上麦冬，五味子，称为麦味地黄丸，有滋补心肺肾的作用，对口干舌燥、心烦失眠等病症较为合适；

加上枸杞、菊花成为杞菊地黄丸，加强滋补肝肾的作用，对于视物模糊、面红目赤、头晕目眩的人群比较合适；

还有加上当归白芍称为归芍地黄丸，能够加强补血养血的作用，对于肝肾阴虚伴有血虚的人群更为合适；桂附地黄丸在六味地黄丸基础上加上肉桂、附子，更适合肾阴阳两虚偏肾阳虚为主的人群。

以上这些的加减，都是很常用的配方呢，经过加味后，增加了六味地黄丸的适用范围。

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