加味五苓汤

加味五苓汤

处方 : 猪苓7分，泽泻7分，白术5分，赤茯苓1钱，天花粉2钱，干葛1钱，香薷、黄连、甘草各等分。

功能主治 : 暑热伤中，口渴身热。

用法用量 : 用水1钟半，加生姜3片，煎至7分，温服。泄极，加升麻、黄芩、石膏；如热极，加石膏、知母；痛，加炒芍药5钱，桂3分；寒痛，亦如此。

摘录 : 《摄生众妙方》卷五

脑积水简介

目录1拼音2英文参考3概述4病因病机5辨证分型6治疗 6.1疗效标准6.2分型治疗6.3专方治疗6.4老中医经验6.5用药规律6.6其他疗法6.7其他措施1拼音 nǎo jī shuǐ

2英文参考 hydrocephalus

waterhead

water on the brain

3概述 脑积水，是指脑脊液过多聚积于脑室及蛛网膜下腔所引起的一种病症。以脑室扩大、颅缝分离、头围异常增大为主要特征。—般分为交通性脑积水和阻塞性脑积水两类。多种疾患诸如先天畸形、颅内感染或出血、颅内肿瘤或其他占位性病变等均可导致本病，其发病机制包括脑室系统的阻塞、脑脊液吸收障碍或脑脊液分泌过多等。现代西医学迄今尚无可靠的药物治疗，手术疗法预后亦难肯定。

在中医学中，本病相当于“解颅”、“囟填”等。其记载首见于《诸病源候论》：“解颅者，其状小儿年大，囟应合而不合，头缝开解是也。”至北宋，对本病症候描述更详。《小儿药证直诀》曰：“年大而囟不合，肾气不成也，长必少笑。更有目白睛多，咣白色瘦者，多愁少喜也。”

关于本病的病因病机及证治，隋唐直至宋代医家多倾向于肾虚所致。如《诸病源候论》即称“由肾气不成故也”。治法上多采用补肾。至金元，开始出现不同观点，如朱震亨指出本病“乃是因气虚与热多耳”（《平治会萃·解颅》），主张用四君子汤、四物汤等调治。明代医家又有较大发挥。如明代万全在《育婴家秘》中提到：本病可“由病后肾虚，水不胜火，火气上蒸，其髓则热，髓热则解，而头界复分开矣。”制订加味泻青丸辨治。《本草纲目》记载了本病外治法：“小儿解颅，丹雄鸡冠上滴血，以赤芍末粉之，其良。”清代的《医宗金鉴》，在总结前人经验的基础上，强调辨证论治和内服外敷结合之法：“补肾地黄丸堪服，补阳扶元散为先，更有封囟散极效，临时摊贴保安然。”古人所积累的大量经验仍为现代医家临床所借鉴。

现代中医治疗本病的报道，首见于1959年，系以针灸治疗之验案。自60年代初起陆续有中医中药治愈本病的报道，但多为个案，包括先天性脑积水、化脓性脑膜炎后脑积水等。且有用推拿之法治疗脑积水的。70年代，本病的辨治获得较大进展。通过临床实践，认识到瘀热、积水、瘀血均可致病。在辨证上，增加了热毒、瘀阻等证型，并发展了清热泻火、解毒定惊、通窍活血排水等法。其治疗的范围，还扩大到了脑脊膜膨出症术后急性脑积水等。这一时期，出现了多篇大样本的临床观察980年代以来，对本病的临床规律的认识，更趋深入。如提出颅脑水瘀的新观点，通窍活血化瘀利水之法得到众多医家的重视。特别值得一提的是近年应用针灸疗法治疗本病有较大的突破，在穴位 *** 方法上作了多方面的探索，如以针刺配合艾条温和灸、药线灼灸及针刺结合中药外敷等，并观察到，从中医辨证分型看，阳虚患者效果较阴虚患者好。从西医分类看，交通性脑积水的有效率及预后均较阻塞性脑积水为优。

4病因病机 综合古今文献，本病病因颇为复杂。可因先天禀赋不足、胎气怯弱、肾气亏虚，或因大病之后，耗伤脾肾之阴致病；亦可因外感风邪、热毒，或内因后天失调，脾胃虚弱等致病。近年，尚发现某些颅脑脊髓手术不当，脑窍阻塞而引发本病的。其病机可概括如下：

肾虚 多因先天不足，肾气亏虚。肾主骨，生髓，脑为髓海，肾虚则不能生髓养骨，以致颅囟逾期不合，颅骨缝裂，头颅增大。如为肾阴耗损，水不胜火，火气逆上，蒸灼脑髓，髓热而颅缝开解，囟门宽大，致成此病症。

脾虚 常系后天失调，脾胃虚弱，运化失常，以致清阳不行，浊阴不降，饮邪上犯，停聚颅内，导致颅缝开解。

热毒 外邪入侵，热毒炽盛，壅积于内，阻塞窍络，或素有痰饮，郁久化热，上冲于脑，腑气不能下行，气机郁结，水液停聚，发为解颅。

瘀阻 可因肾气亏而气血衰少，运行无力；致血瘀脑络，或脾虚水浊上犯，与脑络瘀血互结，或手术不当，瘀血积留，均可压迫脑髓，阻塞脑窍，瘀闭日久，则外渗化水。

5辨证分型 本病辨证分型，综合各家意见，大致可分下列四型：

1.肾阴虚 头大异常，颅骨缝分离，前囟扩太，囟门多平，眼珠下垂，白睛显露，面色萎黄，盗汗恶热，惊惕烦躁，口干舌燥，手足心热，便秘。舌质黯红，苔微黄少津，脉沉细数，指纹略暗。

2.脾肾阳虚 头大异常，颅骨缝分离，前囟扩大，囟门平或凹陷，眼珠下垂，神情呆滞，自汗盗汗，恶寒肢冷，腹泻便稀，唇淡口和，舌淡多胖嫩。苔白脉沉迟或微迟而弱，指纹淡暗。

3.热毒 头大异常，囟门高突，无汗发热，抽搐不止，或高热惊厥，神昏气粗，面红唇赤，或发紫，便秘或便闭，或排出恶物。舌绛苔黄，脉洪数或疾，指纹紫或略暗。

4.瘀阻 头大异常，颅骨缝分离，头上青筋显露，烦躁哭闹，面色眺白而隐青或发暗，神情呆滞，重者半身不遂或麻木，口渴不欲饮。唇舌发紫或舌边有瘀斑，脉弦或虚数，指纹色紫或隐青而淡滞。 

6治疗

6.1疗效标准

基本痊愈：临床症状消失，头颅恢复至正常范围，且静止不再发展。颅缝闭合，囟门闭合或张力不高，无头皮静脉怒张，落日征（—），智力发育好，四肢活动正常，x线片或CT检查提示正常。症情巩固1年以上。

显效：临床症状基本消失或明显减轻，头颅缩小，前囟平坦，头皮静脉隐现，落日征（±），颅缝变窄，智力尚可，四肢功能有所恢复。x线摄片或CT检查提示明显改善。症情巩固在3～6个月以上。

有效：临床症状减轻，头颅增大减缓，囟门稍隆，颅缝尚未闭合，头皮静脉较充盈，智力发育较差，落日征改善不明显，四肢功能略见恢复。x线摄片或CT检查提示有一定改善，或不显。

无效：用药1～3个月，症状及体征均无改善或继续恶化，甚至加重、死亡。

6.2分型治疗

治法：补肾益髓，滋阴通阳。

处方：熟地、车前子、川断、沙菀子、桑寄生、淡苁蓉、何首乌各3克，山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻各6克。

加减：阴虚内热加知母、黄柏；便秘加当归；伴龟背者加鳖甲或鳖甲膏。

用法：每日1剂，水煎2次，分3次匀服。

常用成方：补肾地黄丸等。

（2）脾肾阳虚

治法：扶脾补肾，通阳利水。

处方：茯苓、猪苓、车前子、熟地各6克，白术、陈皮、姜半夏各5克，全当归、鹿角胶各9克，桂枝、甘草、山萸肉、淮山药、川牛膝各3克。

加减：食滞加焦山楂、焦麦芽、焦神曲，减地黄量；便稀增大茯苓、山药量；呕吐加半夏、陈皮。

用法：每日1剂，水煎2次，分3次匀服。

常用成方：苓桂术甘汤、扶元散等。

（3）热毒

治法：清热泻火，开结通络。

处方：蒲公英、漏芦、银花、菖蒲、路路通各9克，黄芩、白茅根、丹皮、木通各6克。

加减：惊悸加朱砂、琥珀粉；呕吐加半夏、竹茹、鲜生妻；高热惊厥加安宫牛黄丸。

用法：每日1剂，水煎2次；分3次匀服。

常用成方：泻青丸等。

（4）瘀阻

治法：活血祛瘀，破阻通络。

处方：丹参50克，桃仁25克，川芎10克，红花15克，地龙25克，茯苓15克。

加减：症重便秘加麝香0.01克，水蛭0.5克；有毒征合人牛黄0.1克，冰片0.5克，大黄7.5克，制成散剂合用，随汤冲服。

用法：每剂为2天量，水煎2次，分6～8次匀服。

常用成方：通窍活血汤加味等。

疗效：按上述四型辨治，共治疗275例，其中按224例有明确疗效的统计，基本痊愈113例，显效58例，有效28例，无效25例。总有效率为88.8％。

6.3专方治疗

①内服方：

组成：当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、丹参、黄芪、地龙、全蝎、车前子、川菖蒲各3～9克，葱白1根，大枣3枚。

加减：眼球震颤加天麻、钩藤、僵蚕；眼球不旋重用黄芪；纳少便稀加党参、白术。

用法：每日1剂，水煎2次，分3～4次匀服。

②外用方：

组成：红花、艾叶各10克，皂角1500克，麝香1克。

用法：将前三味加水2500毫升，煎2小时后去渣取汁，浓缩成药液能吊起如线为止，再加人麝香调匀，装入瓶内冷藏备用。用时，先剃光患儿头发，将上药均匀涂于头上，颅缝及囟门处适当涂厚一些。然后用绷带包裹，早晚以温水湿敷绷带各1次，使其保持一定湿度，每周换药1次。

以上内外兼治，30天为一疗程，中间休息3～7天。

疗效：内外合治共7例，基本痊愈4例，显效2例，有效1例，总有效率100％。

（2）脑积水丸

组成：熟地、山药、鹿角胶、牛膝、茯苓、黄精、茺蔚子、猪苓、丹皮、车前子、肉苁蓉各10克，当归6克。上药制成蜜丸，每丸重1.5克。

用法：每日早晚各服1次。3个月以内患儿，每次半丸；3个月以上患儿，每次1丸。

疗效：共治疗10例，显效4例，有效5例，无效1例，总有效率为90％。

（3）双胶双角合剂

组成：鹿角胶、阿胶、熟地、山药、山萸肉、丹皮、当归、茯苓、猪苓、泽泻、茺蔚子各6克，羚羊角、

用法：本方主要用于脑脊膜膨出症手术后之并发脑积水。上方为1岁以内患儿之剂量，于术前、术后每日1剂，水煎服。

疗效：本方结合西医方法治疗85例，均获得显著疗效。

（4）加味五苓散

组成：茯苓、大腹皮各15克，猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10克，白术5克，桂枝2克。

加减：烦躁加生石膏20克，琥珀面1克（冲服）；呕吐加竹茹10克；大便干加大黄7.5克，知母10克。

用法：每日1剂，水煎2次，频服。

疗效：共治脑积水4例，均收到一定疗效。

6.4老中医经验

张×，男，生后34天。1975年2月11日初诊。患儿于生后2天即开始头颅增大，到满月前舌更为明显。前囟宽大饱满隆起，颅缝分离。头皮静脉怒张，精神差，嗜睡，厌食吐乳，大便可。两目垂视，心肺正常。舌质红稍淡，指纹淡滞，脉细无力。印象：先天性脑积水（解颅）。

处方：熟地6克，山药3克，鹿角胶9克，牛膝3克，茯苓9克，净萸肉3克，当归3克，猪苓9克，茺蔚子3克，丹皮3克，车前子9克。每日1剂，水煎服。

自服上药后，每日尿量较多，精神、吃奶均渐好转，不吐。连服两周后头围开始逐渐缩小，两目已不垂视。服至第三周后，头围基本正常，前囟已平，颅缝已小。

按：本例患儿，何老认为系肾气不足，脑髓不充所致，采用地黄丸加味，以补肾益髓治本，行水化湿治标而获显效。何老指出，本病系难治之症，如单纯补肾，效果极为缓慢，故强调标本同治，且治疗越早，效果愈好。一般于服药1至2周，头围即开始缩小，3～6周多可恢复正常。但本法仅适合先天性脑积水患儿。

6.5用药规律

应用频度（例）
报道文献（篇）
药   物
＞200
8
熟地、山药、茯苓、山萸肉。
101～200
5～6
鹿角胶、当归、牛膝、泽泻、丹皮、茺蔚子、猪苓、车前子。
15～100
2～4
黄芪、肉苁蓉、麝香、赤芍、桃仁、川芎、红花、丹参、地龙、菖蒲、黄芩、犀角、龙胆草、木通、黄连、僵蚕、白术。

从上表可看出，目前，中医界治疗小儿脑积水仍以补肾益髓之药用得最多；其次为健脾利湿之剂。活血化瘀及清解毒热的药物也正在引起重视。这一用药情况，不仅和临床辨治规律相吻合，也在一定程度上反映了今后的发展趋势。

6.6其他疗法

①体针

取穴：主穴：百会透四神聪、主焦俞透肾俞、三阴交透复溜。配穴：大椎、足三里、风池、风府、水分透中极。

操作：主穴每次均取，酌加配穴。针刺采取短时间中等度 *** 的方法，轻捻转慢提插，每穴捻转3次，紧插慢提1次，如此3遍后出针。每针针毕加捏脊3遍，或沿背部督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍。每日1次，30天为上疗程，停针3～5天续治。

疗效：共治疗78例，2例为个案均有效。76例中，基本痊愈44例，有效13例，无效19例，总有效率为75％。

②综合法

取穴：主穴：分2组。甲组：水沟、支沟、四神聪、合谷、水分、阴交、中极、水道、阴陵泉、足三里、阴交、复溜；乙组：风府、风池、大椎、命门、腰俞、殷门、委中、承山、绝骨。

操作：每次用1组，穴位按患儿情况酌情加减。早期以点刺或作短时间的 *** 为主，待适应后，四肢穴可留针20～30分钟。每次针前，先以皮肤针叩打夹脊穴，自上至下轻叩，以皮肤潮红为度。对尿少、囟门不缩小及肢冷者，用艾条回旋灸水分、阴交、关元，每次5～10分钟。为加强效果，可在患儿头部外敷中药。针刺每日1次，30～50次为一疗程，疗程间隔10天。敷药隔日1次。

外敷中药制备：大戟、芫花、甘遂、商陆各10克，冰片1克，麝香10毫克，共研细粉，以醋或凡士林调成糊状备用。

疗效：共治疗69例，有效51例，无效18例，总有效率为73.9％。以交通性脑积水疗效为优。

（2）单方验方

①皂角膏

组成：皂角1500克，艾叶60克。

用法：将上药中皂角去籽研碎合艾叶加水7500克，用武火煎煮2小时后过滤。浓缩至用筷子蘸药液扯出9～15厘米长的粘条时，将锅离火，稍冷后，放人麝香0.9～1.5克搅拌均匀，装入瓷质容器内备用。使用时，将膏均匀地涂敷于整个头部，颅缝和前囟部位涂药要厚些。每2个月更换膏药1次，共用3～5次。

疗效：治疗2例，均获愈。

②开积散

组成：苍术、元明粉各12克，山甲9克，炒蒲黄24克，牛黄、珠子各1.5克，琥珀、朱砂各6克，生公羊肝1具。

用法：先将上药分别研末。然后剖开生公羊肝，将前四昧药童人蒸熟，焙干为末，再加入后四味药末拌匀。每服约0.3克，日服2次，早晚各配服硫酸亚铁0.3克，忌食酷。同时将患儿口中的疙瘩用三棱针挑破，四缝点刺放血，隔10天1次。

（3）推拿

操作：补肝胆10分钟，补三关5分钟，补脾胃10分钟，清六腑5分钟，揉二人上马穴10分钟。下肢痿弱加揉二人上马穴5分钟；摇头哭闹加揉小天心5分钟，上窝风5分钟，掐四横纹各1分钟；小便黄加清肾5分钟；大便结加清六腑5分钟，清大肠5分钟。每日1次，10次为一疗程。

疗效：共治6例，均获良好疗效。

（4）食疗

组成：核桃仁200克，鹿角粉120克。

用法：将上药共研为细面，为一疗程量，每日服1次，每次16克，分20次服完。在服药期间喝骨髓汤，量不限，猪、羊、牛骨汤皆可。

6.7其他措施

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